Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anamneza in Bolile Reumatologice PDF
Anamneza in Bolile Reumatologice PDF
ANAMNEZA
1. Vârsta:
- adolescenţi: RAA (! fete - LES) excepţional după vârsta adolescenţei, artrita idiopatică juvenilă;
- tânăr: SA, artrite reactive, LES;
- adult: PR, HD;
- vârstnic: artroze, poliartrite paraneoplazice;
* artroza apărută la vârste tinere ridică suspiciunea caracterului secundar al acestora (displazii
congenitale, boli metabolice - condrocalcinoză, ocronoză, hemocromatoză)
2. Sexul:
- feminin: LES, PR, OP postmenopauză, guta în schimb nu afectează femeile în perioada fertilă;
- masculin: SA;
3. Rasa:
- neagră: LES, SA;
- caucaziană: PR;
- romi: SA;
- boala Behçet: Orientul Mijlociu;
4. Motivele internării:
Durerea
În reumatologie, durerea este principala acuză pentru care bolnavul se adresează medicului, de
aceea este foarte importantă caracterizarea atentă al acestui simptom. Ne interesează următoarele
aspecte:
originea durerii:
- articulară: legată de mişcare, postură, frecvent asociată cu redoare;
- osoasă: surdă, continuă;
- neurogenă - nevralgiile din neuropatiile compresive - adesea însoţite de parestezii;
- psihogenă - în fibromialgii - persistentă, cu exacerbare la stres;
debutul durerii
- debut subacut, în săptămâni-luni, rar ore-zile: în majoritatea artropatiilor inflamatorii (dureri de tip
inflamator la articulaţiile mici - PR, lombar – SA) dar şi în artroze;
- debut acut: RAA, artrita septică, sdr compresive lomboradiculare;
- debut supraacut, cu instalare în câteva ore: atacul acut de gută (în general după un abuz alimentar
sau etanolic), bursita subacromială acută, lumbago;
localizarea durerii:
- IFD: artrita psoriazică, SSP, artroză activată, artrită urică;
- IFP: PR, artrita psoriazică, artroza activată, artrită urică;
- MCF: PR, artroza erozivă a mâinii, hemocromatoză;
- dactilita: SpA;
- RC: PR, RAA, SpA;
- cot: PR, RAA, SpA;
- umăr: PR, RAA, SpA, omartroza;
- TM: PR, SpA (psoriazis), LES;
- coloana vertebrală cervicală: PR (C1, C2), artrita psoriazică, cervicartroză, HDC;
- coloana vertebrală dorsală: SA (D10-12 localizarea tipică, iniţială a sindesmofitului), artrita
psoriazică, osteoporoză (durere interscapulară cu caracter de arsură), spondilartroză, tumori primare
sau secundare;
- coloana vertebrală lombară: SA, spondilartroză, HDL;
- SI: SA, SpA, ileita condensantă;
- CF: coxartroză, coxită (PR, SA), ONA cap femural, coxa vara/valga;
- genunchi: gonartroză, leziune de menisc, PR, SpA, RAA, condrocalcinoză, artrita urică;
- TT: PR, SpA, RAA, artroză;
- articulaţiile mici ale piciorului: PR, SpA;
- MTF I (podagra): artrita urică;
simetricitatea afectării
- afectare articulară simetrică: în PR, LES (simetria alarmantă al lui Wendt), poliartrita urică,
poliartrita psoriazică;
- afectare articulară asimetrică: SpA, RAA;
tipul durerii
- durere de tip mecanic - declanşată/accentuată de mişcare, apărută la iniţierea mişcărilor (durere de
demaraj), se remite/dispare în repaus sau după proceduri calde - este specifică afecţiunilor de tip
degenerativ;
- durere de tip inflamator - cu exacerbarea durerii în repaus, nocturn - în a doua parte a nopţii,
trezeşte bolnavul din somn, se ameliorează la mişcare, la aplicaţii reci - apare în afecţiuni reumatice
