Sunteți pe pagina 1din 67

Boli Infecioase

Tematica
Titlul cursului

Nr.crt
.

Agenti patogeni-clasificare. Procesul infectios: putere patogena, capacitatea de aparare


a gazdei
Diagnosticul de laborator in bolile infectioase. Tratamentul bolilor infectioase
(profilactic, curativ, nonetiologic)
Antibiotice: principiile tratamentului antibiotic, familii de antibiotice,
Antibiotice: principiile tratamentului antibiotic, familii de antibiotice (continuare).
Antifungice, antivirale.
Infectia cu HIV

Infectia cu HIV, SIDA (continuare)

Sepsis

Varicela. Herpes zoster. Rujeola. Rubeola.

Infectii streptococice. Angine. Scarlatina. Erizipel

1
2
3
4

10

Mononucleoza infectioasa. Difteria. Oreion

11

Infectii respiratorii. Pneumonii. Gripa. Tuse convulsiva

12

Meningite

13

Meningite, Encefalite (continuare)

14

Poliomielita. Febra tifoida

15

Hepatite acute virale

16
17

19
20

Leptospiroza. Rickettsioze (febra butonoasa mediteraneana). Rabie


Tetanos. Antrax (Carbune)
Patogenia diareilor acute infectioase. Dizenteria. Toxinfectia alimentara. Infectia cu
Clostridium difficile
Botulism. Holera
Endocarditele infecioase

20

Boli Tropicale (Malaria)

18

Bibliografia
Cursurile prezentate
Boli Infecioase: Prof Dr Ileana Rebedea
Boli Infecioase: Prof Dr Mircea Chiotan
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and
Practice of Infectious Diseases, 7(8)th Edition
Maladie Infectieuses et Tropicales, ECN. PILLY,
2012, 2-eme edition
Orice material de bun calitate...

Ce ateptri avei?

Cazul din garda de vineri...

PF, brbat, 52 ani

CT cerebral
nativ

Frotiu gram LCR

Frotiu Gram LCR: CGP, alungii, in diplo, unii capsulai, dispui


predominant extraleucocitari

Frotiu Gram LCR: CGP, alungii, in diplo, unii capsulai, dispui


predominant extraleucocitari

Latex aglutinare LCR: Streptococcus pneumoniae

Cultur pozitiv la 10 h 1/2

Cultur pozitiv la 10 h 1/2

Introducere n Bolile Infecioase

Cum suntem alcatuiti?


Lumea vie
Universul microorganismelor

Macroorganismul uman si
microorganismele conlocuitoare
Din ce/ din cine suntem formati?

10% celule eucariote versus 90% celule


bacteriene
http://www.ted.com/talks/bonnie_bassler_on_how_bacteria_communicate.html

Macroorganismul uman si
microorganismele conlocuitoare
A
ACTGA
A
G
ACCT
T
C
A
G
CT
A
C
G
C
G
C
AATTG
T
C
A
G
AT
GAAAC
C
GTGTG
T
G
C
C
GA
A
A
A
A
T
G
A
AACTG
G
T
C

1% genom uman versus 99% genom


bacterian
suntem constituiti majoritar din bacterii!

Geneza

Teoria endosimbiozei
Endosimbioi: mitocondria i
cloroplastul

Mitocondria: consum oxigen pentru a extrage eficient energie din


hidrocarbonate (ex din glucoza), producnd bioxid de carbon i apa
Cloroplastul: consuma bioxid de carbon si apa transformandu-le, in
prezenta luminii (condiie obligatorie), n glucoza i elibernd oxigen
n acest proces
http://highered.mcgraw-hill.com/sites/9834092339/student_view0/chapter4/animation_-_endosymbiosis.html

Procariote si Eucariote
Clasificarea veche, pe baza prezentei sau absentei
membranei nucleare, impartea lumea vie in 2 domenii:

Procariote si Eucariote

Procariotele: pre-karios (pre-nucleate, fara


nucleu), nu poseda membrana nucleara pentru a-si
delimita materialul genetic

Eucariotele: eu-karios (cu nucleu propriu), poseda


membrane prin care-si delimiteaza materialul genetic

Procariote versus Eucariote

Bacteria, Archaea si Eucarya


Azi, pe baza ARN ribozomal, lumea vie se imparte in 3
domenii:
Bacteria - Archaea
Eucarya

Bacteria si Archaea formeaza impreuna procariotele din clasificarea veche .


