Tratamentul chirurgical

preprotetic

Tratamentul chirurgical preprotetic vizeaz obinerea

unui cmp protetic adecvat reabilitrii orale i care
ar trebui s ndeplineasc o serie de caracteristici:

Tratamentul chirurgical preprotetic al

prilor moi

1.Relaii intermaxilare fiziologice n toate

planurile.
2.Forma i laime corespunzatoare a
procesului alveolar.
3.Absena unor deformri ale cmpului
protetic (os i pri moi).
4.Mucoasa fix cu grad fiziologic de
keratinizare n zona de sprijin.
5.Adncime adecvat a anurilor
periosoase.
6.Modelarea suportului osos n vederea
inserrii implanturilor.

Anomalii ale frenurilor

Frenurile linguale sau labiale de cele mai

multe ori sunt normale i nu necesit o
corectare chirurgical.
n unele cazuri nsa este necesar un
tratament chirurgical asupra frenurilor, fie
n scop ortodontic, fie n scop protetic
(mpiedic adaptarea marginal a protezei
mobilizabile).
Frenul lingual poate determina apariia

Frenul labial
Nivelul inseriei alveolare a frenului labial
este variabil, uneori existnd posibilitatea ca
aceasta s ajung pn la nivelul papilei
incisive cu apariia de diasteme patologice.
Sunt folosite n mod curent dou tehnici
chirurgicale de corectare a frenurilor labiale.

1. Frenectomia
2. Frenoplastia n Z

Frenectomia
Dup anestezie local se practic incizia
frenului, pensndu-se frenul la inseriile
acestuia, distal de pensele hemostatice.
Fragmentul supraperiostal , excizat, se
ndeprteaz.

Se decoleaz periostul de-a lungul

marginilor incizate i se sutureaza n
puncte separate.

Frenoplastia n Z
Tehnica este similar n prima parte cu
excizia simpl. Dup ndeprtarea
frenului, se realizeaz cte o incizie oblic
la extremitaile defectului excizional,
rezultnd un aspect n forma de Z.

Cele dou lambouri mucozale,

triunghiulare sunt decolate i rotate
pentru a nchide defectul.

Frenul lingual
Frenul lingual, pe lng esut conjuctiv
dens poate conine uneori i fibre
musculare din m.genioglos. n aceste
cazuri este afectat stabilitatea lucrrilor
protetice mobile sau apar tulburri de
fonaie.
Sunt folosite dou tehnici chirurgicale de
corectie.
1.Frenectomia
2.Frenotomia

Frenectomia
Dup anestezia nervului lingual se
realizeaz excizia frenului hipertrofiat
rezultnd un defect romboidal.
Se sutureaz paralel cu linia median a
limbii, n puncte separate.

Frenotomia
Dupa anestezie se efectueaz o incizie
perpendicular pe fren urmat de sutura
n plan longitudinal.

Hiperplazia inflamatorie
(epulis fissuratum)

Hiperplazia inflamatorie este o hiperplazie

de iritaie produs prin traumatizarea
cronic a mucoasei fundului de sac
vestibular de obicei prin intermediul unei
lucrri protetice incorect adaptate
marginal.

Aceast leziune este de obicei localizat

n fundul de sac sau poate avea alte
localizri n funcie de zona expus
traumatizrii.

Tehnica operatorie
Dup anestezie local se realizeaza o
incizie n jurul bazei acesteia pn la
nivelul periostului, se ndeprteaz
mucoasa hiperplazic, iar apoi mucoasa
se sutureaz de periost pe toata lungimea
sa .
Obligatoriu dup intervenie se aplic
proteza veche cu marginile corectate,
care va fi purtat permanent pe durata
vindecrii.

Fibromatoza tuberozitar
Reprezint o hiperpazie a mucoasei
crestei alveolare din regiunea retromolar
maxilar, cauzat de traumatismele
masticatorii.

