Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificarea TNM PDF
Clasificarea TNM PDF
B. - Reguli de clasificare
C. - Aprecierea categoriei de T, N, M
F. - Situaii particulare.
Stadializarea cancerelor
Cancerul reprezint termenul generic pentru un grup de peste 200 de boli care pot afecta orice
sediu anatomic.
Evaluarea extensiei bolii canceroase, care reprezint stadializarea cancerului, reprezint una
din activitile eseniale n oncologie. Cunoaterea extensiei anatomice este esenial pentru a
caracteriza cancerul naintea nceputul tratamentului. Mai multe metode de stadializare sunt
disponibile actual dar numai cele relevante se recomand a fi utilizate.
Stadializarea reprezint procedeul de stabilire a extensiei anatomice a bolii maligne.
Stadiul unui cancer este descripia acestuia ( uzual n stadii de la I la IV) a ct de mult s-a
extins acest cancer. Stadiul ia adesea n consideraie mrimea tumorii, ct de profund a
penetrat, dac a afectat organe adiacente. Stadializarea cancerului este important deoarece
stadiul bolii la momentul diagnosticului este cel mai important factor predictor pentru
supravieuire i tratament, care se schimb frecvent n funcie de stadiu ... ( definiia
stadializrii cancerului enunat n enciclopedia Wikipedia).
Odat diagnosticul de malignitate certificat (numai histopatologic), stabilirea stadiului
bolii, care definete mrimea i extensia unei tumori reprezint al doilea timp obligator;
stadiul bolii este cel mai important factor prognostic i de decizie terapeutic.
Un sistem de clasificare stadial bazat pe extensia anatomic a bolii este util pentru a crea
grupe de boal cu similitudini clinice.
Stadializarea unei tumori particulare; tipul i gradul de diseminare sunt utilizate pentru a
defini gradul de extindere a unui cancer. Aceasta va include:
a. invazia local prin extensie direct n esuturile de vecintate
b. extensia regional pe calea vaselor limfatice ( aprecierea numrului de ganglioni
limfatici invadai), sau prin nsmnarea n cavitile organismului precum peritoneul.
c. diseminarea la distan, obinuit prin vasele sistemului circulator.
Metode de stadializare
Stadializarea definete extensia unei tumori, creterea i progresia acesteia la un moment dat
n timp; n acest scop sunt utilizate patru metode diferite:
1. Stadializarea clinic: aprecierea extensei i progresiei bolii bazat pe examinarea fizic,
datele de laborator clinic, imagistica i examinarea endoscopic. Examinarea fizic poate
determina informaii despre localizarea tumoral i dimensiunea tumorii ca i diseminarea
posibil la ganglionii limfatici regionali i/sau diseminarea la alte organe.
Tipuri de stadializare
b) Stadializarea patologic
Clasificarea patlogic ( postchirurgical, histopatologic)-pTNM este bazat pe datele
achiziionate naintea tratamentului, suplimentat sau modificat n funcie de datele
dobndite dup intervenia chirurgical i examinarea patologic. Clasificarea patologic
poate fi determinat n tumora primar ( pTX, cnd tumora primar nu poate fi evaluat); pT0
fr evidena tumorii primare; carcinomul in situ, pT1-pT4 n funcie de mrime i/ sau
extensia tumorii primare), ganglionii limfatici ( PNX, cnd ganglionii limfatici nu pot fi
evaluai histologici; pN0 fr invazia ganglionilor limfatici; pN1-pN3, afectarea ganglionar a
ganglionilor regionali i a metastazelor la distan nu poate fi documentat histologic; pM0
fr metastaze la distan; pM cu prezena metastazelor la distan. Evaluarea ganglionilor
limfatici a fost adaptat odat cu introducerea procedurilor de ganglion sentinel i
determinarea celulelor tumorale izolate. Odat cu introducerea clasificrii TNM cu mai mult
de 50 de ani, sistemul TNM a devenit cel mai important factor prognostic n managementul
cancerului. n aceast perioad, sistemul TNM a fost revizuit periodic pentru a incorpora noile
evidene i a corecta deficienele identificate n practica clinic. Procesul de revizie nsui a
fost modificat pentru a incorpora colectarea sistematic a dovezilor din literaur spea dezvolta
o reea de comitete naionale i pentru a asigura un consens ntre cele dou organizaii majore
care administreaz sistemul de stadilizare American Joint Comitee on Cancer ( AJCC) i
Union Against Cancer ( UICC)(6,7).
