DETRESE VITALE NEONATALE DE CAUZA

RESPIRATORIE
SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE LA NN
DEFINITIE: orice dificultate respiratorie intalnita sub varsta de 28 de zile postnatal.
CLINIC- asociaza triada:
1. Tahipnee- pana la 100-120 r./min.(FR normala=40-60/min)
2. Semne de lupta respiratorie- cuprinse in scorul Silverman:
geamat exp., tiraj i. c., batai ale aripilor nazale, bombare
toracica, balans toracoabdominal.
3. Cianoza- generalizata sau discreta , la nivelul buzelor si unghiilor.
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Tratament etiologic: administrarea de surfactant se poate folosi preventiv in sala de nasteri la
prematurii sub 32 de saptamani, sau terapeutic dupa ce s-a stabilit dg. de BMH.
Preparate de surfactant:
Survanta- 4ml/kg
Curosurf- 100 mg/kg
Exosurf-5ml/kg
TAHIPNEEA TRANZITORIE NEONATALA
Se datoreaza intarzierii resorbtiei lichidului pulmonar fetal.
Factori predispozanti: cezariana, sexul masculin, nn SGA, diabet matern
Clinic: debut in primele 24h, cu tahipnee, retractii intercostale, geamat expirator,rar
cianoza; evolutie favorabila in 24h
Tratament: confort termic, oxigenoterapie.
SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU
Factori de risc: postmaturitate, nn SGA, suferinta fetala intrauterina.
Clinic: la nn postmatur cu LA meconial- detresa respiratorie cu tahipnee, geamat
expirator, retractii intercostale, cianoza, torace in butoi.
Complicatii: pneumotorax, pneumomediastin, suprainfectie bacteriana, persistenta
circulatiei de tip fetal
SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU
Tratament:
a. profilactic: depistarea precoce a suferintei fetale, identificarea sarcinilor
postmature,aspirarea LA din faringe dupa delivrarea capului
b. curativ: nn cu suferinta fetala si meconiu gros, necesita IOT si aspiratie pe sonda
endotraheala.
-ventilatie mecanica asistata
-antibioterapie: ampicilina cu gentamicina sau cefalosporine de generatia a treia.
SCORUL SILVERMAN
Tiraj
Bombare Balans
Geamat
Batai ale
intercostal toracica
toraco
expirator
aripilor
-abdominal
nazale

absent

absent

miscari
absent
respiratorii
sincrone

absente

vizibil

discret

miscari
audibil cu discrete
respiratorii stetoscopul
sincrone

marcat

important

miscari
net audibil marcate
abdominale
retractii
toracice

Un scor=0 semnifica absenta detresei respiratorii, iar un scor mai mare ca 6 semnifica detresa
grava
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
Definitie-BMH sau detresa respiratorie idiopatica este o afectiune cu plamani imaturi si
deficit biochimic de surfactant.
Surfactantul un complex lipo-proteic secretat de pneumocitele de tip II. Nivele pulmonare
corespunzatoare dupa 34-35 sapt. de gestatie.
Incidenta BMH- invers proportionala cu VG.
_ 20% la nn cu VG de 32-34 saptamani
_40% la nn cu VG de 30-32 saptamani
_60-80% la cei sub 28 saptamani
_0,5-1% la nn la termen
Factori care cresc riscul de BMH:
1. Prematuritatea
2. Sexul masculin
3. Cezariana
4. Rasa alba
5. Stresul perinatal acut: asfixia cauta
6. NN din mama diabetica
7. Al 2-lea geaman
8. Istoric familial de BMH
9. Abruptio placentae
10. Soc
11. NN cu izoimunizare Rh
Factori care scad riscul de BMH
1. HTA indusa de sarcina
2. HTA cronica materna
3. Expunere prenatala la steroizi
4. Ruptura prelungita a membranelor
5. Stres cronic intrauterin (asfixie cronica)
6. Abruptio placentae subacuta
7. Abuz de narcotice la mama (heroina)
8. Sexul feminin
9. Rasa neagra

