TULBURRILE ANXIOASE LA COPIL

I ADOLESCENT

Asist.Univ. Dr. LAURA NUSSBAUM

UMF V. Babe 2011
 ANXIETATEA

Reprezint o stare caracterizat prin emoii

subiective, puternic negative, de diferite
intensiti acompaniate de simptome corporale,
n cadrul creia individul anticipeaz posibile
pericole ulterioare
Interfer cu dezvoltarea normal
Cu substrat neurobiologic si neurofiziologic
global face parte din rspunsurile la stress ale
organismului
 ANXIETATEA

Frica: reacie de alarm imediat n faa

pericolului existent
Tulburarea Anxioas: anxietatea excesiv,
disfuncional, nsoit de emoii negative i
fric
 ANXIETATEA Normal vs.
Patologic
Un sistem de alarm biologic activat de perceperea
unui pericol
Se asociaz deobicei cu discomfortul corporal
Normal, pregtete individul pentru un rspuns protectiv
Prin hiperactivare devine contraproductiv, fiind
disfuncional
E Anormal cnd e disproporionat fa de pericolul
potenial sau cnd apare n situaii considerate drept
inofensive
 CONSIDERAII DEVELOPMENTALE

Anxietatea
Perioada de sugar: zgomote, persoane strine
Mica copilrie: ntuneric, separare
Vrsta colar: injurii, dezastre naturale
Adolescen: griji cu privire la competene,
performane, sntate
 CONSIDERAII DEVELOPMENTALE

Conform DSM-IV la copii

Anxietatea poate fi exprimat prin plns, furie, freezing
Spre deosebire de aduli, copiii, n general nu recunosc c
fricile nu sunt rezonabile i sunt excesive
Dificultate n ceea ce privete recunoaterea
simptomelor
Simptomele de Internalizare sunt mai greu de observat
Copiii nu dispun de abiliti verbale corespunztoare de a
comunica propriile griji
 ANXIETATEA la Copii i Adolesceni

l Fricile, grijile sunt uzuale n copilrie

l Tulb. Anxioas
Griji mai severe i persistente
Interfer cu funcionarea
l Majoritatea fricilor din copilrie dispar, ns adulii cu
Tulburri Anxioase raporteaz c s-au simit anxioi n
copilrie - ntotdeauna am fost aa !
l Prevalena
12 - 20% dintre copii i adolesceni sunt diagnosticai cu o
Tulburare Anxioas
 Importana TA ca grup

Reprezint cele mai uzuale tulburri

mentale
Prevalena de-a lungul vieii pentru oricare
TA = 24.9%
Prezint o evoluie cronic i multiple
comorbiditi,
 Anxietatea Developmental
Sugar Debutul
Periferic n Tulb.
Reactiv Jocul cu De Panic
Ceilali copii

Copil Frici/
Inhibat Fobii
Sociale

<2 2 5 8 13 14-18 20 30
Vrsta(ani)
 FACTORI DE
VULNERABILITATE I RISC
FACTORI VULNERABILITATE SI
RISC
Prenatali: expunere la droguri (mame),stres prenatal

PERINATALI: suferina perinatal-hipoxia

EXPERIENE n dezvoltare
-avute n primii 3 ani (Thoenen, Perry,1995 )
-dezvoltarea atasamentului
-capacitate de rspuns la stres
 Factori de risc
TEMPERAMENTALI:
INHIBIIA COMPORTAMENTELOR (MurisVanBrakel,2004)
Disgust sensitivity (De Jong,2002)- percepia cu
desgust (scrbos)
EXPERIENE NEGATIVE NVATE
Informaia negativ
EVENIMENTE DE VIA
FACTORI FAMILIALI(supraprotecia,educaia)
 FACTORI PROTECTIVI
REZILIENA(Masten,Coatsworth,1998):
Controlul comportamentelor (Muris,2004)
Controlul nelegerii(percepiei)-/emoiilor
negative (Muris,Pina,2003)
Corecia distorsiunilor cognitive- a
reactivit.cronice, interpretrilor negative,
catastrofale
Abiliti bune de COPING
 INFLUENE FAMILIALE
GENETICE
FORMAREA ATAAMENTULUI
INTRIREA COMPORTAMENTELOR DE
EVITARE
NVAREA NEGATIV
SUPRAPROTECIA
PARENTING RESTRICTIV
REJECIE
 Cond Medicale care Mimeaz Anxietatea
sau TA Secundare