Celulele umane se afla in domeniul eucariot in regatul animals (animalia) (incercuite cu
galben)

Lumea vie nomenclatura: domenii,


regate
3 Domeniile: Archaea, Bacteria, Eukarya
6 Regatele (kingdoms) sunt incluse in domenii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Archaebacteria (bacteriile ancestrale)


Eubacteria (bacteriile propriu-zise)
Protista
Fungi
Plantae
Animalia

Impartirea apoi in interiorul regatelor - formula mnemotehnica:


King Phillip came over from great Spain

K ingdom
P hylum
C lass
O rder
F amily
G enus
S pecies

Universul microorganismelor
Franois Jacob (1973): It is perfectly possible to imagine a rather
boring Universe without sex, without hormones and without nervous
systems peopled only by individual cells reproducing ad infinitum. This
Universe in fact exists. It is the one formed by a culture of bacteria.

Au viata sociala bogata!


Comunica prin limbaj specific (quorum sensing)!
Isi construiesc orase (protejate in biofilm) si
Participa la viata polisului (fac politica!)
Presteaza munca in folosul comunitatii!
(inclusiv al macroorganismului)
Se pot imbolnavi!
Leaga prietenii si au adversitati
Au viata romantica si sexuala !

Formarea biofilmului

Bacteriile: fac politica!

Bacteriile: se pot imbolnavi!


Bacteriofagii = virusuri care infecteaza bacteriile

Fig 1

Fig 2

Fig 3

In fig1: pe una dintre bacterii (albastra) este atasat un bacteriofag (verde); acesta patrunde in interiorul bacteriei unde se replica (fig 2), distruge bacteria (eventual, in procesul de replicare poate incorpora ADN bacterian), apoi
infecteaza alte bacterii (fig 3), carora le poate aduce materialul genetic al primei bacterii infectate. Procesul prin care este astfel transferat (prin intermediul unui bacteriofag) material genetic intre doua bacterii = transductie

Bacteriile: pot avea viata


sexuala
pot fi romantice
Conjugarea bacteriana = procesul prin care este transferat
material genetic de la o bacterie la alta, prin intermediul
unui pil; de exemplu, prin conjugare sunt transferate
plasmide care contin casete de rezistenta la antibiotice

http://www.sciencephoto.com/media/151993/view

Microbiomul uman
Microbiom ~ Microbiot/sum de microbiote =
ansamblul microorganismelor care populeaz
cvasistabil un anumit areal
Microbiomul uman ~ ansamblul microbiotelor care
populeaz diversele situsuri ale organismul uman:

Pielea
Tubul digestiv (cavitatea orala, intestinul subtire, colonul)
Vaginul
Cile respiratorii (fosele nazale)

film

Infecia/ Procesul infecios/ Boala


infecioas
Infecia: relaie particular ntre microorganismele patogene/
condiionat patogene i macroorganismul gazd
Sunt necesare:

Ptrunderea microorganismelor patogene/ condiionat patogene n organism


Depirea sau neutralizarea barierelor de aprare/ mecanismele de aprare ale
gazdei
Multiplicare
Transmitere (supravieuire i formare de rezervoare)

Procesul infecios: ansamblul relaiilor intra i postinfecioase


dintre microorganismul agresor i macroorganismul gazd care
reacioneaz prin mijloace nespecifice/ specifice
Are ca rezultat:

Distrugerea microorganismului
mbolnvirea macroorganismului

Boala infecioas: consecina ptrunderii microorganismului n


interiorul gazdei cu declanarea mecanismelor de agresiune i
aprare (CONFLICT) care determin modificri anatomo-funcionale:

Tabloul clinico-biologic
Infecie inaparent: germeni cu patogenitate redus i rezisten crescut
a gazdei (dac avem detectabil doar rspunsul imun) 90% din cazuri

Infecia i imunitatea
antiinfecioas

Patogen: organism capabil s produc o boal


infecioas (BI)

Saprofit: organism care se dezvolt fr s determine


manifestri patologice (uneori simbioz)

Oportunist: agent infecios ce devine patogen cnd


imunitatea este alterat (infeciile oportuniste la
imunodeprimai HIV/ SIDA)

