Tratamentul chirurgical preprotetic

Tratamentul chirurgical preprotetic vizeaz obinerea unui cmp protetic adecvat

reabilitrii orale i care ar trebui s ndeplineasc o serie de caracteristici:
Tratamentul chirurgical preprotetic al prilor moi
1.Relaii intermaxilare fiziologice n toate planurile. 2.Forma i laime
corespunzatoare a procesului alveolar. 3.Absena unor deformri ale cmpului
protetic (os i pri moi). 4.Mucoasa fix cu grad fiziologic de keratinizare n zona de
sprijin. 5.Adncime adecvat a anurilor periosoase. 6.Modelarea suportului osos n
vederea inserrii implanturilor.
Anomalii ale frenurilor
Frenurile linguale sau labiale de cele mai multe ori sunt normale i nu necesit o
corectare chirurgical. n unele cazuri nsa este necesar un tratament chirurgical
asupra frenurilor, fie n scop ortodontic, fie n scop protetic (mpiedic adaptarea
marginal a protezei mobilizabile). Frenul lingual poate determina apariia unei
pseudo-anchiloglosii.

Frenul labial Nivelul inseriei alveolare a frenului labial este variabil, uneori existnd
posibilitatea ca aceasta s ajung pn la nivelul papilei incisive cu apariia de
diasteme patologice. Sunt folosite n mod curent dou tehnici chirurgicale de
corectare a frenurilor labiale.
1. Frenectomia 2. Frenoplastia n Z
Frenectomia Dup anestezie local se practic incizia frenului, pensndu-se frenul la
inseriile acestuia, distal de pensele hemostatice. Fragmentul supraperiostal ,
excizat, se ndeprteaz.
Se decoleaz periostul de-a lungul marginilor incizate i se sutureaza n puncte
separate.
Frenoplastia n Z Tehnica este similar n prima parte cu excizia simpl. Dup
ndeprtarea frenului, se realizeaz cte o incizie oblic la extremitaile defectului
excizional, rezultnd un aspect n forma de Z.
Cele dou lambouri mucozale, triunghiulare sunt decolate i rotate pentru a nchide
defectul.
Frenul lingual Frenul lingual, pe lng esut conjuctiv dens poate conine uneori i
fibre musculare din m.genioglos. n aceste cazuri este afectat stabilitatea lucrrilor
protetice mobile sau apar tulburri de fonaie. Sunt folosite dou tehnici chirurgicale
de corectie.
1.Frenectomia 2.Frenotomia

Frenectomia Dup anestezia nervului lingual se realizeaz excizia frenului

hipertrofiat rezultnd un defect romboidal. Se sutureaz paralel cu linia median a
limbii, n puncte separate.
Frenotomia Dupa anestezie se efectueaz o incizie perpendicular pe fren urmat
de sutura n plan longitudinal.
Hiperplazia inflamatorie (epulis fissuratum) Hiperplazia inflamatorie este o
hiperplazie de iritaie produs prin traumatizarea cronic a mucoasei fundului de
sac vestibular de obicei prin intermediul unei lucrri protetice incorect adaptate
marginal.
Aceast leziune este de obicei localizat n fundul de sac sau poate avea alte
localizri n funcie de zona expus traumatizrii.
Tehnica operatorie Dup anestezie local se realizeaza o incizie n jurul bazei
acesteia pn la nivelul periostului, se ndeprteaz mucoasa hiperplazic, iar apoi
mucoasa se sutureaz de periost pe toata lungimea sa . Obligatoriu dup
intervenie se aplic proteza veche cu marginile corectate, care va fi purtat
permanent pe durata vindecrii.
Fibromatoza tuberozitar Reprezint o hiperpazie a mucoasei crestei alveolare din
regiunea retromolar maxilar, cauzat de traumatismele masticatorii.
Acest volum de esut conjuctiv nu reprezint un suport adecvat pentru sprijinul unei
proteze totale. Tratamentul este numai chirurgical i are ca scop crearea unei
mucoase fixe de grosime normal.
Tehnica chirurgical Dup anestezia locala se realizeaza o incizie perituberozitar n
felie de portocal ce cuprinde ambele versante ale crestei. Mucoasa hiperplazic se
ndeprteaz cu tot cu periost. Sutura se face cu fir continuu. Obligatoriu dup
intervenie se aplic proteza veche ,rebazat,pe perioada vindecrii.
Hiperplazia gingival Reprezint o entitate patologic i este caracterizat printr-o
crestere asimptomatic, lenta i progresiv a gingiei, localizat sau generalizat ce
poate s acopere parial coroanele dentare.
Tehnica chirurgical Dup anestezie se extrag dinii cu mobilitate crescut, se
excizeaz esutul hiperplazic cu tot cu periost, se regularizeaz suprafaa osoas i
se sutureaz cu fir continuu.
Creasta balant
Creasta balant reprezint o zon de hiperplazie, fr aspect inflamator, localizat
de obicei n zonele frontale edentate, att la maxilar ct i la mandibul, ca rezultat
a unei presiuni continue i ndelungate asupra osului.

Tehnica chirurgical Dup anestezie se realizeaz excizia mucoasei balante de-a

lungul crestei alveolare, prin incizii paralele cu osul alveolar, respectand periostul.

