Ritm Asociatii clinice
Bradicardie sinusală -Normal la unii sportivi aerobi și la
-Calea de conducere la fel ca NSR
-Nodurile SA se declanșează la <60
bpm
-Simptomatic- RR <60 care
determină simptome (durere
toracică, sincopă
Tahicardie sinusală
-Calea de conducere la fel ca NSR
-Rata D / c din nodul sinusal crește
inhibarea vagală b / c sau
stimularea simpatică
-Rata sinusurilor este de 101-200
bpm
Contracția atrială prematură
-Provine dintr-un alt loc decât SA
-Porneste atriul L/R traverseaza
atriul pe o traiectorie anormala,
creand unda P distorsionata
-La AV poate fi oprit, întârziat
(interval PR lung) sau poate merge
normal
Tahicardie supraventriculară
-Își are originea în focalizarea
ectopică deasupra mănunchiului lui
-Apare d/t reexcitarea atriilor atunci
când există un bloc unidirecțional
-Debut și terminare bruscă urmate
de asistolă scurtă
-Este posibil un anumit grad de bloc
AV
Atrial Flutter
-Tahidisritmie atrială
-ID prin valuri de fluturare
recurente, regulate, în formă de
dinți de fierăstrău
-Provin dintr-un focar ectopic unic
în atrium R (sau L, dar mai puțin
frecvent)
Caracteristici ECG
-HR: <60 bpm
unele puncte în timpul somnului
-Masaj sinusal carotidian, manevra
Valava, hipotermie, presiune
intraoculara crescuta, stimulare
Vegal
-Medicamente (b-blocante, CCB)
-Exercițiu fizic, febră, durere,
hipotensiune arterială, hipovolemie,
anemie, hipoxie, hipoglicemie, IM,
HF, hipertiroidism, anxietate, frică
-Medicamente: epinefrină,
norepinefrină, atropină, cafeină,
teofilină, procardie, hidralazină
-Inima normala: stres emotional,
oboseala fizica, cofeina, tutun,
alcool
-Dezechilibru electrolitic,
hipertiroidism, BPOC,
-Boală de inimă: CAD, boală
valvulară
-Inima normală: suprasolicitare,
stres emoțional, inspirație
profundă, stimulente (cofeină și
tutun)
-Boală cardiacă reumatică, toxicitate
digitalică, CAD, cor pulmonale
-Apare rar în inima sănătoasă
-Stările bolnave: CAD, HTN, tulburări
ale valvei mitrale, EP, boală
pulmonară cronică, cor pulmonale,
cardiomiopatie, hipertiroidism
-Medicamente: digoxină, chinidină,
epinefrină
Semnificație clinică
-Depinde de modul în care pt
-Ritm: regulat
-Valul P: normal, înainte de
fiecare QRS
-PR Int: normal
-QRS: formă/durată normală
-HR: 101-200 bpm
-Ritm: regulat
-Valul P: normal, înainte de
fiecare QRS
-PR Int: normal
-QRS: formă/durată normală
-HR: variază în funcție de rata
de bază și frecvența PAC
-Ritm: neregulat
-Undă P: formă diferită
(crestată, în jos, ascunsă în
unda T)
-PR Int: mai lung sau mai scurt,
dar WNL
-QRS: de obicei normal, dacă
>0,12 conducere anormală prin
orificiile de aerisire
-HR: 150-220 bpm
-Ritm: regulat/ușor neregulat
-Valul P: ascuns în unda T sau
în formă neregulată
-PR Int: scurtat sau normal
-QRS: de obicei normal
-HR: Atrială: 200-350 bpm;
Aerisire: variază raportul de
conducere r/t
-Ritm: regulat (A și V)
-Undă P: Nici unul (unde F -
mai multe unde F decât
complexe QRS)
-PR Int: Variabil/nemăsurabil
-QRS: de obicei normal
Tratament
-Atropină (anticolinergică) dacă este
