Aritmii cardiace si tulburari de conducere la copil

La copil, frecventa cardiaca normala variaza cu varsta:

Tahicardia = FC > limita superioara pt varsta
Bradicardia = FC < limita normala pt varsta
Valorile normale ale frecventei cardiace in repaus
Varsta Media Limitele
Nou nascut 145 9!1"
# luni 145 1#!1"5
1 an 1$% 15!1&
% ani 1% 9!15
4 ani 1" &%!1$5
# ani 1 #5!1$5
1 ani 9 #5!1$
14 ani "5 #!1%
adult & #'1
Caracteristici ale ritmului sinusal
1( )ndele * preced fiecare
comple+ ,-. cu un
interval *- re/ulat(
%( 0+ul electric al undei *
apartine cadranului 1 2*
pozitiv in 311 si ne/ativ in
a4-5(
1
TAHICARDIA SINUSALA
3escriere:
' Caracteristici de ritm sinusal
' FC> 14 6atai7minut la copilul mare si
peste 1&7minut la su/ar(
' FC< %7min(
Cauze: an+ietate, fe6ra, 8ipovolemie, soc circulator, anemie, 1CC, administrare de
catecolamine, tireoto+icoza, miocardita
9ana/ement: se trateaza cauza
RADICARDIA SINUSALA
3escriere:
: Caracteristici ritm sinusal
: FC< # 6atai7minut la su/ar si copilul mare
< "7minut la NN
Cauze:
: ;. ' persoane sanatoase si sportivi antrenati
: .timulare va/ala, <=1C, 8ipotiroidism, 8ipotermie, 8ipo+ie, 8iper>aliemie,
administrare de di/o+in si 6locante adrener/ice(
9ana/ement ' se trateaza cauza
!ALA D" N!D SINUSAL
3escriere:
Caracteristici: alternativ ;. ! =., alaturi de pauza sinusala, scapari ?onctionale, ritm
?onctional7ectopic atrial(
Clinic: ameteli, sincopa asociate disfunctiei nodului sinusal poarta numele de 6oala de
nod sinusal
2
Cauze:
#$ C%irur&ie cardiaca e'tensiva( in special la nivelul atriilor 2interventiile .ennin/, Fontan
sau pt 0=14*, C04C5(
)$ Idiopatica
*$ Rareori( miocardita+ pericardita+ cardita reumatismala
,$ MCC -DSA tip sinus venos+ anomalia "bstein.
/$ Secundar unor medicamente antiaritmice 2di/itala, propranolol, verapamil, @uinidine5
0$ Hipotiroidism
.emnificatie ma?ora: poate /enera moarte su6ita in episoadele de 6radicardie e+trema
9ana/ement:
1( =ratamentul 6radicardiei severe cu atropina 14 2(4 m/7>/ la %'4 ore5 sau izoproterenol
2(5 ' (5 A/7>/ 145 sau am6ele(
%( 1n ta8icardie este recomandat tratament antiaritmic cu propranolol
$( *acema>er temporar poate fi recomandat
4( *acema>er permanent ! tratamentul de electie la pacientii simptomatici, mai ales la cei cu
sincopa(
RITMURI ATRIAL"
"CT!1IC"
Caracteristici:
#$ Undele 1 ' contur neo6isnuit, a+
electric anormal al undei *
)$ Comple'ele 2RS ' confi/uratie
normala
#$ "3TRASIST!L"L"
ATRIAL" -"SA.
