Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ABSOLVENT
NDRUMTOR
AS.FARM.POPA FLORINA
TRGOVITE
IUNIE- IULIE 2011
MEDICAIA APARATULUI
URINAR
MOTTO:
SNTATEA ESTE O COMOAR PE CARE PUINI TIU
S O PREUIASC,DEI APROAPE TOI SE NASC CU
EA...
(Hipocrate)
CUPRINS
ARGUMENT...................................................................................7-8
1.ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR
1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE....................................................................9-12
1.2.NOIUNI DE FIZIOLOGIE.................................................................1214
1.3.NOIUNI DE SEMIOLOGIE...................................................................14
1.3.1.Simptome funcionale............................................................................14-17
1.3.2.Semne
fizice............................................................................................17-
19
2.6.LITIAZ RENAL...............................................................................29-30
2.7.INFECII URINARE............................................................................30-32
3.1.1.Clasificarea diureticelor.......................................................................33-34
3.1.2.Proprieti farmacologice.....................................................................35-38
3.1.3.Indicaii..................................................................................................3839
3.1.4.Reacii adverse......................................................................................39-41
3.1.5.Interaciuni.................................................................................................4
1
3.1.6.Reprezentani.........................................................................................41-52
3.1.7.Medicamente diuretice nregistrate n Romnia...................................53
3.2.ALTE MEDICAMENTE...........................................................................53
3.2.1.Antidiuretice..........................................................................................53-56
3.2.2.Antiseptice i antiinfecioase urinare.......................................................56
3.2.3.Antiseptice i antiinflamatoare n combinaii cu sulfamide,inclusiv
antispastice..........................................................................................................5
7
3.2.5.Medicamente
folosite
profilaxia
hipertrofiei
benign
de
prostat(Adenom de prostat)...........................................................................57
3.3.MEDICAIA AFECIUNILOR APARATULUI URINAR.................58
3.3.1.Medicaia vezicii neurogene..................................................................58-60
3.3.2.Medicaia glomerulonefritei acute........................................................60-61
3.3.3.Medicaia glomerulonefritei cronice.....................................................62-63
3.3.4.Medicaia insuficienei renale acute....................................................63-64
3.3.5.Medicaia insuficienei renale cronice................................................64-65
3.3.6.Medicaia litiazei renale........................................................................65-66
3.3.7.Medicaia infeciilor urinare................................................................66-70
3.4.TRATAMENTE NATURISTE.............................................................71-73
Bibliografie........................................................................................74
ARGUMENT
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i cile evacuatoare ale
urinii:calice, bazinete,uretere,vezica urinar i uretra.
1.1. NOIUNI DE ANATOMIE
Figura 1.Rinichiul
10
Capsula
Bowman
extremitatea
timp
ce
nefronii
cu
glomeruli
zona
extern
Fig.3-Structura nefronului
Vascularizaia renal- este extrem de bogat,primind 20-25 % din debitul
cardiac de repaos.Artera renal,ramur a aortei abdominale,ptrunde prin hil i
apoi se mparte n ramuri interlobare ( ntre piramide), din care se desprind
arterele arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele
interlobulare,din care glomerulul.Dup ce se regrupeaz n arteriole,se
capilarizeaz din nou n jurul tubul respectiv( n medular) i se deschid n
venele interlobulare, apoi n venele arcuate.Venele avnd un traiect aproape
asemntor cu cel al arterelor,se colecteaz n vena renal care se deschide n
vena cav inferioar.
