LUCRARE DE LICEN

Nursing n ingrijirea pacientelor cu

neoplasmul de col uterin

CUPRINS:

Nursing n ingrijirea pacientelor cu neoplasmul de

col uterin
Introducere Argument

pag :

CAP. I Noiuni de anatomie i fiziologie a colului uterin

pag :

CAP. II. Cancerul de col uterin

pag :

CAP. III.Nursingul ingrijirilor la bolnavii cu ancer de col uterin

pag :

III.1.Procesul nursing

pag :

III.2.Planul nursing

pag :

CAP. IV.Partea speciala a interventiilor nursing in cancerul de col uterin

pag :

IV.1.Motivatia lucrarii

pag :

IV.2.Obiectivele lucrarii

pag :

IV.3.Materiale si metode de lucru

pag :

IV.4. Lotul studiat

pag :

IV.5. Cazuri clinice

pag :

Concluzii

pag :

Anexe

pag :

Bibliografie

pag :

I.Argument
MOTO:
Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui via, este dragostea pentru
via celorlali
Refuz s cred n sfritul omului. El este nemuritor nu pentru c numai el dintre toate
creaturile are o voce inepuizabil ci pentru c are un suflet, un spirit capabil de compasiune, sacrificiu
i suferin.
(William Faulkner )
MOTTO
,, Mai ales sanatatea intrece atat de mult toate bunurile exterioare incat intr-adevar un cersetor
sanatos este mai fericit decat un rege bolnav
,,Nu e prietenia la fel ca sanatatea; nu e dusman la fel ca boala; nu e iubire la fel ca aceea fata de
copii; nu e durere la fel ca moartea
Schopenhauer
MOTTO:
,,Viata nu nici are o valoare daca nu poti fi de folos altuia
Loius Pasteur
Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor de
evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unor paciente cu cancer de col uterin prin care s se
asigure legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea practic,
dobndit prin nvmnt clinic, n uniti de asistent obstetrical.
Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios. Organele genitale feminine, care
ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea speciei, sunt expuse unor boli, dintre care
multe pot fi prevenite prin msuri i practici de igien. Acestea au ca scop pe de o parte asigurarea
dezvoltrii i funcionarii normale a organelor genitale, iar pe de alt parte prevenirea mbolnavirii lor.
La femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la nivelul colului uterin. Apariia lui are
diferite cauze, ns nu orice eroziune de col evolueaz spre cancer, aceast evolutie fiind n funcie de
factorii favorabili locali sau generali.
Prin tema de fa se doreste sa se puna n eviden importana acestei afectiuni prin acordarea
unei atenii deosebite primelor semne patognomonice. ntruct numrul cazurilor noi este n cretere la
femeile tinere este foarte bine de tiut c descoperirea n stadiul su incipient poate duce la o vindecare
complet, prin urmare, a dori s menionez c pn la apariia cancerului exist suficient timp ca
aceste leziuni de col s fie descoperite i tratate corect, n felul acesta prevenindu-se apariia bolii i
agravarea ei.

INTRODUCERE
Nursing-ul

impleteste aspectele tehnice cu cele privind perceptia nevoilor pacientului si

familiei sale si asigurarea unor interventii adecvate individualizate si specifice, fara a se uita fiinta
umana in globalitatea sa.
Plasand fiinta umana in centrul preucuparilor nursing-ul presupune implicarea acestuia in luarea
deciziilor privind propria sanatate ceea ce inseamna o intelegere si o cunoastere a omului, miracol care
este fiinta umana si mai ales a modului in care se pot initia si intretine relatii interpersonale, cooperante
bazate pe respect intre toti membrii echipei de sanatate si cel ingrijit.
In patologia cancerului de col uterin, manifetarile clinice sunt relativ limitate si deseori
necaracteristice . Dar multitudinea si valoarea mijloacelor de investigatie usureaza foarte mult
diagnosticului, faptul devine cu atat mai realizabil cu cat este mai corecta selectionarea metodelor si
intreruperea rezultatelor ca urmare a unei discipline de gandire.
Determinismul faptelor clinice, desi imperfect la suprafata este acela care ofera posibilitatea
organizarii materialului intr-o schema accesibila intelegerii.
Relatiile date de bolnavi asupra acestor simptome sunt de multe ori imprecise sau inexacte de
aceea este recomandabil ca interogatoriu sa fie metodic si insistent precizand debutul, conditiile de
aparitie, caracterele, variatiile si evolutia acestor simptome.

Competenele vizate n atingerea obiectivelor proiectului

Aplicarea normelor de tehnic a securitii muncii
Aplicarea i supravegherea tratamentului prescris
Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavului internat
Cunoasterea i aplicarea regimurilor dietetic
Cunoasterea pregatirii bolnavilor i a materialelor necesare pentru recoltri de produse biologice,
patologice, explorari functionale, examen radiologic etc.
Cunoaterea sarcinilor ce-i revin n ngrijirea bolnavilor pre si postoperator
Cunoaterea stilului de viaa, a condiiilor de trai i de munc, a efectelor asupra strii de snatate.
Educarea femeii cu privire la regimul de via
Identificarea problemelor de dependena si stabilirea diagnosticele de ngrijire ( nursing ) la pacientele
cu afeciuni ginecologice
Organizarea activitii de Planning familial
Urmrirea i notarea in foaia de temperatur a funciilor vitale i vegetative
Utilizarea rezultatelor evalurii pentru identificarea prioritailor n ngrijirea pacienilor i clasificarea
unui plan al tuturor activitilor de ngrijire

Noiuni generale de anatomie i fiziologie

Anatomia aparatului genital feminin

Aparatele de reproducere sunt reprezentate de aparatul genital feminin i aparatul genital masculin.
Aparatul genital feminin este alcatuit din organele genital si glandele anexe.
Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvin.
La ele deosebim dou feluri de organe:
Organe genitale externe (vulva)
Organele genitale interne:
- Ovar .
- Trompe uterine.
- Uter .
- Vagin .

Vulva
Este un aparat cu mai multe elemente morfo-funcionale avnd un rol important n copulaia si
miciunea uterin. n jurul orificiului de deschidere vulvar se gasesc o serie de formaiuni:
Orificiul extern al uretrei meatul urinar;
Aparatul erectil format din clitoris i labiile mici;
Orificiul vulvar i clitorisul sunt mrginite lateral de labiile mici, care fac i ele parte din aparatul
senzoroerectil.
ntre labiile mici si himen se gsesc orificiile glandelor Bartholin cu rol n secreia lichidului
mucoid lubrefiant.
Ovarul

Este un organ pereche, gland sexual, n care se produc elementele sexuale numite ovule i
hormonii sexuali, asezat n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i fixat de ligamente largi; este
de mrimea i aspectul exterior smburelui de piersic.
Are forma unei migdale cu lungimea de 3-5 cm i o greutate de 4-8 g. La femeia adult are culoarea
roiatic, iar pe suprafa prezint cicatrici avnd aspectul smburelui de piersic.
Prezint 3 straturi:
7

1. Stratul epitelial de acoperire.

2. Stratul cortical, ndeplinind att funcia endocrin, ct si pe cea gametogen, este format dintr-o
strom conjunctiv n ochiurile creia se afl unele vezicule foliculii de Graaf drept uniti
histomorfofuncionale principale.
3. Stratul medular profund, un amestec de vase, nervi, fibre musculare netede i esut conjunctiv.
Trompele uterine

Trompele uterine Fallope sunt reprezentate de :

- Salpinge
- Tube
- Trompa Fallope
Constituie un organ pereche, cilindric, oviduct i spermatoduct, cu o lungime de 10-15 cm prezentnd
un epiteliu intern (submucoas mucoas) cudat i ciliat, un strat muscular cu fibre longitudinale i
circulare i un strat conjunctiv adventiceal la exterior.

Uterul (mitra)

Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit anteroposterior i flectat nainte.
De forma unui trunchi de con cu baza mare superior i baza mic nglobat n poriunea
superioar a vaginului, are aspectul global de par ntoars cu fundul n sus;
Uterul are urmtoarele poriuni:
- Fundul uterin
- Corpul uterin
- Istmul uterin
- Colul uterin, este poriunea inferioara mai strmt, mai lung i de aproximativ 3
cm.
n interiorul uterului se afl cavitatea uterin mai larga la nivelul corpului uterin, care se
ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical.
Dimensiunile uterului sunt diferite.
La multipare lungimea = 6 cm, lime = 4 cm, grosime = 2 cm.
n timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ abdominal, axul longitudinal al colului i al
vaginului descriu n mod normal un unghi deschis anterior numit unghi de versiune = 90 - 100
Modificarea raportului dintre corp i colul uterin conduce la :
- Retroversie, uter deviat posterior
- Anteversie, uter deviat anterior
- Lateroversie, uter deviat lateral
Raporturi
- Anterior: vezica urinar, fundul de sac vezico uterin
- Posterior: rectul, fundul de sac Douglas
- Lateral ligamentul larg cu artera uterin, plexurile venoase i poriunea
terminala a ureterului i dou orificii de comunicare cu trompele uterine
Structura
Tunica seroas sau peritoneu sub care se afl esutul conjunctiv lax.
Tunica muscular sau miometrul format din fibre musculare netede dispuse radiat, spiralat i
longitudinal.
Tunica mucoas sau endometrul este diferit la nivelul corpului i colului uterin. Endocolul
nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic cu puine glande, dar mai
dezvoltate. Endometrul cptuete cavitatea interioara a uterului delimitnd o cavitate virtual
ce comunic cu orificiile inerne ale celor doua trompe i prin acestea cu cavitatea peritoneal, i
pe de alt parte cu orificiul unic cervical, i prin acesta cu vaginul.
Mijloacele de fixare
Mijloacele de fixare ale uterului sunt numeroase i de valoare diferit; artificial, ele sunt
clasificate n trei grupe:
Mijloacele de suspensie asigur meninerea uterului n poziie fiziologic reprezentate fiind de
ligamentele rotunde, ligamentele largi, ct i graie presiunii hidrostatice a viscerelor abdominale i
presiunii sczute din cavitatea peritoneal.
Ligamentul rotund al uterului este un cordon fibromuscular care pornete de la partea anterolateral a coarnelor uterine, de deasupra i naintea trompei lui Fallope; se ndreapt spre orificiul
profund al traiectului inghinal, parcurge canalul respectiv, iese din orificiul inghinal superficial i se
9

nser pe pubis, muntele lui Venus i n grosimea labiilor mari. Ligamentele rotunde au o lungime de 26 cm n funcie de mprejurarea hormonala.
Ligamentele late ale uterului sunt dou formaiuni periviscerale care se ntind de la marginile
uterului la pereii laterali pelvini, cu rol n meninerea poziiei centrale a uterului i mpiedicarea
lateroversiei. Descriptiv, ligamentele late prezint dou fee i patru margini:
Faa anteroinferioar este constituit din prelungirea peretelui peritoneului ctre peretele
pelvin.foia peritoneal este ridicat de ligamentul rotund al uterului, realiznd aripioara anterioar
sau folicular.
Faa posterioar este reprezentat de peritoneul care se continu de pe faa posterioar a
corpului uterin ctre peretele lateral al pelvisului. La acest nivel se implanteaz ovarul care mpreun
cu ligamentul tubo-ovarian i utero-ovarian, determin aripioara posterioar, ovaric cunoscut i
sub numele de mezovarium.
Marginea medial corespunde marginii laterale uterine; este groas i alctuiete hilul
uterului, deoarece la acest nivel se afl esut celular grsos, vasele i nervii uterini; toate aceste
elemente cuprinse ntre cele dou foie ale ligamentelor late constituie mezometrium.
Marginea lateral este parietal; cele doua foie peritoneale ale ligamentului lat se continu
cu peritoneul parietal pelvin i prezint dou diviziuni: segmentul liber situat n partea superioar i
segmentul fix care este lipit de peretele lateral al pelvisului.
Marginea superioara este libera i conine trompa uterin, care determin un fald peritoneal,
numit meyosalpinx, aripioar sau tubar, care are form triunghiular, cu varful ndreptat spre conul
uterin i baza lateral al crui segment liber al marginii laterale a ligamentului lat.
Ligamentul lombo-corpo-uterin constituie un ansamblu de fibre care provin de la ligamentul
lomboovarian, trec prin mezosalpinx i se continu cu ligamentul uteroovarian; n acest fel se
realizeaz o formaiune unic care fixeaz coarnele uterului de regiunea lombar.
Vascularizaia uterului.
Uterul este hrnit de artera uterin, ramur a arterei iliace interne; ea d arterele inelare din care
se desprind arterele radiare care ptrund n grosimea miometrului urmnd dispoziia fibrelor musculare
radial-spiralate.
Venele dreneaz n final n vena iliac intern.
Limfaticele se vars n ganglionii lombari, ganglionii inghinali superficiali, ganglionii iliaci
interni i externi i ganglionii sacrai.
Inervatia uterului este dat de ramuri din:
Plexul utero-vaginal
Plexul ovarian
Examinarea corpului i colului uterin se face prin tueu vaginal combinat cu palparea bimanual.
Vaginul
Vaginul este un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura ntre vulv i uter pe care se
inser n jurul colului; are o lungime de 8-15 cm, diametru de 2,5 cm.
Canal turtit anteroposterior cu o fa anterioar n raport cu vezica i uretra i o fa posterior n raport
cu rectul.
Poriunea de inserie superioar este mai larg, formnd aa numitul fund de sac vaginal.
Inseria inferioar, vulvar, este operculizat de o membran numit himen, la rndul ei cu orificiul de
scurgere a menstruiei la virgine. Interiorul vaginului este tapetat de o mucoas cu creste transversal cu
celule mucosecretante lubrefiante.

10

2.Fiziologia aparatului genital feminin.

Ovarul, gland sexuala feminin, are funcia dubl exocrin i endocrin.
Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn n uter i a
spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; ea, reprezint, de asemenea. Locul unde are loc
fecundarea.
Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i s-l expulzeze la
sfaritul sarcinii;
Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi penisul n actul sexual.
Aparatul erectil are rolul de a declana erecia la femei i, n sfrit, s participe cu alte zone ale
mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.
Funcia exocrin a ovarului:
Este reprezentat de producerea celulelor sexuale numit ovogenez i de expulzarea ovulului
matur n trompa uterin numit ovulaie.
Din ovocit se va forma ovulul i celulele periferice, denumite celule foliculare.
Foliculii primordiali n timpul vieii sexuale ajung la maturitate cte unul pe lun. Presiunea lichidului
folicular i aciunea unor fermeni, legate de ciclul menstrual, determin ruperea foliculului i
expulzarea ovocitului fenomen care poart numele de ovulaie.
Dup expulzarea din folicul, ovocitul devine matur i ptrunde n trompa uterin, n vederea
fecundrii.
Dupa ovulaie se formeaz n ovar, corpul galben care produce hormonul progesteron, un alt
hormon ce intervine n funcia glandelor sexuale feminine.
Dac ovulul este fecundat i transformat n ou (zigot), corpul galben se dezvolt, rmnnd n
stare de funciune, timp de peste 5-6 luni, n perioada sarcinii; spre sfritul sarcinii, dup luna a 6-a
involueaza rapid i se transform ntr-un esut fibros.
Zigotul se fixeaza n mucoasa uterin prin fenomenul de nidare.
Nefecundat, ovulul se elimin cu menstruaia, iar corpul galben involueaz rapid (10-12 zile).
Dezvoltarea foliculului i a ovarului se face sub influiena foliculo-stimulinei produs de
hipofiz.
Funcia endocrin a ovarului:
Aceast funcie const n secreia hormonilor estrogeni i progestaionali.
Hormonii estrogeni sunt secretai de celulele interstiiale ale foliculului n prima parte a ciclului
menstrau.
Hormonii progestaionali progesteronul etc. sunt produi de corpul galben n cea de a doua
parte a ciclului menstrual( ntre a 12-a zi i a 28-a zi). Progesteronul pregtete mucoasa uterin pentru
implantarea ovarului. Dac ovarul a fost fecundat, asigur dezvoltarea oului i formarea placentei.
Hormonii ovarieni
Influieneaz o serie de funcii ale organismului i determin caracterele sexuale primare la
femei, maturizarea ovarelor, uterului i vaginului.
Regleaz activitatea organelor sexuale, care trec prin trei perioade legate de ciclul menstrual:
- De pubertate
- De maturitate sexual
- De menopauz.
Determinarea caracterelor sexuale secundare la femei:
- Forma corpului
- Dezvoltarea glandelor mamare
11

Pstrarea unei voci subiri (prin rmnerea n stadiul de dezvoltare infantil a

laringelui)
Determin psihicul i comportamentul specific.

Ciclul vital al ovarelor

Hormonii ovarieni intervin n reglarea activitii ciclului vital al ovarelor care are trei perioade
mari.
ntre 13-15 ani, cu variaii extreme ntre 10 si 18 ani, reprezint i perioada dintre copilrie i
adolescen; ea coincide cu prima menstruaie care se numete menarh i este nsoit de o serie de
modificri specifice:
- Apariia caracterelor sexuale secundare
- Dezvoltarea sistemului pilos n regiunea pubian i axilar
- Dezvoltarea organelor de reproducere (ovar, uter, vagin)
- Creterea deosebit a organelor mamare
- Intensificarea instinctului sexual
- Apariia menstruaiei
- Capacitatea de reproducere prin actul sexual i prin aceasta posibilitatea
fecundrii i a gestaiei.
Perioada de activitate sexual (gonadic) normal dureaz aproximativ 400 de ovulaii, adic 30-40
de ani; este perioada n care organismul femeii se dezvolt complex, perioada de fecunditate intens,
caracterizat prin cicluri menstruale lunare.
Ciclul menstrual se desfoar n trei faze dureaz n medie 28 de zile:
Faza menstrual sau menstruia propriu zis care apare n ultimele zile ale ciclului i dureaz
aproximativ 5 zile, se datorete lipsei de progesteron; degenerarea corpului galben determin
descuamarea mucoasei uterine i hemoragia.
Faza proliferativ sau preovulatorie dureaz 7 pn la 10 zile, ovulaia avnd loc ntre a 6-a i a
14-a zi a ciclului menstrual.
Faza progestaional sau secretorie (pregravidic) dureaz n medie 14 zile; n aceast faz are
loc formarea corpului galben i secreia progesteronului.
Perioada de climacteriu apare n jur de 50 de ani la femei. Se caracterizeaz prin involuia
organelor genitale uter, ovar, atrofia glandelor mamare, tulburri ale activitii menstruale. Se termin
cu menopauza cnd activitatea ovarian nceteaz.
Aceste modificri ciclice vitale sunt determinate de atrofia senil a ovarului, nu de atrofia
hipofizei.
Deosebim urmtoarele anomalii mentruale:
- Hipomenoreea cantitatea prea redus de snge.
- Oligomenoreea hemoragie la intervale prea lungi.
- Hipermenoreea hemoragie abundent.
- Polimenoreea hemoragie la intervale prea scurte.
- Menoragia hemoragie prea puternic i prelungit prin reducerea contraciilor
mucoasei uterine, n urma inflamaiilor genitale i a modificrilor de poziie ale
uterului.
- Dismenoreea este o menstruaie durereoas, durerile care iradiaz din lombe
spre simfiz pot fi att de puternice, nct femeia s fie nevoit s stea la pat n
timpul menstruiei. Durerile abdominale sunt nsoite de cefalee, tahicardie,
greuri, vrsturi, irascibilitate.
12

Metroragia este o hemoragie absolut neregulat, provenit din cauza unei

mucoase bolnave n urma inflamaiilor sau n cazul tumorilor uterine (fibrom
uterin, cancer).

Reglarea secreiei hormonilor ovarieni

Se face pe dou cai: pe cale umoral, pe cale nervoas.
Reglarea umoral:
Secreia de estrogeni este stimulat de hormonul foliculo-stimulant hipofizar, cnd scade
concentraia hormonilor estrogeni din snge.
Excesul de hormoni estrogeni inhib secreia de hormon foliculostimulant, dar excit hipofiza n
producerea hormonului luteinizant.
Hormonul luteinizant stimuleaz formarea corpului galben i, n consecin, intervine n secreia de
progesteron.
n acelai proces de stimulare, un rol important l are i hormonul lactogen hipofizar.
Reglarea nervoas:
Dac aproape toate fenomenele ciclului menstrual depind de hormonii gonadotropi hipofizari,
secreia acestora se afl sub influiena stimulilor nervoi.
Hipotalamusul este zona subcortical care transmite stimuli nervoi la hipofiza anterioar.
La nivelul unor centri hipotalamici se formeaz o substan precursoare hormonului gonadotrop
foliculostimulant, care ar fi transportat ulterior pe cale sanguin n hipofiza anterioara.
Hipotalamusul nu intervine n secreia de prolactin.

13

Cancerul de col uterin

Definiie si generalitati
Cancerul de col uterin este o boal cronic grav, de mare importan medico-social, cu
evoluie foarte sever atunci cnd este depistat n stadii avansate. Boala canceroas, reprezint una
dintre cele mai complexe i dificile probleme ale patologiei umane.
Cancerul de col uterin este o afectiune maligna a celulelor ce captusesc suprafata colului uterin. Colul
este partea inferioara de deschidere ingusta a uterului, se deschide in vagin si face conexiunea intre
corpul uterin (uter) si vagin.
Maladia a nregistrat n ultimii 10 ani o cretere spectaculoas i a devenit a doua cauz de
deces dup bolile cardiovasculare.
Boala reprezint cea mai frecvent localizare a neoplasmelor sferei genitale la femei cca. 86,6
dintre cancerele genitale sunt cancere de col uterin. Alturi de cancerul mamar, constituie aproximativ
40% cauz de deces prin cancer.
In Romania, 3 femei mor in fiecare zi din cauza CCU. Cancerul de col uterin afecteaza in
fiecare an o jumatate de milion de femei la nivel mondial, iar jumatate din aceste cazuri evolueaza
nefavorabil.
Populatia cu risc crescut pentru cancerul de col uterin:
- femei cu debut precoce al vietii sexuale (inainte de 17 ani);
- parteneri sexuali multiplii, promiscuitate;
- numar mare de avorturi;
- mari multipare (numar mare de nasteri), mai ales daca primul copil a fost nascut
inainte de 20 ani;
- nivel socio-economic precar;
- boli cu transmitere sexuala;
- infectii genitale virale (virusul Herpes simplex II, HPV-Human Papyloma virus)
- ruda de gradul I: mama, sora, matusa cu CCU in antecedente;
- scaderea imunitatii, ex.: infectia cu HIV, tratamente imunosupresive (pentru unele
boli autoimune sau alte forme de cancer).