Scopul stadializrii
A furniza o descriere precis a extensiei bolii maligne poate servi util la urmtoarele
obiective:
a. ajut clinicianul la planificarea terapeutic
b. furnizeaz informaii prognostice importante
c. ajut la evaluarea rezultatelor terapeutice
d. nlesnete schimbul de informaii dintre centrele de tratament diferite asupra unor gupe de
pacieni similari dar tratai cu metode diverse
e. contribuie la cercetarea tumorilor umane (8,9)
Stadializarea pe grupe
Prin aceast clasificare se face o descriere a extensiei bolii ct mai precis. Din cele 4
categorii T, 3 categorii N i 2 categorii M rezult 24 de combinaii care sunt sintetizate n
cadrul stadiilor TNM.
Carcinomul in situ este catalogat ca stadiu 0 iar cel cu metastaze la distan ca stadiul
IV (cu excepia carcinomului papilar i folicular de tiroid), astfel nct i ratele de
supravieuire de la stadiul 0 pn la stadiul IV difer semnificativ.
Dac metastaza la distan are exprimare microscopic, atunci clasificarea va fi
anatomo-patologic (pM 1 ), indiferent de exprimarea clinic.
Dei, criteriile exacte variaz cu fiecare localizare de organ, categoriile stadiale sunt
mprite n patru stadii:
Carcinomul in situ este catalogat ca stadiu 0.
Stadiul I ( ToNoMo): tumora primar este limitat la organul de origine ( cancer precoce);
nu sunt dovezi de extensie ganglionar sau vascular. Tumora poate fi uzual extirpat prin
rezecia chirurgical. Supravieuirea pe termen lung este de la 70% la 90%.
Stadiul II ( T2N1Mo): tumora primar a invadat esuturile din jur i ganglionii regionali
din aria de drenaj a tumorii ( ganglionii de staia I). Tumora este operabil, dar datorit
extensei locale nu poate fi complet rezecat, pstreaz un ris crescut de metastazare la
distan. Supravieuirea este de 45% la 55%.
Stadiul III ( T3 N2 Mo) Tumora primar este mare, cu fixare la structurile profunde.
Ganglionii regionali sunt invadai, adenopatiile sunt mai mari de 3cm. n diametru i fixate
la structurile nconjurtoare. Tumora nu estee rezecabil, uzual i rezecia nu poate fi
complet. Supravieuirea este de 15% la 25%.
Stadiul IV ( T4 N3 M1): tumora primar este extins ( mai mult de 10cm n diametru);
invazia n esuturile din jur i subjacente este prezent. Ganglionii limfatici sunt invadai
extensiv i exist o evidena metastazelor la distan de tumora primar. Supravieuirea
este de mai puin de 5% (9).
Rezumatul clasificrii
La sfritul fiecrei clasificri, pentru o mai uoar nelegere, exist un rezumat cu
punctele eseniale ale clasificrii pentru fiecare localizare n parte.
B. Reguli de stadializare
Regulile generale pentru stadializarea cancerelor dup sistemul TNM
Sistemul internaional de stadializare TNM a tumorilor maligne, folosit actual, este un sistem
de clasificare a cancerelor bazat pe extensia anatomic, ce satisface criteriile menionate
anterior. Sistemul de clasificare TNM a tumorilor maligne a evoluat din studiile ntreprinse de
Pierre Denoix (Frana) ntre anii 1943-1952, pentru ca n 1950 Uniunea Internaional Contra
Cancerului (UICC) s-l adopte n definirea general a extensiei locale a tumorilor maligne. n
1950, la ntlnirea UICC cu Comisia Internaional a Stadializrii n Cancer s-a stabilit o
tehnic general de clasificare a extensiei anatomice, folosindu-se reperele furnizate de
tumora primar (T), adenopatie (N) i metastaz (M) sistemul TNM.
Principii de stadializare n sistemul TNM
Utilitatea clasificrii tumorilor n diverse grupe a pornit de la observaia practic a
supravieuirii mai crescute n cazul bolii localizate, fa de cazurile cu boala extins.
Stabilirea stadiului bolii este necesar att pentru definirea ratei de cretere i extensie
tumoral ct i pentru tipul tumoral i relaia gazd-tumor.
n clasificarea TNM intervin mai muli factori printre care:
- sediul anatomic, extensia clinic, tipul histologic;
- durata simptomelor sau semnelor;
- sexul, vrsta pacientului;
- gradul de difereniere.
Clasificarea TNM se bazeaz pe localizarea clinic i examenul histologic.
Dup clasificare, principala preocupare a clinicianului este stabilirea prognosticului i a
celei mai eficace metode de tratament.