Se decoleaz lambourile astfel formate i se sutureaz cu fire separate. Purtarea

protezei rebazate este obligatorie.
Plastia anurilor periosoase La mandibul, inseriile musculare nalte n raport cu
procesul alveolar pot aprea att la nivelul versantului vestibular ct i la cel
lingual. Aceste inserii musculare pot fi repoziionate chirurgical pentru a crea
condiii favorabile tratamentului protetic mobil (adncirea anului vestibular).
Vestibuloplastia la mandibul Tehnica chirurgical presupune realizarea unor incizii
la limita dintre mucoasa fixa i mobil, cu decolarea unui lambou de la suprafaa
mucozal a buzei inferioare pn la creasta procesului alveolar .
Dup decolare se stabilete poziia fundului de sac nou creat i se sutureaz
mucoasa lsnd o poriune din buz, neacoperit ce se va vindeca per secundam.
Plastia anului pelvilingual Tehnica chirurgicala presupune incizia mucoasei pe
coama crestei, prin decolare supraperiostal i se prepar dou lambouri pariale,
vestibular i lingual. Se dezinser fibrele m.milohioidian i m.genioglos de periost .
Marginile lambourilor mucozale se repoziioneaz inferior impreuna cu muchii prin
fire rezorbabile circummandibulare. Suprafaa expus a periostului se poate acoperii
cu grefe libere de piele sau mucoas. La final se aplic conformatorul chirurgical.
Vestibuloplastia la maxilar Tehnica de vestibuloplastie maxilar este indicat la
pacieni cu atrofie sever de creast alveolar i an vestibular neutru. Incizia se
realizeaz la nivelul mucoasei, pe linia median, dup care se creazdou tuneluri
cu forfecua de disecie, primul submucos iar al doilea supraperiostal, pn la
tuberozitate pe toat lungimea vestibului. Se fixeaz mucoasa vestibular i cea
labial la noua adncime a fundului de sac cu ajutorul protezei totale rebazate.

Tratamentul chirurgical preprotetic al substratului osos

Remodelarea procesului alveolar Extracia alveoloplastic Alveoloplastia reprezint
o intervenie chirurgical care se realizeaz concomitent cu extraciile dentare, prin
care se realizeaz conservarea osului alveolar, odat cu regularizarea osoas la
nivelul suprafeelor neregulate sau a septurilor interradiculare.
Dup extracia dentar, se realizeaz o incizie la nivelul festonului gingival. Dup
decolarea minim a lambourilor, vestibular i oral se regularizeaz osul alveolar cu
instrumentul rotativ .
Marginile n exces ale lamboului mucozal se ndeprteaz mpreun cu papilele
interdentare. Plaga se sutureaz cu fir continuu.
Alveoloplastia crestelor alveolare edentate
Are ca scop remodelarea suportului osos n vederea protezrii mobile. Dup
anestezia loco-regional se realizeaz o incizie pe coama crestei edentate i se
decoleaz minim lamboul mucoperiostal pentru a evidenia exostozele.

Dup regularizarea osoasa cu instrumentul rotativ (freze) se reaplic lamboul i se

practic sutura cu fir continuu.
Rezecia modelant a crestei oblice interne (milohioidiene) ascuite
O creast oblic intern ascuit, acoperit de o mucoas subire, este unul din
factorii care fac imposibil aplicarea unei proteze mobile, mandibulare, pacientul
prezentnd o simtomatologie dureroas persistent.
Tehnica chirurgical Dup anestezia local se realizeaz o incizie de-a lungul crestei
alveolare n zona trigonului retromolar, se decoleaz cu atenie pn la evidenierea
liniei oblice interne i inseria m.milohioidian.
Se dezinser muschiul i cu o pil de os se regularizeaz suprafaa osoas.
Postoperator este obligatorie aplicarea protezei totale conformatoare.
Rezecia modelant a apofizelor genii hipertrofice Atrofia accentuat a crestei
alveolare mandibulare produce n zona frontal probleme asemanatoare cu cele
date de o creast oblic intern ascuit. Tehnica chirurgical presupune o incizie pe
coama crestei, n regiunea frontal a mandibulei, decolnd mucoperiostul pn la
evidenierea apofizelor. Se dezinser cu un decolator m.genioglosi i se
regularizeaz suprafaa osoas proeminent, cu pile de os. Se recomand aplicarea
imediat a protezei totale rebazate, pt. a favoriza meninerea noi poziii a anului
pelvi-mandibular.

Rezecia modelant a spinei nazale anterioare Spina nazal anterioara accentuat

apare de obicei dup o resorbie marcat a crestei alveolare n regiunea frontal
superioar, producnd dificultai n adaptarea marginal a protezei totale. Se
practic anestezia local. Se realizeaza o incizie vertical de-a lungul spinei nazale
anterioare i se decoleaz lamboul mucoperiostal. Se face rezecia cu frezele de os,
dup care se sutureaz i se inser proteza rebazat.
Plastia modelant a torusului palatin Torusul palatin este localizat pe linia median
la nivelul palatului, poate avea forme i nalimi diferite, creterea sa fiind
asimptomatica i progresiv.

Se practic anestezie local, incizia pe linia median cu cte dou incizii de

descarcare n Hinversat. Torusul se ndeprteaz cu ajutorul dltielor de os prin
lovituri blnde i se regularizeaz cu pile de os. Sutura se face n puncte separate.
Plastia modelant a torusului mandibular Torusul mandibular este localizat pe
versantul lingual al procesului alveolar mandibular uni sau bilateral, n zona canin
-premolar.
Se indic rezecia acestora pentru a permite inserarea protezelor mobile i pentru a
evita leziunile de decubit.

Tehnica chirurgical Dup anestezia local,se practic o incizie pe mijlocul crestei

alveolare ,urmate de decolarea lamboului mucoperiostal lingual, expunnd ntreaga
suprafaa a torusului.
Se ndeprteaz formaiunea osoas refcndu-se configuraia procesului alveolar
cu ajutorul frezelor rotative. Sutura se realizeaz cu fir n puncte separate. Se
recomand aplicarea protezei totale rebazate, imediat postoperator