14

Cancerul de col uterin

celulele sufer modificri progresive de

- displazie
- carcinom in situ
- carcinom invaziv

15

Anatomia patologica a leziunilor maligne ale colului uterin:

Clasificare
Tumorile colului uterin pot fi:
1. Tumori benigne hiperplazia microglandular, polipul cervical, papilomul colului uterin,
leiomiomul colului uterin.
2. Tumorile maligne displaziile colului uterin, carcinomul invaziv, adenocarcinomul.
Hiperplazia microglandular
16

Hiperplazia microglandular a mucoasei endocervical este rezultatul stimulilor la

contraceptivele orale sau al inflamaiei.
Diagnosticul se pune pe baza examenului biopsic.
Polipul cervical
Este o formaiune tumoral situat n canalul cervical, mic, benign, pediculat sau adesea
sesil. Provine cel mai adesea din endocervix. Are o inciden foarte sczut nainte de apariia primei
menstruii i este frecvent la multipare ce au mai mult de 20 de ani. Are o mrime de la civa
milimetri la 2-3 cm diametru. Formaiunea tumoral are o structur fibroas cu numeroase vase
sanguine n centru.
Se manifest prin sngerare intermenstrual sau postcoidal, leucoree i hipermenoree ca semne
ce atenioneaz bolnava.
La examenul de secialitate, n cadrul examinrii cu valve se vizualizeaz formaiunea tumoral
n canalul cervical sau herniat prin orificiul extern.
Polipul se extrage electro-chirurgical, iar dac exist complicaii infecioase se administreaz
antibiotice.
Displazia colului uterin
Prin displazii de col uterin se neleg bolile precanceroase ale epiteliului acestuia.
Displazia poate fi uoar, moderat sau sever.
Displazia sever este urmat de carcinomul in situ.
Afeciunile nu pot fi decelate cu ochiul liber, dar pot fi evideniate prin colposcopie sau prin
aplicarea unei soluii iodate. Iodul reacionez cu glicogenul din citoplasma celular normal marcnd
zonele sntoase i las necolorate zonele bolnave.
Aria nemodificat de substan aplicat constituie zona pozitiv. Aceasta ns nu este un test
diagnostic de finee, el aprnd i n cazul leucoplaziei, eroziunilor sau ectropionului, dar poate orienta
spre zona ce trebuie biopsiat.
Carcinomul invaziv
Este o leziune neoplazic care ncepe prin invadarea stromei colului uterin de ctre celula unui
carcinom in situ preexistent.
Tumora devine periculoas cnd invadeaz stroma cervical din situaia intraepitelial existent.
Invazia precoce poate aprea n mai multe locuri simultan. La punctul de invazie celulele sunt bine
difereniate: 95% din cancerele cervicale sunt carcinoame cu celule scuamoase.
Histologic i s-au descris trei grade evolutive.
Macroscopic tumora este o mas fibroas roie-glbuie ce se dispune n jurul orificiului extern
al colului. Uneori este ulcerat, cu secreie sanguinolent sau purulent. Sngereaz uor la atingere.
Tumorile endofitice produc o mrire a colului, fr ulceratie. Tumora se extinde local vaginal,
iar n sus endometrial, difuznd apoi limfatic i sanguin.
Din punct de vedere histologic cancerele invazive pot fi:
85% carcinoame pavimentoase epirdemoide.
5% adenocarcinoame.
7-8% tumori mixte i glandulare.
Excepional tumori mezenchimatoase i teratoide.
Adenocarcinomul
Reprezint 5% din cancerele cervicale.
Ele sunt tumori ale endocervixului i cresc sub formulcerat, papilar sau polipoid.
Tumorile rmn neobservate clinic pn n stadiile avansate, deoarece invazia nu se face pe
suprafaa epiteliului, ci spre profunzimea stromei. Cancerul cervical produce moartea prin uremie
rezultat din compresiunea ureterelor sau prin infecie sau hemoragie.
17

n diagnosticarea cancerului de col uterin trebuie remarcat sngerarea intermitent, petele de

snge postcoit i sngerarea din postmenopauz.
Durerea i pierderea n greutate apar n stadiile avansate inoperabile. Tratamentul cancerului de
col uterin este complex, n funcie de stadialitate.
Tumorile maligne se dezvolt att local, ct i la distan, iar caracterele lor se modific din
aceast cauz n cursul evoluiei. Stadializarea este operaia de stabilire i consemnare a gradului
dezvoltrii locale i eventual, i al extinderii la distan a unei neoplazii.
Referitor la gradul de malignizare, tumorile cu celule nedifereniate sunt cele mai maligne, iar
cele cu celule bine difereniate au potenial malign cel mai sczut.
Funcie de proporia celulelor nedifereniate carcinoamele cervicale pot fi clasificate n patru
grade:
1. Gradul I 0-25% celule nedifereniate.
2. Gradul II 25-50% celule nedifereniate.
3. Gradul III 50-75% celule nedifereniate.
4. Gradul IV 75-100% celule nedifereniate.

Etiologie
Cauzele cancerului de col uterin nu sunt cunoscute, dar sunt cunoscui factorii favorizani care se pot
sistematiza n:
- Factori care aparin mediului nconjurtor.
- Factori care in de organism.
Factori care in de mediul nconjurtor:
Mediul exist doar n ansamblu diferenieri ntre mediul urban i cel rural, fr diferene
semnificative.
Rolul igienei genital i sexuale deficitare cancerul apare mai rar la femeile cu viaa sexual
absent i cu un regim de via ordonat, n timp ce viaa sexual dezordonat, cu numeroi parteneri
determin un risc mare de mbolnvire prin transmiterea prin contact sexual n condiii de igien
precar a unui factor comun carcinogen, probabil un factor viral sau chimic.
Circumcizia se pare c are rol protector.
Caracteristicile comportamentului sexual riscul apariiei cancerului de col uterin fiind mai
mare la femeile care i-au nceput viaa sexual la vrste tinere (sub 20 de ani), care au muli parteneri
sexuali, care au fost cstorite de mai multe ori, care practic un sex neprotejat (fr o form de barier
mpotriva contracepiei condomul) , care au o frecven crescut a coitului.
Lips de maturare biologic a colului uterin la tinerele fete.
Factor traumatic.
Metode contraceptive locale cu aciune chimic sau cu aciune general hormonal
pilulele contraceptive joac un rol important n procesul de carcinomatoz.
Factori virali sau bacterieni atenia s-a concentrat tot mai mult asupra grupului Herpes
simplex i asupra virusurilor umane Papylloma tipurilor 16-18, ultimele se gsesc n mod obinuit n
tractul genital.
Ali ageni infecioi incriminai ulterior sunt Citomegalovirusul, Chlamydia, Mycoplasma,
Trichomoniaza, gonoreea.
18

Naterile multiple, avorturile, asistena deficitar la natere sunt ali factori considerai de
risc crescut n cancerul cervical.
Factori ce in de gazd:
Vrsta riscul de cancer al colului uterin apare n adolescen i continu pn n jurul vrstei
de 50 de ani.
Factorul genetic familia. Anumite studii arat posibilitatea de a diagnostic cancerul de col uterin nc
de la nivelul subcelular cromozomial.
Fumatul predispune la infecia cu virus uman Papylloma.
Dieta lipsa -carotenului, a vitaminelor A, C, E i a acidului folic pot duce la apariia
cancerului cervical. Ingestia de cruditi, sucuri natural de fructe reduc riscul mbolnpvirilor.
Factorul endocrin sugereaz posibilitatea ca hormonii reproductive s fie implicai n geneza
cancerului de col.
Imunosupresia A fost remarcat o frecven mai nalt a cancerului de col uterin la femeile
care au primit medicaie imunosupresiv dup un transplant renal riscul de cancer fiind de 4,7%. Mai
recent a fost observat legtura dintre infecia cu HIV i detectarea modificrilor citologice, fiind
posibil ca studierea imunosupresiei indus de HIV s poat clarifica legtura dintre imunitatea mediat
cellular i neoplazia de col uterin.
Condiii de precancer:
Prezena oncogenelor activate n materialul genetic cellular.
Anomalii cromosomiale trisomia 21.
Afeciuni genetice transmise cu riscul apariiei unui cancer de aproape 100% - polipoz rectocolic
familial, xerodermia pigmenosum etc.
Disgeneziile.
Disembrioplaziile.
Distrofiile.
Tumorile benign adenoame, polipi, papiloame.
Agenii cancerigeni cunoscui sunt:
- Radiaiile ionizante (cancerogenez fizic) raze x, raze alfa, raze beta, raze
gamma, raze ultraviolet.
- Substanele chimice (cancerogenez chimic).
- Virusuri oncogene (cancerogenez viral).

Simptomatologie

19

Simptome
-

sngerare vaginal
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic
dureri la contactul sexual

La inceput, afectiunea este asimptomatica, fiid cel mai usor de analizat cu ajutorul testului
Papanicolau. Odata instalat procesul canceros, exista o serie de simptome. Iata cateva dintre cele mai
importante:
Durere in timpul actului sexual (dispareunia)
secretie vaginala anormala, prezenta in cantitate mare si uneori amestecata cu mici cantitati de
sange
sangerari vaginale anormale, sau modificari notabile in aparitia ciclului menstrual
sangerari la nivelul cervixului in timpul contactului sexual sau in momentul inserarii diafragmei
In cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifica, astfel:
apare anemia datorata pierderilor necontrolabile de sange
survine durerea pelviana, a membrelor inferioare sau lombara
comunicarea anormala dintre vagin si rect, afectiune numita "fistula vaginala". Aceasta apare
din cazua extinderii procesului canceros la nivelul tesuturilor alaturate.
Scadere in greutate (mai multe kilograme in cateva saptamani, luni)
Care este evolutia?
Evolutia cancerului de col se poate solda cu afectarea tesuturilor si organelor invecinate. Odata
cu instalarea metastazelor, se pot identifica tumori si la nivelul plamanilor, stomacului, rinichilor,
intestinelor, ficatului. Unoeri poate degenera in metastaze osoase. Medicul este singurul capabil sa
analizeze extensia sau generalizarea acestei boli mortale si sa decida apoi modalitatea de abordare
profilactica a acesteia

20

Simptomatologia din sfera genital este diferit funcie de stadiul clinic al cancerului.
n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observa mici sngerri vaginale n
raport cu toaleta vaginal sau la contactul sexual. Alteori se observ doar o banal leucoree ceva mai
abundent.
n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, este fetid i purulent n leziunile mari
suprainfectate. Metroragia este cu snge rou, poate s apar spontan sau poate fi provocat de cel mai
mic traumatism. Este semnul cel mai important mai ales n menopauz. Durerea este semnul tardiv
produs de invazia parametrelor i prinderea filetelor nervoase.
Leucoreea
Este un simptom frecvent i comun multor afeciuni ginecologice.
Are caracter uterin (trenant) abundent premenstrual, clar n afara unei infecii, apare mai
frecvent sub form de hidroree.
21

Hidroreea este considerat clasic ca un semn de mare valoare semiologic pentru un polip fibros
intracavitar sau un nodul miomatos submucos, dar ea este destul de rar ntlnit. Hidroreea const ntr-o
pierdere de lichid, dar apos albicios, al crei cantitate poate ajunge la 1l / 24 ore.
Pierderile purulente pot releva cteodat un polip fibros pe cale de necrozare.
Durerea
Simptom greu de interpretat deoarece este un element comun afeciunilor ginecologice, apare
mai trziu;
Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii, infecioase, torsiunii unei
tumori pediculate prin compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.
Durerile pot fi continue sau paroxiste, n funcie de cauzele care le genereaz.
Apare datorit invaziei ureterelor, peretelui pelvin i a nervului sciatic.
Tulburri urinare
Cu toate c pot fi discrete i intermitente se ntlnesc ntr-un procent destul de ridicat 55-60%.
Polakiuria const cel mai adesea i ia aspectul simplu al unor miciuni mai frecvente sau
cteodat al miciunilor imperioase.
Tulburrile de golire a vezicii se manifest mai ales premestrual i rareori ia aspectul de
retenie acut.
Disuria i hematuria se manifest datorit invaziei vezicii urinare.
Metroragia
Simptom clasic, este intermitent i apare ndeosebi dup contact sexual.
Odat cu avansarea bolii episoadele hemoragice vor deveni mia frecvente, cu o durat mai lung.
n final, sngerarea va avea caracter permanent.
Metastaze la distan si edem
Edemele persistente la ambele membre inferioare datorate blocrii venelor i limfaticelor sunt
simptome trzii n cazul cancerului moderat i manifestri frecvente n cazul recidivelor.
Hemoragiile masive i apariia uremiei
Sunt manifestri clinice, specifice stadiilor terminale.
Aspecte macroscopice ale cancerului de col uterin
Au fost descrise 3 tipuri de leziuni ale cancerului cervical.
1. Cea mai comun este leziunea vegetant (exofitic), ntlnit de obicei n zona
exocervical care prin dezvoltare formeaz o mas polipoid, larg, friabil, care
sngereaz abundent.
2. Cea de-a doua form a carcinomului cervical se dezvolt dintr-o form infiltrativ care
prezint nite mici ulceraii care pot fi vizibile.
3. Al treilea tip de leziune este tumora ulcerativ care de obicei produce eroziunea colului
i a zonei superioare a vaginului dnd ntere la un crater asociat cu infecie local li
secreie seropurulent.

22

Diagnostic
Ca metode neinvazive de diagnostic, folosite curent se pot aminti:
Diagnosticul cromozomial care presupune determinri de cariotipuri.
Imunodiagnosticul cu scop de depistare a reaciei imunologice a leziunilor incipiente, dar i cu scop
terapeutic imunoterapie precoce a cancerului.
Diagnosticul enzimatic care prin studierea diferitelor enzime (fosfataza acid, dehidrogenaza
succinic) pune n eviden modificrile enzimatice i leziunile invazive.
Diagnosticul n stadiul O (TIS)
n aceast etap evolutiv, procesul neoplazic este limitat la epiteliu, membrana bazal este
intact.
Simptomatologia clinic este absent i numai o consultaie ginecologic sistematic i
screening-ul citologic poate atrage atenia asupra unui proces anormal.

23

Examene paraclinice:
Testul Lahme-Schiller pune n eviden existena unei zone iod- negative(datorit zonei lipsit de
epiteliu).
Colposcopia ne permite precizarea diagnosticului de carcinom.
Colpomicroscopia permite evidenierea celulelor neoplazice dup o prealabil fixare i colorare in
vivo.
Examenul citologic n stadiul O, citologia se va ncadra n clasa IV sau V. Pentru precizarea
diagnosticului de tumor malign, examenul citologic trebuie n mod obligatoriu corelat cu examenul
biopsic (histologic).
24

Biopsia este indicat ori de cte ori frotiurile citologice se ncadreaz n clasele IV sau V . Materialul
biosic se recolteaz prin chiuretajul cavitii endocervicale sau prin conizaie.
Diagnosticul diferenial:
Se face numai histopatologic eliminnd displaziile. Displazia este o maturaie celular anormal
ducnd la modificri ale aspectului general, dispoziie i raporturile anormale ale celulelor ce constituie
un anumit esut, n special epitelial. Anomalia de maturaie se traduce prin aspecte morfologice
neobinuite ale citoplasmei, nucleului i raportului nucleo-citoplasmatic.
n prezent se accept termenul de neoplazie cervical intraepitelial (CIN) n cadrul creia de
disting mai multe grade de intensitate: CIN gradul I corespunde displaziei uoare; CIN gradul II
displaziei moderate i CIN grad III displaziei agravante.

Diagnostic si stadii

25

Diagnosticul n stadiul I
Este prima etap a cancerului invaziv, procesul neoplazic depind epiteliul cervical i invadnd
esuturile subiacente, fr a depi ns colul uterin.
La tueul vaginal se constat o tumor vegetant sau ulceraie dur, col neregulat, friabil i
sngernd.
n acest stadiu se ncadreaz i microcancerul (T1a Nx Mo ) caracterizat printr-o depire minim
a membrane bazale.
Simptomatologia clinic:
Este minim sau srac, motiv pentru care femeile nu solicit un consult medical. De aceea,
numai consultaia ginecologic sistematic sau screening-ul citologic poate depista afeciunea n
aceast etap.
Sindromul clinic revelator cnd exist este hemoragia genital provocat de actul sexual
sau canula de irigaie.
Detaliile furnizate de examenul ginecologic depind de aspectul macroscopic al leziunii i de
localizarea acesteia ( endo sau exocervical).
n forma exocervical ulcerat examenul cu valvele descoper pe una din buzele colului o
mic pierdere de substan localizat excentric fa de orificiul extern al colului, cu fundul nmugurit i
acoperit de cheaguri i depozite necrotice.
n forma endocervical examenul cu valvele nu furnizeaz nici o informaie la examenul cu
histerometru se constat neregularitatea cavitii endocervicale, explorarea fiind urmat de hemoragie.
Examenul paraclinic i de laborator:
Testul Lahme-Schiller arat o leziune exocervical care este iod-negativ.
Colposcopia arat c leziunea are marginile precise, iar fundul acestuia este de culoare glbuie.
Examenul citologic ncadreaz frotiurile n clasele IV-V.
Biopsia confirm diagnosticul de cancer.
26

Diagnosticul diferenial:
n forma exocervical ulcerat, unde elemental principal al diagnosticului este pierderea de
substan trebuie fcut diferenierea de alte ulceraii: exocervicita, ancrul sifilitic, herpesul, ulceraia
micotic.
n form endocervical avnd ca simptom principal metroragia trebuie difereniat de sarcina
incipient complicat cu avort, endometrit, de alte tumori genitale.
n forma exocervical vegetant la examenul cu valvele se constat o formaiune mamelonar
de dimensiuni mici care sngereaz abundant la atingerea cu valve. Examenul citologic ncadreaz
frotiurile n clasele IV-V, iar biopsia confirm diagnosticul de cancer.
Diagnosticul diferenial se face cu polipul cervical. Indiferent de varietatea morfopatologic i de
localizare, caracteristic pentru stadiul I este faptul c uteruli conserv mobilitatea n toate sensurile.
Diagnosticul n stadiul al II-lea (T2a No Mo ):
Este un stadiu avansat al cancerului invaziv, deoarece tumora a depit colul uterin, antrennd n
procesul neoplazic parametrele din vecintatea colului sau jumtatea superioar a vaginului.
Simptomatologia clinic:
Cu toate c este vorba de un stadiu avansat, nu sunt rare cazurile n care simptomatologia
clinic subiectiv este discret sau absent. De obicei, exist ns o suferin care const n metroragie,
scurgere serosanguinolent purulent, fetid i durere localizat n etajul inferior al abdomenului
sau regiunea lombar. Spre deosebire de stadiul I, n stadiul II metroragia este spontan, permanent,
abundent, traumatismul local o exagereaz evident.
Examenul paraclinic i de laborator precizeaz de cele mai multe ori diagnosticul.
n forma ulceroas exocervical se observ pe una din buzele colului o pierdere de substan
intens, adnc, acoperit de burjioni sngernzi.
n forma endocervical canalul cervical are aspect crateriform. Examenul vaginal digital
provoac o hemoragie abundent, fundurile de sac vaginale sunt infiltrate n apropierea colului
i adesea se constat rigiditatea poriunii superioare a vaginului.
n forma exocervical vegetant la inspecia colului cu valvele se observ pe una din buzele
colului, o formaiune conopidiform cu baza de implantare larg, de culoare roiatic acoperit
de cheaguri sanguine i necrotice. Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal
arat c formaiunea este dur, friabil, sngernd. Caracteristic pentru stadiul al II-lea este
faptul c uterul i pstreaz mobilitatea, aceasta este ns limitat uneori din cauza infiltraiei
parametrelor.
Diagnosticul n stadiul al III-lea (T3a No Mo)
Este un stadiu avansatal cancerului invaziv, caracterizat prin antrenarea n procesul neoplazic al
parametrelor pn la inseria acestora pe pereii excavaiei, a jumtii superioare a vaginului i a
ganglionilor limfatici pelvini (iliaci int. i ext.).
Simptomatologia clinic:
Sunt aceleai ca n stadiul II, dar de o intensitate mai mare.
n forma exocervical sau endocervical ulcerat examenul vaginului cu valvele arat absena unei
poriuni din zona intravaginal a colului. Uterul devine un organ fix.
n forma vegetant se constat c poriunea superioar a vaginului este ocupat de o formaiune
conopidiform dur, friabil, sngernd, uterul i-a pierdut mobilitatea n toate sensurile.
Diagnosticul n stadiul al IV-lea (T4a orice N1 M1)
Este un stadiu final al cancerului invaziv, tumora extinzndu-se la organele vecine i producnd
metastaze la distan: ficat, peritoneu, tub digestiv, sistem osos. La simptomele obiective descrise
anterior, n stadiul III, care sunt de o intensitate impresionant, se adaug suferinele produse de
27

afectarea unor sisteme i aparate. Bolnava prezint semne clinice ale impregnatiei neoplazice: astenie,
anemie, caexie, scadere n greutate.
Examenul vaginal cu valvele n formele ulcerate arat absena poriunii intravaginale a colului: n
forma vegetant vaginul este ocupat de o formaiune conopidiform, friabil, sngernd.
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal evideniaz existena unui bloc fix care
nglobeaz toate organele pelvine.
Cistoscopia i rectoscopia confirm participarea organelor respective la procesul neoplazic.
Examenul general confirm prezena metastazelor.
Diagnosticul diferenial.
Cancerul cervical poate fi cofundat cu o varietate larg de leziuni ale cervixului. Examinarea
histologic este definitiv.
Diagnosticul diferenial al cancerului cervical se face cu :
n cazul cancerului exocervical:
Leziuni ulcerative:
- Cervicite acute sau cronice.
- Ulceraii dup boli transmise
- TBC cervical
- Endometrit
- Actinomicoza
Leziuni vegetante:
-

Polip cervical
Polip placentar
Polip fibroid endocavitar.

Leziuni infiltrative:
- Miom cervical
- Chist cervical.
n cazul cancerului endocervical:
- Sngerarea uterin disfuncional
- Sarcina cervical.
Examinarea pelvin, examinarea rectovaginal, sunt importante n determinarea mrimii
leziunii i n determinarea mrimii leziunii i n determinarea infiltrrii vaginale sau parametriale a
cancerului (leziunii).