Intervaia renal-provine din plexul situat n hilul organului format n
majoritate din fibre simpatice,dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin
nervul
vag.Fibrele
nervoase,situate
perivascular,se
distribuie
12
celulelor
Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase func ii dintre care
funcia principal const n formarea urinei.Prin aceasta se asigur epurarea
(curirea) organismului de substane toxice.Formarea urinei se datoreaz unui
mecanism complex de filtrare la nivelul glomerurilor i de reabsorb ie i
secreie la nivelul tubilor.Prin filtrarea glomerural se formeaz urina primitiv
(1501 urin primitiv/24 de ore,din filtrarea a 1500 1 plasm).Urina primitiv
(filtratul glomerural) are compoziia plasmei,dar fr proteine,lipide i elemente
figurate. Conine deci ap,glucoz,uree,acid uric i toi electroliii sngelui.n
faza urmatoare,la nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomerural,se formeaz urina definitiv.Totui la acest nivel se face o selectare:
tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic,pe
cele toxice.Substanele utile sunt substane cu prag care sunt eliminate prin
urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit
limitele fiziologice
dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai
mic de ap,rezultnd o urin cu densitate variabil.Urina format permanentdiureza (1,5-2,5 ml/min)-se depoziteaz n vezica urinar,de unde cnd se
acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml),se declaneaz reflex miciuneadeschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.Miciunea este un act
contient,deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate
voluntar.n afar de funcia excretorie (formare i eliminarea urinei),rinichiul
are un rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic,prin eliminare de
acizi i crutarea bazelor,meninnd pH-ul la cea de 7,35.Rinichii mai asigur
constana presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd,dup caz,apa i
diferii electrolii.Secret unele substane ca renina cu rol n meninerea
constant a tensiunii arteriale,elimin unele medicamente,substane toxice etc.n
concluzie,rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:funcia de
epuraie sanguin,funcia de meninere a echilibrului osmotic i funcia de
meninere a echilibrului acido-bazic.Alterarea acestor funcii conduce la apariia
sindromului de insuficien renal,urmat uneori de instalarea comei uremice.
1.3.NOIUNI DE SEMIOLOGIE
1.3.1.Simptome funcionale
Cele
mai
revelatoare
simptome
funcionale
pentru
afectarea
renal
este
total.Hematuria
poate
(litaiz,tuberculoz,cancer,glomerulonefrite),
fi
deci
vezical
de
natur
(liatiaz,
renal
tumori,
cardiace
precizeaz
diagnosticul.Edemele
hepatice
sunt
19
cazul
formei
spastice,simptomele
sunt
involuntar,frecvent,deseori
diminuat,dar
umplerea
ei
cu
dificultate.Vezica
poate
determina
are
capacitate
simptome
ca
necesar
stimularea
zonelor
reflectogene
(pielea
coapsei,
20
de
laborator
(uree,creatinin,rezerv
sau
retrograd);studii
urodinamice
uretrocistoscopia
IRM-de elecie.
2.2.GLOMERULONEFRITA ACUT
Generaliti-Glomerulonefrita este o afeciune renal care mpiedic rinichii s
i ndeplineasc funcia de filtrare i de excreie.Boala apare mai ales la copii i
aduli tineri,cu predilecie la sexul masculin.Se ntlnete ndeosebi n lunile de
toamn i de iarn.Factorul etiologic cel mai important este infecia
streptococic
(n
special
12):angine,amigdalite,sinuzite,
.Excepional,poate
stafilococice.Patogenia
aprea
este
streptococul
hemolitic
otite,infecii
dup
din
dentare
infecii
imunologic.Prin
grupa
,scarlatin
pneumococice
toxinele
A,tipul
,erizipel
sau
(antigenele)
boala.
Simptome:Debutul
lombare,cefalee,greuri,febr
poate
frisoane
fi
sau
brutal,cu
insidio
dureri
cu
urinar,edematos(hidropigen),cardiovascular,
azotemic.Prezena
lor
nu
este
obligatorie,n
general
fiind
eventual
obinuite
(proteine
urin
2-5g%e),hematurie
microscopic,mai
rar
ASLO.Complicaiile
sunt
insuficien
cardiac,
edemul
difuz
acut
trebuie
difereniat
de
afeciune
renal
bilateral,consecin
unei
diseminat,purpura
reumatoid,amiloz,diabetul,paludismul,sau
form
vascular,leziunile
sunt
iniial
se
constat
hiperazotemie,hematurie
hipertensiune
evoluia
se
prelungete.