Patogenicitatea: capacitatea de a produce boala (nr de


persoane care dezvolt boala clinic / nr de persoane
infectate)

Virulena: masura cantitativ a patogenicitatii a bolii


produse, gradul de severitate

Infectivitatea: nr de indivizi infectai / nr de indivizi


susceptibili (expui)

Patogeneza infeciilor (1)


1.

ntlnirea agentului patogen cu gazda:

2.

pentru prima dat n momentul naterii (ns este posibil nc din


viaa intrauterin)
ulterior prin contactul gazdei cu microorganisme externe (infecii
exogene) sau interne (infecii endogene)
ptrund n organism odat cu: (apa, alimente, aer, lichid seminal,
secreii vaginale, nepturi de insecte, zgrieturi/ mucturi de
animale, transfuzii de snge, transplant de organe contaminate)

Ataarea i ptrunderea agentului patogen n organism:

tegumentele i mucoasele sunt principalele bariere fizice


(mecanice) de aprare antiinfecioas (IMPERFECTE !!!)
ataarea se face prin intermediul ADEZNELOR (structuri de pe
suprafaa ag patogeni):

HEMAGLUTININA: v gripale i rujeolic


HEMAGLUTININA FILAMENTOAS: B. pertussis
PILII I FIMBRIILE: meningococ i gonococ
PROTEINELE DE LEGARE DE FIBRONECTIN I COLAGEN: CGP (Staf, Str)
INTIMINA: EC-EH, EC-EP
TAGLINA: giardia

adezinele se leag de structuri ale matricei extracelulare i


membranei bazale sau receptori ai celulelor eucariote (INTEGRINE/
SELECTINE)

Patogeneza infeciilor (2)


3. Multiplicarea i rspndirea agenilor patogeni:

Multiplicarea este esenial dezvoltrii unei infecii (poate precede


sau urma diseminrii ag patogen)
Doza infectant: numrul de microorg. capabile s produc boala
Diseminare dup multiplicare la nivelul porii de intrare
(penetrarea mb bazale i trecerea n tes subepiteliale):

Direct (n tesuturile vecine)


Limfatic (cea mai frecvent)
Hematogen (direct sau indirect via canal toracic)
Nervoas (rar folosit: centripet rabie, toxina tetenic, centrifug
HSV, VVZ)

4. Conflictul microorganism gazd:

Factorii de agresiune ai agenilor patogeni (factorii de virulen):

Adezinele
Invazivitatea
Mecanisme antifagocitare (factori antifagocitari, structuri de suprafa:
capsul, fimbrii, factori toxici: leucocidina, inhibarea fuziunii
fagolizozomale)
Sideroforii
Exoenzimele (hialuronidaza, streptokinaza, coagulaza, colagenaza)
Toxinogeneza (exotoxine: produse i eliberate n mediul extern /
endotoxine: LPZ BGN)

Mecanismele de aprare a gazdei (nespecifice nnscute /


specifice dobndite)

Patogeneza infeciilor (3)


5. Leziuni tisulare:

prin aciunea direct a agentului patogen


secundare reaciei din partea organismului gazd

6. Evoluia infeciei:

distrugerea agentului patogen


mbolnavirea gazdei
stabilirea unei coabitri microorganism gazd
(PORTAJ): importan epidemiologic mare

De unde vin microorganismele care


cauzeaz infecii?
Microorganismele care produc infecii:

Endogene:comensale\saprofite
Exogene: aer, sol, apa, alimente, animale, oameni, vectori

Dup locul n care sunt dobndite infeciile:


Infecii comunitare
Infectii asociate asistentei medicale- recent introdusa
Infecii nozocomiale

Transmitere:
Direct:

Atingere, sarut, contact sexual, picaturi Flugge


Muscatura de animal, contact cu solul
Transplacentar

Indirect:

Prin intermediul: apei, hranei, prod.biologice, organe, obiecte,


instrumente chirurgicale
Prin vectori: mecanic, biologic
Prin aer (particule 1-5m)

Aprarea nespecific a gazdei


(1)
I linie de aprare:
Bariera cutaneo-mucoas - protecie mecanic, chimic,
biologic
Barierele de organ hematoencefalica, fetoplacentara, etc
Flora saprofit

II linie de aprare:

Mecanismele celulare (FAGOCITOZA) i umorale nespecifice:


CITOKINELE, COMPLEMENTUL, LIZOZIMUL, LACTOFERINA,
FIBRONECTINA

Reacie inflamatorie (vasodilataie + aflux de celule


sanguine i factori umorali)

Infecia stimuleaz monocitele \ macrofagele care sintetizeaz


IL-1 cu aciune la urmtoarele niveluri:

Centrii termoreglrii febr


Mduva hematogen neutrofilie
Stimuleaz neutrofile fagocitoza
LyB crete producia de Ac
LyT sinteza de IL2
Fibroblati proliferare fibre de colagen

Aprare nespecific a gazdei (2)


Fagocitoza

2 tipuri de celule PMN si MN


Etape:
Chemotactism = mobilizare catre focarul infectios (C3a,
C5a + complexul C5b,6,7)
Opsonizare = recunoastere+pregatire agent patogen pt
fagocitoza prin cuplare cu IgG, C3b)
Necesita opsonizare: pneumococ, H.influenzae,
piocianic, Klebsiella, stafilococ auriu
NU necesita opsonizare: BGN, stafilococ alb
Ingestie = nglobare n fagozomi
Distrugere:

Oxigeno-dependent (producie de radicali liberi de oxigen)


Oxigeno-independent (enzimatic) = cuplarea fagozomului cu
lizozomul fagolizozom eliberare de enzime microbicide:
inactivarea si distrugerea intracelulara a agentului patogen;
dupa distrugere PMN sunt distruse puroi, MN nu sunt
distruse

Apararea nespecific a gazdei (3)

Imunitatea umoral nespecific:


1.

Complementul

Complex de 9 proteine (C1-9) activate succesiv n


cascada

Activarea C complexul litic C5-C9 (complex de atac la


membran formare de pori membranari pierdere de ap i
electrolii moarte celular)

Calea clasica: Ag-Ac


Calea alterna (rapid nu necesit prezena de Ac): endotoxine (BGN),
polizaharid bacterian (BGP), agregate de Ig

Consecintele biologice ale activarii complementului:

C3a: rol chemotactic si n producia de histamina


C3b: se fixeaz de complexul Ag-Ac, de receptorii de pe suprafata PMN, Mf
Liza celulara prin complexul C5-C9 (Neisseria, BGN)
Opsonizare prin C3b favorizarea fagocitozei
Modularea proliferarii LyB
Cresterea activitatii citotoxice Ac dependenta a celulelor NK
Efect proinflamator prin C3a si C5a

Aparare specific gazdei (1)


Imunitatea umoral:
Globuline (gamaglobuline) care recunosc si reactioneaza
specific cu un Ag
Secretate de LyB; 5 clase de Ig: G, M, A, D, E
Functii:
Antitoxica
Bactericida (prin activarea C Neisseria, BGN)
Citotoxicitate mediata celular, dependenta de Ac (Ac
recunosc Ag de pe mb cel infectate si fixeaza prin Fc
celula NK, inducand liza celulei infectate)
Opsonizare pt bacteriile cu multiplicare extracelulara
Aparare locala (IgA): inhiba aderenta bacteriana +
neutralizare virusuri \ toxine
Neutralizarea unor virusuri extracelulare (varicela,
rujeola)

Aparare specific a gazdei (2)


Imunitatea celular (importanta pt infectiile cu microorganisme
cu dezvoltare intracelulara, este mediata de LyT)

Limfocite T
LyT helper (CD4) - amplifica RIU\RIC prin stimularea proliferarii LyB\LyT
prin intermediul limfokinelor
LyT supresor (CD8) diminua RIU\RIC

Citokine-limfokine
Glicoproteine ce permit cooperarea \ interactiunea celulelor imunitare
intre ele

Interferon
glicoproteine specifice de specie
activiti biologice:
antiviral
imunomodulatoare
anti-tumoral
3 tipuri:
alfa IF: produs de monocite
beta-IF: produs de fibroblaste umane
gama-IF: produs de LT sensibilizate (LTH1)