28

29

Evoluie i prognostic
Stadiul unei tumori desemneaz o anumit perioad (un anumit moment) din dezvoltarea
tumorii, aa cum rezult din examenul clinic. n determinarea stadiului se ine seama de trei factori
principali: tumoare local, starea ganglionilor limfatici regionali, existena sau inexistena
metastazelor la distana. n funcie de aceste trei componente (factorii) principale, se recunosc astzi
urmtoarele stadii:
Stadiul 0
Este dificil i adesea imposibil de stabilit clinic, modalitatea de diagnostic fiind prin excelen
examenul histologic.
Neoplazia are totdeauna dimensiuni foarte reduse i un aspect clinic necaracteristic, cancerul de
stadiul 0 a fost descris la nivelul epiteliilor, mai ales la colul uterin, i este denumit carcinom in situ sau
intraepitelial; au fost descrise cancere n stadiul 0 i la nivelul altor esuturi dect cel epitelial, dar mult
mai rar.
Stadiul I
Este caracterizat prin tumoare primitiv de dimensiuni reduse, limitat strict la organul de
origine, fr infiltraii la esuturile din jur, fr adenopatii i fr metastaze.
Stadiul II
n acest stadiu, tumoarea depete dimensiunile stadiului precedent, dar nu depete organul
de origine (nu invadeaz esuturile din jur), iar ganglionii regionali, dei pot prezenta metastaze
(adenopatii regionale), rmn totui mobili; nu se gsesc metastaze la distan.
Stadiul III
Se caracterizeaz prin extensia locoregional a tumorii care depete organul de origine.
Se gsete totodat adenopatie metastatic regional, eventual cu fixare intra sau
extraganglionar.
Stadiul IV
30

Reprezint stadiul cel mai avansat de evoluie, caracterizat prin extensia locoregional i
adenopatie metastazic, ct mai ales prin formarea de metastaze la distan.
Stadializarea FIGO (Federaia Internaional de Ginecologie i Obstetric)
Stadiul 0 carcinomul intraepitelial in situ sau carcinom periinvaziv tumora este limitat la
epiteliu, procesul tumoral nedepind membrana bazal.
Stadiul I cancer invaziv procesul tumoral a depit membrana bazal, dar este strict limitat la
nivelul colului. n acest stadiu se descriu:
- Stadiul I a carcinom microinvaziv.
- Stadiul I a1 tumor ce invadeaz stroma nu mai mare de 3 mm n adncime i 7
mm ntindere.
- Stadiul I a 2 mrimea invaziei stromei nu este mai mare de 5 mm n adncime
i 7 mm n ntondere pe orizontal.
- Stadiul I b leziuni clinice limitate la nivelul cervixului sau leziuni preclinice
mai mari decat n cazul I a .
- Stadiul I b1 leziuni clinice nu mai ntinse de 4 mm.
- Stadiul I b2 leziuni clinice mai mari de 4 mm.
Stadiul II tumora extins dincolo de cervix, dar nu mai mult de peretele pelvin. Intereseaz vaginul,
dar nu mai mult de treimea inferioar.
- Stadiul II a fr invazia parametrial, dar cu invazia 2/3 superioar din vagin.
- Stadiul II b cu invazia parametrial.
Stadiul III carcinom extins la peretele pelvin i/sau 1/3 inferioar a vaginului i/sau prezena
hidronefrozei sau rinichi nefuncional.
- Stadiul III a carcinom extins invadnd 1/3 inferioar a vaginului fr extensia la
peretele pelvin.
- Stadiul III b tumora extins la peretele pelvin i/sau prezena hidronefrozei sau
a rinichiului nefuncional.
Stadiul IV tumora s-a extins dincolo de peretele pelvin sau clinic implic mucoasa vezicii urinare sau
a rectului.
- Stadiul IV a tumora s-a extins la organele din jur.
- Stadiul IV b metastaze la distan.
Anatomia patologic
Patologie
carcinomul scuamocelular = cancer al celulelor epiteliale
80% - 90% din total

31

adenocarcinomul = cancer al epiteliului glandular

10% - 20% din total
carcinomul mixt = cuprinde ambele tipuri

Diagnostic
Testul Papanicolau
-

celulele sunt ndeprtate de pe colul uterin i examinate la microscop

poate detecta anomalii celulare epiteliale
celule atipice
leziuni intraepiteliale
carcinom invaziv

Teste suplimentare
colposcopie
- examinare cervical prin colposcop
- suprafaa colului uterin poate fi vizualizat mai clar i mai atent
biopsie cervical
-

biopsie colposcopic prelevarea unei mici suprafee anormale cervicale

chiuretajul endocervical prelevare de esut din canalul endocervical
conizaie prelevarea unui esut de form conic din col

Testul Papanicolau
32

Extinderea din aproape n aproape se poate realiza pe trei ci: extensie lateral, extensie
superioar i extensie inferioar.
Extensia lateral este major. Adesea este invadat uterul distal determinnd obstrucia ureteral
i eventual pierderea funciei renale.
Extensia superioar se extinde spre endocervixul proximal i partea inferioar a corpului uterin.
Extensia inferioar se extinde direct n stroma vaginului, iar mucoasa vaginal este prins
ncepnd de la nivelul fundurilor de sac, progresnd spre vaginul inferior i determinnd apariia
metastazelor n ganglionii limfatici inghinali. De la vagin tumora evolueaz anterior spre peretele
vezical sau posterior spre peretele rectal.
Invazia limfatic reprezint cea mai important cale de extindere a cancerului de col i are
importan terapeutic i prognostic de prim ordin. Extensia pe cale vascular este rar, ea fiind
prezentat n anumite tipuri histologice, cum ar fi: carcinomul cu celule mici sau carcinomul
adenoscuamos.
Noiunea de boal canceroas include procesul de cancerizare celular, dezvoltarea neoplaziei i
consecinele anatomice, fiziopatologice i clinice ale prezenei neoplaziei n organismul cancerizat.
Cancerizarea celular comport contactul direct, permanent sau intermitent, al celulelor cu
cancerigenul, ceea ce, la nivelul macromolecular, determin modificri biochimice n structurile
replicabile ale ADN i ARN celular i n biosinteza proteic.
La nivelul subcelular genetic, aceste modificri biochimice produc mutaii somatice, precum i
alterarea expresiei fenotipice a unor funcii celulare ca mitoza, diferenierea, biosinteza proteic.
Membrana celulei canceroase capt noi caliti structurale, apar noi antigene celularespecifice
cancerizrii, antigenele specific tumorale. Producerea cancerizrii este nc controversat. Se
presupune c originea leziunilor se afl ntr-un cmp cu foarte multe focare, n care vor aprea mugurii
ce vor invada stroma epitelial. Aceti muguri invazivi se pot dezvolta ntr-unul sau mami multe locuri
ale unui cmp sau n mai multe cmpuri simultan. Treptat ei vor determina primele bree n membrana
bazal i progresiv se va dezvolta carcinomul invaziv, iniial microinvaziv, apoi invaziv clinic, ca n
final carcinomul s fie gata de metastazare.

1. Carcinom in situ
33

2. Invazie stromal timpurie

3. Microcarcinom
4. Carcinom clinic
5. Metastazare
Reguli de stadializare ale ganglionilor limfatici:
Ganglionii limfatici regionali sunt: paracervical, parametrial, hipogastrici (iliac intern,
obturator), iliac comun i extern, presacral, laterosacral.
Stadializare
Stadiul I - cancerul invadeaz cervixul, fr diseminare
- Ia invazie microscopic
- Ib limitat la cervix
Stadiul II - cancerul invadeaz zonele nvecinate, limitat la pelvis
- IIa 1/3 sup. a vaginului
- IIb- parametrele, fr a ajunge la peretele pelvin
Stadiul III - cancerul invadeaz structuri pelvine la distan
- 2/3 inf. a vaginului
- peretele pelvin
Stadiul IV - cancerul disemineaz la organele nvecinate
- rectul
- vezica urinar
- metastaze la distan
Clasificarea TNM [8]
T = tumor primar
Categoria T Stadiu
FIGO
Tx
T0
Tis
T1
T1a

0
I
IA

T1ai

IA1

Descriere
Tumora primar nu poate fi evaluat
Nu se evidenieaz tumora primar
Carcinom in situ (carcinom preinvaziv)
Carcinom cervical limitat la uter (extensia la corp nu se consider)
Carcinomul invaziv diagnosticat numai prin microscopie; toate
leziunile vizibile microscopic, chiar cu invazie superficial, sunt
T1b/ st.IB
Invazie stromal nu mai mare de 3 mm n adncime i 7 mm sau
mai puin n ntindere orizontal
34

T1a2

IA2

Invazie stromal mai mare de 3 mm i nu mai mare de 5 mm cu

ntindere orizontal de 7 mm sau mai mic.
Not: Invazia n adncime nu trebuie s fie mai mare de 5 mm luat de la baza epiteliului, fie
de suprafa sau glandular. Adncimea invaziei este definit prin msurarea tumorii de la
jociunea epitelial-stromal cea mai apropiat la cel mai adnc punct al invaziei; invazia
(afectarea spaiilor vasculare venoase sau limfatice nu schimb clasificarea)
T1b
IB
Leziune clinic vizibil la nivelul colului uterin sau leziune
microscopic > T1a2/IA2
T1b1
IB1
Leziune clinic vizibil de 4 cm sau mai mic n diametrul cel mai
mare
T1b2
IB2
Leziune clinic vizibil mai mare de 4 cm n diametrul cel mai
mare
T2
II
Tumor ce se ntinde dincolo de uter, dar nu la peretele pelvin sau
nu coboar la 1/3 inferioar a vaginului
T2a
IIA
Fr invazia parametrelor
T2b
IIB
Cu invazia parametrelor
T3
III
Tumor extins la pertele pelvin i/sau cuprinde 1/3 inferioar a
vaginului i/sau cauz de hidronefroz sau rinichi nefuncional
T3a
IIIA
Tumor ce invadeaz 1/3 inferioar a vaginului fr extensie a
peretelui pelvin
T3b
IIIB
Tumor extins la peretele pelvin i/sau cauz de hidronefroz sau
rinichi nonfuncional
Tb
IVA
Tumor ce invadeaz mucoasa vezicii sau a rectului i/sau e
extins dincolo de pelvis
NOTA: prezena edemului bulos nu este suficient pentru a clasifica o tumor ca T4
M1
IV
Metastaz la distan
N = ganglioni limfatici regionali
Nx
Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluai
N0
Fr metastaze n ganglionii limfatici regionali
N1
Mestataze n ganglionii limfatici regionali
M = metastaze la distan
Mx
Metastazele la distan nu pot fi evaluate
M0
Fr metastaze la distan
Mi
Metastaze la distan
Conotaii: pulmonar = PUL, osos = OSS, hepatic = HEP, creier = BRA, ggl.limfatici =
LYM, piele = SKY, altele = OTH, mduva osoas = MAR, pleur = PLE, peritoneu =
PER, glande suprarenale = ADR
pTNM = clasificare patologic
Categoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T,N i M.
PN0 examinarea histologic a limfadenectomiei pelvine include n
mod ordinar 10 sau mai muli ganglioni
G = grading-ul HP
Gx
Gradul de difereniere nu poate fi evaluat
35

G1
G2
G3
G4

Grad bine difereniat

Grad moderat difereniat
Grad slab difereniat
Grad nedifereniat

Gruparea stadial
Stadiul 0
Stadiul IA
Stadiul IA1
Stadiul IA2
Stadiul IB
Stadiul IB1
Stadiul IB2
Stadiul IIA
Stadiul IIB
Stadiul IIIA
Stadiul IIIB

Stadiul IVA
Stadiul IVB

Tis
T1a
T1a1
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2a
T2b

N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0

T3a
T1
T2
T3a
T3b
T4
Orice T

N0
N1
N1
N1
Orice N
Orice N
Orice N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Clasificarea R
Absena sau prezena tumorii reziduale dup tratament poate fi notat cu simbolul R. Aceast
notaie se aplic tuturor tumorilor ginecologice.
- Rx - nu se poate preciza prezena tumorii reziduale
- R0 - fr tumor rezidual
- R1 - tumor rezidual microscopic
- R2 - tumor rezidual macroscopic
Markerii

tumorali, ce rol au in cancer ?

Analize si alte explorari medicale

Markeri tumorali :
Sunt substante secretate de unele celule tumorale, dar si de celule ne-canceroase (normale).
Deoarece exista celule tumorale care nu secreta aceste substante, poti sa ai cancer cu
markeri tumorali normali
Gravitatea unei tumori nu se poate stabili pe valoarea markerilor tumorali
Importanta lor este in urmarirea evolutiei tumorii in timpul tratamentului
Tumor markers (engl)
Ce sunt markerii tumorali?
36

Sunt substante proteice prezente la pacientii cu cancer in cantitati mai mari decat la cei fara
aceasta boala.
Ei pot fi depistati in sange, urina, cele mai frecvente analize facandu-se din aceste substante, dar
pot fi prezenti isi in unele tesuturi.
Sunt de obicei produsi de celulele canceroase.
Unii markeri sunt produsi de un singur tip de celule canceroase, fiind deci specifici acestora,
altii sunt produsi de tipuri diferite de celule canceroase, deci nu sunt specifici unui anumit tip de tesut.
Este suficient sa determini markerul unei anumite tumori pentru a pune diagnosticul de cancer?
Exista persoane care au frica de cancer, sau au avut cazuri de cancer in familie, si isi determina
periodic markerii tumorali, pentru a vedea daca nu au o problema similara de sanatate.
Determinarea numai a markerilor tumorali, nu este suficienta pentru a pune diagnosticul de
cancer, din mai multe motive:
1. Unii markeri tumorali sunt produsi si de celule normale, ne-canceroase.
2. Exista unele boli, in afara de cancere, in care se constata o crestere a nivelului markerilor
tumorali.
3. Exista cazuri de cancer cu markeri tumorali in limite normale.
4. Locul unora dintre markerii tumorali nu este inca bine stabilit in oncologie
De aceea, este recomandabil ca utilizarea acestor analize sa fie facuta la indicatia medicului, care le va
folosi pentru diagnostic, doar asociat cu

simptomele pacientului

datele gasite la examinarea pacienutlui

alte analize de sange

alte explorari (radiologice, endoscopice, CT, RMN, scintigrafice, biopsii, etc)

Folosirea acestor analize de catre pacient din proprie initiativa, poate crea un stres acestuia, deseori
inutil, pe care va incerca sa il depaseasca ulterior, prin numeroase vizite la medic si analize care sa
infirme.. .etc, etc.
La ce foloseste determinarea markerilor tumorali?
Principalele motive pentru care se face determionarea markerilor tumorali sunt:
37

1. Screeningul pentru detectarea precoce a cancerului

o

Screeningul reprezinta metoda de a depista cancerul la persoane care nu au nici un

simptom; detectarea bolii are astfel loc in stadiile precoce, care face ca tratamentul sa fie
mai usor de efectuat, si sa aiba rezultate mai bune. Cel mai important marker tumoral
folosit in screening, este PSA, pentru cancerul de prostata

2. Diagnosticul cancerului :
o

Diagnosticul cancerului se face in imensa majoritate a cancerelor, peste tot in lume, prin
recoltarea unei bucati de tesut (de obicei prin biopsie) si examinare la microscop. Daca
nu poate fi localizat punctul de plecare al cancerului (deoarece tesutul canceros
examinat la microscop, nu mai seamana cu nici un tesut din organism), determinarea
markerilor tumorali, poate sugera acest punct de plecare.

3. Stabilirea prognosticului cancerului

o

Unele tipuri de cancer merg mai repede decat altele; chiar in cancerele de acelasi tip,
exista forme cu evolutie mai rapida si mai lenta; markerii tumorali pot ajuta la depistarea
acestor tipuri, in functie de aceasta fiind recomandate si anumite metode de tratament.

4. Stabilirea raspunsului la tratament

o

Scaderea nivelului markerilor tumorali in timpul tratamentului , poate arata un raspuns

bun al pacientului, iar cresterea lor, un raspuns prost la tratament. Aceste analize pot
scadea numarul de explorari radiografice, CT, RMN, etc, mult mai scumpe, si mult mai
daunatoare pentru sanatatea pacientului. Si dupa scoaterea chirurgicala a unei tumori,
nivelul markerilor tumorali este important , scaderea sa aratand de obicei o evolutie
buna, in timp ce mentinerea la valori ridicate poate semnifica persistenta unor resturi
tumorale .

5. Determinarea aparitiei recidivei cancerului:

o

Dupa tratament, nivelul markerilor tumorali scade, de obicei pana la normal; cresterea
nivelului lor, poate semnala aparitia cancerului, chiar inainte ca tumora sa fie depistata
prin alte metode, sau pacientul sa aiba simptome.

Cei mai utilizati markeri tumorali sunt:

1. PSA pentru cancerul de prostata
2. HCG pentru cancerele ovariene, testiculare si tumorile trofoblastice din sarcina
3. AFP (alfafetoproteina) pentru cancerele de ovar , testicol, ficat
4. CA 125 pentru cancerul de ovar
38

5. CEA (antigenul carcinoembrionar) pentru cancerul de colon si rect

6. CA 15-3 si Her2/neu pentru cancerul de san
Cei mai importanti markeri tumorali pentru
diferite organe sunt:

Esofag SCC

Stomac - CA 19-9 N<37 U/mL), CEA

(antigen carcinoembrionar) (N<3
ng/mL)

Colon si rect - CA 19-9 (N<37 U/mL),

CEA, STN, NCC-ST-439

Ficat - alfafetoproteina= AFP (N<10

ng/mL)

San- CA 15-3 (N<30 U/mL), CA 27.29, HER2 (sau HER2/neu, erbB-2, EGFR2)

Ovar - CA 125, CA 72-4, HCG, LASA- P, STN, SLX

Prostata- PSA, CEA (antigen carcinoembrionar) (N<3 ng/mL), PAP, PSMA

Pancreas - CA 72-4, CA 19-9(N<37 U/mL), CEA (antigen carcinoembrionar) (N<3

ng/mL),SLX, STN

Mielom multiplu beta-2-microglobulina

Leucemie limfatica cronica- beta-2-microglobulina

Limfoame - beta-2-microglobulina

Vezica urinara - BTA (antigenul tumoral vezical), CEA (antigen carcinoembrionar) (N<3
ng/mL), NMP-22, TPA,

Cai biliare CA 19-9 (N<37 U/mL)

Tiroida - calcitonina, CEA (antigen carcinoembrionar) (N<3 ng/mL), tireoglobulina

Plaman -CEA (antigen carcinoembrionar) (N<3 ng/mL), cromogranina A si NSE (cancer cu

celule mici), TPA

Tumori carcinoide - cromogranina A, NSE

Neuroblastom - cromogranina A, NSE

39

Testicol -HCG

Melanom - S-100, TA 90

Tratament
Tratament
1. Chirurgical
cancer preinvaziv
-

criochirurgie
chirurgie cu laser
conizaie

histerectomie simpl
extirparea corpului i colului uterin
histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin
nlturarea n ntregime a uterului, esutului nconjurtor, prii superioare a
vaginului i ganglionilor pelvini

cancer invaziv

2. Radioterapie
- extern
- brahiterapie
3. Chimioterapie
Tratamentul cancerului de col uterin:
- Profilactic.
- Radiologic.
- Chirurgical.
- Citostatic.
Se vizeaz:
-

Combaterea bolii.
Combaterea complicaiilor.
40

Tratament profilactic
Cunoscnd faptul c tumorile maligne depistate la timp au foarte mare grad de vindecare,
profilaxia trebuie neleas n sensul de a depista cancerul n primul stadiu n care procentul n
vindecare este aproape de sut la sut, sau cel mai trziu n stadiul II n care vindecrile se apreciaz c
pot atinge procente ntre 15 i 30% din cei care prezint o afeciune canceroas. n stadiile mai
avansate, posibilitile de vindecare sunt mult mai mici.
Se vor face controale periodice ginecologice i se vor trata toate strile precanceroase,
cervicitele cronice, leucoplaziile sau displaziile care dup tratament pot fi urmrite prin controale
periodice clinice i paraclinice, citologia vaginal avnd un rol major.
Se vor ndeprta factorii infecioi i careniali.
Tratament radiologic
Aplicat sub forma rentgenterapie, telecobaltoterapie, acioneaz fie direct prin castrare care
ca i menopauza duce la oprirea hemoragiilor i diminuarea n volum a tumorii, fie direct endocavitar.
Are ca obiectiv sterilizarea tumorii primare i a extinderilor ei regionale:
Dezavantaje:
- Metod de tratament mutilant.
- Este periculoas n caz de erori de diagnostic.
- Este greu de suportat de pacient.
Contraindicaii:
-

Vrsta sub 45 ani.

Hemoragie abundent.
Diagnostic incert.

n aceste condiii, indicaiile sunt foarte limitate:

Ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru refacerea pacientei i pregtirea pentru operaie.
Tratamentul chirurgical
Cnd starea general a pacientei nu permite o intervenie chirurgical.
n stadiul 0 tratamenul este exclusiv chirurgical.
n stadiul I i II tratamentul este att chirurgical, ct i radiologic. Intervenia chirurgical se va
face ct mia precoce n minim 4 sptmni dupa radioterapie. Postoperator se recomand
cobaltoterapie. Folosirea laparotomiei de control la 6-12 luni postoperator a crescut procentul
vindecrilor 11,4%.
Stadiile III i IV beneficiaz doar de tratament radiologic. n stadiul III unele cancere tratate cu
radium pot deveni operabile. n stadiul IV se recomand curieterapie intracavitar, precum i
chimioterapie i imunoterapie.
n tratamentul neoplasmului de col uterin se execut toat gama de histerectomii totale, mai
mult sau mai puin largi.
Metoda de tratament va fi aleas n funcie de:
- Aspectul i localizarea tumorii, volumul i complicaiile existente.
- Vrsta femeii i relaiile cu perioada de fertilitate, activitate sexual meninut i
menopauza.

41

Complicaii.
Complicaiile tratamentului chirurgical:
- Leziuni vezicale i ureterale.
- Disfuncii vezicale.
- Infecie urinar asociat.
- Complicaii hemoragice prin lezarea unor vase.
- Complicaii septice.
- Tromboflebit pelvin.
- Embolie pulmonar.
- Limfocel pelvin.
- Ocluzii intestinale.
Tratament cu citostatice i chimioterapice
n ultimele dou decenii ai ptruns din ce n ce mai mult n terapeutic citostaticele ca adjuvant
al terapeuticii chirurgicale sau ca singur tratament al cazurilor care nu pot beneficia de terapeutica
chirurgical. n ara noastr se utilizeaz Citosulfan, Girostan, I.O.N., Levofalan, Methotrecat,
Sarcolysine.
n cazuri avansate, incurabile, sau cele care recidiveaz ori dezvolt metastaze i n care
terapeutica nu poate face deci nimic, asistenta poate juca starea n care este. n aceste cazuri apar
deseori i dureri extrem de violente. Utilizarea sedativelor, uneori i a morfinei se impune;
administrarea lor trebuie fcut n dozele necesare i ori de cte ori este nevoie.
Chimioterapia singur nu poate duce la vindecare. Ea poate mri procentul vindecrii atunci
cnd urmeaz actul chirurgical radical.
n cura repetat constituie un tratament paleativ n formele avansate de cancer.
Dintre achilante, par a fi mai eficiente Ciclofosfamida, Thio Tepa, Levofalan, IOB-82.
Dintre antimetabolii amintim Metothrexat, 5 Fluorourocil.
Dintre antimitotice amintim Vincristina, Vinblastina.
De obicei se va face polichimioterapia care d rezultate cu mult mai bune dect
monochimioterapia.
Polichimioterapia n cure repetate constituie un tratament paleativ adresat cancerelor avansate,
de obicei n asociere cu hormonoterapie.
Principalele citostatice utilizate sunt:
- Ciclofosfamida.
- Girostanul.
- 5-Fluorouracilul
- Metothrexatul.
- Vincristina.
Tratamentul cancerului colului restant
n stadiul I i II se face tratament radiologic i chirurgical, cu rezultate rezervate.
n stadiile III i IV se face doar tratament radiologic.
Se recomand explorarea atent a colului naintea histerectomiei subtotale.
Tratamentul cancerului de col din timpul sarcinii
n primul trimestru se sarcin ftul este sacrificat, urmnd un tratament radiologic.
42

n trimestrul II de sarcin se ateapt pna la vrsta de sarcin la care ftul poate fi viabil sau se
sacrific fptul prin cezarian urmat de tratament radiologic.
n trimestrul III de sarcin se evacueaz uterul pe cale nalt, prin cezarian naterea natural fiind
total contraindicat. Se continu cu tratamentul specific stadiului cancerului.

Evidenierea rolului asistentei medicale n investigarea

43

specific a femeii cu cancer de col uterin

Nursingul este diagnosticul si tratamentul raspunsului uman la problemele actuale sau
potentiale de sanatate
I.

PROCESUL DE NURSING

Notiuni introductive.
Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a
ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si
planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul
obtinerii unei mai bune stari de sanatate.
Procesul de nursing este:
- Un mod de a gandi ca nursa
- Modalitate de a corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing
- Un ciclu dinamic
- Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire
Etapele procesului de nursing:
Culegerea datelor Aprecierea.
Cuprinde:
- colectarea datelor
- validarea datelor
- organizarea datelor
- stabilirea profilului de sanatate
Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing
- analiza si interpretarea datelor
- identificarea problemelor
- enuntul diagnosticului de nursing
Planificarea ingrijirilor
- stabilirea prioritatilor
- stabilirea obiectivelor
- alegerea strategiilor
Implementarea.
Cuprinde:
-

culegerea de date noi

efectuarea interventiilor

stabilirea criteriilor de evaluare

evaluarea atingerilor obiectivelor
identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor

Evaluarea

Procesul de nursing are urmtoarele avantaje , beneficii pentru:

- cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical):
44

permite luarea deciziilor

evidentiaza legalitatea actiunilor
creste profesionalismul
creste responsabilitatea, competenta
posibilitatea de a cistiga incredere
da satisfactie muncii

- cel care primeste ingrijiri (pacientul):

- participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei
mai bune stari de sanatate
- beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi
- continuitate in ingrijiri
II.