Evoluia
este
progresiv.Dup
unei
intervenii
chirurgicale
complexe,administrrii
unor
calibrului
vaselor
de
snge
sangvine
mici),hemoragie
rinichiului
ce
asigur
filtrarea
sngelui
(glomerului,tubului),datorit:
medicamentelor-antibiotice,antiinflamatorii
(aspirin
faz
se
caracterizeaz
prin
hemoragii
abundente,stare
-creatinina seric.
-clearance-ul creatininei.
-hemoleucograma (HLG).
-alte teste sanguine,ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau
anticorpii antinucleari (ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infecie,o
boal autoimun sau alte afeciuni.
Analizele de urin pot furniza de asemeni informaii despre sedimentul
urinar,care este util pentru a evalua insuficiena renal acut intrinsec (de
cauz renal)-eozinofilele urinare (un tip de celule albe).Existena eozinofilelor
n urin poate indica o reacie alergic care distruge rinichiul.Testele imagistice
pot fi folosite pentru a determina dac insuficiena renal este acut sau cronic
i pentru a cuta o obstrucie pe traiectul urinar.Cele mai frecvente teste
imagistice
folosite
sunt
ultrasonografia
abdominal,tomografia
arterial,lupus
eritematos
sistemic,ateroscleroza,glomerulonefrita
frecvente,n
special
noaptea;cantitate
redus
de
musculare;cefalee;prurit
generalizat.Pe
masur
ce
IRC
se
creatinina.Examene
complementare:ecografia,tomografia
computerizat
2.6.LITIAZA RENAL
Se caracterizeaz prin prezena calculilor (pietrelor) la nivelul rinichilor.Calculii
pot avea dimensiuni i structuri variate.Cei mai des ntlnii sunt forma i din
oxalat de calciu i din fosfat de calciu.Mai rari sunt cei din ura i,acid uric,fosfat
29
amoniacomagnezian.O
elimina
prin
uretr
piatr
fr
se
poate
nici
insoete
de
coboar
prin
uretr
zgrie
pereii
acesteia
astfel
apare
30
care
pot
determina
infectarea
prin
instrumentar
miciunii,urina
snge),frisoane,febr,dureri
tulbure
lombare,stare
(uneori
general
chiar
urina
alterat.n
cu
toate
32
3.1.DIURETICELE
Diureticele sunt substane care cresc eliminarea de urin
(ap i sare).Unele elimin predominant apa,mrind
volumul urinei i provocnd o diurez apoas. Altele
elimin o urin bogat n sare,numite din aceast cauz
saluretice,folosite pentru eliminarea excesului de sare i
ap,reinute n edeme.
3.1.1.Clasificarea diureticelor
1.Dupa locul,mecanismul de aciune i structura chimic:
-diuretice de tip tiazide (de ans terminal)-inhib reabsorbia de Na+, la nivelul
terminal,cortical al ansei Henle:Tiazide (hidroclorotiazida,ciclopentiazida,
meticlotiazida,ciclotiazida,politiazida)
substane
nrudite
(sulfamide
heterociclice-clopamid,clortalidon,indapamid)
diuretice de ans (ascendent)-inhib reabsorbia de Na+,la nivelul
segmentului
ascendent
al
ansei
Henle:acizi
(furosemid,bumetanid,piretanid,acid etacrinic,idacrinon)
33
carboxilici
mecanisme:
antagonti
competitivi
ai
aldosteronului
-de
durat
lung
(peste
24
de
ore)-
ciclotiazida,politiazida,clortalidona,clopamida, indapamida,spironolactona.
