Sunteți pe pagina 1din 21

KINETOPROFILAXIA ÎN OSTEOPOROZĂ

Profesor: Lect.univ.dr. BUȘNEAG CARMEN Student: Padina W.W. Vlad Master Kinetoterapie an II, AU 2016-2017

OSTEOPOROZA

Osteoporoza este o afecțiune a oaselor, manifestată prin scăderea densității acestora și așadar creearea unei structuri cu o porozitate mărită.

Imagine preluată de la http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/ articles /health_tools/osteoporosis_ools/osteoporosis_ overview_slideshow/webmd_rm_photo_of_porous_bones.jpg

Osteoporoza are o etiologie extrem de complexă, multifactorială, [1] se produce treptat. Așadar, osteoporoza poate fi considerată mai degrabă o culminare a unor ani în care o stare degenerativă nu a fost oprită, decât o boală în sine.

mai degrabă o culminare a unor ani în care o stare degenerativă nu a fost oprită,

DETERMINANȚII MASEI OSOASE

Clasic, se consideră că masa osoasă va crește până la vârsta de 30 de ani, va avea o scădere lentă sau va stagna până în jurul vârstei de 50 de ani, apoi, va scădea din ce în ce mai rapid până în jurul vârstei de 70 de ani (la femei apare o scădere bruscă în decada după instalarea menopauzei) [2]

Masa la maturitate va fi determinată de un număr de factori:

- Genetică [3]

- Activitatea fizică (tip și cantitate: exerciții aerobice cu/fără impact, exerciții cu greutăți)

- Alimentație (o alimentație bogată în substanțe nutritive poate duce la o masă osoasă mai mare la maturitate, în comparație cu o alimentație săracă în acestea, sau chiar și doar în calorii, precum în Triada Atleților Femei - FAT [4,5,6] )

- Factori hormonali și de mediu

Totuși, s-au demonstrat creșteri ale masei osoase prin exercițiu și alimentație judicioasă chiar și la femei post-menopauzale care nu foloseau terapii hormonale, așadar se poate spune că masa osoasă poate fi crescută la oricine, la orice vârstă. [7,8]

CAUZE IMPORTANTE ALE OSTEOPOROZEI [1]

care pot fi influențate prin kinetoprofilaxie

- Imobilizarea după accidentări

- Nutriția precară

- Un stil de viață sedentar

- Afecțiuni ortopedice („discopatii”, sciatică, PSH etc.) care fac omul să evite mișcarea

- O nutriție precară (deficientă în vitamine liposolubile, proteine, calciu și magneziu)

Kinetoterapeutul poate avea un rol important în remedierea - directă sau indirectă - a acestor cauze. Indirectă în cazul în care în urma discuțiilor cu subiectul kinetoterapeutul realizează că acesta ar trebui să consulte un specialist care să îl ajute cu respectivele probleme.

LEGEA LUI WOLFF. MODELUL

MECANOSTATULUI

În prezența unei nutriții adecvate, osul se va remodela conform legii lui Wolff (Julius Wolff) [9], rafinată în Modelul Mecanostatului (Harold Frost, Utah) [10], prin mecanotransducție - „semnalele” mecanice (încărcarea) sunt traduse în semnale biochimice.

Când încărcarea la care osul este supus depășește, în anumite limite, încărcarea cu care acesta este obișnuit, densitatea osului va crește. Când, din contră, este mai scăzută, atunci densitatea (și deci rezistența mecanică a) osului va scădea.

LEGEA LUI WOLFF. MODELUL

MECANOSTATULUI

Deformația reprezintă variația de lungime a osului [ delta L/L ].

1000μStrain = 0.1% variație față de lungimea

inițială. La variații zilnice de 0.1

menține densitatea. Peste acest interval, și-o va crește, sub, și-o va scădea.

osul își

0.15%,

În baza legii lui Hooke, deformația este proporțională cu presiunea: încărcarea uzuală va duce la deformații uzuale, încărcări sporite - deformații sporite - creșterea densității.

Sursă imagine:

https://en.wikipedia.org/wiki/Mechanostat#/media/File:UtahParadigm.jpg

sporite - creșterea densității. Sursă imagine: https://en.wikipedia.org/wiki/Mechanostat#/media/File:UtahParadigm.jpg

ÎNCĂRCAREA

Încărcarea reprezintă factorul fundamental în stimularea creșterii densității osoase.

Noțiunea de încărcare se referă la orice factor care va crește presiunea pe os.

