DISGRAVIDA PRECOCE

HIPEREMEZA
SIALOREEA

ef de lucrri Dr. Daniela Chiriac

Definiie
Disgravidiile sunt afeciuni proprii
strii de gestaie, ce apar odat cu
sarcina i dispar odat cu ea

Clasificare
n raport cu momentul apariiei sunt:
Disgravidii precoce caracteristice I trim. de
sarcin, cu 2 forme clinice:
a. Vrsturi de gestaie (disgravidie
emetizant,hiperemesis grandorum)
b. Ptialismul

n aceast perioad pot apare exceptional

Astmul bronic
dermatozele

Frecven
Greu de apreciat
Vrsturile grave de sarcin dup
Merger 0,3%

Etiopatogenie
E incomplet elucidat
Implicarea direct a oului n producerea
afeciunii are la baz 2 argumente:
Afeciunea e legat de starea de gestaie
Evacuarea oului sau oprirea n evoluie duce
la dispariia simptomelor

 n I trim. de sarcin reaciile de adaptare a

organismului sunt intens solicitate datorit
oului, activitii trofoblastice i formrii
placentei
n trim II transformrile au loc pe fondul unui
echilibru deja realizat
n trim. III echilibrul se destram datorit
senescenei placentare dezechilibru ntre
solicitrilor crescute ale oului i posibilitile
organismului matern
Apariia dizgravidiei n prima i ultima parte
a sarcinii are la baz decompensarea
mecanismelor de adaptare ale organismului
matern

I. STIMULII SUNT NORMALI, DAR

ORGANISMUL REACIONEAZ
PATOLOGIC
a) Reactivitatea nervoas
- Activitate cortico-subcortical
- Nevroz
b) Factorul psihic
- Element favorizant, adjuvant, agravant al
disgravidiei
Femeile cu psihic labil risc disgravidie

c) Factorul neuroreflex
- pe fondul hipereactivitii subcorticale i
hipercolinergiei se produc reflexe patologice
viscero-cortico-viscerale
- Distensia uterin reflexe utero-gastrice,
utero-salivare, utero-corticale, ce pe fondul de
hiperexcitabilitate subcortical, genereaz
reflexul vomitiv, hipersalivar
Factorii favorizani pentru aceste reflexe sunt:
hipoplazia, malformaiile uterine, bolile
inflamatorii, fibromul
Calea centripet nervii hipogastrici (Rezecia
nervului presacrat, blocajul lombo-aortic,
peridural efecte terapeutice bune)

d) Factori organici extragenitali:

Afeciunile gastro-intestinale, hepatice
biliare, apendicita, ptozele viscerale,
aerofagia favorizeaz apariia dizgravidiei
precoce

II. STIMULII OCAZIONAI DE

SARCIN AU INTENSITATE
DEOSEBIT
a) Stimuli mecanici
- supradistensia uterin (mol, hidroamnios,
uterul hipoplazic, sarcina gemelar)
b) Stimuli hormonali
- hiperprolanemia (exces de HCG) (astfel:
moartea oului sau prolacemiei prin involuia
citotrofoblastului n l IV dispar l V
c) insuficien CSR relativ

Forme clinice
Din punct de vedere al manifestrilor clinice:
Disgravidia precoce cu manifestri:
digestive (predomin) neurologice, psihice,
dermatologice, hepatice, hematologice)
Dup intensitatea manifestrilor
Forme uoare
Forme medii
Forme severe: hiperemez gravidic
(varsturi incoercibile)

Vrsturile gravidice pot mbrca diverse

forme clinice:
V. Simptom
Survin dimineaa, pe stomacul gol
Nu altereaz starea general
Nu mpiedic alimentaia
Nu sunt considerate patologice
V. Simple, de tip benign (emesis)
Sunt mai frecvente
Survin pe stomacul gol, dar i dup
ingerarea de alimente
Sunt patologice
Sunt nsoite de grea, sialoree, pervertirea
mirosului i gustului
Nu altereaz starea general

V. Grave, incoercibile (hiperemesis

gravidarum)
Intolerangastric complet
Fenomene de inaniie
Tulburri de metabolism
Alterarea strii generale
Sunt patologice

Stadii de evoluie clinic

1. Perioada de debut
- dup Dubois - perioada de slbire
- dup Aburel - perioada reflex
- imposibilitatea alimentrii determin
vrsturile
- G 300 500 g/zi
- datorit deshidratrii oligurie
- lipsei de ingestie constipaia