inflamatorii;
- durere de tip malign- durere cu caracter continuu cu accentuare progresivă care nu răspunde la
antialgicele uzuale, ulterior nici la antialgice majore;
caracterul durerii
- durerea pulsatilă - semn de inflamaţie acută;
- durere intensă, lancinantă asociată cu parestezii orientează spre afectare radiculară;
iradierea durerii
- iradierea durerii în membrul inferior/superior pe traiect nervos bine precizat în spondilartroze sau
HD cu afectare radiculară;
- iradierea durerii in genunchi în caz de coxartroză;
Obiectivizarea durerii:
Scala Analogă Vizuală: linie de 10 cm, pe care bolnavul este rugat să marcheze printr-o linie
verticală intensitatea durerii resimţite în ultima săptămână sau în prezent
________________________________
0 10
0 - fără durere
10 - durere insuportabilă
durata redorii este un element important de diagnostic diferenţial între afecţiunile articulare
de tip inflamator şi de tip degenerativ, astfel:
- sub 15 minute orientează spre o afecţiune articulară de tip degenerativ;
- peste 30 minute - afecţiuni de tip inflamator, atingând 2-3 ore în PR;
Tumefacţia articulară
Cauza: epanşamentul articular sau proliferarea capsulo-sinovială;
Rubor:
- absent în PR, caracteristică artritelor septice specifice / nespecifice sau artritei urice (tegumente „în
foaie de ceapă rosie”);
Limitarea mobilităţii articulare întâlnită în toate bolile reumatice atât de tip inflamator cât şi
în cele de tip degenerativ sau traumatic (luxaţii, fracturi)
Cauza: durerea, tumefacţia, redoarea articulară, anchiloza fibroasă sau osoasă, afectarea părţilor moi
(sclerodermie, contractura Dupuytren) ;
Noduli subcutanaţi
-noduli reumatoizi
-noduli sarcoidotici
-noduli artrozici;
-tofi gutoşi;
5. Antecedente heredocolaterale
- agregare familială în PR (HLA-DR1, DR2, DR4), în psoriazis, LES (HLA-DR2, DR3, DR4, B8),
SSP (HLA-DR1, DR4, DR8), SA (HLA-B27);
- psoriazis cutanat;
- comorbidități: HTA, CIC, insuficiență cardiacă, FID, ulcer gastric/duodenal, colită, hepatopatii, DZ,
insuficiență renală, neoplazii, infecții active/latente, etc
7. Consum de medicamente
- alergii medicamentoase
- interacțiuni medicamentoase (comorbidități / boala de bază)
- consum de ACO, Hidralazina, Procainamida, beta blocantele de generaţia a II-a, Penicilina,
Tetraciclina, Sulfamidele, HIN– LE indus medicamentos;
8. Condiţii de viaţă şi muncă
- efort fizic susținut, poziții statice vicioase, ridicarea de greutăți – artroza, hernie de disc
- mediu rece, umed, curenţi de aer – PR;
- sdr sclerodermic-like: indus de utilizarea ciocanului pneumatic- trepidaţii; contact cu lacuri, vopsele
(coafeze), industria vopselelor, solvenţilor -policlorura de vinil;
Bibliografie selectivă
1. Bijlsma JWJ et al: EULAR Textbook on Rheumatic Diseases, BMJ, 2016
2. Boloşiu Horaţiu - 10 teme alese de reumatologie, ed. Medicală Universitară „ Iuliu Haţeganu” Cluj
Napoca, 2003
3. Moldovan Tiberiu - Semiologie clinică medicală, ed. Medicală, Bucureşti, 1993
4. Paun Radu – Tratat de medicina interna – Reumatologie, ed. Medicală, Bucureşti, 1999
5. Poór Gy.: A reumatológia tankönyve, Medicina, Budapest, 2008
6. Popescu Eugen – Compendiu de reumatologie, ed. Tehnică, Bucureşti, 1999
7. Szekanecz Z.: Reumatológia, Medicina, Budapest, 2019