Substanelor - Pseudoepfedrina, nicotina, cafeina,

marijuana, LSD, cocaina, MDMA (ecstasy),
etnobotanicele

Cond. Medicale Aritmia Cardiac , Insuf. Cardiac

Congestiv, hipertiroidism, Adrenohiperplazia
congenital, hipoglicemia, Feocromocitom
Medicaia Stimulant, Teofilin.
 TULB. ANXIOASE- Simptome

Griji, frici excesive Fatigabilitate

Nelinite
Iritabilitate Hipervigilen
Tensiune muscular
Obsesii / Compulsii Palpitaii
Respiraiea alert
Frica de a pierde controlul, de moarte
Dificulti de concentrare
Tulb. De Somn
 CLASIFICARE TULB. ANXIOASE
DSM IV-TR
ANXIETATEA DE SEPARARE
Tulb. de PANIC cu/fr AGORAFOBIE
FOBIA SPECIFIC
FOBIA SOCIAL
ANXIETATEA GENERALIZAT
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
STRESUL POSTTRAUMATIC- PTSD
STRESUL ACUT
TA datorat unei condiii medicale
TA indus de o substan
 TULB. ANXIOASE- Prevalena

Tulburarea de Panic 1.5 -3.5%

Fobia Specific 10 -11.3%
situaional
environmental
animale
snge/injecii

Fobia Social 3 -13%

TOC 2.5%
T A Generalizat 12-18 %
PTSD 1-14%
 PrevalenaTulb. Anxioase la Copii

16
14
12
10
8 18 %
6
4
2 7% 2-5 %
4%
0
1%

Anxietatea Fobia Fobia Anxietatea de Mutism

Generalizat Social colar Separare electiv
 Etiopatogenia Tulb. Anxioase

l Genetica
Ereditate estimat - 29 50%
Genetica joac un rol mai semnificativ n Anxietatea de Separare
l Parenting joac i el un rol
24% din varian
l Reglarea Emoiilor, ataamentul
l Percepia lipsei de acceptare a colegilor, reprezint un factor
n fobia social
l Factorii de risc pentru PTSD includ:
Stresul Familial, Stilurile de coping
Experimentarea precedent a traumelor
 Anxietatea i Panica:
Un Model Cauzal Integrat
Factori Biologici

genetica
neurobiologie

Factori Psihologici Factori Environmentali

controlabilitatea evenimente de via

stresante
condiionarea (experienele nvate)
presiunea social
cogniii / expectaii asupra pericolului
sensitivitatea/ sensibilitatea pt Anxietate
 IPOTEZE
NEUROBIOLOGICE
Orice produce frica (pericole reale, stimuli imaginari)
declaneaz o REACIE DE SUPRAVIEUIRE a SNC i
SN perif. cu exprimare neurofiziolog., endocrin
Lupt, Fug sau Freeze?
 Neurobiology
Anxiety disorders originate from an increased arousal in the
limbic system
specific patterns of neuronal activity result in the actual sensation of
anxiety
Amygdala, which is in the limbic system, plays a central role in fear and
anxiety and is involved in the expression and acquisition of AMIGDALA
conditioned fear primete
aferene prin
SRAA - SIST.
RETICULAT
ASCENDENT
ACTIVATOR
care moduleaz
PROCESAREA
LIMBIC
 SUBSTRATUL NEUROBIOLOGIC
al ANXIETII
Neuronii
DOPAMINERGICI HIPOCAMP Aferene
MEZOCORTICALI -rol cheie n
nvare
= inta
neurotransmitorilor
SRAA regleaz stressului
rspunsul la Ameninare
-n TA are volum
sczut

AMIGDALA
Neuronii
=Regiune cheie n procesarea/
DOPAMINERGICI
integrarea emoiilor
MEZOLIMBICI
-primete aferene prin SRAA
-SIST. RETICULAT ASCENDENT
SUBSTRAT NEURO-ANATOMIC