3.1.2.Proprieti farmacologice:
1.Diureticele tiazidice cuprind un grup de medicamente cu structur de
sulfonamide benzotiadiazinice,care inhib reabsorbia srii fr ap la nivelul
segmentului de diluie al ansei Henle ascendente,inhibnd mecanismul simport
de transport al grupelor de 2 ioni,Na+/Cl-.Sunt diuretice cu aciune de
intensitate moderat,care se instaleaz cu o laten relativ mare i persist pe o
perioad relativ lung de timp.Urina eliminat sub efectul acestor medicamente
este hiperosmolar sau cu osmolaritate normal,bogat n sodiu,potasiu,clor,dar
srac n calciu,iar pH-ul urinar este acid pentru dozele mici i alcalin pentru
dozele mari. La dozele mici urina are pH-ul acid prin stimulare schimburilor
Na+/H+ n tubul contort distal ca urmare a creterii concentraiei ionilor de
sodiu n lumenul tubular, dar la doze mari tiazidele inhib anhidraza
carbonic,ceea ce explic alcalinizarea urinei produs de aceste doze. O doz
obinuit de tiazide administrat pe cale oral,la un bolnav hidratat
normal,poate crete de trei ori volumul urinar i cantitatea ionilor de sodiu i
clor eliminai prin urin.Efectul medicamentului ncepe la 1-2 ore de la
administrare i se menine 8-12 ore n funcie de preparat,uneori chiar 24 de
ore.Efectul diuretic al tiazidelor scade foarte mult n condiii de insuficien
renal apreciindu-se c dispare la un clearance al creatininei endogene mai mic
de 30 ml/min,posibil prin scderea filtrrii glomerulare,iar insuficiena renal se
poate agrava.Tiazidele sunt folosite pentru tratamentul reteniei hidrosaline
moderate n insuficien cardiac cronic, ciroz,boli renale cronice.Sunte de
asemenea folosite ca antihipertensive,acionnd prin cre terea diurezei i
probabil prin vasodilataie.Ele sunt considerate ca diuretice de prim alegere n
35
dou
categorii
chimice:-compui
cu
nucleu
sulfonamidbenzoic
cazurile
care
necesit
diurez
modest.Au
toxicitate
activitii
compusului
mercurial
este
mecanism
este
opirea
efectului
diuretic
prin
antialdosteronice,denumite
diuretice
care
economisesc
cardiac
diureticele
se
asociaz,de
regul,medicaiei
cu
diet
restrictiv,duce
la
hiponatriemie,cu
somnolen
aportului
de
ap
(500
ml/zi),
ntreruperea
medicaiei
aritmii
ectopice,
modificri
electrocardiografice
comei
hepatice.Diureticele
antialdosteronice
pot
cauza
i,n
cazurile
severe,bradicardie,hipotensiune,chiar
fibrilaie
clorura
de
amoniu
(NH4Cl)
sau
clorura
de
calciu
diminueaz
uneori
calciuria,agravnd
manifestrile
de
supradozarea
provoac
mrirea
excesiv
volemiei,cu
hipoglicemiantele
(prin
hiperglicemie),uricozuricele
(prin
41
durata
lung
efectului
ct
prin
intensitatea
efectului
42
Denumirea comercial
internaional
Durata
efectului
-ore-
Bendroflumetiazid
Benzotiazid
Butiazid
Clortiazid
Clopamid*
Clorexolon
Clortalidon
Ciclopentiazid
Ciclotiazida
Hidroclorotiazida
Hidroflumetiazida
Indapamida*
Meticlotiazida
Politiazida
Quinetazona
Ticlormetiazida
Tabel 1.
Aprinox,Naturetin
Exna,Favone
Eunerphan,Saltucin
Diurilix,Saluric
Brinaldix
Nefrolan
Hygroton,Saluretin
Navidrex
Anhydron
Esidrex,Nefrix
Hydrenox,Leodrine
Indapamid,Tertensif
Enduron,Thiazidil
Drenusil,Renese
Aquamox,Hydromo
6-12
12-18
8-12
6-12
24
48
24
8-12
24-36
8-12
18
24-36
12-24
24-48
18-24
x
Esmarin,Fluitran
24
1-4mg/zi/2 zile
b)Diuretice de ans
Furosemidul(Furosemid,Fusid,Laxis,Salurex)
un
derivat
ori volumul urinar i cantitatea ionilor de sodiu i clor elimin i prin urin
n decurs de 4 ore.n prezena edemelor,diureza poate crete pn la 10
litri pe 24 de ore,uneori chiar mau mult.Efectul crete cu doza dup o
relaie doz/efect al crei grafic are o pant abrupt i pe un interval
foarte larg de doze.Practic furosemidul se poate adminstra n doze
cuprinse ntre 20mg i 2 grame pe 24 de ore,doezle mari fiind utilizate
desigur numai n cazuri care rspund foarte greu la medicament,altfel
putnd
produce
grave
dezechilibre
hidroelectrolitice
chiar
fluxul
plasmatic
renal.