2. Perioada de stare
- dup Dubois perioad febril sau TK
- dup Aburel perioada complicaiilor secundare
reversibile
- fenomene de inaniie determin intolerane gastrice
complete
- deshidratarea un indiciu al ei e hemoconcentraia
(deshidratarea este hiperton)
- tulburri de metabolism: glucidic, protidic, lipidic,
hidric, mineral (datorit pierderilor de sruri minerale,
glicogen, proteine, vitamine)
- pierderi de K+, Na+, Cl- pierderea de acid aceto-acetic, betoxidroxibutiric i
aceton (corpi cetonici) i excreia lor n urin, rezult
din oxidarea imperfect a grsimilor, consecutiv lipsei
de hidrai de carbon

Simptomatologie
Vrsturi frecvente
G aproape 1/3
TK (120 b/minut)
temperatura ce traduce starea toxic
determinat de tulburrile de metabolism
TA
Subicter, ca urmare a insuficien hepatic
Adinamie
Oligurie, apare albuminuria, nsoit uneori de
cilindri hialini, granuloi, hemoglobinurie

Ex. de laborator
Evidenierea corpilor cetonici epuizrii
rez. de glicogen din ficat i arderii incomplete
a grsimilor
Viscozitate sg , hiperglobulie deshidratare
RA
Cl, Na, K

 Creterea frecvenei vrsturilor, pulsul TK,

subfebrilitile, curba ponderal n scdere i
acetonuria s unt semne de alarm, de trecere
ntr-o form ireversibil
UNEORI E NECESAR EVACUAREA OULUI
Dac n faza II-a nu se iau msuri adecvate, se
ajunge n faza III-a

3. Perioada terminal
- dup Dubois perioada nervoas
- dup Aburel perioada complicaiilor
tardive ireversibile
Datorit tulburrilor metabolice grave apar
alterri organice profunde, ce nu pot fi
influenate medicamentos, nici chiar prin
evacuarea oului
Apar semene ale alterrii SN psihoze
KORSAKOFF, fenomene de polinevrit (lacune
de memorie, diminuarea reflexelor)
Apoi aspectul clinic se schimb brusc
vrsturile nceteaz, alimentele sunt tolerate
n stomac, dar fr a fi digerate

 n locul constipaiei apare diareea

adinamie agitaie,
delir, convulsii ale
extremitilor, nevrite
Urina anurie, albuminurie
Icterul se intensific
Tulburri de vedere
Deces n 24 48 de ore

Diagnostic pozitiv
Dg. de sarcin
Excluderea altor afeciuni ce dau vrsturi
(apendicit, colecistit, gastroenterit, T.
Cerrebrale, meningit etc.)
Odat stabilit dg. (+) se apreciaz std.
evolutiv

Tratament

Important este corectare echilibrului H E

Obiectivele tratamentului sunt:

1. Sedarea SN i a hiperreflexivitii uterogastrice
2. Corectarea tulburrilor de metabolism
3. Supravegherea evol. bolii prin urmrirea
parametrilor clinici (G, V, curba ponderal, puls
t0)
i laborator (corpi cetonici, albumin,
hemogram, funcie
hepatic)

1. Internare n salon cu 4 paturi, loc linitit

2. Medicaie sedativ Diazepam
3. Corectarea tulburrilor de metabolism!!!
Reechilibrare i corecie H E pe baza
ionogramei serice, executate dinamic
Hidratarea cu perfuzii i.v. Glucoz 5% 1000
2000 ml/24h + Na Cl 9 i KCl
Cantiatea de lichide perfuzabile e n funcie
de diurez; ce nu trebuie s fie sub 1000
ml/24h

 ! Atenie la hiperhidratare
Deproteinizarea se reface prin perfuzii cu
plasm sau sg integral izo grup, izo Rh
Vitamino-terapie (B1, B6, C)
Hormonoterapia (h CSRdezoxicorticosteronul)favorizeaz resorbia
H2O i electroliilor la nivelul tubilor renali,
micornd pierderile ac. Subst
Progesteron 10 40 mg/zi

4. Urmrirea reflexelor tendoinoase, n vederea

depistrii fen. de polinevrit
Dac evoluia
se agraveaz
rezecia nervului presacrat op. COTTE
ntreruperea sarcinii
se amelioreaz alimentaie oral
Cel mai bun indiciu de vindecare e CURBA
PONDERAL