CALITATILE VIETI IN MEDICINA

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul
sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i
aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea fizic,
psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor
cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieii reflect
preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii. Este
vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:
Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine,
sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii
spirituale, sentimentul de siguran.
Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune,
prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social.
Bunstarea materiala, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc,
venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status
social.
Afirmarea personala, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti
intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de
educaie adecvat profesiei.
Bunstarea fizica, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea
timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate
interesante n timpul liber, form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Strenght for
fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau
abilitate fizica.
Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale,
capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, autoconducerea n via.
Integrarea sociala, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri
sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti
comunitare, activitatea n organizaii ne guvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritualreligioas.
45

Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la
proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil etc. n
contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru
msurarea calitii vieii pacienilor.
Printre modelele existente, se pot aminti:
1. modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson
(Henderson, 1996, 1977) i
2. cele12 activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient (meninerea unui
mediu de via sigur i sntos, comunicarea cu semenii, respiraia, hrana i butura /
satisfacerea minimului de hran i ap, eliminarea excreiilor, imbrcarea i curenia corporal,
controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporal, munca i jocul, exprimarea sexualitii,
somnul, moartea/decesul

Evaluarea pacientei.
Examenul clinic Anamneza.
La nceput vom afla datele de identitate, vrsta i ocupaia bolnavei.
Motivele internrii vor evidenia prezena durerii, a febrei, a pierderilor de snge prin vagin,
modificri ale strii generale.
Antecedentele heredocolaterale ne vor informa despre starea de sntate a prinilor i a
rudelor apropiate.
Antecedentele personale vor evidenia data apariiei primei menstruaii (menarha), modul n
care s-a succedat (regulat, neregulat), cu sau fr dureri, examenele profilactice oncologice clinice,
citologice, colposcopice.
Se va nota momentul instalrii ciclului menstrual regulat, la ce interval de timp apare
menstruaia (28-30 zile), ct dureaz (3-4 zile), cantitatea sngelui (fluxul normal, redus, abundent).
Se vor reine datele despre numrul naterilorn i a avorturilor, modul cum au decurs
sarcinile i naterile, starea i greutatea feilor la natere.
Antecedentele personale patologice vor nota bolile infectocontagioase, cu influiena lor asupra
organismului, boli generale, intervenii chirurgicale, boli ginecologice.
Anamneza se finalizeaz cu istoricul bolii actuale, precizndu-se debutul (brusc, insidios) i
analiza temeinic a principalelor simptome.
De asemenea, ne intereseaz tratamentul efectuat la indicaia medicului sau din proprie
iniiativ.
Examenul clinic general
Se face sistematic, cunoscndu-se faptul c multe simptome sau sindroame n ginecologie constituie
rsunetul unor afeciuni generale.
Se verific funcionalitatea aparatelor organismului, se msoar:
- Tensiunea arterial.
- Pulsul.
- Respiraia.
- Temperatura.
- Diureza.
Se verific scaunul.
Examenul clinic ginecologic
46

Se face pe masa ginecologic i se efectueaz dupa miciune i dac este posibil cu rectul
evacuat.
Inspecia.
Cu o privire general asupra bolnavei, vom observa starea ei fizic (nlimea, configuraia),
coloraia tegumentelor i a mucoaselor (palid, icteric, galben pai).
Se observ abdomenul pacientei, aceasta fiind n decubit dorsal (culcat pe spate), cu membrele
inferioare uor flectate.
Se poate observa uneori abdomenul mrit de volum, ocupat de o tumor i mrime variabil
(fibroame mari, tumori de ovar), alteori abdomenul este destins pe ambele flancuri (n caz de existen
a ascitei).
Palparea.
Se face cu blandee, cu faa palmar a minii uor nclzit.
Se poate palpa o tumor dur, prezentnd chiar aderene la suprafaa profund a dermului.
Percuia.
Prin percuie putem delimita forma i dimensiunile formaiunii tumorale.

Examenul genital
ncepe prin inspecia vulvei.
Se observ configuraia labiilor, gradul impregnrii cu hormoni sexuali, anumite
anomalii, prezena unei rupturi de perineu. Se cere bolnavei s tueasc sau s se scream, observnduse modul n care coboar pereii vaginali, vezica i rectul. Se vor mai observa leziunile de sifilis,
condiloamele acuminate, scurgerile.

Examenele vaginale cu valvele

Este primul gest n tehnica examinrii genitale. Se observ cavitatea vaginal i colul.
Ne permite s observm cavitatea vaginal i colul. Precede ntotdeauna tactului vaginal permind
prelevarea de secreii din vagin sau canalul cervical, pentru examenul bacteriologic i parazitologic,
citologic i de pH.
Materialele necesare steril: valva superioar, valva inferioar, mnui sterile.
Pregtirea pacientei: se aeaz pacienta pe masa special, n poziie ginecologic
(gambele flectate pe coapse, coapsele pe abdomen, n uoar abducie).
Tehnica:
Se ndeprteaz cu ajutorul indexului i degetului mare labiile mari si mici.
Se introduce valva inferioar prin introitul vaginal n vagin, apsnd pe musculatura perineal
din dreptul comisurii culvare posterioare.
Se introduce valva superioar cu contul pe mijlocul celei inferioare, se ndreapt i se
ndeprteaz de cea inferioar i se vizualizeaz colul uterin; prin examenul cu valvele se pot vizualiza
fibromioamele dezvoltate pe col sau endocervical care au tendina s proemine n vagin (polipi).
Se vor urmri: aspectul mucoasei vaginale, leziuni vaginale existente, caracterul leziunilor,
situaia i axul colului uterin, aspectul orificiului cervical extern, culoarea i modificrile epiteliului
cervical, eventualele manevre abortive.

47

Vom analiza aspectul coninutului vaginal, secreii care, atunci cnd sunt n cantitate
abundent (snge, cheaguri), necesit o toalet vaginal ce se va efectua cu o pens porttampon i o
compres steril.
Vom analiza i eventualele scurgeri din cavitatea uterin.
Se recurge la testul Lahn-Schiller pentru detectarea zonelor iod-negative care vor fi investigate
colposcopic i eventual biopsic.
Pe colul uterin se pot observa mici formaiuni chistice.
Examenul patologic relev: sngerarea exocolului cu spatula cnd suspicionm leziune
precursoare sau canceroas, creteri exofitice, leziuni ulcerative i infiltraii ale exocolului n
carcinoame invazive pronunate.
Examenul cu valve nu se practic pe un himen intact, n vaginism sau operaii cu suturi recente
ale perineului, unde exist pericolul desfacerii lor cu dehiscena plgii.
nainte de a se trece la examenul tactului combinat cu palparea se va palpa extern cu mna
stng abdomenul pentru sesizarea eventualelor puncte dureroase i decelarea mobilitii tumorii.

Tactul vaginal
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal se practic n poziie ginecologic,
oferindu-se relaii referitoare la vagin, col uterin, uter, anexe.
Prin intermediul fundurilor de sac vaginale, palpm ovarul i tuba uterin care pot fi normale
sau scurtate (patologic), suple, sensibile, dureroase sau nedureroase.
Atunci cnd n cavitate peritoneal se acumuleaz snge sau puroi, fundul de sac posterior
(Douglas)bombeaz devenind sensibil.
Pregtirea pacientei: aezm pacienta n poziie ginecologic.
Tehnica se practic prin ndepartarea labiilor mari, introducerea mediusului drept n vagin,
executnd o presiune pe comisura i peretele posterior al vaginului, dup care se introsuce indexul, i
apoi se atinge colul cu vrful degetelor continund s se interpreteze forma, volumul, consistena i
mobilitatea acestuia, comun cu a corpului, nedureroas n cazurile necomplicate sau neasociate cu alte
complicaii. Colul fixat ntre medius i index va permite minii stngi s sesizeze transabdominal
forma, volumul, mobilitatea, consistena i controlarea zonelor anexiale care pot fi ocupate de nodulul
istmic dezvoltat intraligamentar sau de modificri morfologice ale anexelor.
n mod normal colul uterin are consistena vrfului piramidei nazale la gravide i cea a lobului
urechii la gravide. Orientarea colului este oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Mijloacele de ancorare
ale colului sunt suple, colul poate fi mobilizat solidar cu corpul uetrin la negravide i poate fi nclinat pe
corp la gravide n primele luni de sarcin.
Patologic se poate observa mrirea volumului colului la palparea vaginal, chiar dac la
examenul suprafeei colului nu existmotive de suspiciune. Consistena crescut, aspectul neregulat.
Lipsa de mobilitate prin infiltraia parametrelor depind de stadiul cancerului.

Tactul rectal
Se realizeaz prin introducerea unui deget n rect, pentru a examina organele genitale la virgine
(unde tactul vaginal nu se poate efectua), pentru a evidenia o tumor genital sau extragenital,
48

infiltraia parametrelor, colecii din fundul de sac posterior al vaginului sau gradul de alterare a
peretelui rectovaginal.
Tueul rectal aduce informaii privind extensia la nivelul parametrelor, invazia rectului, vizibile
n formele avansate de boal.
La aceste examene asistenta medical pregtete bolnava, servete medicul cu instrumentarul
necesar i execut tot ceea ce i se spune de ctre medic.
La examenul cu valvele, dup ce medicul introduce valvele vaginale, la acestea vor fi susinute
de ctre asistent pentru a-l ajuta n efectuarea examenului.
Se asigur lumina necesar pentru vizualizarea zonelor examinate.
Se recolteaz secreii vaginale pe lame, pentru frotiuri sau medii de cultur, se efectueaz
tratamente locale.

Examenul de laborator
Examenele complementare sunt extrem de importante dar, din nefericire, nu ofer date absolut
specifice pentru cancer, mai ales n stadiile incipiente.
n cadrul examenului de laborator se efectueaz:
Examene curente adresate terenului, aceleai n toate cazurile.
Examene intite care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i epidemiologic.
Recoltri de snge
Se fac recoltri prin puncie venoas care reprezint introducerea unui ac ntr-o ven cu scop
explorator.
Locul punciei venoase venele de la plica cotului sau orice ven care poate fi puncionat.
Hemoleucograma
Recoltarea sngelui se poate face prin puncie venoas sau prin puncie capilar (neparea
pulpei degetului).
Valorile normale:
- Eritrocite = 4,5-5,5 milioane / mm3 la brbai, =4,2-4,8 milioane /mm3 la femei.
- Reticulocite =10-15.
- Leucocite =4200-8000 / mm3 .
- Trombocite =250-400 mii / mm3 snge.
- Hematocrit (Ht)= 42-45% se recolteaz prin puncie venoas -3 ml pe
heparin.
- Hemoglobina (Hb): valorile normale la brbai =15+ 2g /100ml, la femei =13 +
2g /100 ml, la n.n =16 25 g%, scade dup primele zile.
Formula leucocitar: se recolteaz prin puncia venoas 2 ml snge ntr-un recipient curat i
uscat cu 1-2 picturi heparin.
Valori normale:
- polinucleare neutrofile 65%,
- eozinofile 1%, bazofile 0,5- 1%,
- limfocite 20-30 %,
- monocite 5-8%,
- plasmocite se gsesc numai patologic.
Recoltarea VSH-ului
49

Se face prin puncie venoas fr staz 1,6 ml snge pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%, ntotdeauna
cu seringa de 2 ml.
Valori normale: 5-7 mm / 1h, 7-12 mm/2h, 24 mm/24h.
Recoltarea glicemiei
Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge cu fluorur de sodiu 4mg.
Valori normale: 0,6-1,2 g(20-40 mg%).
Recoltarea uree sanguine
Se recolteaz prin puncie venoas 5-10 ml snge.
Valoarea normal: 0,2-0,4g (20-40mg%).
Recoltarea probelor hepatice
Transaminazele se recolteaz prin puncie venoas 5ml snge.
Valoarea normal: TGP=2-16 UI, TGO= 2-20 UI.
Pentru teste de disproteinemie se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge.
Valoarea normal: Takatta- Ara : negativ, Reacia Timol :0-4 UML.
Recoltarea colesterolului
Se recolteaz prin puncie venoas 5ml snge pe 0,5ml oxalat de poatsiu
Valoarea normal: 1,8 2,8 g
Recoltarea timpului de protrombin
Se recolteaz prin puncie venoas 4,5 ml snge pe 0,5 ml oxalat de potasiu
Valoarea normal: Timp Quick =12 14. Timp Howell =130- 230.
Recoltarea timpului de sngerare i coagulare
Se face prin neparea pulpei degetului.
Valorile normale: T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10 minute.
Timpul de sngerare (T.S.)este un test in vivo al primilor doi timpi ai hemostazei reflectnd
funcia hemostatic a vaselor i trombocitelor. Se puncioneaz pulpa degetului cu un ac steril, se terge
prima pictur de snge se apas pe cronometru i din 15 n 15 secunde se terge pictura de snge. n
momentul cnd nu mai sngereaz se ntrerupe cronometrul.
Timpul de coagulare (T.C.) se puncioneaz pulpa degetului i cu un col al lamei se ia o
pictur de snge care se pune pe o lam. n momentul n care pictura de snge a atins lama se apas
pe cronometru, se ntinde nclinnd uor lama pn cnd sngele se coaguleaz cnd se ntrerupe
cronometrul.
Creatinina
Dozarea se face n aceiai zi pentru uree i creatinin.
Valoarea normal = 0,6 1,20 mg %
Raportul uree/creatinin, n mod normal trebuie s fie 30/1.
Proteinemia
Se recolteaz prin puncie venoas 4-5 ml fr anticoagulant.
Valoarea normal = 7,8 g%.
Ionograma
Se recolteaz 10 ml snge simplu prin puncie venoas din care se fac determinri de ioni:
Calcemia= 9-10 mg% (4,5 5,5 mEq/l)
Fosfatemia= 3,5 4,5 mg%
Natremia= 134 147 mEq/l
Potasemie= 4,5 5,5 mEq/l
Fibrinogen
Se recolteaz 4,5 ml snge venos + 0,5 ml citrat de sodiu 3,8%.
Valoarea normal = 200-400mg%.
50

Grup sanguin i Rh
Interesul efecturii grupelor sanguine este de importan deosebit. Cunoaterea grupelor
sanguine trebuie s fie sistematic pe ansamblu populaiei unei ri i se trec obligatoriu n orice act de
identitate (absolut necesar de la un accident auto la o intervenie chirurgical de orice fel).

Recoltri de urin
Examen sumar de urin
Analizele de urin se efectueaz din urina proaspt sau din urina emis n 24 ore.
Pentru sumar de urin se recolteaz 2-3 ml urin emis spontan sau recoltat prin sondaj
vezical.
Valoarea normal albumin absent, glucoz absent, sediment cu rare leucocite, rare celule
epiteliale.
Urocultur
Se recolteaz n eprubete sterile urina proaspt, emis dimineaa la sculare sau dupa un repaus
de 6 ore, din mijlocul jetului urinar.
Urocultura este examenul bacteriologic al urinei.

Recoltarea secreiilor vaginale

Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei vaginale, care conine celule epiteliale de
descuamare i germeni a cror varietate este n funcie de diferii factori (vrst) stri fiziologice sau
patologice) i de coninutul n glicogen.
Glicogenul favorizeaz ca flora microbian s fie reprezentat de germenii din grupul
lactobacillus. Prezena glicogenului, a acidului lactic i lactobacillus dau secreiei vaginale un pH acid
cu rol de aprare contra infeciilor. Perturbarea acestei prezene determin apariia inflamaiilor
(vaginitelor).
Examenul bacteriologic este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de prelevare,
transport, examinare, interpretare, recoltarea se face in primele 10 zile dup ciclu menstrual.
Pregtirea fizic i psihic a pacientei.
Psihic: se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului.
Fizic: cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual. Se aeaz pacienta n
poziie ginecologic pe masa ginecologic. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap
steril cldu, fr soluie dezinfectant sau spun.
Tehnica:
Asistenta se spal pe mini i mbrac mnui de cauciuc. ndeprteaz labiile mari i mici i
recolteaz cu ansa de recoltare sau cu tampon fixat pe porttampon din urmtoarele locuri de elecie:
- Orificiul glandelor Bartholin.
- Orifiul colului uterin.
- Meatul urinar.
Recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea cvulvei sau a pereilor vaginului.
Se efectueaz cte 2 frotiuri pentru fiecare produs recoltat, pentru examen citologic, iar pentru
examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa de recoltare n eprubet steril. Pentru examenul citologic
51

realizeaz 3 frotiuri care se coloreaz prin metoda Papanicolau. La fetie, se recolteaz cu ansa, iar n
caz de suspiciune de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane: vaginal, nazal, faringian.
Interpretarea rezultatelor examenului. Microscopic apar patru imagini:
- Tipul I epitelii i lactobacili (secreie normal).
- Tipul II epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite.
- Tipul III epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-negativi,
coci gram-pozitivi i negativi, frecvente leucocite.
- Tipul IV rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte
abundent flor mixt, trichomonas prezent.
- Tipul V celule maligne n placarde.
Examenul secreiei cervico-uterine i vaginale, permite uneori depistarea celulelor neoplazice
de origine ovarian drenat prin tube.

Examenul echografic
Presupune folosirea ultrasunetelor a cror refracie este diferit n funcie de densitatea esutului
ntlnit.
Pregtirea pacientei se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului. Se anun
pacienta cu o or naintea examenului s consume1000-1500 ml ap pentru ca vezica urinar s fie
plin, se cere pacientei s nu urineze dup ce a consumat apa.
Tehnica. Se nsoete pacienta la serviciul de echografie, se ajut s se dezbrace i se aeaz pe
masa echografic n decubit dorsal i se efectueaz examenul. Dup efectuareaexamenului se ajut
pacienta s se coboare i s se mbrace i se nsoete la salon.
Echografia pelvin poate descoperi o patologie anexial asociat chist sau tumor.
Echografia endorectal / endovaginal permite uneori evaluarea situaiei parametrelor.

Examen radiologic
Radiografia abdominal simpl poate fi uneori de mare importan. Reprezint explorarea
radiologic fr substan de contrastprin care se poate evidenia conturul i poziia organelor
abdominale.
Pregtirea bolnavei:
Cu 2-3 zile nainte bolnava va consuma un regim uor de digerat fr alimente care s produc
aerocolie.
Cu o zi nainte regimul va fi hidric.
n ziua examenului bolnava nu mnnc i nu bea nimic.
Cu 2-3 zile nainte se administreaz Crbune animal i Triferment dup fiecare mas.
Seara se face clism evacuatoare i se administreaz 2 linguri de ulei de parafin.
n ziua ecamenului pacienta este rugat s-i goleasc vezica, este condus a serviciul de
radiologie, ajutatp s se dezbrace de la jumtate n jos i este aezat n decubit dorsal pe masa
radiologic.
n caz de urgen, radiografia abdomina se poate efectua i fr pregtire prealabil, dar
reuita este ndoielnic.
52

Se fac filme radiologice pentru identificarea unor imagini radiologice aparinnd unor
fragmente de oase sau dini n regiunea pelvin n care este localizat tumora imaginea este relevat
pentru un chist dermoido-ovarian.
Histerosalpingografia (HSG): examenul radiologic al uterului apreciaz permeabilitatea tubar.
Pregtirea pacientei
Psihic: se anun i se explic tehnicai necesitatea efecturii examenului.
Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe stomacul gol pentru a evita voma reflex. Se
testeaz tolerana la iod; n ziua examenului se efectueaz spltur vaginal antiseptic i
clism evacuatoare pentru golirea colonului. naintea examenului se golete vezica urinar,
examenul se efectueaz n ziua a 8-12 a ciclului.
Pregatirea medicamentoas: cu 2 zile naintea examenului se recomand la pacientele anxioase
administrarea de calmante i antiseptice, cu jumtate de or naintea examenului se injecteaz un
antiseptic (Papaverin) sau se introduce un supozitor cu Lizadon.
Injectarea substanei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schltze. Se face histerometria
pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i permeabilitatea orificiului intern al colului,
atam aparatul Schltzei-l fixm la pensa Tirbal, se scot valvele sau speculul, plasm pacienta sub
ecranul radioscopic prin alunecare nceat, centrm regiunea de examinat i facem o radiografie pe
gol. Apoi se ncepe injectarea lent (pentru a evita spasmele) a substanei de contrast, n cavitatea
uterin sub controlul radioscopic intermitent.

Examenul endoscopic
Colposcopia
Colposcopia este o metod optic de examinare a colului iluminat i a tractului genital inferior,
cu amplificarea intermediar ntre ochiul liber i puterea minim a microscopului.
Colposcopia se face ori de cte ori frotiul este suspect sau patologic.
Se evideniaz astfel linia de demarcaie clar dintre leziune i esutul adiacent normal.
Tehnica presupune urmtoarele etape:
- Istoricul leziunii neoplazice de col.
- Examenul fizic general.
- Aezarea n poziie ginecologic.
- Examen genital digital, apoi cu valvele.
- Examenul citologic i bacteriologic al secreiei vaginale.
- Aplicarea de ser fiziologic local pentru observarea colului i a vaginului.
- Aplicarea unei soluii de acid acetic 3-4 % care determin aglutinarea mucusului
cervical favoriznd ndeprtarea inclusiv a celulelor descuamate.
Colposcopia propriu-zis permite studierea modelului vascular care se face cel mai bine atunci
cnd efectele acidului acetic ncep s se estompeze.
Testul Lahme- Schiller cu soluie iod iodur este un timp obligatoriu al colposcopiei i se
bazeaz pe afinitatea tinctorial a glicogenului din celulele epiteliului stratificat pavimentos normal fa
de iod. Lipsa de ncrcare cu glicogen a celulelor atipice determin o zon lacunar palid n contrast
cu zonele sntoase de epiteliu colorate n brun nchis.
Se fac prelevri de specimene endocervicale prin chiuretaj i biopsie direct exocervical.
53

Colposcopia nu permite dect un diagnostic prezumtiv, dar face acest lucru cu o acuratee de
peste 80% pentru cancerele infraclinice, pentru c meritul metodei colposcopice const n a indica
unde, cnd i cum trebuie fcut o biopsie.

Alte explorri
Electrocardiograma
Este nregistrat grafic cu ajutorul unui electrocardiograf a biocurenilor produi de miocard.
Comport o succesiune de unde i segmente desemnate prin litere P, Q, R, S, T, U ce
corespund ritmului evoluiei cardiace; intervale P-R, P-Q; segmentul S-T; complexul QRS.
Termografia
Se efectueaz cu aparatur special care nregistreaz emiterea de raze infraroii de ctre
esuturile bolnave fa de cele normale, redate de termograme. Se bazeaz pe diferena de temperatur
ntre tegumentele vecine tumorii fa de cele de la distan.
Tomografia axial computerizat prin seciunile seriate prin colul tumoral permite evaluarea
extensiei tumorale.
Puncia biopsic
Poate scoate din tumor celule canceroase, dar este o metod nesigur, astfel nct cel mai
indicat este examenul histopatologic extemporaneu.
Biopsia i examenul histopatologic este singura metod capabil s stabileasc cu exactitate
natura tumorii; dovada histologic a malignitii este deosebit de necesar n adoptarea atitudinii
terapeutice.