10. Intarziere in cresterea intrauterina

11. Diabet matern cu afectare vasculara
NN la termen care poate dezvolta BMH:
NN din mama diabetica
LGA de diverse cauze
Sepsis acut
Asfixie perinatala acuta
Encefalopatie- hipoxic-ischemica
Hemoragie antepartum si nn cu soc
Pneumopatie acuta
Izoimunizare Rh
Manifestari clinice:
Debut intre 1-10 h de la nastere cu sdr. de detresa respiratorie. Cu cresterea severitatii in
urmatoarele 24-72 h, cu evolutie fie spre regresie, fie spre agravare, cu deces sau sechele.
Tahipnee-FR peste 60/min
Tiraj inter si subcostal
Geamat expirator si batai ale aripilor nazale
Cianoza
Hipotermie, hipotensiune, hipotonie, edeme, oligurie
Semne de gravitate:
Tulburari hemodinamice: hipotensiune, TRC peste 3 sec., oligurie, tulburari de ritm
cardiac, edeme.
Tulburari de termoreglare: hipotermie
Tulburari neurologice: hipo/hipertonie
Tulburari ale FR: bradipnee, apnee
DIAGNOSTIC POSTNATAL
I.Monitorizare non-invaziva:
SaHbO2 normal= 92-98%
Gaze sangvine transcutan
Monitorizarea tensiunii arteriale- mentinerea TA sistolice>60 mmHg si MAP>30
mmHg.
II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic si gazelor sangvine (Astrup):
Hipoxemie
Hipercarbie
Acidoza respiratorie, apoi metabolica sau mixta; se doreste mentinerea pH intre 7,307,40
III. Examenul radiologic: in 10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal, modificarile
tipice apar la 6-12 ore. Corelatii minore intre imaginea radiologica si aspectul clinic.
Au fost descrise 4 stadii de afectare si gravitate:
1.Imagine normala
2.Voalare difuza
3.Desen reticulo-granular- geam mat

4.Bronhograma aerica
90% din cazuri prezinta imagini caracteristice de geam mat, cu prezenta bronhogramei
aerice.
TRATAMENT
a. Profilactic:
Prevenirea nasterii premarure
Administrarea de corticoizi de tip betametazona, 12 mg la interval de 24 ore, cu 48 ore
inainte de nastere, sau dexametezona, 6 mg, 4 administrari la 12 ore interval, inainte de
nastere. Terapia cu glucocorticoizi scade severitatea sdr. de detresa respiratorie, reduce
incidenta complicatiilor prematuritatii: HIV, pneumotoraxul, PCA, EUN.
TRATAMENT
b. Curativ
1. Mentinerea echilibrului termic incubatoare
2. Monitorizarea parametrilori vitali: FC, FR, TA, EAB, gaze sg., electroliti, glicemie, Hb,
Ht, diureza, temp.
3. Oxigenoterapie- masca, cort, CPAP, ventilatie mec.
4. Alimentatie parenterala
5. Tansfuzie de MER- Ht peste 40%
6. Monitorizarea TA
7. Controlul radiologic al pozitiei cateterelor arteriale si venoase
PNEUMOTORAXUL
Este mai frecvent la baieti decat la fete, la nn la termen si postmatur, decat la prematuri.
Factori de risc: BMH, aspiratie de meconiu,emfizem pulmonar, hipoplazie pulmonara
asociata cu agenezie renala(sdr Potter), hernie diafragmatica,ventilatie asistata prelungita.
Clinic: tulburari respiratorii, cianoza, iritabilitate, apnee, tahipnee, geamat, torace
asimetric cu impingerea cordului si mediastinului de partea opusa, cu diminuarea MV.
Examen radiologic:- cresterea diametrului anteroposterior, largirea spatiilor intercostale
de partea afectata, cord deplasat catre partea neafectata, hipertransparenta pulmonara.
Tratament:
a. P. asimptomatic necesita observare atenta, sedare pt. evitarea plansului, adm. de oxigen
100%
b. P. simptomatic cu detresa respiratorie severa necesita aspirarea de urgenta a
pneumotoraxului, prin insertia unui tub toracic si atasarea lui la un sistem de drenaj.