3escriere:
' Comple+ul ,-. apare prematur
' 3 11: )nda * B
' *auza compensatorie este
incompleta
Cauze:
' C.0 apar la copii sanatosi,
inclusiv la NN
' *ostc8irur/ical sau in into+icatie
di/italica
Fara semnificatie 8emodinamica(
3
9ana/ement: fara tratament cu e+ceptia situatiilor din into+icatia di/italica
)$ TAHICARDIA SU1RAV"NTRICULARA
C+ista $ tipuri mari de ta8icardie supraventriculara:
=0 ectopica
=a8icardie nodala
=a8icardie prin reintrare
Frecventa cardiaca: rapida, re/ulata %4 B 4 6atai7minut(
)nda * nu este vizi6ila, de re/ula( 3aca este vizi6ila se /aseste inaintea sau dupa comple+ul
,-.(
Cel mai frecvent mecanism de =.4 este prin reintrare si este cea mai frecventa forma la
varsta pediatrica(
*acientii cu cale accesorie de re/ula au sindrom de pree+citatie Dolff'*ar>inson'D8ite
2D*D5(
Ctiolo/ie:
#$ 5E din pacienti nu au 6oala cardiaca structurala( 0ceasta forma apare mai frecvent la
su/arul mic fata de copilul mai mare(
)$ .indromul D*D este prezent la 1E ' %E din cazuri, ceea ce este evident in special dupa
conversia la ritm sinusal
*$ C+ista unele 6oli cardiace con/enitale structurale care predispun la aceasta afectiune
2anomalia C6stein, ventricul unic, transpozitia marilor vase corectata5
,$ *oate urma c8irur/iei cardiace
.emnificatie:
#$ *oate scadea de6itul cardiac cu aparitia 1CC(
4
)$ 9a?oritatea tolereaza 6ine =*.4(
$( 9anifestari clinice de 1CC
9ana/ement:
#$ Manevre de stimulare va&ala ! pun/a cu /8eata la nivelul fetei pentru 1 secunde(
)$ Adeno4ina ! medicatia de electie( Cfecte: cronotrop ne/ativ, dromotrop ne/ativ, inotrop
ne/ativ, dar cu =17% foarte scurt <1 secunde si consecinte 8emodinamice minime( 0denozina
este eficienta la ma?oritatea formelor de =*.4 prin reintrare(
.e administreaza in 6olus rapid 14, 5 A/7>/, crescand pro/resiv cu 5 A/7>/ la fiecare 1 ' %
minute( 3oza eficienta este 1 ' 15 A/7>/ , ma+im %5 A/7>/(
*$ La pacientii cu 1CC severa, tratamentul de ur/enta consta in cardioversie imediata, cu (5
?oule7>/ si se poate creste pana la % ?oule7>/(
,$ "smololul, alte 6eta 6locante, verapamilul+ si di&o'inul pot fi folosite cu succes(
1ropranolol IV se poate folosi in pre4enta sindromului 515$ 4erapamilul 14 este de
evitat la su/ari deoarece poate produce ;C si 8=0(
/$ 1n =*.4 postoperator este necesara conversia imediata, dar cu amiodarona IV(
0$ .upresia prin overdrive poate fi eficienta la pacientii care nu au fost di/italizati(
&( 06latia prin cateter radiofrecventa sau intreruperea c8irur/icala a caii accesorii tre6uie
luate in considerare daca mana/ementul medical esueaza si apar recurente(
1revenirea recurentelor in T1SV(
#$ La su&arii fara sindrom 515, administrarea orala de propranolol pentru #) luni este
eficienta( 4erapamilul poate fi folosit dar cu multa precautie in disfunctia 4.(
%( La su&arii cu ICC si semne "C6 de sindrom de pree'citatie 515 7 initial di/o+in apoi
propranolol la im6unatatirea functiei cardiace(
$( 1n sindromul de pree'citatie 515 se folosesc propranololul si atenololul pe termen lun/(