Interrelaii
ntre SNC (sist prefrontal)
sistemul nervos periferic
procesele neuro-musculare
diferenta interemisferica

PATTERNURI DE ACTIVARE
distorsionat a unor regiuni cerebrale
diferite n TULB. ANXIOASE
TULB. PANIC la niv. HIPOCAMP
Amigdala dreapt
TULB.AFECTIV.Amigd.stg
FOBIA SOCIAL- Rspuns exagerat al
amigd. i structurilor TEMPORALE medii-
declanat de imagini ale feelor umane
Tulb. ANXIOASE diferite
sunt mediate de circuite diferite
NEUROBIOLOGIA ANXIETII
Loocus coeruleus-sist. NA noradrenergic
MEZOLIMBIC-sist DOPA minergic
Important in sesizare
percepere,interpretare

Nucleul STRIEI TERMINALIS

Deficit SEROTONIN

Relaia ntre Amigdala DR. i

ANXIETATE
Amigd.STG. i Depresie
 Modelul neurobiologic
Cercetrile neuroimagistice (Rauch si col.,2003)
atest:
Amigdala, Cortexul Prefrontal i Hipocampul=
implicate n patofiziologia PTSD
Corticostriatul (Cortexul orbito-frontal) n TOC
Anormaliti difuze n Tulb. de Panic
CONCLUZIE:dif forme clinice de Tulb.Anx.sunt
mediate de neurocircuite diferite
ETIOPATOGENIA Tulb. ANXIOASE
Deficite de Reglare
ale SIST. Funcionarea
NA-Noradrenergic anormal
SEROTONINERGIC
NOREPINEFRIN
GABA

TA TA
 Anxietatea de Separare: Prezentare Clinic

Copiii cu Anxietate de Separare

manifest distres la separarea de
prini sau alte figuri majore de
ataament , se aga de acetia i
nu vor s se despart

Pot manifesta chiar o reacie de

panic

Refuz s mearg la coal sau

oriunde fr prini
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
1. ANXIETATEA DE SEPARARE
A. Anxietate excesiv i inadecvat evolutiv referitoare la
separarea de persoanele de care individul e ataat, cu
ndeplinirea a 3 criterii din urmtoarele:
1. Detres excesiv cnd survine separarea de persoanele de ataament
major
2. Team excesiv n legtur cu pierderea/vtmarea persoanelor de
ataament
3. Team excesiv c un evenimenst nefericit va duce la separarea de o
persoan de ataament major
4. Refuz persistent de a merge la coal sau n alt parte din cauza fricii de
separare
5. Opoziie excesiv de a rmne acas, singur, fr pers. de ataament
6. Refuz de a merge la culcare fr pers. de ataament major
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
1. ANXIETATEA DE SEPARARE (cont)
7. Comaruri repetate pe tema separrii
8. Acuzarea de simptome somatice cnd survine separarea

B. Durata e de cel puin 4 sptmni

C. Debutul nainte de 18 ani
D. Deteriorarea semnificativ clinic n funcionarea social,
colar
E. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei T.Pervazive
de Dezvoltare, a SZ sau a Tulb. Psihotice
Anxietatea de Separare: Comorbiditi

Aprox. 65% dintre copiii cu AS prezint de-a lungul

vieii i alte TA

Cele mai frecvente comorbiditi:

Fobia simpl (37%),
Fobia social (19%)

Aprox 30% prezint i o tulburare depresiv

Aprox. 27% prezint comorbid o tulburare de
comportament disruptiv - ADHD, Tulburare Opoziionist
Sfidtoare sau o Tulburare de Conduit
 Tulburarea de Anxietate Generalizat

reprezint anxietatea necontrolabil, pervaziv cronic

Psihologic (griji excesive)
Somatic (ex tensiune muscular)
Comorbiditile psihiatrice sunt frecvente
Depresia
Alte Tulb. Anxioase
Abuzul de Substane
 Caracteristici Clinice
Copiii cu Anxietate Generalizat, adesea sunt perfecioniti,
i fac griji despre ce prere au ceilali despre ei