Încărcarea poate fi:

- Statică directă - produsă primordial de o greutate - de exemplu ținută în spate în poziție verticală

- Statică indirectă - produsă de contracția musculară, ca răspuns la poziție sau o greutate externă. Mușchii au brațe de pârghie foarte ineficiente, iar greutățile externe sau exerciții avansate de gimnastică pot duce la presiuni de câteva tone-forță (măsurat:

3.64 tf) [11]

- Dinamică - produsă de impacturi, precum în alergare sau sărituri

De menționat că încărcarea statică directă nu este o soluție optimă, și se poate presupune că are riscuri disproporționate, deoarece în lipsa încărcării indirecte din contracția musculară, va necesita greutăți extrem de mari. [educated guess]

Exercițiile cu greutăți și gimnastica (1)

Datorită posibilității de a acționa asupra oricărui mușchi și oricărei articulații, deci și oricărui os, într-un mod total controlat și scalabil (o greutate poate varia între câteva zeci de grame până la mai mult de 500 kg), exercițiile cu greutăți și gimnastica (în continuare numite „de forță”) sunt un mijloc excelent pentru prevenirea oricărei slăbiciuni de natură structurală (musculară, tendinoasă, osoasă).

După cum s-a menționat mai devreme, brațele de pârghie ale mușchilor sunt dezavantajoase (între 2-3 în cazul tricepsului sural și până la circa 20 de ori mai mici - în cazul erectorilor spinali) decât brațul de pârghie al greutății).

Astfel, forța dezvoltată de către mușchi va depăși de acest număr de ori greutatea. [11]

Forța dezvoltată de către mușchi nu se disipă în aer, ci comprimă osul de-alungul/asupra căruia acționează mușchiul/mușchii respectivi, rezultând compresiuni extrem de mari asupra oaselor.

Acestea s-a dovedit că vor crește densitatea osoasă.

Exercițiile cu greutăți și gimnastica (2)

Exercițiile cu greutăți și gimnastica (2) 1) RMN prin coloana lombară. Se evidențiază brațul de pârghie

1)

RMN prin coloana lombară. Se evidențiază brațul de pârghie al erectorilor spinali.

Sursă imagine:https://www.researchgate.net/publication/260170977/figure/fig1/AS:203155775201318@1425447519965/Magnetic-resonance-axial-image-shows-cross-section

-of-the-muscles-at-L45-disc-level-IV.png

2)

Diagramă de forțe în cazul ridicării unei greutăți de 1 kg de către o persoană de 75 kg. Forța de compresie rezultantă în coloană este de circa 130 kg.

Sursă imagine: http://musculoskeletalkey.com/wp-content/uploads/2016/07/B9780323039314100060_gr1.jpg

Exercițiile cu greutăți și gimnastica (3)

Exercițiile cu greutăți și gimnastica (3) Comparație între o genuflexiune și o aplecare a) fără greutate,

Comparație între o genuflexiune și o aplecare a) fără greutate, și b) cu o greutate de 18 kg în mâini. C reprezintă forța de compresiune (în Newtoni) la diverse nivele ale coloanei vertebrale. Se poate observa că forța de compresiune la nivelul L5-S1 ajunge la 230 kg-forță la o genuflexiune fără greutate, și la peste 480 kg-forță la o aplecare cu 18 kg în mâini. [12] Sursă imagine: [12] - tabelul 1

Exercițiile cu greutăți și gimnastica (4)

Ideală este folosirea exercițiilor care permit folosirea unor greutăți cât mai mari în condiții de siguranță, sau a celor care produc contracții musculare puternice chiar și fără greutate (în cazul persoanelor decondiționate). Astfel, pentru întărirea coloanei, se vor folosi exercițiile de tip îndreptare, genuflexiune, sau extensie la bancă (în sens orar, pornind din dreapta sus).

Genuflexiunile și îndreptările s-au dovedit a crește și densitatea osoasă a colului femural. [13]

a crește și densitatea osoasă a colului femural. [13] Se poate presupune că exercițiile pentru partea
a crește și densitatea osoasă a colului femural. [13] Se poate presupune că exercițiile pentru partea

Se poate presupune că exercițiile pentru partea superioară a corpului precum împinsul cu bara deasupra capului sau din culcat, cât și orice exercițiu pentru partea inferioară, încărcate îndeajuns încât să producă deformația necesară a osului (modelul Mecanostatului) vor duce la creșteri în masă osoasă.

De asemenea, în mai multe studii se observă o relație de proporționalitate între masa musculară și masa osoasă, iar exercițiile de forță sunt ideale și pentru dezvoltarea masei Musculare.