Medicamentele
antiinflamatoare
abdominale,disfagie,grea,vom,diare)
45
sunt
mai
este
relativ
mare,inclusiv
deficitul
acut
de
sau
injectabil
intravenos,de
obicei
asociere
cu
glucoz(Teoglucin).
Teofilinetilendiamina(Miofilin) asemntoare ca aciune cu teofilina,se
administreaz oral 400-600mg/zi sau intravenos 100-600 mg/zi.
Aminofilina,care acioneaz,n principal, prin creterea circulaiei
renale,este puin activ i limitat folosit.
d)Diureticele mercuriale
Mercurofilin(Novurit) este un diuretic activ mai puin toxic dect alte
diuretice mercuriale.Se folosete n edemele cardiace,hepatice sau renale
sub form de injecii,fiole a 2ml(0,20 g sare de sodiu i 0,10 g
teofilin);sub form de tablete a 0,10 g.Doza unic intravenos sau
profund intramuscular 1-2 ml de 1-2 ori pe sptmn.Efectul
diureticului ncepe la 1-2 ore dup administrare i nceteaz dup 12-24
46
polialcool
diureza
prin
derivat
mecanism
de
manoz,injectat
osmotic.Acesta
crete
form
perfuzie
de
intravenoas,40-80g(fr
soluie
30%
glucoz
depi
5%,cte
prin apa ingerat la care se adaug i o slab aciune diuretic a unor uleiuri
volatile pe care le conine ca i prin srurile de potasiu.Albumina uman
mobilizeaz
apa
extravascular
vase
consecin,prin
17-spirolacteroidic,nrudit
cu
Aldosteronul.Are
aciune
ionilor
de
potasiu
hidrogen
lumenul
14 ore.Este metabolizat n mare parte n ficat.Parte din metaboli icanrenon,acidul canrenoic-sunt activi.Se administreaz oral,la nceput
10-50 mg de 4 ori/zi,apoi ca tratament de ntreinere,10-25 mg de 1-4 ori
pe zi(individualizat).Indicaia principal o reprezint edemele cu
hiperaldosteronism
secundar
rezistente
la
alte
nefrotic.n
aceste
condiii,Spinorolactona
asociat
dozele
amenoree,hirsutism
mari),impotena
la
femei,grea
sexual
la
alte
brbai
tulburri
cu
inhibitori
ai
enzimei
de
conversie(Benazepril,Captopril,Cilazapril,Enalapril,Lizinopril,Perindopri
l,Quinalapril,Ramipril,Trandolapril) oblig la controlul potasiemiei i
este contraindicat n prezena insuficienei renale.Efectul diuretic al
Spinorolactonei este micorat de Acidul Acetilsalicilic i diferite
antiinflamatorii nesteroidiene,care mpiedic sinteza prostaglandinelor.
Spinorolactona crete efectul antihipertensivelor.
Triamterenul(Dyrenium)
are
aciune
asemntoare
potasiul
snge)
azotemiei,grea,vom,ameeli,crampe
rareori
creterea
musculare,anemie
proprieti
diuretice
adverse
au
fost
51
semnalate:tulburri
gastro-
intestinale(anorexie,uscciunea
gurii
sete,grea,vom,dureri
senzaie
abdominale,constipaie
de
sau
important
modalitate
de
reglare
secreiei
este
stimularea
pentru
determinare
ADH-ului:diagnosticul
54
traumatismele
cerebrale,tumorile
cerebrale,
neurochirurgia
55
Medicamente:creteri=clortalidona,cisplatin,eter,furosemid,hidroclorotiazida,litiu,
meticlotiazida,politiazide.