Caut excesiv aprobarea, solicit frecvent reasigurri

Nivelul lor crescut de anxietate contribuie la declanarea
simptomelor fizice

cefalee, ameeal, probleme digestive, de somn

 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
2. ANXIETATEA GENERALIZAT
A. Anxietate i preocupare, survenind mai multe zile timp de cel
puin 6 luni, n legtur cu evenimente sau activiti

B. Persoana constat c e dificil s i controleze preocuparea

C. Anxietatea e asociat cu 3 sau mai multe dintre urmt. 6

simptome:
1. 1. Nelinite
2. 2. Fatigabilitate
3. 3. Dificultate n concentrare / senz. de vid mintal
4. 4. Iritabilitate
5. 5. Tensiune muscular
6. 6. Perturbare de somn
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
2. ANXIETATEA GENERALIZAT (cont.)

D. Focarul anxietii nu e limitat la elementele unui alt

diagnostic de TA (Fobie social, PTSD, Atac panic)

E. Anxietatea cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n

domeniile de funcionare importante

F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor directe ale unei subst,

ale unei condiii medicale generale
Anxietatea Generalizat: Comorbiditi

Studiile incrimineaz c
96 % dintre copiii cu Anxietate Generalizat ntrunesc de
asemenea criterii pentru alte TA
Cele mai frecvente comorbiditi
Fobia Social (57%),
Fobia Specific (43%)
Anxietate de Separare (37%).
Aprox. 50% dintre copiii cu Anxietate Generalizat pot prezenta
comorbid o Tulburare depresiv
Aprox 20% prezint comorbid Tulb Disruptive de comportament
FOBII SPECIFICE
FOBII SPECIFICE
Specific Phobias
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
3. FOBIILE SPECIFICE
A. Fric marcat i persistent, excesiv sau nejustificat,
provocat de prezena sau anticiparea unui obiect sau
situaii specifice (animale, injecie, snge, nlime)

B. Expunerea la stimulul fobic provoac un rspuns anxios

imediat

C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau

nejustificat

D. Situaia fobic e evitat sau ndurat cu anxietate

 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
3. FOBIILE SPECIFICE (cont.)

E. Evitarea, anticiparea anxioas interfereaz semnificativ cu

rutina i activitatea persoanei

F. La indivizii sub 18 ani, durata e de cel puin 6 luni

G. Anxietatea, evitarea fobic asociat cu obiectul sau situaia

specific nu sunt explicate mai bine de alte tulburri mintale-
TOC- frica de murdrire la cineva cu obsesie referit. la
contaminare
Anxiet. De Separare- evitarea colii
 Fobia Social

lCopilul e timid, prezint retragere

social
lEvit interaciunile sociale
l Etiologie
Supraestimarea pericolului
Subestimarea abilitilor de
coping
Abiliti sociale proaste
Fobia Social : Caracteristici Clinice
Copiii cu Fobie social devin anxioi cnd
sunt confruntai cu situaiile sociale
fobogene dar

De asemenea prezint i anxietate

anticipatorie

Aceasta interfer cu abilitatea de

funcionare a copilului pe o arie vast de
domenii, incluznd dezvoltarea activitilor
sociale corespunztoare vrstei
 Fobia Social

Discomfort de a se afla n centrul ateniei

Evitarea sau refuzul de a iniia conversaii, de a performa n faa
celorlali
Evitarea contactului vizual
Vorbire n oapt
Interaciune i conversie minim cu colegii
Izolare fa de grup
Preocupare excesiv n legtur cu evalurile negative, umilirea
Dificulti de vorbire n public
 Atacurile de Panic

n ce tulburri pot s apar atacuri de

panic?
Tulburarea de Panic, Anxietatea
Generalizat, PTSD, TOC, Fobii, Tulb.
Depresiv Major
 Atacuri de Panic Tulb. de Panic
Diagnostic Spontan Situaional Anticipator Activare Evitan
Autonomic Fobic
Tulb. de +++ +/- +++ +++ +
Panic
Agora-fobia +/- +/- +++ ++ +++
Fobia - ++ ++ ++ +++
Specific
Fobia +/- +++ ++ ++ +++
Social
PTSD +/- ++ +/- +++ +
Anx. +/- +/- +/- + +/-
General.
 Tulburarea de Panic