tolerează hemodinamic
-S/sx de bradicardie simptomatică:
piele palidă, rece; Hipotensiune
arterială; slăbiciune; Angină; amețeli
sau sincopă; confuzie sau
dezorientare; dificultăți de respirație
-Depinde de toleranța pt ↑ HR
-Sx: amețeli, dispnee, hipotensiune
arterială datorată scăderii debitului
cardiac
-↑ consumul miocardic de O2 asociat
cu ↑RR
-Angina pectorală sau ↑dimensiunea
infarctului poate însoți în PT w CAD
sau IM acut
-Nu este semnificativ dacă PAC izolat
în inima sănătoasă
-Pt raporteaza "palpitatii" "sari peste o
bataie"
-Boli de inima: frecvente PAC-
automatism sporit al atriilor sau
reintrare (poate avertiza asupra unor
aritmii mai grave- tahicardie
supraventriculara)
-Depinde de simptomele asociate
-Episoade prelungite și RR >180 pot
precipita scăderea CO d/t, reducerea
volumului accidentului vascular
cerebral
-Sx include adesea hipotensiune
arterială, dispnee, angină pectorală
-Ratele ventriculare ridicate și
pierderea "loviturii" atriale (sinus P
wave) scad CO și provoacă consecințe
grave, cum ar fi HF, esp dacă boli de
inimă hx
-↑ Risc de accident vascular cerebral
d/t risc de formare a trombilor în atrii
din staza sângelui
-Warfarină administrată pentru
prevenirea accidentului vascular
cerebral
Fâșie
simptomatică
-Posibil stimulator cardiac
-Medicamente D/t: d/c, reduceți doza,
țineți
-Tratarea cauzei principale
-Durere: gestionarea eficientă a durerii
-Hipovolemie: tratează hipovolemia
-Dacă este stabil: manevre vagale,
beta-blocante administrate i.v. pentru
a reduce FC și cererea de O2 miocardic
-Depinde de sx
-Întreruperea administrării cafeinei
sau a medicamentelor
simpatomimetice
-B-blocantele pot reduce PAC-urile
-Stimularea Vegal: manevra Vasalva și
tusea
-Medicament tx: adenozină IV (1 st),
B-blocant i.v., CCB, amiodaronă
-Dacă pt rămâne instabilă, se utilizează
cardioversia
-Ablatia cateterului cu radiofrecventa
(arderea focarelor generatoare de
ritm ectopic)
-Scopul principal: răspuns ventricular
lent prin creșterea blocului AV
-Cardioversie în caz de urgență
-Medicamente antidisritmice:
Amiodaronă, propafenonă, ibutilidă,
flecanidă
-Ablatie cateter radiofreq
 Ritm
Fibrilatie atriala
-Dezorganizarea totala a activitatii
electrice atriale datorita focarelor
ectopice multiple care duce la
pierderea contractiei atriale
efective
-Paroxistic sau persistent (>7 zile)
-Uneori, flutterul atrial și fibrilația
atrială pot coexista
Bloc AV 1⁰
-Fiecare impuls condus la
ventricule, cu excepția conducerii
AV, este lung
-După AV, ventriculele răspund
normal
2⁰ bloc AV tip 1
(Wenckebach/Mobitz I)
-Prelungirea treptată a intervalului
PR d/t prelungirea timpului de
conducere AV până când un impuls
atrial nu este condus și un QRS este
blocat
-Cele mai frecvente în AV, dar pot
apărea în sistemul His-purkinje
-Odată ce bătaia este blocată, ciclul
se repetă cu prelungirea progresivă
a intervalului PR până când scade
un alt QRS
2⁰ Bloc AV Tip 2
(Mobitz II)
-Valul P neefectuat fără prelungirea
progresivă a PR
-Apare de obicei atunci când este