Acest volum de esut conjuctiv nu

reprezint un suport adecvat pentru
sprijinul unei proteze totale.
Tratamentul este numai chirurgical i are
ca scop crearea unei mucoase fixe de
grosime normal.

Tehnica chirurgical
Dup anestezia locala se realizeaza o
incizie perituberozitar n felie de
portocal ce cuprinde ambele versante
ale crestei. Mucoasa hiperplazic se
ndeprteaz cu tot cu periost. Sutura se
face cu fir continuu. Obligatoriu dup
intervenie se aplic proteza veche
,rebazat,pe perioada vindecrii.

Hiperplazia gingival

Reprezint o entitate patologic i este

caracterizat printr-o crestere
asimptomatic, lenta i progresiv a
gingiei, localizat sau generalizat ce
poate s acopere parial coroanele
dentare.

Tehnica chirurgical
Dup anestezie se extrag dinii cu
mobilitate crescut, se excizeaz esutul
hiperplazic cu tot cu periost, se
regularizeaz suprafaa osoas i se
sutureaz cu fir continuu.

Creasta balant
Creasta balant reprezint o zon de
hiperplazie, fr aspect inflamator,
localizat de obicei n zonele frontale
edentate, att la maxilar ct i la
mandibul, ca rezultat a unei presiuni
continue i ndelungate asupra osului.

Tehnica chirurgical
Dup anestezie se realizeaz excizia
mucoasei balante de-a lungul crestei
alveolare, prin incizii paralele cu osul
alveolar, respectand periostul. Se
decoleaz lambourile astfel formate i se
sutureaz cu fire separate. Purtarea
protezei rebazate este obligatorie.

Plastia anurilor periosoase

La mandibul, inseriile musculare nalte
n raport cu procesul alveolar pot aprea
att la nivelul versantului vestibular ct i
la cel lingual.
Aceste inserii musculare pot fi
repoziionate chirurgical pentru a crea
condiii favorabile tratamentului protetic
mobil (adncirea anului vestibular).

Vestibuloplastia la mandibul
Tehnica chirurgical presupune realizarea
unor incizii la limita dintre mucoasa fixa i
mobil, cu decolarea unui lambou de la
suprafaa mucozal a buzei inferioare
pn la creasta procesului alveolar .

Dup decolare se stabilete poziia

fundului de sac nou creat i se sutureaz
mucoasa lsnd o poriune din buz,
neacoperit ce se va vindeca per
secundam.

Plastia anului pelvilingual

Tehnica chirurgicala presupune incizia
mucoasei pe coama crestei, prin
decolare supraperiostal i se prepar
dou lambouri pariale, vestibular i
lingual.
Se dezinser fibrele m.milohioidian i
m.genioglos de periost .

Marginile lambourilor mucozale se

repoziioneaz inferior impreuna cu
muchii prin fire rezorbabile
circummandibulare. Suprafaa expus a
periostului se poate acoperii cu grefe
libere de piele sau mucoas. La final se
aplic conformatorul chirurgical.

Vestibuloplastia la maxilar
Tehnica de vestibuloplastie maxilar este
indicat la pacieni cu atrofie sever de
creast alveolar i an vestibular
neutru.
Incizia se realizeaz la nivelul mucoasei,
pe linia median, dup care se creaz
dou tuneluri cu forfecua de disecie,
primul submucos iar al doilea
supraperiostal, pn la tuberozitate pe
toat lungimea vestibului.
Se fixeaz mucoasa vestibular i cea
labial la noua adncime a fundului de sac

Tratamentul chirurgical preprotetic al

substratului osos

Remodelarea procesului alveolar

Extracia alveoloplastic

Alveoloplastia reprezint o intervenie

chirurgical care se realizeaz
concomitent cu extraciile dentare, prin
care se realizeaz conservarea osului
alveolar, odat cu regularizarea osoas la
nivelul suprafeelor neregulate sau a
septurilor interradiculare.