=re6uie evitate verapamilul si di/o+inul care cresc conducerea pe calea antero/rada(
*$ TAHICARDIA ATRIALA "CT!1ICA
3escriere:
' 2RS in&ust cu unde 1 vi4ibile la o rata cardiaca inalta
' A'a undei 1 este diferita ' localizarea focarului ectopic
33: ta8icardia prin reintrare 2=*.45
FC la copilul mare: ##8 si #08 batai9minut+ ma' *889minut(
9ana/ement:
Cste refractara la tratament medical 2adenozina5 sau cardioversie(
1( .copul principal ' reducerea FC si nu conversia ta8iaritmiei(
1( 6eta6locante
%( di/itala
$( amiodarona 14
)$ 1acin&7ul atrial poate incetini raspunsul ventricular printr'un 6loc %: 1
*$ .e recomanda medicatie pe termen lun/ pacientilor care nu au indicatie de a6latie prin
radiofrecventa: flecainida7amiodarona ' eficienta &5E in F FC
,$ Ablatia prin radiofrecventa( eficienta ' 9E
/$ Mappin/ si rezectie c8irur/icala
5
4( TAHICARDIA 0=RIALA MULTI:!CALA
3escriere:
' G $ morfolo/ii distincte ale undei *
' 1ntervalele *'* si -'- sunt nere/ulate cu intervale *- varia6ile
Cauze: apare la su/arii mici cu sau fara anomalii structurale cardiace 2$'5E din cazuri5
.emnificatie:
9ecanismul nu este foarte 6ine definit( *oate sa asocieze insuficienta cardiaca si in procent
crescut 21&E5 moarte su6ita( -ezolutie spontana in unele cazuri(
9ana/ement:
Antiaritmice care scad conducerea atrioventriculara 2di/o+in, propranolol5 sau care
scad automatismul cardiac 2clasa 10, 1C sai 1115(
Cste refractara la pacin/ cardiac, cardioversie si adenozina(
/$ :LUTT"RUL ATRIAL
3escriere:
Caracteristici: ritm atrial H $ descarcari 7minut 2%4'$#5, al undelor atriale F , cu aspect de
Idinti de fierastrauJ
-aspunsul ventricular ' varia6il: ;04 %:1, $:1, 4:1, iar comple+ele ,-. sunt normale(
Cauze:
: *atolo/ie cardiaca semnificativa, desi la F7NN apare pe cord structural N
: 0nomalii structurale: dilatatie atriala, 6oli infectioase acute, miocardita, pericardita,
interv c8ir la nivel atrial, to+icitate di/italica, tireoto+icoza
.emnificatie: determina o alterare a functiei cardiace: scaderea de6itului cardiac, formare de
trom6i, 1CC, sincopa, dureri toracice(
9ana/ement:
0( .ituatii acute ' Conversie
' 0denozina nu converteste, dar incetineste ritmul astfel incat pot fi vizi6ile
undele F, de flutter
' =ratamentul de electie pt de6ut recent K 1CC: cardioversia electrica
' 0miodarona 2clasa 1115 si procainamida 2clasa 105
;( .upresia cronica a aritmiei
6
0( evolutia > %4'4" de ore Fl0( =re6uie evaluat ecocardio/rafic pentru a e+clude
formarea trom6i, apoi tratament anticoa/ulant cu Larfarina su6 control 1N- 2%'
$5, pentru %'$ saptamani, apoi conversie electrica urmata de continuarea
tratamentului anticoa/ulant pentru inca $'4 saptamani(
;( Controlul ratei ventriculare
' 6locanti ai canalelor de calciu ! de electie
' 6eta 6locante
' di/o+in
C( *reventia recurentelor ' antiaritmicelor de clasa 1 sau 111 insa pot produce cresterea
conducerii atrioventriculare prin mecanism anticoliner/ic( 0cestea tre6uie folosite in asociere