prezent un bloc într-una din
ramurile mănunchiului
-Tip mai grav de blocare
-Anumite # de impulsuri nu sunt
conduse în ventricule
-Apar în rapoarte 2: 1, 3: 1 etc. (2
unde P pentru 1 complex QRS)
-Poate să apară cu raporturi
variabile
Bloc AV 3⁰
-Bloc cardiac complet
-Nu s-au efectuat impulsuri din atrii
-Atrii stimulate și contractate
independent de ventricule
-Ritmul de aerisire este ritmul de
Asociatii clinice Caracteristici ECG
-În principal în pts w / boli cardiace -HR: Atrial: până la 600 bpm;
subiacente (CAD, inima reumatică Aerisire: variază 60-100
dx, cardiomiopatie, HTN, HF, răspuns controlat, >100 Rapid,
pericardită) <60 răspuns lent la aerisire
-Deseori se dezvoltă acut cu -Ritm: neregulat
tireotoxicoză, ETOH intox, consum -Valul P: înlocuit cu unde
de cafeină, dezechilibre fibrilatorii
electrolitice, stres, chirurgie -PR Int: Nu este măsurabil
cardiacă -QRS: formă/durată normală
-IM, CAD, febră reumatică, -HR: Normal
hipertiroidism, stimulare vagală -Ritm: regulat
-Medicamente: digoxină, B- -Valul P: Normal
blocante, CCB, flecainidă -PR Int: prelungit (>0,20
secunde)
-QRS: formă/durată normală
-Digoxină -HR: Atrial: normal; aerisire:
-Beta-blocante posibil mai lent, d/t a blocat
-CAD QRS, ceea ce duce la
-Alte dx care încetinesc conducerea bradicardie
AV -Ritm: Model de bătăi grupate
-Val P: Formă normală
-PR Int: Prelungire treptată
-QRS: formă/durată normală
-Boală cardiacă reumatică -HR: Atrial: Normal
-CAD Aerisire: depinde de conducția
-IM anterior intrinsecă / gradul de blocare
-Toxicitate medicamentoasă -Ritm : atrial: regulat
Aerisire: poate fi neregulată
-Val P: Formă normală
-PR Int: normal sau prelungit,
constant pe bătăi conduse
-QRS: De obicei >0,12 sec d / t
bloc de ramură
Inima severă Sistemic dx -HR: Atrială: sinus 60-100 bpm
dx -Amiloidoză Aerisire: bloc r / t site (AV 60-
-CAD -Sclerodermie 40, etc)
-MI -Ritm: regulat (fără legătură)
-Miocardită Droguri -Val P: Formă normală
-Cardiomiopatie -Digoxină -PR Int: Variabilă
Semnificație clinică
-Are ca rezultat ↓CO d/t contracții
atriale ineficiente și/sau răspuns
ventricular rapid
-Se formează trombi în atriile d/t stază
de sânge
-Trombii pot emboliza și provoca
accident vascular cerebral (Un Fib
responsabil pentru 20% din toate)
-de obicei nu este grav, dar poate fi
precursor al gradelor superioare de
bloc AV
-ASX
-De obicei d/t ischemie miocardică sau
infarct
-În general tranzitorii și bine tolerate
-În unele puncte poate fi un semn de
avertizare a unei tulburări de
conducere mai grave, cum ar fi bloc
cardiac complet
-Deseori progresează până la blocul 3⁰
-Asociat cu prognostic nefavorabil
-↓RR determină frecvent ↓CO cu
hipotensiune arterială și ischemie
miocardică
-Indicație pentru tratamentul cu
stimulator cardiac permanent
-↓CO→ ischemie, HF și șoc
-Sincopă d/t bradicardie severă sau
perioade de asistolă
Tratament Fâșie
-Scop: ↓răspuns vent (<100),
prevenirea emboliei cerebrale,
conversia la NSR dacă este posibil
-Medicamente (controlul ratei): CCB,
B-blocante, digoxină, dronedaronă