-scderi=clorpromazina,clonidina,guanfacin.
3.2.2.Antiseptice i antiinfecioase urinare
Metenamina(Urotropina)=dezinfectant urinar,tablete de 500 mg;se
administreaz de 3-4 ori pe zi,asociat uneori cu un acidifiant.
Derivai de chinolon i fluochinolon,ca acidul nalidixic,bacteriostatic
pe bacili gram negativi,numai la nivelul cilor urinare;produce repede
rezisten.Se administreaz sub form de comprimate i capsule de 500
mg,1 g la 6 ore timp de 7,10 sau 14 zile.
Cinoxacin cu aciune asemntoare,comprimate de 50 mg,de 2 ori/zi,7-14
zile. Dintre derivaii de fluochinolon,foarte activi n infeciile
urinare:Nolicin,Ciprinol.
Derivai de nitrofurantoin:Nitrofurantoin,bacteriostatic i bactericid,cu
spectru larg.Rezistena se instaleaz rar.Activ n infecii urinare cu
germeni sensibili.Se administreaz 3 comprimate de 100 mg/zi.
IV.2.3.Antiseptice i antiinflamatoare n combinaii cu sulfamide,inclusiv
antispastice
Antispastice
urinare:emepronium(Cisrelax,compr.
mg,anticolinergic),
oxibutinin(Driplane,compr.
de
200
de
compr.
de
25-50
mg;papaverin
folosite
profilaxia
hipertrofiei
benign
de
prostat(Adenom de prostat)
Alfluzosin(Xatral)- 2,5-5 mg capsule;Tamsulosin cps;Terazosin(Hytrin)
tab.1-2 mg(o dat pe zi indicat n tulburri micionale) i tab. de 5 i 10
mg;Proscar
compr.
de
mg;Permixon
cps
de
100
tratament
medicamentos:anticolinergice,alfa-adrenergice,beta-
Fig.4
Fig.6
Fig.5
Fig.7
58
Fig.8
Fig.9
Fig.10
Fig.11
Fig.12
Fig.13
59
Fig.14
Fig.15
3.3.2.Glomerulonefrita acut
Tratamentul preventiv const n antibioterapia corect a tuturor infec iilor
streptococice,n suprimarea focarelor de infecie sub protecie de antibiotice,n
practicarea unor examene repetate ale urinei n sptmnile dup o infec ie
streptococic a cilor aeriene superioare,pentru diagnosticul precoce al unei
eventuale glomerulonefrite.Regimul igieno-dietetic este un mijloc terapeutic
extrem de important,ntruct boala poate evolua pre o form cronic.Repausul
la pat este absolut necesar n perioada de stare (n medie 4-6 sptmni) i
trebuie
meninut
pn
la
dispariia
edemelor,hipertensiunii
primare
sunt
ameliorarea
edemelor,hipoalbuminemiei
kcal/kg
corp/zi
la
adult
de
100-150
kcal/kg
corp/zi
la
pot
scdea
colesterolul
total,LDL-colesterolul
cele
care
ale
cror
insuficien
renal
pot beneficia de o
este
cauzat
de
tiazidele
(Hidroclorotiazida
Clortalidona),ortofosfatul,Fosfatul
65
efecte
toxice
reduse:
Ampicilina,
Gentamicina,
Colimicina, Cefalosporinele.
grupa II: antibiotice care realizeaz o concentraie urinar
bun i mai slab tisular, dar cu efecte toxice prezente:
Streptomicina,
Tetraciclinele,
Rifampicina,
68
reflux vezico-ureteral
malformaii obstructive,
IU recidivante,
pacieni supui unor intervenii urologice,
vezic neurogen.
69
Alte tratamente:
Tratamentul patogenic- corectarea dezechilibrelor hidrice
i electrolitice din insuficiena renal.
3.4.TRATAMENTE NATURISTE
70
pstrate
condiii
corespunztoare,altfel
pierd
Mcee
Ciree
Drgaic
Merior
Mtase de porumb
Coada calului
72
Ciuboica cucului
Bibliografie
73
ovrv
74