cu medicamente care in8i6a efectele anticoliner/ice 2di/o+in, 6eta6locante sau ditliazem5(
0tentie foarte mare la asocierile de antiaritmice 2uneori pot fi letale5(
3( 1n cazurile refractare: a6latia prin radiofrecventa
0$ :IRILATIA ATRIALA
3escriere:
' Caracteristici: ritm atrial foarte rapid, de la $5 la # 6atai7minut, cu prezenta undelor
f, caracteristice, dar nu intotdeauna prezente(
' -aspunsul ventricular este nere/ulat(
' Comple+ele ,-. sunt normale(
Cauze:
' Cel mai frecvent apare in 6oli cardiace asociate cu dilatatia 0., cum ar fi: cardita
reumatismala, anomalia C6stein, atrezia tricuspidiana, 3.0, re/ur/itare
atrioventriculara, c8irur/ie intracardiaca(
' =ireoto+icoza, em6olia pulmonara si pericardita pot fi suspicionate la un copil normal
care dezvolta fi6rilatie atriala
.emnificatie:
#$ Frecventa cardiaca rapida si a6senta coordanarii contractiilor atriale si ventriculare, conduc
la scaderea de6itului cardiac(
)$ .u/ereaza e+istenta unei patolo/ii cardiace
9ana/ement:
1( Daca se pre4inta la peste ,; de ore de la instalare < anticoa/ulare cu Larfarina, pentru
%'4 saptamani, ecocardio/rafie, conversie la ritm sinusal, apoi inca $'4 saptamani de
tratament anticoa/ulant(
)$ *ropranolol, verapamil sau di/o+in ! pentru reducerea frecventei cardiace
*$ .e pot folosi antiaritmice clasa 1 2@uinidina, procainamida5 si clasa 111 2amiodarona5 pot fi
eficiente in preventia recurentelor(
7
Conversia FiA
RITMURI N!DAL"
Caracteristici:
#$ Unda 1 < a6senta sau inversata urmand comple+ului ,-.
)$ Comple+ul ,-. ' normal ca durata si confi/uratie
#$ "3TRASIST!L" N!DAL"
3escriere:
' C+ ,-. apare prematur(
' )ndele * sunt de o6icei a6sente, dar *
inversat poate urma ,-.(
' *auza compensatorie poate fi completa sau
incompleta
Cauze:
' 1diopatice pe cord normalM
' =o+icitate di/italica sau c8irur/ie cardiaca
Nu au semnificatie 8emodinamica
9ana/ement: nu necesita tratament ! in a6senta to+icitatii di/italice(
)$ ATAI D" SCA1AR" N!DALA
8
3escriere:
' C+ ,-. apare mai tarziu
' )ndele * sunt a6sente sau * inversat urmeaza ,-.(
' 3urata si confi/uratia ,-. ! normale
Cauze:
' C8irur/ie cardiaca a atriilor 2op .ennin/, Fontan5
' Copii sanatosi
9ana/ement: nu necesita tratament specific
*$ RITM N!DAL 9 RITM N!DAL ACC"L"RAT
3escriere:
' 06senta undei *7* inversat
' ,-. normal, la o FC 4 ' # 6atai7min77#'1%7min
Cauze: cord normal prin cresterea tonusului va/al, to+icitate di/italica, postc8irur/ie cardiaca
9ana/ement:
l$ =ratarea to+icitatii di/italice
)$ Fara tratament ! daca este asimptomatic
*$ 0tropina sau pacin/ electric ! daca este simptomatic
,$ TAHICARDI" "CT!1ICA =!NCTI!NALA
3escriere:
' -ata ventriculara: 1% ' % 6atai7minut
' )ndele * a6sente sau inversate dupa
,-.
Cauze:
' Cresterea automatismului
' C8irur/ia cardiaca: op Fontan, in = Fallot
.emnificatie ' ca si in =0C ' 1CC79.
9ana/ement: amiodarona ! in special postop(
RITMURI V"NTRICULAR"
Caracteristici:
1( Comple+e ,-. lar/i, cu aspect 6izar(
%( )nda = are directie opusa fata de comple+ul ,-.