54

Semiologia
PARTEA GENERAL
Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce poate fi pus pe baza datelor
anamnestice care orienteaz, a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de laborator care-l
confirm.
Ea reprezint o analiz, o sintez ce se coraboreaz cu erudiia medical, dublat de o cultur
general, respect fa de bolnav, omenie, afectivitate, decen, etic, deontologie profesional i, poate
nu n ultimul rnd, de respect fa de cel care o practic.
SEMIOLOGIE: semeion semn
logos tiin, discurs
Hipocrate naintea terapiei, zeii nemuritori au aezat diagnosticul
Haieganu disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor pe
care le prezint omul bolnav
W. Osler learn to see, learn to hear, learn to feel, learn to smell and to know that my practice alone
you can become expert
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul de a diagnostica ct mai corect i mai
repede
Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la care se adaug investigaiile paraclinice
care ar trebui s fie intite pentru susinerea dg,
Simptomele - au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav , sunt variabile de la caz la caz, dup modul
de percepie i nu ntotdeauna au o traducere obiectiv ( febr, cefalee, insomnie, astenie, sughi,
dispnee etc)
Semnele manifestri obiective produse de boal, observate de bolnav i completate de medic prin
propriile simuri (de ex. suflu, ral, matitate etc)
Distinsul clinician prof. Dr. C.C. Dimitriu spunea simptomul aparine simurilor, iar semnul aparine
raionamentului
Sindromul grup de simptome i semne care exprim o stare patologic, care au mecanism
fiziopatologic comun; permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic; pentru elucidare sau
confirmare se fac investigaiile complementare ct mai posibil intite. Concluzia care rezult din
analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum spre un diagnostic care
poate fi i un sindrom.
Sntatea este definit de OMS ca acea stare de complet bine fizic, mental i social i nu const
numai din absena bolii sau infirmitii
Schopenhaurer spunea c sntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimiciar un dicton
spunea c fr sntate nu exist fericire
55

Acad. Prof. Dr. Theodor Burghele afirma: sntatea este bunul cel mai de pre pe care omul l
apreciaz cnd nu-l mai are
Ce este totui boala ?
Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical romn reprezint:
deviere de la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor
ageni din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la normal cu consecine nedorite asupra
confortului personal i activitii sociale.
Prof. Dr. Gore Popescu: este viaa ngrdit n libertatea ei
Boala poate fi acut sau cronic.
Boala acut un episod de durat destul de scurt la sfritul creia pacientul i reia activitatea
normal. In aceast perioad ns el poate fi dependent de ngrijiri medicale sau infirmiere, n mod
repetat.
Boala cronic o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent, parial sau
total, este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice modul su normal de
via i care persist mai mult timp.
Toate aceste sunt costatate i confirmate de un medic.
Cine este medic sau doctor?
- Acea persoan care a terminat facultatea de medicin cu scopul de a promova sntatea
individului i a colectivitii.
- Acea persoan care are vocaie pentru medicin, aptitudini, noiuni teoretice, experien clinic,
abilitate tehnic, gndire i metod tiinific, art pentru aplicarea acestora n practic.
Medicul, dup Homer este un om deasupra celorlali
De aceea, n primul rnd un medic trebuie s fie OM, numai un om bun poate deveni un medic bun.
Se spune c acela care nu simte cu inima lui cldura unei suferine nu trebuie s fie medic
Ce nu trebuie s fac un medic?
S nu uite: s vorbeasc cu bolnavul, s dezbrace bolnavul, s-l examineze complet i corect, s nu
se comporte ca un dispecer, ca un distribuitor de analize i investigaii, respectiv de cititor doar al
acestora.
Furia tehnologic a dus n ultimii ani la aberaii i la crearea unui mit conform cruia diagnosticul
nu-l pune dect aparatele sau analizele, uitndu-se c medicina clinic trebuie s primeze, gndirea
medicului fiind cea care s decid ce analize sunt necesare pentru susinerea lui.
Exist chiar un dicton n medicin: analizele sunt perfecte i pacientul moare sntos.
Anamneza i examenul clinic confer tocmai actului medical acel caracter uman, realiznd ntre
medic i pacient o apropiere sufleteasc necesar n stabilirea diagnosticului, urmarea corect a
tratamentului, n recuperarea medical i reintegrarea socio-profesional.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Foaia de observaie clinic (FO), reprezint un act cu tripl semnificaie: document medical i
tiinific, medico-judiciar i contabil.
FO document medico-tiinific cuprinde datele personale ale pacientului, diagnostic de
internare, la 72 ore, i dg. de externare, ziua i ora internrii precum i datele de la externare.
FO document medico-legal - n diverse situaii juridice cu care se confrunt pacientul sau
familia
FO document contabil - n vederea justificrii cheltuielilor efectuate de spital pentru investgaii
i procedee de dg. precum i pentru tratament.
56

FO cuprinde cinci pri:

Partea 1- datele personale ale pacientului
Partea II anamneza
Partea III examenul obiectiv la internare
Partea IV foaia de evoluie i tratament
Partea V epicriza

Partea 1
Datele personale ale pacientului cuprind date de identificare ale pacientului: nume, vrsta, sex,
adresa i numr de telefon, grup sanguin, stare civil, locul de munc i ocupaia, data i ora internrii,
dg. de trimitere i dg. la internare.
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd de ea.
- n copilrie predomin bolile infecto-contagioase (scarlatina, rujeola, rubeola, varicela,
tusea convulsiv), boli congenitale, rahitismul etc
- n adolescen angina streptococic cu complicaiile ei, reumatismul poliarticular acut,
glomerulonefrita acut, cardita reumatismal; hepatita acut viral, tuberculoza pulmonar,
boli hormonale legate de pubertate
- adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din copilrie (stenoza mitral,
insuficiena mitral, insuficiena cardiac), boli congenitale-hipertensiunea arterial
esenial, anemii hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli ctigate prin anumite obiceiuri,
alimentaie, alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet zaharat, HTA, dislipidemii,
cardiopatia ischemic acut i cronic, hepatite acute virale sau cronice, boli venerice, HIV,
hemopatii maligne, cancer etc
- vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz, lacunarism cerebral, accidente
neurologice, reumatismul degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu diferite localizri,
infarctul miocardic, boala Alzheimer
Sexul influeneaz prin aspectele particulare morfo-fiziologice diferite la brbai i femei,
determinnd boli care apar exclusiv la femei sau brbai sau boli cu inciden mai crescut la unii sau la
alii.
Femeile au aspecte fiziologice legate de menarh, graviditate i menopauz, precum i boli specifice
lor: metroanexite, fibrom uterin, chiste ovariene, cancerul de col i corp uterin.
- mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza biliar, colitele, infeciile
urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid,
cancerul mamar etc
Brbaii au caracteristice bolile organelor genitale masculine: orhiepididimita, adenomul i cancerul
de prostat, cancerul testicular; hemofiliile
- mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic, infarctul miocardic, cordul pulmonar cronic,
broniectazia, ulcerul duodenal, guta, cancerul bronho-pulmonar, spondilita anchilozant, trombangeita
obliterant etc
Domiciliul i locul naterii pot uneori furniza date despre anumite zone geografice cu patologii
specifice.
Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite zone cu coninut sczut de
iod (Mii Apuseni, Maramure);
57

Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care apare mai ales n zona
Dunrii, la grania cu Bulgaria i Serbia (MH, DJ, CS)
Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai ales n Dobrogea, Delta Dunrii i
frecvent n Grecia
Malaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent narul anofel, actual
eradicat n Romnia dar boala este prezent frecvent n rile Africii
Parazitozele tropicale (tripanostomiaza, filarioza), holera se mai ntlnesc i azi n ri din Asia
i Africa.
Ocupaia i locul de munc ofer date importante mai ales n cazul unor boli profesionale: minerii
(silicoza, antracoza, silico-tuberculoza), muncitorii din industria morritului boli pulmonare, din inds.
solvenilor organici - aplazii medulare,etc.

Partea a II-a
ANAMNEZA
Noiunea provine din asocierea celor dou cuvinte greceti:
Ana napoi, din nou
Mnesis memorie
Este foarte util n orientarea spre un diagnostic i ea depinde de experiena i mai ales de
modul de abordare de ctre medic al pacientului i al anturajului. Uneori o anamnez corect conduce
rapid spre orientarea ctre diagnostic, acesta fiind necesar pentru tratamentul de urgen cum ar fi
infarctul acut, intoxicaiile medicamentoase sau alimentare, ulcerul perforat, apendicita acut etc.
Informaiile privind semnele i simptomele de debut precum i cauzele apariiei lor sunt
definitorii n orientarea spre diagnostic.
MOTIVELE INTERNRII
Motivele internrii cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza pacientul dar acestea
depind de modul de chestionare al pacientului i de traducerea medicului n termeni medicali. Ele vor fi
grupate pe ct posibil pe aparate, avnd n vedere c pacientul poate avea o asociere de boli.
Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne orienteaz spre o boal cardiac; tuse
productiv, junghi toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri lombare, frisoane, febr,
urini tulburi spre o infecie urinar.
ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
Sunt necesare anumite ntrebri privind rudele i bolile mai importante aprute n familie. Sunt
boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza ereditar i alte anemii hemolitice,
hemofilia la rudele de sex masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta, diabetul insipid, rinichiul
polichistic, sifilisul, infecia cu HIV etc.
Alte boli pot apare n familii ca i boli cu predispoziie ereditar cum ar fi: HTA esenial,
litiaza biliar, diabetul zaharat tip II, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia, schizofrenia, obezitatea,
dislipidemiile, cardiopatia ischemic etc.

58

Un alt aspect ine de locul de coabitare i de munc n vederea depistrii unor boli transmisibile
sau contagioase cum ar fi: tuberculoza la ali membri ai familiei sau la colegi, alte boli contagioase
recente:
hepatita acut, varicela, rujeola, scarlatina, boli parazitare.
ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE
Au importan mare la copii dar i la aduli.
Ne intereseaz tipul de natere (prematur, natural), probleme din copilrie (condiii de locuit)
Aceste antecedente au importan mai mare la femei.
Vrsta debutului ciclului menstrual - menarha, periodicitatea ciclului, cu aspecte precise privind
durata lui, numrul de sarcini, avorturi, sunt importante pentru anemiile feriprive. De asemenea este
important vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei care pot determina apariia unor alte
boli: HTA, boli endocrine, osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau uterin etc.
La brbai este important aflarea momentului instalrii pubertii i tulburrile aprute.
ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE
Se refer la toate bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul internrii
mai ales cele corelate cu motivele internrii. Unele boli anterioare pot avea urmri n timp. De ex.
scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate determina GNA sau RPA cu cardit reumatismal,
valvulopatii, insuficien cardiac.
Sunt obligatorii aflarea acestor boli, cunoscut fiind faptul c multe fac complicaii la nivelul mai
multor aparate: boli digestive, cardio-respiratorii, respiratorii, renale, endocrine, neurologice etc.
Infeciile venerice, de tipul sifilisului i mai ales SIDA sunt mai dificil de recunoscut.
Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz diverse tratamente anterioare injectabile,
transfuzii n antecedente.
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele, intoxicaiile, tratamente
medicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice.
CONDIIILE DE VIA
Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui elemente de risc pentru
apariia i agravarea unor boli.
Locuina poate interveni n apariia sau agravarea unor boli preexistente prin condiiile pe care
le ofer. De ex. o locuin insalubr, umed sau cu praf, poate determina apariia rahitismului la copii i
a tuberculozei, mai ales cu o alimentaie precar. De asemenea praful, igrasia pot determina apariia i
declanarea astmului bronic.
Alimentaia intervine n mai multe momente ale vieii n apariia unor boli. In copilrie o
alimentaie carenat, mai ales n vitamine i proteine poate determina apariia copiilor subnutrii, cu
rahitism sau disproteinemii.
Excesul de glucide i sau lipide, mai ales n prezena unor factori ereditari poate determina
apariia obezitii, a diabetului zaharat, a dislipidemiilor i apoi a bolilor secundare lor, ateroscleroza,
cardiopatia ischemic, HTA, accidente neurologice i boli osteo-articulare.
Alimentaia dezordonat, fr orar fix i mai ales n prezena unor factori nocivi, fumat, alcool,
pot determina apariia ulcerului gastro-duodenal, gastritei, hepatopatiilor cronice, enterocolitelor.

59

Consumul de toxice n mod excesiv i n colaborare cu o alimentaie precar pot determina

apariia i agravarea unor boli hepatice, hepatita cronic etanolic, boli gastro-intestinale, cardiace
(cardiomiopatia dilatativ), neurologice i psihice (delirium tremens).
Fumatul are consecine directe asupra tractului respirator superior sau chiar a celui inferior
prin aciunea cancerigen a produilor de ardere din tutun (gudroane, benzspiren) i apariia cancerului
de buz, laringian, bronho-pulmonar i a altor boli respiratorii. Bronitele cronice, astmul bronic, duc
n timp la apariia altor boli de tipul cordului pulmonar cronic i a gastritelor cronice.
Abuzul de medicamente constituie actualmente un pericol iminent. Este vorba de consumul de
somnifere, de droguri (morfina, halucinogene, amfetamine, etc), anticoncepionale, antiinflamatoare.
Modul i locul lor de aciune este diferit dar pot constitui cauze grave de boli psihice, hepatice, gastrice,
hematologice.
CONDIIILE DE MUNC
Uneori n anumite condiii, locul de munc i profesia bolnavului pot constitui cauze morbide
pentru anumite boli. Din acest motiv a luat natere i specialitatea medical, medicina muncii, care a
luat un mare avnt n ultimii ani. Cele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt: mineritul,
morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor, etc. Un factor nociv i
recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.
ISTORICUL BOLII
Anamneza pacientului constituie modul n care putem afla toate aspectele legate de debutul
bolii sau al bolilor pentru care acesta s-a prezentat la medic.
Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze determinante ale apariiei
lor, caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp. Un inconvenient este modul
diferit de percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznd durerea iar alii exagernd-o. Este
important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea, iradierea, evoluia cu sau fr tratament,
apariia de semne de asociere.
Toate manifestrile de boal cu evoluia lor se vor descrie separat, cu termeni medicali, la acest
capitol, istoricul bolii fiind decisiv n diagnosticul i atitudinea medicului pentru terapie.
EXAMENUL OBIECTIV
Eficacitatea examenului obiectiv depinde de experiena medicului pentru a decela toate semnele
patologice, pe care trebuie s le interpreteze n contextul anamnezei efectuate n prealabil.
Metodele clasice ale examenului obiectiv constau n: inspecie, palpare, percuie i ascultaie.
INSPECIA const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa corpului i
n cavitile accesibile.
Corrigan " problema medicilor nu este aceea c nu tiu destul, ci c nu observ ndeajuns."
Inspecia se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat lumina natural i va
ine cont de pudoarea pacientului dar nu se va neglija nici o regiune a corpului, dac se explic
necesitatea examenului.
Inspecia se va ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrele superioare,
abdomen i membrele inferioare.
Este imperios necesar de a efectua examenul n poziie static i apoi n micare.

60

PALPAREA deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal i se

efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.Toate modificrile decelate vor fi descrise prin
localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma, conturul, consistena,
sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatea lor.
PERCUIA este o metod digital de completare a palprii n anumite modificri patologice.
Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul explorrii zonelor subiacente.
Percuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mijlociu al minii drepte care lovete, ca un
ciocnel, degetul mijlociu al minii stngi, care este aplicat pe suprafaa zonei cercetate.
Percuia poate fi: - superficial, cnd exploreaz zone pn la 3-5 cm.adncime,
- profund, cnd exploreaz la o adncime de 7 cm.
La percuie se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice, depinznd de
prezena sau absena aerului n zona percutat.
Sunetul mat (matitatea) este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninut aerian,
cum ar fi masa muscular, ficat, splin sau de un proces patologic dens, cum ar fi o colecie de lichid
sau o tumor.
Sonoritatea este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor, fiind dat de coninutul
aerian normal al alveolelor pulmonare.
Timpanismul este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip muzical, dat de un coninut
aerian n spaii nchise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul, intestinele (fiziologic) sau n cavernele
pulmonare, patologic.
Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e dat de
prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore. Un ex. ar fi emfizemul pulmonar
Submatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de diminuarea coninutului
aerian fa de situaia normal (lichid n cavitatea pleural dar n cantitate mic)
ASCULTAIA este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la nivelul
organelor. In mod direct, dar neutilizat, se face cu urechea aplicat pe corpul pacientului. Ascultaia se
face cu ajutorul stetoscopului, inventat de Laennec.
Prin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile respiratorii, de activitatea cordului,
de micrile intestinale.
METODE INSTRUMENTALE
Examenul obiectiv complet este definitivat cu ajutorul unor instrumente: stetoscopul,
termometrul, tensiometrul, oscilometrul, spatula lingual, ciocanul de reflexe, cntarul, speculum
(auricular, nazal, vaginal, anal), oglinda frontal, otoscopul, oftalmoscopul, benzi centimetrice, etc.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Se efectueaz cu ajutorul inspeciei, palprii, dup anamnez i completate cu ajutorul unor
mijloace instrumentale simple.
STAREA PSIHIC
Se apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd se poate
observa comportamentul pacientului.Uneori aceste manifestri psihice pot fi revelatoare pentru dg.
unor boli dar este necesar ulterior consultul unui specialist psihiatru.
61

TULBURRI DE CONTIIN
Contiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. Aceste tulburri pot fi
foarte complexe.
Somnolena(torpoarea) bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei este febril
sau surmenat.
Obnubilarea bolnavul are dificultatea de a se orienta temporo-spaial i apare n stri grave,
n intoxicaii i infecii grave, n encefalopatii de diverse etiologii: hepatice, hipertensive, etc.
Stupoarea este o tulburare grav a contiinei, cu dezorientare temporo-spaial evident,
amnezie pierderea memoriei i survine n cazul tumorilor cerebrale, n encefalopatii sau n stri
toxice grave.
Pierderea cunotiinei se ntlnete n trei situaii diferite:
- lipotimia sau leinul
- sincopa sau pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei
- coma pierderea cunotiinei pentru o perioad mai ndelungat de timp care apare n
situaii grave: diabet zaharat complicat cu acidocetoz, insuficiena renal n stadiul de
uremie, insuficiena hepatic, etc.
TULBURRI DE MEMORIE
Scderea memoriei apare la vrstnici cu ateroscleroz, n intoxicaii grave, la astenici sau
surmenai.
Pierderea memoriei amnezia apare la pacienii cu epilepsie, n caz de traumatisme craniocerebrale, tumori cerebrale etc.
TULBURRI DE GNDIRE
Bradipsihia gndirea ntrziat apare n hipotiroidism sau n stri depresive. Obsesia

este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul nu se poate debarasa, dei este contient c
situaia nu este normal. Ea apare n cazul unor astenii severe psihice sau poate fi un simptom al
schizofreniei.
Delirul este un complex de idei false, trite de bolnav ca i reale i apare n intoxicaii,
traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli psihice sau infecii grave.
TULBURRI DE SENSIBILITATE I DE PERCEPIE
Acestea pot fi de tipul halucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar sunt
percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n intoxicaii grave, infecii severe
sau n boli psihice.
TULBURRI DE AFECTIVITATE
Hipertimia este o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau anxietate (team
fr cauz, ncordare). Ea apare n angina pectoral, nevroze, surmenaj, toxicomanii etc.
Hipotimia sau apatia const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la suferin i apare n
nevroze, stri terminale ale unor boli grave.
ATITUDINEA
Prin ea, n medicin se nelege absena sau modificarea posibilitii de micare, deplasare sau
de efectuare a gesturilor de igien personal, de alimentaie etc. Deasemenea, atitudinea reflect i
poziia pe care tinde bolnavul s o aibe n anumite suferine.
Atitudinea activ reprezint posibilitatea pacientului de a se deplasa, de a se alimenta, de a
efectua igiena personal.
62

Atitudinea pasiv imposibilitatea de efectuare a acestor micri.

Atitudinile sau poziiile forate (impuse) reprezint diferite poziii impuse de anumite
suferine pe care le adopt bolnavul n vederea reducerii durerii sau efecturii unor funcii.
Atitudine antalgic reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor boli. De ex.
poziia ghemuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n pleurit sau fracturi
costale etc.
Atitudini antidispneice ortopneea (poziia semieznd) apare la bolnavii cu dispnee;
decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie exudativ; poziia cu torace aplecat
anterior n pericardita exudativ, etc.
Atitudini forate de contracturi musculare patologice: n meningit coco de puc, culcat
lateral, cu capul n extensie i cu coapse i gambe flectate; n tetanos -opistotonus decubit
dorsal, cu corpul sprijinit pe cap i clci, ca un arc; n hernia de disc lombar poziia corpului
este deviat lateral datorit scoliozei, prin contractura musculaturii paravertebrale unilateral.
TIPUL CONSTITUIONAL I STAREA DE NUTRIIE
Tipul constituional se refer la structura corporal a pacientului i la aspectul su general, n
funcie de conformaia dobndit prin ereditate sau prin factori fiziologici sau patologici.
Pentru orientarea tipului constituional se apreciaz i dezvoltarea statural a bolnavului, care
poate fi determinat de factori ereditari, endocrini sau de mediu i este n corelaie cu creterea
oaselor.
Tipurile constituionale pot fi de trei feluri:
Tipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal, TBC, boli
psihice.
Tipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate din
transformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, HTA, diabet zaharat
etc.
Tipul stenic mezomorf intermediar ntre primele, este predispus la boli osteo-articulare
i musculare.
Din punct de vedere statural apar alte aspecte:
Nanismul hipofizar sau piticul apare n insuficiena hormonului somatotrop din copilrie
Nanismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac cardit reumatismal n
cadrul RPA lui
Nanismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase: mixedem (hipotiroidism), rahitism, etc.
Gigantismul hipofizar este o cretere statural exagerat prin exces de hormon somatotrop n
copilrie
Acromegalia este o cretere exagerat a extremitilor corpului, tot prin hipersecreia
hormonului somatotrop, ncepnd din copilrie
Eunocoidismul dezvoltarea normal a corpului dar cu deficit n dezvoltarea organelor genitale
i a activitii sexuale
Starea de nutriie se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular subcutanat i
a celui muscular; se examineaz prin efectuarea semnului pliului cutanat la nivelul abdomenului
i prin raportul greutate- nlime.
Semnificaiile patologice ale strii de nutriie constau n aprecierea ngrrii sau slbirii
excesive.
Slbirea excesiv a unui individ este un semn de gravitate a unei boli i poate constitui
un simptom pentru el. Caexia reprezint starea excesiv de slab a unui bolnav i poate apare n
63

carene alimentare, boli endocrine, stenoza piloric, boli toxico-infecioase grave, cancere, boli
psihice, etc.
Obezitatea sau ngrarea excesiv apare n caz de supraalimentaie sau n dezechilibre
endocrine i predispune la ateroscleroz, HTA, infarct miocardic, artroze, deficiene respiratorii,
etc.
FIZIONOMIA I FACIESUL
FIZIONOMIA
Aspectul figurii corespunde n general strii psihice a pacientului i este n corelaie cu
gravitatea bolii. Fizionomia suferind apare la cei cu simptome importante sau care prezint
boli psihice cu stare depresiv. In acelai timp pacienii pot exprima i alte stri: indiferen,
oboseal, satisfacie, fericire sau nelinite.
FACIESUL
Faciesul reprezint conformaia feei i a capului i poate avea o semnificaie de mare
valoare semiologic n precizarea diagnosticului.
Aspecte importante ale feei sunt:
Faciesul hipocratic: o fa tras, cenuie, cu ochi nfundai n orbite, cu anuri nazolabiale adncite, cearcne i nas ascuit.Apare n afeciuni grave cu atingere peritoneal, de tipul
peritonitelor prin perforaie.
Faciesul basedowian: este caracteristic afeciunii de baz, boala Basedow, cu
exoftalmie bilateral sau asimetric, fant palpebral larg deschis, privire vie, inteligent,
uneori clipire rar; anxietate cu aspect de spaim ngheat.
Faciesul mixedematos: apare ca o lun plin, cu fa rotund, infiltrat, palid,
inexpresiv, alopecia jumtii externe a sprncenelor, macroglosie cu amprentele dinilor, voce
aspr i groas, pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil, specific hipotiroidismului. Acest aspect
este denumit facies buhit.
Faciesul acromegalic: apare n hipersecreia de hormon somatotrop hipofizar i apare
cu o dezvoltare accentuat a arcadetor orbitale, nasului, urechilor, buzelor i mentonului.
(prognatism)
Faciesul mitral: apare la pacienii cu afectarea valvelor mitrale i este tipic, cu cianoza
obrajilor, nasului, buzelor i urechilor, pe un fond palid al restului tegumentelor.
Faciesul anemic: este un facies palid pai, cu mucoasele conjunctivale palide i apare n
anemiile severe mai ales de tip feripriv.
Faciesul congestiv: este opusul celui anemic, aprnd culoarea roie vineie, mai ales la
nivelul extremitilor capului, obraji, lobul urechilor, nasului i menton. Apare la cei cu
poliglobulii secundare sau primare, la cei cu HTA sau la cei cu febr mare.
Faciesul hectic: apare cu pomeii obrajilor roii pe un fond palid al feei, mai ales la cei
cu forme grave de TBC.
Faciesul cirotic sau hepatic: prezint o culoare galben teroas (icteric sau
subicteric), cu venectazii pe pomeii obrajilor i pe nas, buze subiate, roii, carminate. Apare
la cei cu hepatit cronic activ i la cei cu ciroz.
Faciesul adenoidian este specific copiilor cu polipi nazali sau vegetaii adenoide i
apare un facies cu ngustarea nasului, proeminena buzei i a arcadei superioare. Concomitent
apare o voce tipic, nazonat i tulburri ale auzului.
Faciesul rigid, fr mimic apare la pacienii cu boal Parkinson.
64