Agresiune microbian mecanisme


celulare, umorale

Citokine pro-inflamatorii
TNF
IL1, IL8
IL6
IFN

Inflamatie locala
si generala

Citokine anti-inflamatorii

IL4
IL10
IL1ra
IL6
Cicatrizare, fibroza

Mecanisme implicate n infeciile


bacteriene
Mecanism

Exemple

Infectie cu piogeni

Pneumonie pneumococica
Abces stafilococic

Infectie granulomatoasa
bruceloza,

Toxic (modificarea
fiziologiei)

Holera

Toxic (distrugere tesuturi)

Gangrena gazoasa

Mediere imunologica

Sindrom Guillain Barre dupa


infectie cu Campylobacter jejuni
Sindrom Reiter dupa shigelloza

Neoplazie

Carcinom de stomac dupa


persistenta infectiei cu

H.pylori

Tuberculoza pulmonara,
sifilis

Imunitatea antibacterian
APRAREA NESPECIFIC: opsonizare / fagocitoza = rol primordial pt bacteriile
cu parazitism extracelular
APRAREA SPECIFIC UMORAL :
Bacterii care induc sinteza de Ac:
bacterii toxigene (tetanos, difterie)
bacterii cu multiplicare extracelular
Funciile Ac antibacterieni:
antitoxic = protectori (botulism / tetanos / difterie)
neutralizare enzime bacteriene (staf, strept)
opsonizare = favorizeaz fagocitoza bacteriilor extracelulare (pneumococ,
H.influenzae, piocianic, Klebsiella, stafilococ auriu)
liz bacterian nespecific (prin activarea C5-9): H.influenzae, Neisserii,
Enterobacterii
imunitate local: IgA secretorii ( mpiedic aderarea la mucoase)
APRAREA SPECIFIC CELULAR: bacterii cu dezvoltare intracelular
Se multiplic / persist n macrofage, la adpost de Ac
Sunt vulnerabile la aciunea LT citotoxice\NK
Induc apariia de hipersensibilitate ntrziat (granuloame cronice TBC etc)

Stadii n interaciunea virusurilor


cu gazda
1.

Intrarea n organismul gazd

2.

Replicare primar

3.

Rspndire (viremie primar)

4.

Tropism celular i tisular

5.

Replicare secundar (viremie secundara)

6.

Afectare celular sau persisten

7.

Rspuns imun al gazdei

Imunitatea antiviral (1)


Virusuri = multiplicare strict intracelular = imunitatea celular
(rol primordial)
IMUNITATEA CELULAR : fenomene citotoxice mediate celular
care distrug celula infectat
1.
Citotoxicitate antiviral specific
LT citotoxice CD8+
specific de Ag
nu necesit prezena Ac specifici
ag viral este prezentat LyTc de o celul care posed Ag CMH cls I
(toate celulele organismului)
mecanism intim: eliberare de perforine liza celulei infectate,
activarea apoptozei
2.
Citotoxicitate celular dependent de anticorpi
celulele NK
nespecific de Ag
cel NK recunosc / lizeaz celula infectat numai n prezena Ac
fixai n prealabil pe cel K
mecanism intim: perforine / apoptoz

Imunitatea antiviral (2)


IMUNITATEA UMORAL: virusurile sunt sensibile la Ac numai n
timpul viremiilor

Funciile Ac n infeciile virale :


neutralizani:
o suprim viremia
o blocheaz receptorii celulari pentru virus
o mpiedic penetrarea celular
o apar prea trziu pentru a avea efect neutralizat n RI primar
o au rol important n RI secundar (reinfecie) = asigur
imunitatea
liza virusurilor cu anvelop / celulelor cu Ag virale la

suprafa

imunitate local (IgA): mpiedic aderarea virusurilor la


mucoas

Imunitatea antiviral (3)


IMUNITATEA NESPECIFIC : INTERFERONII
glicoproteine secretate de toate celulele infectate
viral
specifice pentru fiecare specie de animal
nespecifice pentru un virus

actiune antiviral:
celula devine refractar la multiplicarea viral prin
inhibarea iniierii traducerii proteinelor virale
acioneaz prin intermediul unor enzime: proteinkinaza, 2-5
oligonucleotid-sintetaza

actiune imuno-modulatoare:
crete citotoxicitatea celulelor NK, LTC, macrofage
activarea macrofagelor (IF gamma)
crete expresia Ag HLA cls I (IF beta) i cls II (IF gamma)

Imunitatea antifungic
APRAREA NESPECIFIC
pielea / mucoasele = barier mecanic i fizico-chimic
fagocitoza:
neutrofile / macrofage
rol important n infeciile cu: Candida, Aspergillus,
Criptococcus, Histoplasma
bolnavii cu anomalii ale neutrofilelor: infecii fungice
sistemice

IMUNITATEA CELULAR : cea mai important !