Dup extracia dentar, se realizeaz o

incizie la nivelul festonului gingival.
Dup decolarea minim a lambourilor,
vestibular i oral se regularizeaz osul
alveolar cu instrumentul rotativ .

Marginile n exces ale lamboului mucozal

se ndeprteaz mpreun cu papilele
interdentare. Plaga se sutureaz cu fir
continuu.

Alveoloplastia crestelor alveolare edentate

Are ca scop remodelarea suportului osos

n vederea protezrii mobile.
Dup anestezia loco-regional se
realizeaz o incizie pe coama crestei
edentate i se decoleaz minim lamboul
mucoperiostal pentru a evidenia
exostozele.

Dup regularizarea osoasa cu

instrumentul rotativ (freze) se reaplic
lamboul i se practic sutura cu fir
continuu.

Rezecia modelant a crestei oblice interne

(milohioidiene) ascuite

O creast oblic intern ascuit, acoperit

de o mucoas subire, este unul din
factorii care fac imposibil aplicarea unei
proteze mobile, mandibulare, pacientul
prezentnd o simtomatologie dureroas
persistent.

Tehnica chirurgical
Dup anestezia local se realizeaz o
incizie de-a lungul crestei alveolare n
zona trigonului retromolar, se decoleaz
cu atenie pn la evidenierea liniei
oblice interne i inseria m.milohioidian.

Se dezinser muschiul i cu o pil de os

se regularizeaz suprafaa osoas.
Postoperator este obligatorie aplicarea
protezei totale conformatoare.

Rezecia modelant a apofizelor genii

hipertrofice
Atrofia accentuat a crestei alveolare
mandibulare produce n zona frontal
probleme asemanatoare cu cele date de
o creast oblic intern ascuit.
Tehnica chirurgical presupune o incizie
pe coama crestei, n regiunea frontal a
mandibulei, decolnd mucoperiostul pn
la evidenierea apofizelor. Se dezinser cu
un decolator m.genioglosi i se
regularizeaz suprafaa osoas
proeminent, cu pile de os. Se recomand

Rezecia modelant a spinei nazale

anterioare
Spina nazal anterioara accentuat apare
de obicei dup o resorbie marcat a
crestei alveolare n regiunea frontal
superioar, producnd dificultai n
adaptarea marginal a protezei totale.
Se practic anestezia local. Se realizeaza
o incizie vertical de-a lungul spinei
nazale anterioare i se decoleaz lamboul
mucoperiostal. Se face rezecia cu frezele
de os, dup care se sutureaz i se inser
proteza rebazat.

Plastia modelant a torusului palatin

Torusul palatin este localizat pe linia

median la nivelul palatului, poate avea
forme i nalimi diferite, creterea sa
fiind asimptomatica i progresiv.

Se practic anestezie local, incizia pe

linia median cu cte dou incizii de
descarcare n Hinversat.
Torusul se ndeprteaz cu ajutorul
dltielor de os prin lovituri blnde i se
regularizeaz cu pile de os. Sutura se
face n puncte separate.

Plastia modelant a torusului mandibular

Torusul mandibular este localizat pe
versantul lingual al procesului alveolar
mandibular uni sau bilateral, n zona
canin -premolar.

Se indic rezecia acestora pentru a

permite inserarea protezelor mobile i
pentru a evita leziunile de decubit.

Tehnica chirurgical
Dup anestezia local,se practic o incizie
pe mijlocul crestei alveolare ,urmate de
decolarea lamboului mucoperiostal
lingual, expunnd ntreaga suprafaa a
torusului.

Se ndeprteaz formaiunea osoas

refcndu-se configuraia procesului
alveolar cu ajutorul frezelor rotative.
Sutura se realizeaz cu fir n puncte
separate. Se recomand aplicarea
protezei totale rebazate, imediat
postoperator.