Faciesul cushingoid este tipic pentru cei cu hipersecreiea hormonilor glucocorticoizi

suprarenalieni. Apare un facies rotund (facies de lun plin), cu piele roie violacee, gura mic,
acnee, gt gros aa numit "de bizon" iar la femei apare i hirsutismul (musti i barb)
Faciesul lupic este caracteristic pentru pacienii cu LED (lupus eritematos diseminat) i
apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la nivelul nasului i
obrajilor.Erupia este eritematoas cu scuame fine.
Faciesul din sclerodermie apare rigid, parc micorat, fr riduri i cute faciale,
inexpresiv, cu nas i buze subiri. A fost comparat cu o icoan bizantin.
Faciesul vultuos este tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n pneumonii,
bronhopneumonii, gripe,etc.
Faciesul asimetric apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei este paralizat i
determin asimetria feei.
Faciesul ca o par apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari
submandibulare.
MERSUL
Mersul pacienilor constituie un alt indiciu important pentru dg., mai ales n bolile
neurologice dar i n afeciuni ale aparatului locomotor.
Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n
suferinele n. sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n timpul
mersului.
Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii,
tabes.
Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.
Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.
Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu picioarele
deprtate i cu privirea n jos.
Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele
cerebeloase.
Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale
MICRILE INVOLUNTARE
Aceste micri sunt anormale i involuntare, ele fiind determinate de contracii musculare
nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos extrapiramidal i boli metabolice.
Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa muchilor,
fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena renal decompensat,
insuficiena respiratorie etc) sau exogene.
Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai ales la
nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n hipertiroidism sau n
emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din
Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor
superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca
btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.
65

Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor bazali
ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular)
Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt durat
i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.
Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele pot fi tonice
i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri violente, ample,
dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea
intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene.
Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.
EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I FANERELOR
CULOAREA TEGUMENTELOR
Paloarea este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i apare n caz de
reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii.
In anemii culoarea poate s difere n funcie de tipul de anemie.
In anemia feripriv apare o paloare de cear sau ca varul n funcie de tipul de anemie
feripriv: posthemoragie acut sau cronic.
In anemiile hemolitice i megaloblastice apare o culoare glbuie, ca paiul de gru copt.
In leucemii cronice i IRC apare o culoare gri-pmntie
In endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte.
Paloarea se observ cel mai bine la palme, mucoase i unghii. Ea poate fi localizat sau
generalizat.
Roeaa apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de oxihemoglobin n
circulaie (poliglobulie)
Ea apare dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu
distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei (bufeuri), la etanolici, n intoxicaia cu oxid
de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.
Cianoza (kianos) este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i apare din cauza
creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii.
Cianoza poate fi adevrat sau fals.
Cea adevrat apare n condiii de cretere a cantitii absolute de Hb. redus n capilare (peste
nivelul de 5 g /100 ml snge). Ea apare mai bine la extremiti i depinde de anumii factori:
- volumul capilarelor cutanate i mucoase, grosimea i transparena nveliului cutaneomucos (cel mai bine se observ la lobul urechilor, pomei, buze i patul unghial).
- pigmentaia pielii (la rasa neagr sau alte hiperpigmentri cutanate) se caut mai bine la
palme sau mucoasa conjunctival
- asocierea cu ali pigmeni n acelai timp, de ex. cu icterul
- concentraia Hb. n snge, ea aprnd mai repede la cei cu poliglobulie dect la cei cu
anemie
Cianoza fals apare n urmtoarele situaii:
- intoxicaia cu oxid de carbon (carboxihemoglobinemie), care are o culoare albstruie cu
tent carminat
- policitemia vera, cnd cianoza are aspect rou-vineiu
66

methemoglobinemie i sulfhemoglobinemie (intoxicaia cu nitrii, nitrotoluen, benzen etc)

argiria depozitarea srurilor de argint n tegumente, dnd o coloraie albastr-cenuie
In apariia cianozei are importan nivelul absolut al Hb. reduse. La anemici, mai ales la
valori sub 5 g. /100 ml sg. cianoza nu poate fi evideniat.
Din punct de vedere fiziopatologic i clinic, cianoza se mparte n: cianoz central i periferic.
CIANOZA CENTRAL este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial cu oxigen,
tradus prin creterea nivelului absolut al Hg. reduse n sngele arterial peste valoare limit de 5 g/100
ml. Aceast cianoz este generalizat i intereseaz att tegumentele ct i mucoasele, iar temperatura
nu este sczut, aa zisa cianoz cald. Ea se intensific la efort iar la digitopresiune sau vitropresiune
coloraia cianotic se reface fr roea intermediar.
Cauzele cianozei de tip central sunt:
1. Cauze respiratorii: n afeciuni ale aparatului respirator care conturb procesul normal de
hematoz, astfel nct sngele nu se mai oxigeneaz suficient la nivelul plmnilor:
- afeciuni care reduc patul de hematoz: pneumonii masive, bronhopneumonii, TBC miliar,
fibroze pulmonare extinse, pleurezii masive, pneumotorax, fibrotorax, toracele cifo-scoliotic, etc.
- afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori: boli laringo-traheale, tumori care comprim
cile respiratorii, astmul bronic, BPCO, etc.
2. Cauze cardiace:
- insuficiena cardiac stng din cardiopatia ischemic, infarctul miocardic, HTA, valvulopatii
mitro-aortice, cardiomiopatii, tulburri de ritm i conducere. In aceste condiii crete presiunea n
circulaia pulmonar, ceea ce duce la diminuarea schimburilor gazoase la nivel alveolo-capilar. In
insuficiena cardiac stng, cianoza se poate instala n mod brusc ca n edemul pulmonar acut sau n
mod cronic, progresiv n alte forme de IC stg.
- cardiopatiile congenitale complexe care se pot instala de la natere, persistnd toat viaa
boala albastr. Aceti copii au o dezvoltare staturo-ponderal deficitar, au redus capacitatea de efort
(apare faciesul negroid). In caz de defecte septale izolate, cianoza lipsete iniial, ca urmare a presiunii
mai mari n inima stg. Cianoza apare mai trziu cnd se inverseaz untul, din cauza creterii presiunii
sngelui n inima dreapt. In cardiopatiile congenitale cianogene (cu comunicare ntre inima dreapt i
stng), untul veno-arterial aduce n sistemul arterial o cantitate de snge venos nesaturat n
oxigen.Aa apare cianoza din tetralogia Fallot, defect septal combinat cu obstrucie la nivelul circulaiei
pulmonare, etc.
- persistena canalului arterial, cu hipertensiune pulmonar asociat cnd apare o cianoz
central dar doar la nivelul membrelor inferioare.
- fistulele arterio-venoase pe vase mari i mijlocii, cu unt veno-arterial dup anevrisme sau pe
vase mici, n telangiectazia ereditar.
3. Cauze mixte: cardiace i respiratorii. Tipic este cordul pulmonar cronic n care apare suferina
inimii drepte consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare.
CIANOZA PERIFERIC este determinat de o vasoconstricie urmat de ncetinirea vitezei
circulaiei sngelui ntr-o zon periferic, ceea ce duce la extracia crescut a oxigenului de ctre
esuturi, din sngele arterial. Acest tip de cianoz intereseaz de obicei doar tegumentele, temperatura
lor fiind sczut (cianoza rece) iar dup digitopresiune sau vitropresiune, coloraia cianotic se reface,
trecnd printr-o faz de roea.
Cianoza periferic poate fi generalizat sau localizat.
Cianoza generalizat apare dup expunere la frig sau n insuficiena cardiac congestiv, cnd
se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie. Ea este mai pronunat la extremiti care sunt
reci iar n insuficiena cardiac dreapt sau congestiv, apar i edemele. Alte cauze sunt insuficiena
tricuspidian i pericardita constrictiv, cnd mecanismul este altul i anume prin creterea presiunii n
67

teritoriul venos, urmat de dilatarea plexurilor venoase subpapilere. In aceste cazuri cianoza este
asemntoare cu cea din obstruciile venoase localizate.
Cianoza localizat apare n obstruciile trunchiurilor venoase sau arteriale i este strict
localizat la teritoriul corespunztor. Dac obstacolul este pe cava superioar apare cianoza extremitii
cefalice, a membrelor superioare, a gtului i a prii superioare a toracelui (cianoza n pelerin cu sau
fr edem). In caz de obstrucii pe trunchiuri venoase mijlocii, cum ar fi n tromboflebite, apare cianoza
acelui segment sau membru, alturi de alte modificri, cldur, arsuri, etc.
Tulburrile de pigmentare ale tegumentelor cuprind hipomelanozele i hipermelanozele.
Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din acest
grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i ochi i vitiligo
caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur hiperpigmentat.
Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea lor cu
pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor suprarenale (boala
Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete brun roietice mici pe obraji, umeri,
spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i
constituional.
Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de impregnarea
acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste valoarea normal de 1mg la 100
ml snge).
Culoarea icteric apare n icterul hemolitic (prin formare n exces a bilirubinei din
hemoglobin), icterul hepatic (hepatit acut viral, hepatit cronic, ciroz hepatic), icterul prin
obstrucia cilor biliare(icter mecanic sau obstructiv).
Culoarea galben a tegumentelor, fr modificarea sclerelor se produce n carotenism
(depozitarea tisular a carotenilor), n insuficiena renal cronic (prin retenia cromogenilor urinari)
sau n tratamentul indelungat cu mepacrin (culoarea fiind considerat n acest caz pseudoicteric).
LEZIUNILE CUTANATE
Macula este o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm diametru)
care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase ca rujeola, rubeoola, febra
tifoid.
Papula este o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil; apare n
scarlatin, urticarie.
Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil ce apare n
xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care apare n
varicel, zona zoster, herpes.
Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.
Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n evoluia
herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la nivelul eczemelor cutanate.
Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.
Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului.
Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul.
Ulceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul.
Gangrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate suprainfecta devenind
fetid.
68

Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse presiunii
externe (fese, regiunea sacrat, clcie).
Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i se produc
prin ruperea fibrelor elastice din derm. Apar n cazul creterii n volum a abdomenului (sarcin, ascit)
sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odat cu slbirea rapid i accentuat a pacientului.
Leziunile vasculare la nivelul pielii
Peteiile sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de form rotund sau oval ce
apar pe piele sau mucoase.
Echimozele sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm.
Telangiectaziile sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n hipovitaminoze B,
sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.
Examenul prului
Hipotrichoza reprezint rrirea prului (hipotiroidism, boala Addison).
Calviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat.
Alopecia este cderea prului de pe cap, dinrdcina sa.
Hipertrichoza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin pilozitate.
Hirsutismul reprezint o hipertrichoz pe zone mai extinse
Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea prului.
Examenul unghiilor
Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.
Modificrile de form constau n bombarea sau excavarea unghiilor.
Bombarea accentuarea patologic a convexitii unghiilor apare n cazul degetelor hipocratice
i se caracterizeaz prin hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i aspectul unghiei de sticl de
ceasornic. Aspectul apare n diverse boli bronho-pulmonare (neoplasm, broniectazie, abces pulmonar,
empiem, fibroze interstiiale), boli cardiace (angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas,
insuficiena cardiac), boli digestive (ciroz hepatic, polipoz intestinal, rectocolit ulcerohemoragic), poliglobulii.
Escavarea unghiilor (coilonikia) apare n anemii feriprive, mixedem, acromegalie.
Sistemul adipos i muscular
esutul adipos se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanat pe
abdomen sau pe bra, apreciindu-se astfel starea de nutriie a pacientului.
Sistemul muscular se examineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfel dezvoltarea i
tonusul musculaturii: hipertrofie, hipotrofie, hipertonie, hipotonie muscular sau aspect normal.
Sistemul ganglionar
Ganglionii limfatici superficiali sunt localizai occipital, retroauricular, axilar, epitrohlear,
inghinal i n spaiul popliteu.
Prin inspecie se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri precum axila
sau inghinal.
Palparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital
continund apoi cu celelalte grupe. In caz de adenomegalie se descriu urmtoarele caractere:
localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena, sensibilitatea, mobilitatea i starea
tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni: ganglioni unici sau multipli, localizai sau generalizai,
conflueni, mobili sau fixai, de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali, neregulai) dureroi sau
nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente nemodificate sau inflamate,
ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Modificri ale ganglionilor pot apare n boli
infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i organelor hematoformatoare, tumori maligne cu
diverse localizri ce pot determina metastaze ganglionare localizate sau generalizate.
Sistemul osteo-articular
69

Examenul obiectiv al oaselor

Fracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a unui segment osos i crepitaii osoase.
Deformrile osoase apar prin creterea i dezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri
tumorale sau tulburri endocrine (acromegalie) sau metabolice (rahitism, osteomalacie, boala Paget).
Examenul obiectiv al articulaiilor
Se refer la volumul, sensibilitatea, deformrile i mobilitatea ariculaiilor i la esuturile
periarticulare.
Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n cazul artritelor
(inflamaii articulare).
Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere spontan la micare i
limitarea mobilitii articulare.
Tumefacia articular apare n artrite i poate realiza aspecte diverse semnificative pentru bolile
nsoite de modificri articulare (reumatism articular acut, poliartrita reumatoid, artrite reactive, lupus
eritematos sistemic, boli de colagen).
Tumefierea articulaiilor poate fi provocat de acumulare de lichid n cavitatea articular, n
special la articulaiile mari, genunchi, lichidul evideniindu-se clinic prin semnul denumit ocul rotulian
.
Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu n jurul
articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut.
Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin micrile active
sau pasive efectuate de pacient.
Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n artrite sau n artroze
(procese degenerative articulare, cu caracter cronic).
Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale articulaiilor, bolile
articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei artculaii fie din cauza durerilor, fie din
cauza anchilozei sau semianchilozei articulare.
La mobilizarea articulaiilor se pot auzi zgomote anormale crepitaii articulare ce pot apare n
artroze sau n distrucii ale suprafeelor osoase care particip la formarea articulaiilor.

Elaborarea planului de ngrijire la o pacient cu

Interviul
cancer de col uterin
Informaii personale:
Numele i prenumele: Paula E.
Vrsta: 46 ani.
Starea civil: cstorit.
Numr copii: 2.
Naionalitate: romn.
Limba vorvit: romna.
Religia: ortodox.
70

Profesia: telefonist.
Domiciliul: com. Negreti, Constanta
Data internrii: 23.04.2011.
Diagnosticul:
Neoplasm de col uterin st. IIb.
Motivele internrii:
Astenie, adinamie, dureri hipogastrice i lombare, tahicardie.
Sngerare la contact sexual, leucoree.
Istoric:
Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior abdominal i sngerare
la contact sexual.
Examenul clinic i citodiagnosticul evideniaz cervicita cronic cu FCD tip IV i V.
Se interneaz pentru elucidarea diagnisticului i tratament de specialitate.
Antecedente personale:
Menarha la 16 ani.
Ciclu regulat.
Nateri 2.
Avorturi 2 spontane i 6 la cerere.
Comportarea fa de mediu: orientat temporo-spaial.
Obinuine de via:
Alcool consum ocazional.
Cafea 1-2 cafele pe zi.
Tutun fumeaz 5 igri pe zi.
Drog neag consumul.
Diet / regim alimentar diet obinuit, fr restricii, srac n lichide. 3-4 mese pe zi.
Alergii cunoscute nu se cunosc.
Examen clinic general:
Greutatea: 63 kg.
nlimea: 160cm.
Tegumente i mucoase: normal colorate.
esut subcutanat: normal inserat.
Sistem limfo-ganglionar: ganglioni limfatici nepalpabili.
Sistem osteoarticular: aparent integru.
Sistem musculat: normomotor, normokinetic.
Aparat respirator: murmur vezicular fiziologic.
Aparat cardio-vascular: oc apexian spaiul V intercostal stg. TA 130/70 mmHg, puls 86 bti pe
minut
Aparat digestiv: tranzit intestinal fiziologic.
Aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice.
Explorri:
71

Grup sanguin A II, Rh pozitiv.

TA 95/70 mmHg.
Puls 100 bti pe minut.
GA 4500 / mmc.
GR 1.200.000 / mmc.
VSH 40 mm /1h.
Hematocrit 43%.
Hemoglobin 14,5 g%.
TS 3 minute.
TC 5 minute.
Sumar de urin frecvente leucocite i rare epitelii plate.
Externarea:
Bolnava se externeaz cu o evoluie bun tinznd spre o vindecare complet.
Recomandri: evitarea eforturilor fizice mari, a frigului i a umezelii, evitarea alcoolului i a tutunului,
repaus sexual 40 de zile.

Nevoile fundamentale dup V. Henderson.

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie
Pacienta prezint cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat,
sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiraii/
minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreii reduse.
Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 75 pulsaii/ minut, tensiunea arteriala este de:
TA=130/80 mmHg.
Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roza.
72

Nevoia de a se hidrata si a se alimenta

Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roza, fara
ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoara, digestia lenta si nestingherita.
Ii plac prjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide, prin
consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m
Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoare galbena
cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
Nevoia de a se mica si a avea o buna postura
Pacienta este o fire linitita, prezint o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana
politicoasa, ii place sa vorbeasc mult.
Dup operaie este a dinamica, se simte mai slbita, nu are forta fizica totala, sta in pat mai mult
si citete. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade
Nevoia de a se odihni si a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn
zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate.
Nevoia de a se mbrac si a se dezbrac
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaie eleganta, se machiaz. Se mbrac adecvat
mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaie proprie.
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Este o persoana curata , ngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic.
Pielea este curata , unghiile sunt curate.
Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale
Pacienta prezint tegumente caldute cu transpiraii minime. Afirma ca ii place anotimpul vara.
C
Temperatura ei normala se ncadreaz intre valorile 36,2 - 36,9
.
Nevoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului in care traieste si lucreaz, tie sa evite pe cat posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
Despre starea sa actuala de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorata si vrea sa
tie la ce se poate atepta.
Nevoia de a comunica
Doamna G. F. Este o persoana uor sociabila, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei,
despre locul ei de munca. Ii place va vorbeasc despre Marea Neagra, oraul Constanta fiind oraul ei
natal.
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
Nu se las aa de uor convinsa in luarea unor decizii.
Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea
ei si a familiei sale. Dorete mult sa se vindece.
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii
Afirmativ din spusele ei releva ca este mulumita de ceea ce a realizat pina la momentul
respectiv in viata ei. Dorete ca cit mai repede posibil sa poat pleca acas sa se intilneasca cu familia.
Nevoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. tie sa gteasc
bine. Urmareste cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine.
Nevoia de a invata cum sa-ti pstrezi sntatea
73

Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului

medical care se ocupa de ngrijirea sa.
Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obinute direct de la pacienta
prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator.
In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate:
1. Nevoia de a se odihni si a dormi
2. Nevoia de a se mica si a avea o buna postura
3. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
S-au gsit urmtoarele probleme de dependenta:
1. Incomoditate, disconfort
2. Durere
3. Alterarea tegumentelor si a fanerelor
4. Gastrita greata, vrsturi, dureri localizate epigastric
5. Refuz de a se mobiliza
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie

Nevoia de a bea i
de a mnca
Nevoia de a
elimina

Manifestri de independen
Frecven respiratorie de 16
r/minut
Respiraie ritmic
Torace normal conformat
Sonoritate pulmonar prezent
Murmur vezicular fiziologic
Mucoasa respiratorie umed
TA 130/80 mmHg
Pulsul 68/minut
Zgomote cardiace rimice
Apetit pstrat
Alimentaie echilibrat
Hidratarea suficient cca. 2 l pe zi
Culoarea urinei este galben
nchis, cu aspect normal
Miciuni fiziologice nedureroase
Scaun 1 pe zi, de aspect normal
Diurez 1500 ml/24 ore
Mobilizare activ

Nevoia de a se
mica i a avea o
buna postur
Nevoia de a dormi Somn fiziologic 6-8 ore pe zi
i a se odihni
odihnitor
Vise agreabile, fr comar
Nevoia de a se
Nevoia poate fi satisfcut fr
mbrca i
dificultate
dezbrca
Vetminte adaptate vrstei i strii
actuale.

Manifestri de
dependen
Uoar polipnee

Sursa de dificultate

Inapeten

Anxietate
Starea depresiv

Metroragie

Cancer de col uterin

Dificultate n
micare

Dureri
Slbiciuni
Oboseal
Durere
Nelinite
Stres
Spitalizare

Trezire frecvent
Somn de 6-7 ore
necorespunztor
Necesit
vetminte
adaptate strii
fiziologice
prezente
74

Dureri difuze
abdominale

Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
normale
Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele
Nevoia de a evita
pericole
Nevoia de a
comunica
Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i
valori i de a
practica religia
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
Nevoia de a se
recrea
Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi sntatea

Temperatura corpului este de 36, 8

0
C
Tegumente calde, catifelate
Nevoia poate fi satisfcut fr
dificultate
Tegumentele i mucoasele sunt
curate, ngrijite
Pacienta se poate ngriji autonom,
fr ajutor
Pacienta se poate orienta fr
dificultate i fr risc de accidente
Organe de sim integre
Bolnava este interesat de boala sa
Comunic cu cei din jur
Nivel de educaie mediu
Bolnava este ortodox
Nu prezint sentimente de
culpabilitate sau frustrare

Necesitatea unei
toalete genitale
frecvente

Hemoragia genital

Stare de agitaie
Stare de anxietate
Comunicarea este
perturbat de
durere

Starea actual
Indicaia chirurgical
Durerea abdominal
Indicaia chirurgical

Nu poate
participa la
manifestri
religioase

Starea actual
Spitalizarea actual

Bolnava este realizat profesional

Se poate autoevalua i poate lua
singur decizii
Particip la aciuni recreative n
perioade de acalmie

n prezent nu o
preocup dect
starea de sntate
Pacienta se afl
ntr-o stare de
ncordare datorit
durerii
Pacienta nu are
experien
necesar adaptat
strii i situaiei
actuale

Cancerul de col
uterin

Este interesat s nvee tot ce-i

poate fi de folos n ngrijirea nou
nscutului

Anxietate
Stres psihic
Nivel mediu de
cunotine

Planul de nursing
Este etapa finala a procesului de nursing.
Constituie un ghid care organizeaz informaiile despre starea de sntate a pacientului si a aciunilor
asistentei acordate.
Are ca si scop:
- Orientarea spre ngrijiri individualizate
- Promovarea continuitatii ngrijirilor
- Evaluarea activitatii asistentei
75

Nr.
crt.
1.

Problema
identificata
Disconfort

2.

Durere

Nr.
crt.

Problema
identificata

3.

Alterarea
tegumentelor si a
fanerelor

Obiective

Interventii

- Pacienta sa
beneficieze de un
confort psihic si
fizic adecvat.

Interventii autonome
- se asigura conditii de microclimat (lumina de
veghe, salon aerisit, etc.)
- se discuta cu pacienta in vederea identificarii
cauzelor, creand astfel o senzatie de bine
pacientei
- se faciliteaza contactul cu alte paciente avind
acelasi diagnostic si cu membrii familiei
Interventii delegate
- administrez tratamentul prescris de medic,
anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative
(midazolam) injectabil.
Interventii autonome
- se incurajeaza pacienta in descrierea durerii si
sa sesiseze momentul de remisei sau de
exacerbare
- se manifeste totodata intelegere fata de
suferinta pacientei
- asigur confortul pacientei prin asezarea ei intr-o
pozitie confortabila , pozitie antalgica care sa nu
deranjeze operatia
Interventii delegate
- administrez medicatia prescrisa cu respectarea
orarului si a dozei prescrise, medicatie antalgica
(Tramadol, Algifen metamizol) pe cale
injectabila

- Pacienta sa
resimta scaderea
intensitatii dureri
in urmatoarele 12 zile .

Obiective

Interventii

- Pacienta sa nu
acuze dureri la
mobilizare in
vederea efectuari
unor necesitati
fiziologice.