Atacuri de panic + agorafobie

Comorbiditi psihiatrice frecvente
Depresia
Alte TA
Abuz de Subst.
High medical utilization
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
4. ATACUL DE PANIC
O perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care 4
sau mai multe din urmt. simptome apar brusc i ating culmea
n decurs de 10 minute:
1. palpitaii, bti puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac
2. transpiraii
3. tremor sau trepidaie
4. senzaie de scurtare a respiraiei
5. Durere sau disconfort precordial
6. grea sau detres abdominal
7. senzaie de ameeal, vertij, dezechilibru sau lein
8. Frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni
9. Frica de moarte
10. Parestezii senz. de amoreal
11. Frisoane sau valuri de cldur
Tulburarea Obsesiv-Compulsiv
Tulburarea Obsesiv-Compulsiv
Obsesii:
idei, gnduri, impulsuri sau imagini persistente
care sunt experimentate ca intruzive,
nepotrivite i cresc anxietatea

Compulsii:
comportamente sau acte mentale repetitive
care au drept scop prevenirea sau reducerea
anxietii i stresului cauzat de obsesii
 Obsesii
de Contaminare
Nesigurana Excesiv
Nevoia de Simetrie
Obsesii Agresive
Religioase

Compulsii
Verificarea
De Splare i Curare
Nevoia de ntrebare i confesare
Simetrie i precizie
Repetarea cuvintelor sau Aciunilor
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
5. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
A. A. Fie OBSESII sau COMPULSII
OBSESII
1. gnduri, impulsuri sau imagini persistente care sunt
experimentate la un moment dat, ca intruzive i inadecvate i
care cauzeaz o anxietate considerabil
2. gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt pur i simplu
preocupri excesive n legtur cu probl. reale de via
3. Persoana ncearc s suprime astfel de gnduri ori s le
neutralizeze cu alte gnduri ori aciuni
4. recunoate c gndurile, impulsurile obsesive sunt un produs al
propriei sale mini
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
5. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (cont.)

COMPULSII
1. Comportamente repetitive (splat de mini, verificatul) sau
acte mintale(rugatul, calculatul, repetarea cuvintelor n gnd)
pe care persoana se simte constrns s le efectueze ca
rspuns la o obsesie ori conform unor reguli care trebuie
aplicate n mod rigid

2. Comportamentele sau actele mintale sunt destinate s

previn sau s reduc detresa dar nu sunt corespunztoare
ori sunt clar excesive
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
5. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (cont.)

B. Persoana recunoate c obsesiile sau compulsiile sunt

excesive sau iraionale
C. Obsesiile sau compulsiile cauzeaz o disfuncie marcat,
sunt consumatoare de timp sau interfereaz semnificativ cu
rutina i activitile persoanei
D. Coninutul obsesiilor nu se restrnge la o alt tulburare
prezent pe Axa I.
E. Perturbarea nu se datoreaz consumului de subst. sau unei
cond. medicale generale
 TOC: Comorbiditi

depresia
Alte TA
ADHD
Tulburare Tourette i ticuri
tricotilomania

Tulb Co-existente ale TOC determin ca

diagnosticarea i tratarea s fie i mai dificile
Tulburarea de Stres Posttraumatic PTSD

apare frecvent n urma unor experiene

covritoare de ameninare a supravieuirii
Categorii de Simptome:
Reexperimentarea
Evitarea
Activarea, tensiunea crescut
 PTSD

l Expunerea la traum
Abuz fizic sau sexual cronic
Violen comunitar
Dezastre naturale
l Simptome
Flashback-uri, comaruri, gnduri intruzive
Evitan
Hiperexcitabilitate i vigilen
l Etiologie
Anxietate preexistent
Stres familial i stiluri de coping
Rspuns parental la traum
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
6. TULBURAREA DE STRES POST TRAUMATIC

A. Persoana a fost expus unui eveniment traumatic:

1. 1. A experimentat, a fost martor la evenimente care au
implicat
2. moartea, ameninarea cu moartea, o vtmare serioas sau
3. periclitarea integritii corporale
4. 2. Rspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin
sau
5. oroare
B. Evenimentul traumatic e reexperimentat persistent prin:
1. Amintiri recurente i intrusive ale evenimentului-imagini, gnduri,
percepii
2. Vise detresante recurente ale evenimentului
3. include sentimentul retririi experienei, iluzii, episoade
disociative de flashback
4. Detres psihologic intens la expunerea la stimuli care
 CARACTERISTICI CLINICE i
CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR
6. TULBURAREA DE STRES POST TRAUMATIC