Regulile generale ale sistemului TNM
Sistemul TNM este expresia extensiei anatomice a bolii maligne, bazat pe evaluarea a
trei parametri:
T (tumora) - extensia tumorii primare
N (engl. node = ganglion) - absena / prezena extensiei la ganglionii limfatici regionali
M (metastaza) - absena / prezena metastazelor la distan de tumora primar i
ganglionii regionali
Sistemul TNM se bazeaz pe un set de reguli ce au fost modificate pentru aplicarea la nivelul unor localizri
tumorale primare care evalueaz cele 3 componente T, N i M.
Clasificarea TNM se aplic numai carcinoamelor.
Regulile generale care se aplic tuturor localizrilor sunt urmtoarele:
1. Toate cazurile trebuie s fie confirmate microscopic; cazurile nedemonstrate pe
aceast cale trebuie raportate separat.
2. Pentru fiecare localizare sunt descrise dou clasificri, anume:
a. Clasificarea clinic (pretratament) numit i cTNM se bazeaz pe evidene rezultate n
urma examenului clinic, imagistic, endoscopie, biopsie, explorare chirurgical etc.
b. Clasificarea anatomo-patologic (postchirurgical) notat pTNM se bazeaz pe examinarea
anatomo-patologic. Evaluarea se face din punct de vedere al tumorii (pT) prin rezecia
sau biopsia tumorii, a ganglionilor regionali (pN) i a metastazelor la distan (pM).
3. Gruparea pe stadii se face dup desemnarea categoriilor T,N i M i/sau pT,pN i pM.
Odat stabilit clasificarea i stadializarea TNM trebuie s rmn aceiai n toate
nregistrrile medicale. Stadiul clinic este eenial n alegerea i evaluarea tratamentului
n timp ce stadiul patologic furnizeaz cele mai mai precise date pentru evaluarea
prognosticului i pentru analiza rezultatelor finale.
4. Dac exist dubii privind corectitudinea categoriilor T, N sau M n care trebuie
ncadrat un caz anume, atunci se va alege categoria cea mai joas ( adic cele mai
puin avansate); acest fapt se va reflecta i n stadializare.
5. n cazul tumorilor multiple simultane n acelai organ se va clasifica tumora cu cea
mai nalt categorie iar numrul tumorilor este indicat n paranteze [ex. T2(m) sau
T(5)] iar multiplicitatea este un criteriu pentru clasificarea T. n tumorile bilaterale n
organe pereche (ovar, trompe uterine, tiroid, ficat) fiecare tumor trebuie clasificat
independent.
6. Definirea categoriilor TNM i stadializarea pot fi restrnse sau extinse n scopuri
clinice sau de cercetare, atta timp ct nu sunt schimbate definiiile de baz
recomandate. De exemplu, orice T,N sau M poate fi divizat n subgrupur (6)i.
Regiuni anatomice i localizri
Localizrile din clasificri sunt codificate numeric conform Clasificrii Internaionale a Bolilor Oncologice
(ICD-0, a doua ediie, OMS, Geneva, 1990).
Fiecare localizare cuprinde urmtoarele precizri: reguli de clasificare n vederea
evalurii T, N, M; localizrile i subtipurile; definirea ganglionilor regionali; clasificarea
cTNM; clasificarea pTNM; grading-ul histologic; stadializarea; rezumatul pe localizri i
sedii.De fapt sunt dou clasificri TNM, descrise pentru fiecare localizare neoplazic:
clasificarea clinic (cTNM se bazeaz pe date obinute n urma examenului clinic,
imagistic, endoscopic, biopsiei, explorrii chirurgicale i altor determinri preterapeutice
relevante pentru fiecare sediu) i clasificarea patologic (pTNM).
Pentru clasificarea TNM sunt folosite urmtoarele notaii:
T tumora primar
T x tumora primar nu poate fi evaluat;
T 0 nu exist dovada tumorii primare;
T is carcinom in situ;
T 1 , T 2 , T 3 , T 4 creterea i invazia tumorii primare.
N ganglionii regionali
N x ganglionii regionali nu pot fi evaluai;
N 0 nu exist metastaze ganglionare regionale;
N 1 , N 2 , N 3 invadarea ganglionilor regionali n diferite grade.
Not: extensia direct a tumorii primare n ganglionii regionali nu este considerat
metastaz limfatic ganglionar. Metastaza n oricare alt ganglion cu excepia celor regionali
se consider metastaz la distan.
M metastaza la distan
M x metastazele nu pot fi evaluate;
M 0 nu exist metastaze;
M 1 metastaze la distan.
Categoriile M 1 pot fi adnotate dup cum urmeaz:
Pulmonar PUL Mduva osoas MAR
Osos OSS Pleura PLE
Hepatic HEP Peritoneu PER
Cerebral BRA Suprarenale ADR
Ganglioni limfatici LYM Piele SKI
Altele OTH
Diagnosticul biologic