Sunteți pe pagina 1din 6

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Documentaie medical

Form
M CSMC ular nr. 043/e
denumirea instituiei
Aprobat de MS al
nr. 828 din 31.10. 2011
FIA MEDICAL RM
PM
A BOLNAVULUI STOMATOLOGIC nr. 1


10octombrie 2016

Numele, prenumele XXXX Nr. de identificare


, ,
Sex M / F, adresa la domiciliu XXXXXXX , vrsta _ XXXX
M/ XXXXXX
Profesia XXXXX
XXXXXXXX
Diagnosticul Carie medie cronic d 35 (K02)
Acuze: Prezena unei caviti carioase n d 35,unde rmn resturi alimentare, care creaz disconfort. Uneori apar
dureri nensemnate, pasagere de la excitani termici sau chimici.
Boli antecedente i concomitente: HIV SIDA, Hepatite virale, reacii alergice, hipertetensie arterial neag.

Evoluia bolii actuale: Cavitatea carioas n d 35 a aprut acum 2-3 luni .


DATE OBIECTIVE, EXAMEN EXTERIOR: Faa simetric, tegumentele curate, ganglionii limfatici regionali
nu se palpeaz.

Examinarea cavitii bucale. Starea dinilor


.
Semne convenionale: lipsete L, rdcin R, carie C,
: , , , P
pulpit P, periodontit Pt, plombat Pl, parodontoz A, 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
, , , , P C
mobilitate I, II, III (grad), coroan Cr, dinte artificial Da,
I, II, III (), ,

n d 35 pe suprafaa mezio-ocluzal e prezent o cavitate carioas medie, plin cu resturi alimentare . Cavitatea
carioas nu comunic cu camera pulpar. Sondarea e sensibil la jonciunea smal -dentin, percu ia indolor. Reac ia
de la exticanii termici, chimici puin sensibil, trece imediat dup nlturarea excitantului.

Ocluzia : Ortognat

Starea mucoasei bucale, gingiilor, apofizelor alveolare i palatului dur
, ,
Mucoasa umed, lucioas, gingia roz-pal; fr ierupii patologice.

2
3
Datele investigaiilor radiologice de laborator :

Tratamentul Planul de tratament :


1. Tratarea pulpitei d.16
2. Tratarea cariei dentare d 35

Rezultatele tratamentului (epicriza) n rezultatul tratamentului dureri nu sunt. A fost restabilit integritatea morfo-
funcional a d 35.
()

Recomandri :

De continuat tratamentul la medicul stomatolog terapeut. De respectat igiena riguroas a cavitii bucale. Examen periodic la
medicul stomatolog de 2 ori pe an.

Medic curant XXXX ef secie


Zilnic
Data analiz, status, diagnostic i tratament la adresare Numele medicului curant

, ,
10.10.2016 Diagnoza: Carie medie cronic d 35 (K02)
Tratament:
- Anestezie infiltrativ n regiunea d 35;
- Prepararea cavitii carioase, prelucrarea medicamentoas
cu
Sol. Clorhexidin 0,05%;
- Aplicarea cofferdam-ului;
- Aplicarea obturaiei de baz ;
- Restaurarea d 35 cu material compozit chimic
fotopolimerizabil;
- lefuirea, poleirea obturaiei;
- Recomandri: de respectat igiena riguroas a cavitii
bucale, de vizitat medicul stomatolog de 2 ori n an pentru
control profilactic.
Medic XXXX