$( Nu e+ista relatie cu unda *
9
#$
"
3
T
R
A
S
I
S
T!L" V"NTRICULAR"
Clasificare:
#$ ;i/eminism: Fiecare comple+ ,-. anormal alterneaza cu comple+ ,-. normal(
)$ =ri/eminism ventricular: Fiecare comple+ ,-. anormal urmeaza dupa doua comple+e
,-. normale
*$ Cuplete: 3oua comple+e ,-. anormale consecutive(
,$ Triplete( =rei comple+e ,-. anormale consecutive( =rei sau mai multe e+trasistole
ventriculare sunt denumite ta8icardie ventriculare(
Tipuri(
#$ )niforme 2monomorfe sau unifocale5: comple+ele ,-. anormale au acelasi aspect in
aceeasi derivatieM ori/ine intr'un sin/ur focar(
)$ 9ultifocale sau polimorfe: Comple+ele ,-. anormale au aspecte diferite in aceeasi
derivatieM ori/ine in mai multe focare(
Types of premature ventricular contractions (PVCs) according to timing in the cardiac cycle.
A,Regular sinus rhythm.
B,Interpolated PVC followed y a slightly
prolonged PR interval.
C,!arly PVC" which results in a retrogradely
conducted P wave (P #) with a less than full
compensatory pause. The first postectopic eat
is a ventricular escape eat (!).
D,!arly PVC with a retrogradely conducted P
wave (P #) with a less than full compensatory
pause. $ ventricular fusion eat (%) resumes the
cardiac cycle.
E, &ate PVC" which results in a full
compensatory pause' presumaly retrograde
discharge of the sinus node did not occur.
F,Ventricular fusion eat with a full
compensatory pause(
10
Cauze:
1( Copii sanatosi ! 5 ' &E dintre copii normali pot avea Cs 4 pe <olter %4 8(
%( *rezenta unor false tendoane la nivelul 4. 2intre .14 si mm *apilari7perete li6er5
$( 9iocardita, leziune7infarct miocardic, C9* 23 sau < 5, tumori cardiace(
4( 3isplazia aritmo/ena de 43
5( .indr ,= lun/
#( ;oli cardiace con/enitale7do6andite, pre'7postoperator
&( 9edicamente: di/itala, catecolamine, teofilina, cafeina, amfetamine, anestezice
"( *rolapsul de valva mitrala
.emnificatie:
#$ Ncazionale sunt 6eni/ne la copii, cu atat mai mult cu cat dispar la efort si sunt uniforme(
)$ 0u semnificatie daca:
' 3aca e+ista un su6strat de 6oala 2pre'7postoperator, *49, cardiomiopatie5
' Daca e'ista istoric de sincopa sau istoric familial de MS$
' 3aca sunt accentuate la efort
' 3aca sunt multiforme, mai ales cuplete
' 3aca sunt simptomatice
' Daca sunt incesante sau episoade frecvente de TV 2pro6a6il tumori miocardice5(
*$ 1arasistolia ventriculara 7 fara consecinte la copii
=ratament:
Copii asimptomatici cu Cs4 multifocale sau cuplete tre6uie monitorizati <olter(
Toti copiii cu aritmii ventriculare simptomatice si cei cu forme comple'e -multifocale+
cuplete+ TV nesustinuta. trebuie tratati(
a$ 7 atenolol, 1 ' % m/7>/ po, o priza, sunt eficienti pentru C9* si displazie de 43(
b$ Alte antiaritmice( fenitoin sodium 23ilantin5 si me+iletine(
Nu sunt recomandate: antiaritmice care prelun/esc intervalul ,= ' clasa 10 2c8inidina,
procainamida5, clasa 1C 2encainida, flecainida5, si clasa 111 2amiodarona, 6retilium5