4. Detres psihologic intens i reactivitate la expunerea la stimuli

care seamn cu un aspect al evenimentului traumatic

C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i

paralizia reactivitii generale eforturi de a evita ce se
asociaz cu trauma, sentiment de detaare de alii, de viitor
ngustat
D. Simptome persistente de excitaie crescut dificultate de
adormire, iritabilitate, hipervigilitate
E. Durata perturbrii e mai mult de o lun
F. Cauzeaz deteriorarea semnificativ n domeniile de func.
 PTSD Comorbiditi

Tulb. Depresive (50-70%)

Abuz de Subst.
Alte TA
Comorbiditatea predicteaz:
cronicitatea, disabilitatea, riscul
crescut de suicid, i rspuns mai
prost la tratament
 PTSD-Tratament
CBT focalizat pe traum
1. Psihoeducaie i abiliti de parenting
2. relaxare
3. Modulare afectiv: identificarea i copingul cu
emoiile negative
4. Strategii cognitive
5. Redarea traumei
6. Sesiuni de terapie copil-printe
7. Creterea siguranei i dezvoltrii viitorului
 Diagnosticul Diferenial al TA
Cu Tulb organice i Neurologice, ce pot fi
nsoite de anxietate marcat i atacuri de panic:
Epilepsia- confuzia ntre A. De Panic i crizele
vegetative
Tumori frontale
Stri post TCC
Psihoze organice- toxice, infecioase
Hipoglicemia
 Diagnosticul Diferenial al TA
Hipertiroidismul
Aritmii cardiace
Reacii medicamentoase adverse
Cu Tulb. PSIHICE
Pavorul nocturn
Debutul psihotic
Tulb. Reactiv de ataament
Tulb. Depresive
 Tulb. De nvare
Retardul mental
Tulb. De Adaptare
Deficitul de atenie care se asociaz frecvent cu
Anxietatea
Tratamentul Tulb. Anxioase la Copil i
Adolescent

Terapii psihologice
Cognitive
Tratamente bazate pe Expunere
Relaxare
Prevenia ritualurilor

Tratamente Biologice
Medicaie
Terapia Cognitiv Comportamental

Implic o abordare structurat pentru

nvarea membrilor familiei cum s
rspund la simptome
nvarea strategiilor de gndire
obiectiv
focalizarea major asupra recadrrii
gndurilor copilului i nvarea unor
strategii de coping
 CBT

STRATEGII COMPORTAMENTALE

expunerea controlat la situaiile anxiogene

persoana nva c situaia nu e periculoas i

anxietatea se va estoma
 CBT

Terapia prin Expunere

Desensibilizarea sistematic
Ex. de Relaxare
Strategii de Coping
 Expunerea
Crearea unei ierarhii a anxietii
Lista evenimente anxiogene, pe o scal de la
0-100
Ex.: Frica de erpi
A vorbi despre 3
Poze cu erpi 5
Filme 6
Atingere 8

Expunerea Gradat: Copilul confrunt frica

Expunere cu Prevenia Rspunsului

TOC
Exemplu
Copilul atinge ua (expunere)
Dar nu se spal

Desensibilizarea Sistematic

nvarea copilului s se relaxeze

Ierarhizarea fricii
 Practica Rentririi

Expunerea la o
situaie anxiogen
apoi oferirea unei
RECOMPENSE
 Medicaia
Anxiolitic (Benzodiazepine)
Alprazolam (Xanax)
Clonazepam (Rivotril)
Lorazepam (Ativan)
Diazepam (Valium)

Alte Antidepresive
Venlafaxin (Effexor)
Imipramin (Tofranil)
Clomipramin (Anafranil)
 Medicaia

Inhibitori Selectivi ai Recaptrii Serotoninei (SSRIs)

Fluoxetin (Prozac)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Paxil)
Fluvoxamin (Luvox)
Citalopram (Celexa)