LyT : rol esenial n infeciile sistemice cu : Criptococcus,
Histoplasma
macrofagele activate au un rol important
imunitatea local (piele / mucoase) : important pt Candida
bolnavii cu deficit de LT fac infecii candidozice severe,
cronice

Imunitatea antiparazitar
Protozoare
majoritatea infeciilor au o evoluie cronic
rspunsul imun nu permite eliminarea complet a
parazitului

Imunitatea celular:

esenial pentru: P. carinii / T. gondii / Leishmania


citotoxicitatea Ac-dependent: -mecanismul cel mai
important prin intermediul eozinofilelor, n prezena IgE
bolnavii cu ID celular (HIV) : infecii frecvente i severe cu
protozoare

Imunitatea umoral: rol modest = Ac au putere


protectoare redus

Metazoare: rol important imunitatea celular

Deficite imunitare
Imunitate umoral

Hipo/agamaglobulinemia congenital (infecii cu bacterii cu multiplicare


extracelular)
Deficit de IgA (infecii respiratorii/digestive repetate)

Deficit de complement (infecii cu bacterii cu multiplicare


extracelular, Neisseria C6-9)
Splenectomia (pneumococ H.influenzae, E.coli)
Neutropenii
Anomalii funcionale ale granulocitelor (granulomatoza cronic
familial, deficit de G6PDH

Deficit de LT (infecii cu germeni cu dezvoltare intracelular)

Congenital: sd Di George
Dobndit: hemopatii maligne, transplante, trat imunosupresoare, denutriie,
malnutriie, infecie HIV)

Alte deficite imune:

Diabet zaharat (afecteaz chemotactismul, fagocitoza, bactericidia PN)

Clasificarea germenilor

Coloraia GRAM

Structura peretelui bacterian:


gram pozitiv/negativ

Bacterii
Coci Gram pozitiv aerobi
Staphylococcus spp

Stafilococ auriu (coagulazo pozitiv)


Stafilococ alb (epidermidis,
saprophyticus)(coagulazo
negativ)

Streptococcus spp

Coci Gram negativ


aerobi

Branhamella (Moraxella)
catarrhalis ?
Neisseria meningitidis
Neiserria gonorrhoeae

S.pyogenes (grup A beta hemolitic)


S.agalactiae (grup B)
Streptococi orali salivarius,
mutans, sanguis (viridans)
S. pneumoniae
S.bovis (grup D)

Enterococcus spp (faecalis,


faecium, durans, avium)

Coci Gram pozitiv anaerobi Coci Gram pozitiv


Peptococcus
anaerobi
Peptostreptococcus
Veionella parvum

Bacterii
Bacili Gram pozitiv aerobi

Bacillus anthracis
Bacillus cereus
Corynebacterium diphteriae
Erysipelothrix rhusiopathiae
Listeria monocytogenes
Nocardia

Bacili Gram pozitiv anaerobi

Actinomyces israelii
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Clostridium botulinum
Clostridium difficile
Lactobacillus
Propionibacterium acnes

Bacterii
Bacili Gram negativ aerobi

Fermentativi
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Salmonella spp (typhi, paratyphi)
Shigella (dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei)
Klebsiella
Enterobacter sp
Citrobacter sp
Serratia sp
Providencia, Morganella morganii
Yersinia
Aeromonas sp
Vibrio sp (cholerae parahemolyticus)

Bacterii
Bacili Gram negativ aerobi
Nefermentativi
Pseudomonas aeruginosa (piocianic)
Burkolderia cepacia
Stenotrophomonas maltophila
Acinetobacter
Moraxella
Alti BGN
Brucella, Pasteurella,Bordetella pertussis, Legionella,
Campylobacter, Helicobacter, Gardnerella vaginalis
Fermentativi cu crestere dificila
Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,
Capnocytophaga, Eikenella, Kingella (HACEK)

