Plan de ingrijire

Pacienta L.A., in varsta de 50 ani, ocupatia ofiter bancar

1. Culegerea datelor : se interneaza in data de 26.07.2020 pentru urmatoarele

motive : durere colicativa in regiunea lombara, cu iradiere spre organelle genitale,
disurie, astenie, rententie de urina.

2. Antecedente personale fiziologice : bolile copilariei le-a avut , vaccinurile

obligatorii le-a avut.

3. Aspecte sociale : locuieste impreuna cu sotia intr-un apartament cu 3 camera

4. Obiceiuri personale : consuma 1 cafea pe zi, fumeaza 10 tigari pe zi.

5. Functiile vitale si vegetative : TA 125/80 mmHg, puls 82 b/min, resp. 16

r/min, diureza 600 ml/zi, scaun 1 scaun normal, temp 36,2 grade.

6. Examenul clinic : tegumente si mucoase normal colorate, aparat respirator

torace normal conformat, aparat cardio-vascular zgomote cardiace ritmice, bine
batute, aparat abdomen elastic nedureros, aparat urinal mictiuni normale, psihic
clar

7. Nevoie afectata : de a dormi si a se odihni, de a bea si a manca, de a elimina.

8. Manifestari de dependenta : inapetenta, scadere in greutate, disurie, neliniste,

somn agitat, treziri frecvente, slabiciune, oboseala

9. Diagnostic de nursing : alterarea functie de eliminare a urinii datorita

calculilor uretrali caracterizata prin durere la mictiune, perturbarea calitatii
somnului, datorita durerii hipogastrice manifestata prin treziri frecvente,
dificultatea pacientului de a se alimenta corespunzator regimului impus de boala.

10. Planificarea ingrijirilor

Obictive : Pacientul sa prezinte stare de bine, sa-si redobandeasca pofta de
mancare, sa beneficieze de o eliminare adecvata cantitativ si calitativ, sa
beneficieze de un somn calitativ si cantitativ.

Interventii autonome : am aerisit salonul, am masurat functiile vitale si vegetative,

aplic comprese umede calde pe zona maxima de durere, asigur repaus fizic si
intelectual, explic pacientului necesitatea interventiei.

Interventii delegate: am recoltat sange pentru: hemoleocograma, VSH, ASAT,

ALAT, uree serica, calcemie, magneziu seric, potasiu seric, TGO, TGP, glicemie,
cholesterol, sumar urina, urocultura cu antibiograma, pregatesc pacientul pentru
EEG, pentru examenul ecografic, pentru CT, administrez antispastice (Rowalinex)
diuretice (Furosemid), analgezice (Algocalmin),

11. Evaluare : Dupa interventia chirugicala pacientul prezinta stare de bine si

primeste urmatoarele recomandari din partea medicului : respectarea regimului
impus, evitarea efortului fizic, evitarea umezelii si a frigului, control peste 6 luni.