Surse imagini: 1)

Alergarea

Alergarea este un mod la îndemâna oricui de a-și menține rezistența la efort, a preveni un mare număr de boli, și, în baza mai multor studii, de a-și menține sau crește masa osoasă. [14 a),b)]

La nivel recreațional, are un mare număr de beneficii, dar apar riscuri dacă începerea unui program de alergare nu se face treptat, sau dacă se aleargă prea Mult. [15]

nu se face treptat, sau dacă se aleargă prea Mult. [15] Pentru prevenirea accidentărilor, fracturilor de

Pentru prevenirea accidentărilor, fracturilor de oboseală, și sindromului de stres tibial medial (MTSS), trebuie o mare atenție la progresia programului de alergare.

Înotul

Înotul Pe de o parte, apa produce o descărcare a sistemului osos de efectele gravitației. Pe

Pe de o parte, apa produce o descărcare a sistemului osos de efectele gravitației.

Pe de alta, contracțiile musculare necesare în timpul înotului nu sunt de o intensitate suficientă pentru a crea presiuni care să stimuleze adaptarea oaselor.

Nici măcar stilul fluture nu produce contracții suficient de puternice pentru a crește densitatea coloanei.

În final, o meta analiză cuprinzând 18 studii a observat că înotul nu are nici un efect (pozitiv) asupra masei osoase. [16,17]

Sursă imagine: https://aos.iacpublishinglabs.com/question/aq/1400px-788px/swimming-tone-up-stomach_4c054e093d13a00b.jpg?domain=cx.aos.ask.com

Săriturile

Impacturile produse de sărituri produc forțe „enorme” care trebuiesc absorbite de sistemul locomotor.

În mod repetat, [18,19] s-a dovedit că săriturile, chiar și ușoare (sărituri „în înălțime” cu avânt mediu) pot crește masa osoasă (grupul de control a pierdut masa osoasă în aceeași perioadă).

Trebuie totuși atenție, iar săriturile să se facă la/de la înălțimi mici (20 cm, mai puțin în cazul pacienților cu osteopenie).

Sursă imagine:https://experiencelife.com/wp-content/uploads/2014/09/Expert-Answers-Jump-Boxes-640x400.jpg

Skiul

Datorită necesarului de condiție fizică, impacturilor repetate, pozițiilor menținute și deci efortului muscular necesar, schiul poate fi un mod de menținere sau creștere a masei osoase.

Un studiu din 2015 a observat că față de grupul de control, schiorii alpini aveau densități osoase cu 10-15% mai mari în zonele măsurate.

densități osoase cu 10-15% mai mari în zonele măsurate. Totuși, cercetătorii nu pot spune cu certitudine

Totuși, cercetătorii nu pot spune cu certitudine cât din creșterea în densitate se datorează schiului în sine, și cât masei musculare crescute. [20]

Sursa imaginii:

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7b/Andrej_%C5%A0porn_at_the_2010_Winter_Olympic_downhill.jpg/300px-Andrej_%C5%A0porn

_at_the_2010_Winter_Olympic_downhill.jpg

Sporturile de echipă

Sporturile de echipă (baschet, fotbal etc.) necesită alergare (impact) sau sărituri impact). Se poate presupune ușor că pot contribui la menținerea și chiar ameliorarea masei osoase, și un număr de studii confirmă acest lucru. [21,22,23]

și un număr de studii confirmă acest lucru. [21,22,23] Totuși, trebuie ca subiectul să le practice

Totuși, trebuie ca subiectul să le practice destul de mult, și destul de energic încât aceste efecte să apară.

Sursă imagine:http://az616578.vo.msecnd.net/files/2015/11/21/635837154356540804-820984055_high%20school%20sports.png

Note

- Kinetoterapeuții care fac profilaxia osteoporozei trebuie să aibă bune cunoștințe de dozare a antrenamentului (cantitativ, și calitativ), deoarece atât dozele prea mari cât și cele prea mici nu vor avea efectele scontate

- Masa osoasă se poate crește la orice vârstă, chiar și la femei postmenopauzale

[7,8]

- Cu cât masa osoasă este mai mare la tinerețe (higher peak bone mass), cu atât la bătrânețe riscul de osteoporoză va fi mai mic

- Este foarte util ca kinetoterapeutul să fie competent în nutriție, sau dacă nu, să recomande consultul unui nutriționist; de asemenea și al unui endocrinolog, dacă are vreo suspiciune că subiectul ar putea suferi de un dezechilibru hormonal

Concluzii

Țesutul osos este un țesut viu, care se adaptează la stimuli.

Prin antrenament, se pot obține rezultate deosebite la orice vârstă - cu adagiul că la vârste înaintate beneficiile nu vor fi atât de mult de creștere a masei osoase, cât Funcționale.

de mult de creștere a masei osoase, cât Funcționale. Ca orice tip de antrenament, și antrenamentul

Ca orice tip de antrenament, și antrenamentul profilactic este cu atât mai eficient cu cât este început mai devreme (ideal, din copilărie omul să fie educat să asupra miriadei de beneficii ale sportului), și dacă este însoțit și de o nutriție adecvată.