Interventii autonome
- explic pacientei ca durerea este temporara si
cer putina rabdare, curaj si intelegere din partea
ei
- pentru asigurarea confortului este rugata sa
sustine locul inciziei chirurgicale in timpul tusei,
a exercitiilor respiratorii efectuate sau la
ridicarea din pat
- aplic metode de stimulare locala, cutanate, prin
aplicarea de agenti fizici local (gheata).
Interventii autonome
- pansez plaga chirurgicala in conditii de asepsie
- aplic comprese sterile pe plaga
- ajut pacienta in efectuarea igienei personale
- incurajez pacienta in progresele obtinute
76

- Pacienta sa
prezinte
tegumente intacte
si plaga
chirurgicala sa fie

Nr.
crt.

Problema
identificata

4.

Refuz de a se
mobiliza

Nr.
crt.

Problema
identificata

curata.
- Pacienta sa fie
capabila sa
efectueze ingrijiri
personale, igiena
personala.
- Pacienta sa nu
prezinte
complicatii
cutanate, urinare.

- golesc zilnic, la nevoie punga colectoare de la

cateterizarea vezicala, notez cantitatea urinei in
foaia de observatie a pacientei, la fel si aspectul,
cantitatea zilnica este de 500- 800 ml in primele
2 zile
Interventii autonome
- ajut pacienta in vederea recoltarii urinii, se cere
colaborarea ei
- ajut pacienta in efectuarea toaletei in vederea
asigurari unui grad de igiena riguros atit local cit
si general

Obiective

Interventii

- Pacienta sa
prezinte o stare de
echilibru fizic si
psihic.

Interventii autonome
- asigurarea unei atmosfere placute , se cere
acceptul pacientei in vederea efectuarii oricarei
tehnici de ingrijire
- se explica necesitatea tubului de dren si a altor
manopere efectuate
- ajut pacientul in alimentatia sa explicind rolul
alimentatiei sanatoase in vindecarea boli,
asigurind o reechilibrare hidroelectrolitica
normala, bogata in minerale si vitamine
Interventii delegate
- la indicatia medicul se face reechilibrarea
hidroelectrolitica a pacientei pe cale parenterala
(i. v.), in primele doua zile dupa operatie. Astfel
se monteaza perfuzii glucozate cu adaugare de
vitamine si in mod preventiv antibiotice
Interventii autonome
- ajut pacienta la schimbarea pozitiei in pat
- masez usor regiunile predispuse la escare
- efectuez exercitii active si pasive la nivelul
articulatiilor
- incurajez pacienta sa se ridice la marginea
patului, si sa faca citeva pasi
Interventii autonome
- explic pacientei necesitatea mobilizari
- invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze cu
mina plaga
- ajut pacienta sa se ridice din pat si sa efectueze
citiva pasi

- Pacienta sa se
mobilizeze cat
mai repede
posibil.
- Pacienta sa fie
capabila sa faca
plimbari, singura
in salon.

Obiective

Interventii
- incurajez pacienta in progresele facute
77

5.

Gastrita varsaturi,
greturi, dureri
retrosternale

- Diminuarea
simptomatologiei.
- Respectarea
dietei prescrise.

Interventii delegate
- pacienta va primi antalgice, la nevoie
Interventii autonome
- se instituie regim alimentar
- se recomanda mese mici la intervale scurte
- asigurarea unei atmosfere calme in timpul
serviri meselor
- pacientul va fi informa t de nesesitatea
respecteri regimului si a medicatiei prescrise
- sustin fruntea pacientului in timpul varsaturilor
- educatie pentru sanatate
Interventii delegate
- sa efectuat bariupasaj inaintea operatiei
- administrez medicatia indicata de medic,
antiacide, inhibitori ai enzimei protonice
antisecretolitice, pansamente gastrice,
antiemetice, etc.

Plan de ngrijire
DATA
23.04

24.04

PROBLEMA
Durere
hipogastric

OBIECTIVE
-Combaterea durerii

Anemia

-Combaterea anemiei

Anxietate

-Combaterea
anxietii

Leucoreea

-Suprimarea
leucoreei

Pregtirea

-Asigurarea

INTERVENII
-Repaus la pat
-Psihoterapia
-Se administreaz
Algocalmin 1 fiol i.m.
-Transfuzii de snge izogrup, izi-Rh, 250 ml la 2
zile
-Administrarea de Fe
-Tonofer dj 3/zi
-Regim bogat n
vitamine i proteine
-Psihoterapia
-Se administreaz
Fenobarbital 1 fiol per
os seara la culcare
-Repaus la pat
-Igiena individual
local
-Splturi vaginale cu
soluii antiseptice
Hipermanganat 1 sau
cloramin 1
-Se face pregtirea fizic
78

EVALUARE
-Diminuarea durerii

-Diminuarea anemiei
-Hematocrit=35%

-Bolnava prezint
stare de anxietate
dimineaa
-Secreia de leucoree
s-a mai redus

-Bolnava pregtit

28.04.

preoperatorie

echilibrului somatopsihic necesar

optimizrii
interveniei
chirurgicale

i psihic a pacientei
-Se face baie general

ngrijiri
postoperatorii
Dureri
postoperatorii

-efectuarea
ngrijirilor
-calmarea durerilor,

Febr moderat

-scderea febrei

Dureri
abdominale

-combaterea durerii

-se aerisete camera

-se controleaz
pansamentul
-repaus la pat n decubit
dorsal
-se administreaz
algocalmin o fiol i.m. i
se menine perfuzia cu
ser fiziologic i ser
glucozat 10%
-repaus la pat
-scderea febrei
-aplicare de comprese
reci pe frunte
-administrare de
antitermice Aspirin tb.
1 i Paracetamol tb.1
oral
-repaus la pat
-diminuarea durerii
-se administreaz
Algocalmin 1 fiol i.m.
79

fizic i psihic pentru

actul operator
-Golirea vezicii
urinare prin clism
evacuatoare
-naintea de a intra n
blocul operator se
efectueaz testarea la
Xilin prin inoculare a
0,1 ml de soluie
anestezic urmrinduse eventualele reacii
alergice
-Se determin TS, TC,
Grup sanguin, Rh
-Cu o jumtate de or
nainte operaiei se
injecteaz 1 fiol
Mialgin i.m.
-Local se rad foliculii
piloi din regiunea
pubian i se
badijoneaz regiunea
cu alcool iodat dup
care se protejeaz cu o
compres steril.
-calmarea parial a
durerii i linitirea
bolnavei.

Tranzit intestinal
ntrziat
Deshidratarea
ngrijirea plgii

Evitarea
infeciilor
postoperatorii
29.04

Dureri
abdominale
ngrijirea
plgilor
Evitarea
infeciilor
postoperatorii
Scoaterea firelor

-normalizarea
tranzitului
-rehidratarea
organismului

-se comunic medicului

apariia primului scaun
Perfuzii i.v. cu ser
glucozat 10%, soluii
saline NaCl 10 %
-schimbarea
-toaleta plgii cu soluie
pansamentului
antiseptic,
-pansament steril
absorbant i compresiv
-prevenirea infeciilor -administrarea de
Oxacilin 4g / zi i
Kanamicin 2g / zi
-schimbarea
pansamentului
-combaterea durerii
-repaus la pat
-se administreaz
Algocalmin 1 fiol i.m.
-schimbarea
-toaleta plgii cu soluie
pansamentului
antiseptic,
-pansament steril
absorbant i compresiv
-prevenirea infeciilor -administrarea de
Oxacilin 4 g/zi i
Kanamicin 2g/zi
-schimbarea
pansamentului
-pregtirea pacientei
-se face n a 7-a zi
pentru externare

80

-bolnava are scaun

spontan
-se evalueaz
hidratarea prin bilan
hidric
- plaga are evoluie
favorabil
-nu au aprut
complicaii

-diminuarea durerii
-plaga are evoluie
favorabil
-nu au aprut
complicaii

-aspectul plgii este

normal, n curs de
cicatrizare.

oia fundamentala

PLAN DE INGRIJIRE
CAZ I - A
Data

Manifestari de
dependenta
- tegumente reci,
palide la nivelul
membrelor
superioare
- cianoza perinazala

Sursa de dificultate

Obiective

- metroragie
- aport insuficient
de oxigen

- mentinerea unei circulatii

adecvate prin oprirea
hemoragiei
- asigurarea aportului de
oxigen

- mentinerea unei stari

nutritionale prin alimente si
lichide in cantitate si calitate
corespunzatoare
care sa-i asigure necesarul
de calorii
- oprirea hemoragiei
- ameliorarea durerii

oia de a respira si a
a o buna circulatie

1-04.02.
2002

ea si a manca

1-04.04
2002

- inapetenta
- ingestie de
alimente ce nu
satisfac nevoile

- alterarea gustului
- anxietate
- slabiciune,
oboseala

oia de a elimina

1-02.02
2002
3-04.02.
2002

- metroragie
- metroragie redusa
- durere la mictiune

- anxietate
- proces infectios
- anxietate
- stress

Activitate
proprie
delegata
- linistesc bolnava,
- cloramfenicol 2g/zi
- determin valoarea
- Vitamina C pulsului la nivelul arterei
VI fiole
radiale,
P.E.V.
- determin valoarea T.A.
- solutie glucoza 10% prin masurare ei cu
500 ml
ajutorul tensiometrului
- asigur conditii de
cloramfenicol
microclimat 14314n131o
1g/12 h
- administrez oxigen
- Vitamina C - pregatesc materiale
fiole I
sterile pentru recoltare si
- Calciu gluconic recoltez sange pentru
fiole I
examenele recomandate
- pregatesc si montez
perfuzia
- administrez medicatia
prescrisa de medic
- explic bolnavei necesitatea _
alimentarii si hidratarii,
administrez dieta prescrisa
de medic

Evaluare

- pregatesc materiale
necesare pentru recoltarea
urinei
- ii explic bolnavei ca este
normal sa aiba dureri,
datorita chiuretajului uterin,
dar se vor ameliora cu timpul
2 - 3 zile

Examen
- fara sed
- frecven
leucocite
- bolnava
bine dure

- particip la efectuarea
chiuretajului uterin

- bolnava
aproape
un aport
oxigen
H.L.G
Hb = 10,
L= 10200
Uree - 0,
- Creatin
TGP = 1
TGO = 1
BT = 0,7
BD = 0,2
Cultura c

- bolnava
alimente
respecta
date

oia de a se misca
avea o buna
ura

1-02.02
2002
3-04.02.
2002

- cefalee
- vertij
- durere
- cefalee
- vertij

- anxietate
- durere
- anemie
- chiuretaj uterin
- anemie

- combaterea cefaleei
si a vertijului
- combaterea cefaleei si
a vertijului

- sfatuiesc bolnava sa evite

emotiile si sa nu faca efort,
- administrez medicatia
prescrisa de medic
- sfatuiesc bolnava sa evite
emotiile puternice
- ii explic ca cefaleea si
vertijul sunt simptome
usoare care vor ceda
- recoltez HLG

- cefaleea
vertijul disp
- cefaleea
cedat
HLG:
Hg = 11,2
L = 9500 m

oia de a dormi si
odihni

1-02.02.
2002
3-04.02.
2002

- oboseala
- neliniste
- agitatie
- neliniste
- agitatie

- durere
- metroragie
- spitalizare
- spitalizare
- metroragii

- combaterea starii de
neliniste si agitatiei
- combaterea oboselii
- combaterea durerii
- combaterea
starii de agitatie

- ii explic bolnavei sa evite

oboseala,
eficienta somnului si a
odihnei
- aerisesc salonul
- asigur conditii de
microclimat 14314n131o in
salon pentru ca bolnava sa
se poata odihni
- ii recomand activitati

- romergan =
1 drajeu seara

- bolnava r
indicatiile s
se odihnea
- bolnava r
de odihna
somn linist

81

oia de a se
aca si dezbraca
oia de a se
tine temperatura
ului in limite
male

1-04.02.
2002

- hipertermie
T = 38C

- lipsa cunoastintelor
de prevenire si
combatere a infectiilor
- avort spontan infectat

- aducerea temperaturii
corpului in limite
normale

oia de a fi curat,
jit si a-si proteja
mentele si
oasele

1-04.02.
2002

- incapacitatea de a-si
efectua singura toaleta

- boala
- slabiciune
- tremurul mainilor

- sa fie curata
- tegumente curate
- baie pe regiuni

oia de a evita
colele

1-04.02.
2002

-agitatie
- frica

- durere
- necunoastere a unor
notiuni despre boala
- neacceptarea bolii
- izolare

- evitarea aparitiei
complicatiilor

oia de a
unica

1-04.02.
2002

- dificultate de a se
concentra

- incurajarea si linistirea
bolnavei pentru a obtine
o comunicare eficace

oia de a actiona
orm propriilor
vingeri si valori de
actica religia
oia de a fi
ocupat in vederea
zarii
oia de a se recrea

- anxietate
- epuizare
- lipsa de cunoastere
- evenimente
amenintatoare
_

1-04.02.
2002

oia de a invata
sa-si pastreze
atatea

1-04.02.
2002

recreative
- plimbari in are liber
insotita la inceput
- administrez seara
romergan
_

- administrez
antitermice si
antibioticele prescrise
de medic
- aspirina 1tb.
3 ori/zi
- cloramfenicol
1g/zi la 12 ore

01.02.2002
T = 38 C T = 37,7 C
02.02.2002
T = 37 C T = 36,8 C
03-04.02.2
T = 36,8 C
T = 36,8 C

- cloramfenicol
1g/zi la 12 ore
- aspirina 1 tb. 3 ori /zi

- bolnava e
linistita
- este mai
respecta in

- cloramfenicol
1g/zi la 12 ore
- aspirina 1 tb. 3 ori/zi

- bolnava e
linistita
- este mai
repecta ind

- bolnava s
- comunica

- observ si masor la
intervale regulate
temperatura si pulsul
bolnavei
- ii aduc la cunostinta
metodele de prevenire a
infectiilor
- notez temperatura in F.O.
- urmaresc aspectul si
mirosul scurgerii
- ajut bolnava la efectuarea
toaletei
- schimb lenjeria de pat si
de corp a bolnavului
- ii explic necesitatea
toaletei zilnice
- ii vorbesc calm bolnavei
pentru a-i indeparta teama
- ii explic motivul internarii
si necesitatea interventiei
chirurgicale (chiuretajul
uterin)
- aplic corect tratamentul
prescris de medic
- urmaresc evolutia
bolnavei
- linistesc bolnava cu
privire la starea sa si
punerea ei in legatura cu
alte bolnave in
convalescenta
_

- refuz de a participa la
activitati recreative

- pierderea imaginii de
sine
- oboseala, epuizare

- combaterea starii de
oboseala si epuizare si
asigurarea conditiilor
de recreere

- prezinta o
spirit satisf

- refuz de a invata sau

a cunoaste
- lipsa cunostintelor
generale medicale

- nu cunoaste efectele
fiziologice si patologice
ale sarcinii

- educatie pentru
sanatate

- sfatuiesc bolnava sa
citeasca, sa faca plimbari
in aer liber, lecturi,
- sa asculte radio
- sa primeasca vizite
- continuarea tratamentului
- repaus sexual
- prezentarea la control
- repaus fizic

- bolnava a
cont de cu
acumulate

CAZ II B
82

oia fundamentala

Data

Manifestari de
dependenta
-tegumente palide

Sursa de dificultate

Obiective

oia de a respira si a
a o buna circulatie

16-17.03.
2002

- metroragie
- anxietate
- stress

- mentinerea unei
circulatii normale

oia de a manca si a

16-17.03.
2002

- inapetenta
- greata

- slabiciune
- oboseala
- alterarea gustului si
mirosului

-combaterea inapetentei

oia de a elimina

16-17.03.
2002

- constipatie
- varsaturi
- metroragie

- alimentatie saraca
cantitativ si calitativ
- boala

- combaterea inapetentei

oia de a se misca si
avea o buna
ura

16-17.03.
2002

- ameteli
- cefalee
- dureri lombare

- oboseala
- boala
- metroragie

- mentinerea unei posturi

adecvate

oia de a dormi si a
dihni

16-17.03.
2002

- insomnii
- oboseala

- spitalizare
- boala

- combaterea oboselii si
a insomniei

oia de a se imbraca
ezbraca
oia de a mentine
peratura corpului in
ele normale
oia de a fi curat,
jit, de a proteja
mentele si
oasele
oia de a evita
colele

oia de a comunica

Activitate
Proprie
delegata
- determin valoarea
- biseptol tab. IV
pulsului, tensiunea
- cloramfenicol
arteriala prin masurarea fl. 4 g/zi la 12 ore
ei
- indocid sup. 4
- linistesc bolnava
- aerisesc salonul
- pregatesc materiale
necesare
pentru recoltarea
probelor de laborator:
HLG, VSH, examen
urina

- informez bolnava
asupra alimentelor
permise
- ii administrez lichide in
raport cu cantitatea
indicata de medic
- pregatesc materialele,
sterile necesare
executarii chiuretajului
uterin
- ajut la evacuarea
cavitatii uterine
- administrez
tratamentul prescris de
medic
- sfatuiesc bolnava sa
stea linistita in pat
- sa evite eforturile fizice
- o ajut sa-si pastreze o
pozitie adecvata
- mobilizarea bolnavei
- explic bolnavei
necesitatea somnului si
a odihnei
- linistesc bolnava
- aerisesc salonul
_

16-17.03.
2002

- teama
- panica

Evaluare

I.
T.A. = 100/
mm col. Hg
puls = 80 b
II.
T.A. = 120/
mm col. Hg
puls = 70 b
HLG: Hb L = 7000n
VSH - 24 m
- 47 m
Examen ur
Albumina:
glucoza - a
- mananca
cantitati no

16.03.2002
- chiuretaj uterin
- cloramfenicol
2g/zi la 12 ore
- indocid sup. = 4

- eliminare
normal
- functii vita
vegetative
normale

- ametelile
- durerea s
- hemogram

- bolnava r
programul

- durere
- necunoastere
a notiunilor despre
boala

- linistirea bolnavei
- evitarea complicatiilor,
prin respectarea regulilor
de aspsie

- biseptol = tab IV
- cloramfenicol =
2g/zi la 12 ore

- bolnava s
linisteste
- functiile v
vegetative

- incerc sa-i inlatur

teama referitoare la
spitalizare si tratament
- administrez medicatia
prescrisa de medic, ii
urmaresc functiile vitale
si vegetative
- matinal si vesperal
_

83

oia de a actiona
orm convingerilor si
rilor proprii de a-si
tica religia
oia de a fi
ocupat in vederea
zarii
oia de a se recrea

16-17.03.
2002

-dificultate de a
actiona dupa valorile
si credintele sale

- spitalizare

- inlaturarea
sentimentului de
abandonare a lui
Dumnezeu
_

- explicam bolnavei
necesitatea spitalizarii

- bolnava e
indepartata
sentiment

16-17.03.
2002

- nu participa la
activitati recreative

- neadaptarea la rolul
de bolnav
- oboseala

- combaterea starii de
oboseala

- prezinta o
spirit satisf

- lipsa de informatie

- sa cunoasca

- sfatuiesc bolnava sa
citeasca
- ii recomand plimbari in
aer liber
- ii explicam orice
informatie legata de
boala, tratament

oia de a invata

16-17.03.
2002

- insuficienta
cunoastere

- prezentarea
regulamentului de ordine
interioara a spitalului

- bolnava e
la informat

CAZ III C

ia fundamentala

Data

Manifestari de
dependenta
- tegumente palide
- cianoza periorala si
perinazala

Sursa de dificultate

Obiective

ia de a respira si
avea o buna
atie

23-27.03.
2002

- metroragie
- aport insuficient de
oxigen

- mentinerea circulatiei
in limitele normale
- ajutam se respire
normal

ia de a bea si a
a

23-27.03.
2002

- lipsa apetitului
- greata
- ingestia de alimente si
lichide nesatisfacand
nevoile organismului
- metroragie
- varsaturi

- lipsa de interes in a se
alimenta
- anxietate, stress

- sa manance si sa
bea in cantitati
suficiente

ia de a elimina

23-27.03.
2002

- deshidratare
- proces infectios
- efort fizic

- combaterea
varsaturilor si
metroragiei

ia de a se misca si
avea o buna
ra

23-27.03.
2002

- ameteli
- cefalee
- dureri lombare

- boala
- oboseala
- teama de a cadea

- mentinerea unei
pozitii adecvate

ia de a dormi si a
ihni

23-27.03.
2002

- neliniste
- oboseala

- spitalizare
- metroragie

- combaterea oboselii

ia de a imbraca si
raca

23-27.03.
2002

- dificultate in a se
imbraca si dezbraca

- neconcordanta
mainilor
- tremurul mainilor

- ajutarea bolanvei de
a se imbraca si a se
dezbraca singura

84

Activitate
Proprie
delegata
- aerisesc salonul
- Oxitocin fiole =
- linistesc bolnavul
1
- administrez oxigen pe
- Ergomet fiole II
cale nazala
- Vitamina C - determin valoarea T.A. fiole II
- determin valoarea
- Algocalmin - fiole
pulsului la nivelul arterei II
radiale
- Aspirina tb IV
- pregatesc bolnava
- Penicilina G = 2
pentru efectuarea
mil./6h
chiuretajului uterin
- hemograma
- examen sumar de
urina
- ii explic bolnavei ce
alimente sunt permise si
nepermise
- administrez dieta
necesara
- pregatesc materiale
necesare pentru
efectuarea chiuretajului
uterin
- urmaresc aspectul,
mirosul, cantitatea
scurgerii
- sfatuiesc bolnava sa
stea linistita la pat si sa
evite eforturile fizice.
- ajut bolnava sa-si
mentina o postura cat
mai adecvata
- explic bolnavei
importanta si
necesitatea spitalizarii
- aerisirea salonului
- ajut bolnava sa se
imbrace sau sa se
dezbrace cu hainele de
spital

Evaluare

23.03.2002
T.A. = 100/60
mm. col. Hg
- puls = 82 bat.
25-27.07.2002
T.A. = 120/60
mm col. Hg
puls = 70 bat/m
- respiratie norm
H.L.G.
Hb = 95 gr%
L = 8200/m
Examen urina
- albumina - ab
- glucoza - abse
- bolnava respe
alimentatia core

- chiuretaj uterin
- evacuarea cavitatii
uterine

- bolnava respe
posibil indicatiil
- postura adecv

- bolnava respe
de odihna

- bolnava prezi
ingrijit

- schimb lenjeria de pat

sau de corp a bolnavei
de cate ori este nevoie
7.

Nevoia de asi mentine

temperatura
corpului in
limite
normale

2327.03.
2002

- hipertermie
T = 40 C

- proces
infectios
- lipsa de
cunoastere a
prevenirii
infectiei

- reducerea
hipertermiei
- combaterea
infectiilor

- mentinerea
temperaturii
in limite
normale
- aduc la
cunostinta
bolnavei cum
se previn
infectiile

8.

Nevoia de a
fi curat,
ingrijit, de a
proteja
tegumentele
si
mucoasele
Nevoia de a
evita
pericolele

2327.03.
2002

- teama
- panica

- durere
- evenimente
compromitatoar
e
- spitalizare,
tratament

- linistirea
bolnavului
- respectarea
regulilor de
asepsie.
- urmarirea
evolutiei bolii

10.

Nevoia de a
comunica

11.

Nevoia de a
actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori de a-si
practica
religia
Nevoia de a
fi preocupat
in vederea
realizarii

2327.03.
2002
2327.03.
2002

- frustare fata
de
persoanele
din salon

- spitalizare
- lipsa de
cunoastere a
atitudinii celor
din jur

2327.03.
2002

- sentiment
de
incompetenta
- incapacitate
de a
raspunde
asteptarilor
altora
- diminuarea
mijloacelor
de interes,
refuzand
participarea
la activitati
interpretarea
gresita a
informatiei
- insuficienta
cunoastere a

9.

12.

13.

Nevoia de a
se recrea

2327.03.
2002

14.