c$ Cs4 frecvente ocazional necesita tratament cu lidocaina 14 6olus 21 m/7>/735, apoi pev
continua cu lidocaina 2% to 5 A/7>/7min5(
)$ TAHICARDIA V"NTRICULARA
3escriere:
1( > $ Cs 4, cu FC 1% ' % 6atai7minut
%( C+ ,-. sunt lar/i si 6izare, cu undele = orientate in sens opus(
=4 poate fi sustinuta 2durata > $ sec5 sau nesustinuta(
?Torsada varfurilorJ este caracterizata de un episod paro+istic de =4 in timpul caruia apar
modificari pro/resive in amplitudine si polaritate a comple+elor ,-., separate printr'o zona
in/usta( Cste o forma distincta de =4 polimorfa, care apare la pacientii cu sindrom ,=
prelun/it(
33: =*.4 cu conducere a6eranta
11
Cauze:
#$ 9CC: tetralo/ia Fallot, stenoza aortica, cardiomiopatie 8ipertrofica sau dilatativa, prolaps
al valvei mitrale(
%( *ostoperator in 9CC
$( 9iocardita, <=*, displazie aritmo/ena de 43, sindrom ;ru/ada, etc(
4( Cauze meta6olice
5( Cauze farmacolo/ice ! medicamente proaritmice
&( .d ,= prelun/it con/enital ! torsada varfurilor
"( Cord structural normal
0spect:
,-. cu aspect de ;-. ! in displazia aritmo/ena de 43
,-. cu aspect de ;-3 ! in sd ;ru/ada
9ana/ement:
#( =ratament de ur/enta prin cardioversie sincronizata, 2(5 ' 1 ?oule7>/5 ' la pacientul
inconstient cu insta6ilitate cardiovasculara si de6it cardiac scazut(
%( 3aca pacientul este constient: lidocaina 14 21 m/7>/ pe doza, in 1 ' % minute5 urmata de
*C4 continua cu lidocaina 2% ' 5 A/7>/7min5( .e poate administra si dupa cardioversia
electrica cu intentia de a preveni reaparitiei =4(
$( Climinarea factorilor de risc
4( 1n formele refractare ! amiodarona 14, in special la pacienti in postoperator(
5( 0dministrarea 14 de sulfat de ma/neziu este eficienta in torsada varfurilor 2% / 14 6olus5(
#( *reventie prin administrare de propranolol, atenolol, fenitoina(
&( 1n sd ,= lun/ ' O 6locantele indeparteaza simptomele in &5E ' "E( 3efi6rilatorul
implanta6il poate fi uneori recomandat in tratamentul initial(
"( )neori ! a6latie prin radiofrecventa
*$ :IRILATIA V"NTRICULARA
3escriere:
' -ara la copil
' ,-. varia6ile ca dimensiuni si confi/uratie(
' Frecventa ! rapida si nere/ulata
Cauze:
' 0celeasi ca in =4
' 1n plus: tul6urari 8idroelectrolitice, medicatie proaritmica, activitate simpatica
crescuta sau *C4 cu catecolamine, 8ipo+ie, isc8emie(
9ana/ement Fi4:
a$ 0;C, resuscitare, 1E o+i/en, monitorizare
b$ 3efi6rilare cu % ?oule7>/, 4 ?oule7>/ si # ?oule7>/ la nevoie
c$ 0dministrare de adrenalina pe cale 14 sau 1N, (1 m/7>/ 21:1( solution, (1 mL7>/5
sau endotra8eal, (1 m/7>/ 21:1 solutie, (1 mL7>/5(
d$ =rateaza cauza 28ipo+ie, acidoza5(
e$ )nul din urmatoarele antiaritmice:
12
0miodarona 5 m/7>/ 6olus, 1471N
Lidocaina 1 m/7>/, 1471N7C= 2endotra8eal5
9a/nesium sulfate %5 ' 5 m/7>/, 1471N 2< % /5 pt torsada vf sau 8ipoma/neziemie
SINDR!M 2T LUN6 @ o tul6urare de repolarizare miocardica, caracterizata prin
prelun/irea intervalului ,= pe CCP si aritmii ventriculare(
.imptome:
' sincope, convulsii, palpitatii la emotii sau efort
' prima manifestare poate fi stopul cardiac(
=ipuri:
Con&enital: se cunosc toate mutatiile /enice care stau la 6aza formelor con/enitale de
,= prelun/it: # tipuri de sindrom -omano'Dard , % tipuri de sindrom Qervell si
Lan/e'Nielsen( 0lte % sindroame sunt considerate su6tipuri diferite: sindromul
0ndersen'=aLil si sindromul =imot8R(
Dobandit: numeroase medicamente, tul6urari electrolitice, etc(
13
3ia/nostic: criteriile .c8Lartz:
1 punct ! pro6a6ilitate micaM %'$ ! pro6a6ilitate intermediaraM 4 puncte ! pro6a6ilitate mare
=ratament sd ,= lun/ con/enital:
1( O Blocante( ! tratamentul de electie( propranolol+ atenolol+ metoprolol ' doze
moderate si nu doze mari 2risc de moarte su6ita prin 6radicardie5(
%( 0ditional: antiaritmice clasa 1;, me+iletina, pot fi utile( Nrice pacient cu scor
Sc%Aart4 B , trebuie tratat indiferent de pre4enta simptomelor(
$( *acema>er cardiac
4( 3efi6rilator implanta6il
5( 3enervare cardiaca simpatica
14
TULURARI D" C!NDUC"R" AV
1( ;04 /rad 1
%( ;04 /rad %:
' tip 9o6itz 1
' =ip 9o6itz %
' ;loc 04 %:1
$( ;04 /rad $
2complet5
;locuri de ram stan/7drept
4ezi ppt pentru aspect
CCPS
15
SINDR!MUL D" 1R""3CITATI"
.indrom D*D 2vezi
ppt pentru aspect
CCPS5
SINDR!MUL D" 2T SCURT
CCP:
' 1nterval ,= scurt cu a6senta se/mentului .= si amplitudine crescuta a
undelor =
' ,t ramane scurt si la FC scazute
' .e asociaza cu Fi0 si poate de/enera in Fi4
' ,=c = %5 ' $% ms
-isc crescut de 9.S
Ctiolo/ie ' cauza /enetica ! prin mutatii ! care afecteaza curentii de T '
repolarizarea
9ana/ement:
' 3efi6rilator implanta6il
' C8inidina ! prelun/este intervalul ,= ! previne Fi4
TV 1!LIM!R:A CAT"C!LAMIN"R6ICA
CCP:
' 3e repaus ,= normal
' La efort =4 6idirectionala ! polimorfica ! Fi4 2vezi ppt pt aspect
CCP al =4 6idirectionale5
9ana/ement:
' ; 6locante,
' Cvita efort fizic7sport
' .creenin/ la mem6rii familiei
' 3efi6rilator implanta6il, < $E pot fi rezistenti la terapia ;;
SINDR!MUL RU6ADA
CCP:
' .upradenivelarea punctului Q si supradenivelare .t descendenta in precordialele drepte
16
' Cazuri atipice: anomalii de repol in deriv inferioare si laterale
' 9odificarile CCP sunt dinamice ! pot fi demascate de 6locante can Na ! flecainida,
procainamida(
' *ozitionarea electrozilor mai superior ! sensi6ilitate mai mare
' Cvenimentele cardiace apar in repaus sau in somn
9ana/ement: defi6rilator implanta6il
DIS1LACIA ARITM!6"NA D" VD 7 6oala /enetica asociata cu aritmii ventriculare,
anomalii structurale ale 43, cu infiltrare fi6ro'/rasoasa a miocardului 43(
Cau4a frecventa de TVD
CCP:
' ,-. cu pattern de ;-. 2localizarea
aritmiei in 435
' 1nversare undei = in precordialele drepte
' Nndulatii ale se/m .= ' undele epsilon
9ana/ement:
' 3efi6rilator implanta6il
' =ratament cu ;;, sotalol
CARDI!MI!1ATIA HI1"RTR!:ICA
CCP:
' )nde = ne/ative /i/ante in precord mi?loc ! in f apicala
' <0.
' )nde , patolo/ice
17
4ezi ppt pentru alte CCP'uri mareteS
18