Bacili Gram negativ anaerobi


Bacteroides
Prevotella
Fusobacterium

Bacterii
Alte bacterii

Mycoplasmataceae

M.pneumoniae, hominis, Ureaplasma urealyticum

Chlamydiaceae

C.trachomatis, psittaci, pneumoniae

Rickettsiaceae

R.conorii, typhi, prowazekiiCoxiella burnetii,


Ehrlichia, Bartonella henselae, quintana

Spirochaetaceae

Treponema, Borrelia, Leptospira

Mycobacteriaceae

Complexul tuberculosis (BK, bovis, africanum)


M.leprae
Micobacterii atipice (M.avium intracellulare,
kansasii, marinum, xenopi)

Virusuri
ARN
Familia
Picornaviridae

Virusuri

Poliovirus, Coxsackie,
Echovirus, v.hepatitei
A,
rinovirus
Astroviridae
Astrovirus
Caliciviridae
v.Norwalk
Togaviridae
v.rubeolic
Flaviviridae
v.febrei galbene
v.hepatitei C, G
Coronaviridae
coronavirus
Rhabdoviridae
v. rabiei
Paramyxoviridae v.rujeolei, v.urlian,
VRS,
v.paragripal
Filoviridae
v. febrelor Ebola,
Marburg
Arenaviridae
v.coriomeningitei
limfocitare
Orthomyxoviridaev. gripei
Reoviridae
rotavirus
Retroviridae
HIV, HTLV

ADN
Familia
Hepatnaviridae
Parvoviridae
Polyomaviridae
Papovaviridae
Adenoviridae
Herpesviridae
Poxviridae

Virusuri
v.hepatitei B
Parvovirus B19
v.JC
papiloma
Adenovirus
HHS1,2, EBV, CMV
VZV, HHV6,7,8
v.vaccinal,
v.variolei,
poxvirusuri (molluscum)

Bacterii implicate frecvent n infecii


comunitare
Respiratorii:
Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae

Urinare: E.coli
Cutanate: Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus

Genitale: N. gonorrhoeae, Chlamydia


trachomatis

Intestinale: Salmonella, Shigella

Bacterii implicate n infeciile


nozocomiale
Stafilococ-MR
Infectii mai frecvent nozocomiale, deci mai grave
Prognosticul - mai putin bun.
Posibilitatile terapeutice (antibiotice) -considerabil
reduse (antibiograma este indispensabila)
Costurile tratamentului - mai mari

Orice Stafilococ de spital


este a priori MR
n absenta probei contrare.

Germeni implicai n infeciile


nozocomiale
Enterococ
enterococii - locul doi sau trei ca
frecven n infeciile nozocomiale n
SUA.
flora intestinal normal a oamenilor,
(majoritatea infeciilor enterococice sunt
endogene?)

cele mai multe infecii apar la pacieni


spitalizai, (dializ peritoneal, hemodializ,
iar microorganismele pot fi dobndite exogen)

Germeni implicai n infeciile


nozocomiale
Enterococ
rareori infecii respiratorii joase
pot produce endocardite, infectii urinare inalte
nu au factori clasici de virulen, dar
rezistena lor la antibiotice le permite s
supravieuiasc i s prolifereze la pacieni
aflai sub chimioterapie
frecvent implicai n infecii pelvine i intraabdominale
acioneaza sinergic cu alte bacterii, ca
Bacteroides fragilis n creterea morbiditii i
mortalitii.

Germeni implicai n infeciile


nozocomiale
Bacili Gram negativi
Enterobacterii (E.coli, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Proteus,
Citrobacter, mai rar Salmonella si
Yersinia
Alti BGN: Acinetobacter, Pseudomonas
Cea mai frecventa cauza de IN,
mortalitate 10-15%

Germeni implicai n infeciile


nozocomiale
Bacilii Gram negativi (cu exceptia Yersinia si
Salmonella)
Se comporta ca oportunisti
Contamineaza, colonizeaza si infecteaza o leziune
preexistenta (plaga, tesut sau cavitate in amonte
de un obstacol sonda, cateter)
Puterea patogena: invazie bacteriana/eliberare
de toxine
!Yersinia si Serratia cresc la 4C (accidente
transfuzionale)

Germenii problem

ESKAPE
E enterococcus
S staphylococcus (MRSA/ MRSE)
K/C Klebsiella / Clostridium difficile
A acinetobacter
P pseudomonas
E enterobacter / enterobacterii !!!