Nevoia de a
invata

2327.03.
2002

administrez
tratamentul
prescris de
medic
- masor
temperatur
a
- Penicilina
G-2
_

- temperatura
scade de la
40 C
la 37 C

- ii vorbesc
calm pentru a
se linisti si
recapata
increderea in
sine
- ii urmaresc
functiile vitale
si vegetative.
_

- bolnava are
tendinta de a
se linisti
- functiile
vitale si
vegetative in
limitele
normale

- inlaturarea
sentimentului
de izolare si
teama

- explicam
necesitatea
spitalizarii

- bolnava este
indepartata de
acest
sentiment

- anxietate
- atitudini
nefavorabile ale
anturajului
- teama de anu
fi inteleasa de
altii

- isi respecta
increderea in
sine

- ajut bolnava
in
recuperarea
psihica
datorata
pierderii
sarcinii

- bolnavei ii
dispare
sentimentul de
teama si isi
recapata
increderea in
ea

- durere
- anxietate,
stress
- slabiciuni

- combaterea
starii de
anxietate si
stress
- inlaturarea
durerii

- prezinta o
starede spirit
satisfacatoare

- credinte diferite
fata de sanatate
prin
necunoastere a
efectelor
patologice si

- informez
bolnava cu
privire la
cauzele bolii,
aparitia,
prevenirea si

- sfatuiesc
bolnava sa
citeasca sau
sa asculte
emisiuni radio
- ii recomand
plimbari in
aer liber
- educatie
pentru
sanatate

- bolnava a
inteles si tine
cont de
cunostintele
acumulate

85

bolii

fiziologice ale
sarcinii

combaterea ei

86

Educaia pentru sntate la o pacient cu

cancer de col uterin
Cancerul de col uterin este o boal frecvent, ntlnit n cadrul populaiei feminine.
Depistarea se face printr-un examen medical practicat la o populaie asimptomatic, n scopul
stabilirii suspiciuniiexistenei bolii. Aceasta nseamn selecionarea trierea, screening-ul din
cadrul unui grup de populaie a unui numr restrns de cazuri la care ridic suspiciunea unui cancer
mai mult sau mai puin incipient
Metodele de screening n cazul cancerului cervical au n vedere urmtoarele categorii de
paciente:
Femeile din grupul de risc sczut femei fr activitate sexual.
Folosirea contraceptivelor, femei la care s-a practicat histerectomia, femei cu vrsta mai mare
de 60 de ani, femei la care s-a practicat examene citologice cervicale, periodic, n timpul viaii
controale la intervale lungi sau controale ntmpltoare.
Femeile din gruul risc mediu femei cu activitate sexual, femei cu avorturi multiple i / sau
nateri multiple, femei ce prezint ectopion cervical persistent: test Papanicolau la 2 ani; dup dou
examene negative, se face examinarea frotiului la trei ani interval.
Femeile din risc crescut via sexual nceput precoce sub 20 de ani , parteneri sexuali
multiplii, cstorii multiple, nivel social sczut, igien sexual deficitar: test Papanicolau anual.
Este necesar tratarea tuturor strilor precanceroase, tratarea cervicitelor cronice, a
leucoplaziilor i a celorlalte displazii care dup tratament pot fi urmrite prin controale periodice
clinice i paraclinice, citologiei vaginale revenindu-i un rol important.
Se vor evita factorii etiologici favorizani ai apariiei cancerului de col uterin se evit
traumatismele colului n cursul interveniilor la acest nivel, toate rupturile de col vor fi suturate dup
natere, se va acorda o grij deosebit igienei locale i igienei sexuale i se vor ndeprta factorii
infecioi i carenialo.
Este mult mai bine s prevenim apariia cancerului de col uterin prin controale periodice
dect s tratm eventualele cancere de col uterin.
NGRIJIREA BOLNAVILOR DE CANCER
Conform statisticilor OMS, anual sunt nregistrate 10 milioane de cazuri noi de mbolnviri
prin cancer, din care 4,7 milioane n rile dezvoltate i aproximativ 5,5 milioane n rile n curs de
dezvoltare.
Un interes deosebit se acord durerii i tratamentului acesteia, fiind simptomul cel mai
chinuitor i cel mai frecvent ntlnit la aceast categorie de pacieni.
O.M.S. a elaborat nc din 1986 un program n care se pune accent pe ngrijirea paleativ i
controlul durerii bolnavilor cu cancer. Aceast ngrijire se adreseaz la aproximativ 50% din bolnavii
incurabili din rile dezvoltate i la 70% din bolnavii din rile cu resurse limitate pentru profilaxia,
diagnosticul i tratamentul bolii canceroase.
Pe lng tratamentul specific oncologic al bolnavului (chimioterapia, radioterapia, chirurgia,
tratamentele biologice, imunoterapie) principalele simptome care se pot controla sunt:
- cicatricile (plgile) postoperatorii
- durerea
- tulburrile respiratorii
- tulburrile digestive
- limfedemul
87

CAZURI CLINICE
Date generale despre pacient.
Nume Prenume: M. F.
Vrsta: 44 ani
Sex: feminin
Starea civila: cstorita, are un biat de 20 ani
Obisnuinte: fumeaz 6-8 igri pe zi, cafea consuma 2-3/ zi
Nu este alergica la nici un medicament
Nu are proteze
Grupa sanguina: A II, Rh +
Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcina
extrauterina operata, gastrita.
Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin examen clinic si examenul
histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate.
naintea operaiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de Curieterapie
uterovaginala.
naintea interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri paraclinice.
Intervenia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala.

88

ANEXE
1. Foaie De Observaie Clinic General
2. Foaie De Temperatur Aduli
3. Foaie De Evoluie i Tratament
4. Fia De Eviden A Bolnavului De Cancer

89

Judeul ........
Localitatea ..................................
Spitalul .......................................
Secia ..........................................

Nr. nregistrare SC
CNP pacient
ntocmit de: ..............................................................
parafa medicului

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL

NUMELE ......................................... PRENUMELE ........................................................ Sexul M/F
Data naterii:
zi

lun

Grup sangvin: A/B/AB/0; Rh + / -

Alergic
Localitatea ........................................ la: ......................................................
..................
........

Domiciliul legal:
judeul
Sect.

an

Str. ................................................
.......................
Nr. ...... Data internrii: ora

Mediul U/R

Reedina:
judeul

Localitatea ..................................................
.......................
zi

Sect.

Str. ................................................
.......................
Nr. ...... Data externrii:

Mediul U/R

Cetenie:

Romn

Strin

Greutatea la natere (nou nscui)

lun

an
ora

....
grame

Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2); lucrtor pe cont propriu (3);

zi

lun

an

Nr. zile
spitalizare .........................................

patron (4); agricultor (5); elev/ student (6); omer (7);

Locul de munc ..............................................................................

Nr. zile c.m. la

externare .........................

Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); coal profesional (4); liceu (5)
coal postliceal (6); studii superioare de scurt durat (7); studii superioare (8);
C.I / B.I. seria

Statut
asigurat:

Nr.

Asigurat CNAS

Certificat natere (copil) seria

Asigurare voluntar
90

Nr.

Neasigurat

Asig. oblig. CAS

Asig. facultativ CAS

Eurocard

Acorduri internaionale

Categ. asig. CNAS: salariat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil<18 ani (4); elev/ucenic/student 18-26 ani (5);
gravid (6) veteran (7); revoluionar (8); handicap (9); PNS (10); ajutor social (11); omaj (12); alte (13)
Tipul internrii: urgen (1); trimit. MF (2); trimit. ambulatoriu (3); transfer interspit. (4); la cerere (5); alte
(9)
Criteriu internare: urgen (1); diagnostic (2); tratament (3); nedeplasabil (4) epidemiologic (5);
medic ef (6)
Diagnosticul de
trimitere: .................................................................................................................................
Diagnosticul la
internare: .................................................................................................................................
................................ ................................ ....................... ........ ..............................................
Semntura i parafa medicului
................................................
Diagnosticul la 72 de ore: .............................. ................................ ................................ ..............................
...........................................................................................................................................................................
.
Diagnosticul principal la externare:................................ ................................ .....................
................................ ................................ ........................................ ................................
Diagnostice secundare la externare (complicaii / comorbiditi):
1. ................................ ................................ ........................................ ................................
2. ................................ ................................ ........................................ ................................
3. ................................ ................................ ........................................ ................................
4. ................................ ................................ ........................................ ................................
5. ................................ ................................ ........................................ ................................
6. ................................ ................................ ........................................ ................................
Semntura i parafa medicului curant
Semntura i parafa medicului ef

91

...............................................
......................................
.................
23.3 A4 t2

Intervenia chirurgical
principal: ........................................................................................................................................................
.............
...........................................................................................................................................................................
.
..........................................................................................................................................
Consimmntul pentru
intervenie: ........................................................................................................................................................
...................
medic operator
principal ......................................................................................................................
................
medic operator
medic
Echipa operatorie:
II ...........................................................
ATI ..................................................
........
medic operator
asistent/ .........................................
III ..........................................................
.................
Data interveniei chirurgicale: zi
luna
an
Intervenii chirurgicale concomitente (cu cea principal):
1........................................................................................................................................

Echipa operatorie:

medic operator
principal ......................................................................................................................
................
medic operator
medic
II ...........................................................
ATI ..................................................
........
medic operator
asistent/ .........................................
III ..........................................................
.................

2........................................................................................................................................
Echipa operatorie:

medic operator
principal ......................................................................................................................
................
92

medic operator
II ...........................................................

medic
ATI ..................................................
........
asistent/ .........................................
.................

medic operator
III ..........................................................

Alte intervenii chirurgicale:

1........................................................................................................................................

Echipa operatorie:

medic operator
principal ......................................................................................................................
................
medic operator
medic
II ...........................................................
ATI ..................................................
........
medic operator
asistent/ .........................................
III ..........................................................
.................

Data interveniei chirurgicale: zi

luna
an
2........................................................................................................................................
medic operator
principal ......................................................................................................................
................
medic operator
medic
Echipa operatorie:
II ...........................................................
ATI ..................................................
........
medic operator
asistent/ .........................................
III ..........................................................
.................
Data interveniei chirurgicale: zi
luna
an
Examen citologic ..................................................................................................... ..
Examen extemporaneu .....................................................................................................
Examen histopatologic (biopsie pies operatorie) ..................................................................................
Transfer ntre seciile spitalului:
Secia
Diagnostic
Data intrrii (ora) Data ieirii
Nr. zile
(ora)
spitalizare

Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2); staionar (3); agravat (4); decedat (5)
Tipul externrii: externat (1); externat la cerere (2); transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 23 ore (2); 24 47 ore (3); > 48 ore (4)
Data i ora decesului: zi
Diagnostic n caz de deces:

luna

an

ora

93

II

Cauza direct
a. (imediat) ....................................................................... ..........................................
Cauza
b. antecedent ......... .............................................................. .........................................................
Stri morbide iniiale:
c. ..................................................
d. .......................................................................................................
Alte stri morbide importante ..............................................................
.............................................................. .....................................................

Diagnostic anatomo-patologic (autopsie),

macroscopic: ...........................................................................................................................
.............................................................. .............................................................................................................
........
Microscopic: .............................................................. ......................................................................................
............................... ...........................................
Codul morfologic (n caz de cancer)
M
Explorri funcionale:
Denumirea
1. ..............................................................

Codul

Nr.

Codul

Nr.

2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
6. .............................................................. ......
Investigaii radiologice:
Denumirea
7. .............................................................. ................................
8. ............................................................. .............................................
9. ............................................................. ...............................................
10. .............................................................
11. .............................................................
12. .............................................................
94

Alte proceduri terapeutice:

Denumirea
13. .............................................................

Codul

Nr.

14. .............................................................
15. .............................................................
16. .............................................................
17. .............................................................
18. .............................................................
ALTE OBSERVAII:
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
MOTIVELE
INTERNRII: ................................................................................................................................................
.........................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ANAMNEZA: ................................................................................................................................................
.........................
a) Antecedente heredocolaterale ........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice i
patologice ................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
c) Condiii de via i
munc .............................................................................................................................................................
........
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.)
.........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
95

e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare

.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ISTORICUL
BOLII: ............................................................................................................................................................
.............
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
EXAMENUL CLINIC
GENERAL .....................................................................................................................................................
....................
EXAMEN
OBIECTIV .....................................................................................................................................................
....................
Starea
general ............................................................................... Talie .......................... Greutate .....................
..............
.........
..........
Starea de
Starea de
nutriie ....................................................................... contien ..................................................................
...........
..........
Facies ............................................................................................................................................................
Tegumente ......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Mucoase .........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Fanere .............................................................................................................................................................
............
esut conjunctivadipos .............................................................................................................................................................
............
.........................................................................................................................................................................
Sistem
ganglionar .......................................................................................................................................................
..................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Sistem
muscular .........................................................................................................................................................
................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Sistem osteoarticular ..........................................................................................................................................................
...............
96

.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT
RESPIRATOR ................................................................................................................................................
.........................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT
CARDIOVASCULAR ...................................................................................................................................
......................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT
DIGESTIV .....................................................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................................................................
FICAT, CI BILIARE,
SPLINA ..........................................................................................................................................................
...............
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
APARAT UROGENITAL .......................................................................................................................................................
..................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE
SIM .................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
EXAMEN
ONCOLOGIC: ...............................................................................................................................................
..........................
1. Cavitatea
bucal ............................................................................... .............................................................................
.. ...............................................
2.
Tegumente ............................................................................... ......................................................................
97

............ ..............................................
3. Grupe ganglioni
palpabile ............................................................................... .........................................................................
...... ........................
4.
Sn ............................................................................... ..................................................................................
...........................
5. Organe genitale
feminine ............................................................................... .........................................................................
...... .........................
6. Citologia secreiei
vaginale ............................................................................... ..........................................................................
..... .........................
7. Prostat i
Rect ....................................................................................................... ........................................................
....................... .........................
8.
Alte ............................................................................... .................................................................................
.................................................
................................................................................................. .......................................................
........................ ...........................................................
ALTE EXAMENE DE
SPECIALITATE .............................................................................................................................................
.....................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .................................................
EXAMENE DE
LABORATOR ................................................................................................................................................
....................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
EXAMENE RADIOLOGICE
(rezultate) .......................................................................................................................................................
..........
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
EXAMENE ECOGRAFICE
98

(rezultate) .......................................................................................................................................................
............
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
INTERVENII CHIRURGICALE (numrul interveniei chirurgicale, protocol operator):
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.....
EXAMENE ANATOMOPATOLOGICE: ..............................................................................................................................................
...............
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI
CLINIC: .
...................................................................................... ............................................................................... ..
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
PARACLINIC: ....................................................................... .......................................................................
........ ...................................................
.................................................. ............................................................................. ........................................
....................................... ..........................................
99

................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
EPICRIZA: ...................................................................................... ..............................................................
................. ...........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
................................................................................................................. .......................................................
........................ .........................................................
Semntura i parafa medicului,
..................................................

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI

CNP
Numele . Prenumele ....
Anul luna Nr. foii de observaie Nr. salon .. Nr. pat ..

Resp.
T.A.
Puls

Temp

Ziua
Zile de boal

3
5

3
0

160

40O

3
0

2
5

140

40O

2
5

2
0

120

39O

100

38O

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS D

100

S D

S DS DS DS DS DS DS

2
0

1
5

1
5

1
0

80

37O

1
0

60

36O

Lichide
ingerate
Diurez
Scaune
Diet

101

FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT

DATA

EVOLUIE

TRATAMENT

Nr. .................................
Judeul .........................................
.............
Localitatea ...................................
..................
Unitatea
sanitar .....................................................................
.............
FIA DE EVIDEN A BOLNAVULUI DE CANCER
CNP

ONC. 2

DATA LURII N
EVIDEN
anul ...... luna....... ziua .......

I. IDENTITATE
Numele ......................................................................
Prenumele ............................................................................................................. Sexul M/F
Data naterii: anul ................ luna ...................... ziua ............... Domiciliul:
judeul ............................. localitatea
....................................................... str. ................................................. nr. ...............
bl. ............. sc. ............. et. ............. ap.
Ocupaia ................................................................................ Locul de
munc .............................................................................................................
judeul ............................ localitatea ........................... Dac bolnavul a fost expus la noxe
cancerigene: da / nu.
Cabinet medic de familie .........................................................................................................
II. DIAGNOSTIC (localizare primar)
Tipul
histologic ......................................................................................................................................
.................
Stadiul evolutiv .............................................................................................................................
Diagnostic confirmat prin (metode) ..............................................................................................
Data stabilirii diagnosticului:.........................................................................................................
Cine a stabilit diagnosticul (unitatea sanitar, sectia,
cabinetul): .......................................................................
Judeul .........................................................
localitatea ..................................................................
schimbri de:
domiciliu:

loc de munc:

22.25; A4;t2
III. ANAMNEZA
1. Riscuri
cancerigene ................................................................................................................................................
....................
a)
familiale .........................................................................................................................................
........................................................................
b)
personale ........................................................................................................................................
.......................................................................
c) expunere profesional la noxe cancerigene (denumirea noxelor, durata i perioada de
expunere,
locul de
munc): ..........................................................................................................................................
..............
d) ali factori de
risc ..................................................................................................................................................
......
2. Data debutului observat de bolnav, simptome i semne de debut: ......................................................
3. Examene medicale ale bolnavului de la debut la data stabilirii diagnosticului de cancer:
- Consultaii
Cabinetul
Data consultaiei
Localitatea
Unitatea sanitar
Diagnostic
(specialitatea)
(an, lun, zi)

- Internri n uniti sanitare

Localitatea

Unitatea sanitar

Cabinetul
(specialitatea)

Data consultaiei
(an, lun, zi)

Diagnostic

- Examene radiologice
Localitatea

Unitatea sanitar

Cabinetul
(specialitatea)

Data
consultaiei (an,
lun, zi)

Diagnostic

-Alte examene sau analize medicale:

.......................................................................................................................................................
4. Msuri luate de medicul oncolog (fa de punctele 1 3): ..............................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
IV. CONSULTAII LA CABINETUL DE ONCOLOGIE
Data consultaiei:
anul, luna, ziua

Simptome
i semne clinice

Rezultatele
examenelor
paraclinice

Diagnosti
c evolutiv

Tratament
prescris (nr. zile
concediu
medical)

V. TRATAMENTE ONCOLOGICE(nainte i dup completarea cap. I, II i III)

1. Intervenii chirurgicale cu scop oncologic (denumirea interventiei, data, unitatea sanitar
n care s-a efectuat i rezultatul examenului histologic al piesei operatorii):
..................
...............................................................................................................
..............................
2. Radioterapia antitumoral (perioada i unitatea sanitar n care s-a efectuat, metoda,
numr cmpuri, numr edine, doza total pentru fiecare perioad):
..................
...................
..............................................................................
3. Citostatice administrate (perioada i unitatea sanitar n care s-au administrat, doza zilnica
i doza total administrat):
...............................................................................................................
..................
...............................................................................................................
..............................
VI. SCOATEREA DIN EVIDENTA
1. Mutat din teritoriu n: judeul ............................................... localitatea
str. ................................................. nr. ................... bl. ............. sc. ............. et. ............. ap.
Data: anul .. luna . ziua
Medic de familie ............... Tel. Adresa:
2. Vindecat: anul .. luna . ziua
3. Decedat: anul .. luna. ziua Locul: ........................................

Cauzele de deces:
a)
b)
c) .
Durata supravietuirii - n luni mplinite de la data stabilirii diagnosticului ...............
Semntura i parafa medicului,
.................................................

Concluzii
Pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce
mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica
social determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii
se nscriu ca factori modelatori ai personalitii individului.
Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei
societi
civilizate.
n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la
cerinele individului i trebuinele societii, meninndu-i nealterat obiectivul principal,
obinerea unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
nelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din definiiile
clasice fiind cea formulat de ctre Virginia Henderson (1966) ce stabilea ca principal ndatorire
a asistentului medical, sarcina ,,de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau
rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii
astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai
complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea ,,de a diagnostica
i stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de
sntate actual sau potenial.
n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist
doar ca un individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu
necesiti fizice, emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti
interrelaioneaz, sunt interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul
interveniilor asistentului medical ce va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii,
manifestri, triri, relaii interpersonale, generate de unicitatea profilului psihic al protagonitilor
implicai i de specificul situaiei concrete n care i desfoar activitatea.
Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului ,,ngrijirilor de sntate de-a
lungul timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar,
urmrind n principal rolul asistentului medical:
asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale;
asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite;
activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent
accentul

 se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate;

rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii
(promovarea sntii, educaia pentru sntate).

MEDIC

MEDIC

ASISTENTA
MEDICALA

PERSONAL
AUXILIAR

PACIENT

ASISTENTA
MEDICALA

PERSONAL
AUXILIAR

PACIENT
Figura nr.1 Evoluia poziiei i rolului asistentului medical n cadrul echipei medicale

Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje

este un enun clar i concis al problemelor pacientului;
este specific unui pacient;
se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing;
se schimb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate;
ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate;
orienteaz asistenta spre interveniile specifice problemelor pacientului;
promoveaz planificarea interveniilor independente;
faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membri ai echipei de sntate.
Un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial, care conduce
la intervenii autonome.
Procesul de nursing este analiza i sinteza datelor.
Abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire, critic,
putere de decizie, judecat deductiv.
Un diagnostic de nursing trebuie s fie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o
problem, bazat pe date relevante i reale.
Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interveniilor independente.

Dezvoltarea terminologiei diagnosticelor de nursing este i n prezent un proces n

derulare.

Bibliografie
I.
II.

Albu M.R., M. Mincu Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint, Bucureti, 1996.

Manual de Medicina Interna pentru cadre medii, sub redactia

Corneliu Borundel;
III.
Compendiu de Medicina Interna, Leonard D. Domnisoru, Editura Stiintifica;
IV.
Biologie Anatomia si fiziologia omului, manual pentru clasa a XI-a, Editura
didactica si pedagogica, R.A. Bucuresti;
V.
Ghid de nursing, sub redactia Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala Romaneasca
VI.
Nursing Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali; sub redactia
Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala Romaneasca. p.78-98.
VII. Balt Georgeta Tehnici generale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i
Pedagogic, 1988, p.36-40, p45-63, p.79, p.126-156, p.209, p.243-256, 265, 304.
VIII. Dachievici Silvian, M. Mihilescu Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti, 1999,
p.531-620.
IX.
Dorobanu I Educaie pentru sntate, Editura Medical, bucureti, 1985, p.89,
p.116-120.
X.
Filipescu Z, R. M. Briciu, N. Mustea Terapie intensiv n urgene medicochirurgicale, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1979 67-89.
XI.
Iagnov Z, Papadopol E. Anatomia i fiziologia omului, Editura de Stat Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 207-219.
XII. Ivanovici G. Interpretarea analizelor de laborator, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
XIII. Marin Fl., C. Popescu Explorri funcionale, Ed. Medical, Bucureti, 1978, p.7994.
XIV. Mogo Gh. , C. Ianculescu Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed tiinific,
Bucureti, p. 212.
XV.
N. Crian Ginecologie, Ed. Societatea tiina Tehnica, Bucureti 1996.
XVI. Negru T. M. G. erban Fiziopatologie, manual pentru coli sanitare postliceale,
Ed. D. P., Bucureti, 1994.
XVII. Niescu V. Obstretic i ginecologie, manual pentru coli sanitare postliceale, Ed.
D. P. Bucureti, 1996, p.9-20.
XVIII. Titirc L Tehnici de evaluare i ngrijire acordate bolnavilor de asisteni medicali,
Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.143-145, 174-184.
XIX. Titirc L Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999,
p.120.
XX.
Titirc L Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998,

XXI.
XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.

V. Peeanu Examene i in3HFDYvestigaii n ginecologie i obstetric, Ed. Ex.

Ponto, Constana, 1997.
Lupa, Romana; Csongor, C. ngrijirea paleativ n practica medical, Ed. Alutus,
2003
Szekely, O.Csaba Oncologie special, Ed. Viaa Ardean, 1998
Szekely, O.Csaba Oncologie general, Ed. University Press, 2006
Twycross, R.; Wilcock, A. Controlul simptomelor n cancerul avansat, trad., Braov,
2003