BIBLIOGRAFIE

1.

Institute for Clinical Systems Improvement - Health Care Guideline - paginile 29-31 - www.icsi.org/osteoporosis/diagnosis_and_treatment_of_osteoporosis 3.html

2.

Ho Yeon Chung - Osteoporosis Diagnosis and Treatment - Journal of Korean Endocrine Society - 2008 Apr;23(2):76-108. Korean

3.

Smith, D.M., et al. - Genetic Factors in Determining Bone Mass - Journal of Clinical investigation - 1973 Nov; 52(11): 2800–2808 [pagina 2802 evidențiază atât diferențele între gemeni, cât și diferențe între perechi, de până la 3 ori - deși acelea clar au determinant multifactorial]

4.

New, S.A., et al. - Dietary influences on bone mass and bone metabolism: further evidence of a positive link between fruit and vegetable consumption and bone health? - American Society for Clinical Nutrition - jan 2000, vol.71, nr. 1, 142-151

5.

Heaney, R.P., et al. - Amount and type of protein influences bone health - American Society for Clinical Nutrition - mai 2008, vol. 87, nr. 5, 15675-15705

6.

Nazem, T.G., et al. - The Female Athlete Triad - Sports Health - 2012 Jul; 4(4): 302–311

7.

Kelley G.A. et al. - Effects of ground and joint reaction force exercise on lumbar spine and femoral neck bone mineral density in postmenopausal women:

a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders - 2012;13:177.

8.

Shimegi S., et al. - Physical exercise increases bone mineral density in postmenopausal women. - Endocrine Journal -1994 Feb;41(1):49-56.

9.

Legea lui Wolff: Frost, HM (1994). "Wolff's Law and bone's structural adaptations to mechanical usage: an overview for clinicians". The Angle Orthodontist. 64 (3): 175–188

10.

Modelul Mecanostatului: a) Frost H.M.: Defining Osteopenias and Osteoporoses: Another View (With Insights From a New Paradigm), Bone 1997, Vol. 20, No. 5, 385-391

b) Frost H.M.: The Utah Paradigm of Skeletal Physiology Vol. 1, 2 ISMNI, 1960

11. Granhed, H., et al. - The loads on the lumbar spine during extreme weight lifting. - Spine - 1987 Mar;12(2):146-9

12. Bazrgari, B. et al. - Analysis of squat and stoop dynamic liftings: muscle forces and internal spinal loads - European Spine Journal - 2007 May; 16(5):

687–699

13. Mansfield, E.M. - Designing Exercise Programs to Lower Fracture Risk in Mature Women - Strength and Conditioning Journal - Feb. 2006, vol. 28, nr. 1

14. a)Michael, B.A. et al. - Impact of running on lumbar bone density: a 5-year longitudinal study - The Journal of Rheumatology [1992, 19(11):1759-1763]

b) Stewart, A.D. et al. - Total and regional bone density in male runners, cyclists, and controls. - Medicine and Science in Sports and Exercise [2000,

32(8):1373-1377]

BIBLIOGRAFIE (2)

15. MacDougall, J.D. - Relationship among running mileage, bone density, and serum testosterone in male runners - Journal of Applied Physiology

Published 1 September 1992 Vol. 73 no. 3, 1165-1170

16. Sinem AKGÜL et al. - The effect of swimming and type of stroke on bone metabolism in competitive adolescent swimmers: a pilot study - Turkish

Journal of Medical Sciences - (2015) 45: 827-832

17. Odilon Abrahin et al. - Swimming and cycling do not cause positive effects on bone mineral density: a systematic review - Revista

-

18.
18.

Tucker, L. et al. - Effect of Two Jumping Programs on Hip Bone Mineral Density in Premenopausal Women: A Randomized Controlled Trial - Vol

29, Issue 3, 2015, American Journal of Health Promotion

19. Witzke, K. -Effects of plyometric jump training on bone mass in adolescent girls -Oregon State University, Bone Research Laboratory, Corvallis,

December 1998

20. H. Sievänen et al.- Alpine skiing is associated with higher femoral neck bone mineral density - Journal of Musculoskeletal and Neuronal

Interaction 2015; 15(3):264-269

21.McCulloch, R. et al. -Bone Density and Bone Mineral Content of Adolescent Soccer Athletes and Competitive Swimmers - Pediatric Exercise Science- Volume 4 Issue 4, November 1992

22. Risser, W.L. - Bone density in eumenorrheic female college athletes - Medicine and Science in Sports and Exercise [1990, 22(5):570-574]

23. Rebai, H. - Long-term basketball playing enhances bone mass and isokinetic muscle strength -

pp. 221-227, 2012