-Medicamente antidisritmice:
Amiodaronă, ibutilidă
-Cardioversie sau ablație
-Fără tratament
-Pot fi luate în considerare modificări
ale medicamentelor potențial cauzale
-Monitorizați punctele pentru noi
modificări ale ritmului (bloc AV mai
grav)
-Dacă este sx: atropină la ↑RR sau
stimulator cardiac temporar (în special
dacă hx MI)
-Dacă ASX: ritm observat cu stimulator
cardiac transcutanat în standby
-Bradicardie mai probabil să devină
simptomatică atunci când este
prezentă hipotensiune arterială, HF
sau șoc
-Stimulatorul cardiac temporar poate
fi necesar dacă pt devine simptomatic
înainte de introducerea stimulatorului
cardiac permanent (de exemplu,
hipotensiune arterială, angină
pectorală)
Puncte simptomatice
-Stimulator cardiac transcutanat
utilizat până când poate fi introdus
stimulatorul cardiac transvenos
temporar
-Medicamente: Atropina, Epinefrina,
 Ritm
evadare, stimulatorul cardiac
ectopic poate fi deasupra sau sub
mănunchiul lui
Contracția prematură a
aerisirii
-Contracții de la focalizarea ectopică
în ventricule
-QRS larg / distorsionat prematur
-Focare diferite: formă diferită
(multifocală)
-Aceleași focare: aceeași formă
(unifocală)
-Cuplet, trigemen, bigeminy
-VTach dacă 3+ PVC-uri consecutive
-Poate iniția VTach sau VFib
Tahicardie ventriculară (VT)
-Rularea a ≥3 PVC-uri
-Ventriculele preiau controlul ca
pacer
-Diferite forme r / t QRS conf
-Monomorf: QRS-uri egale
-Polimorf: QRS își schimbă treptat
dimensiunea/shape/direcția
-Torsada vârfurilor: interval QT
polimorf VT r/t prelungit al ritmului
subiacent
-Susținut (>30 sec)
-Nesustinut (<30 sec)
-d/t ↓CO care pune viața în pericol
și posibila dezvoltare a VFib
Fibrilația ventriculară (VF)
-Forme de undă neregulate, diferite
forme și amplitudini
-Aprinderea mai multor focare
ectopice în ventricul (tremurături)
-Fără contracție a orificiilor de
aerisire.. FĂRĂ CO
Asistol
-Absența activității electrice
ventriculare (nu apare
depolarizarea)
-Pt fără răspuns, fără puls, apneic
-VF poate arăta ca asistolul, deci
ritmul evaluat în plumbul >1
Asociatii clinice Caracteristici ECG Semnificație clinică Tratament Fâșie
-Beta-blocante -QRS: normal sau lărgit Izoproterenolul, Dopamina sunt
-CCB **Fără relație de timp b / t temporare pentru ↑HR și BP
undă P și complex QRS ** -Dacă d/t CCB tox, tx w clorură de
calciu
Stimulente -Hipoxie -HR: Variază rata intrinsecă r / -De obicei benigne în pt w / inima -Se referă la cauza PVC-urilor
-Cafeină -Febră t, # PVC normală -Evaluați nevoia de hemodinamică r / t
-ETOH -Exercițiu -Ritm: Bătăi neregulate d / t -Dacă inima hx dx: poate ↓CO și pentru medicamentul tx
-Nicotină -Stres emoțional pre beats precipita angina pectorală și HF -Droguri tx: beta-blocante,
-Aminofilină Statele de boală -Valul P: De obicei pierdut în (depinde de frecvență) procainamidă, amiodaronă, xilocaină
-Adrenalină -MI QRS de PVC -Monitorizați impulsul apical b/c PVC- -PVC-urile din CAD sau IM acut indică
-Izoproterenol -Prolaps mitral -PR Int: Nu este măsurabil urile, de obicei, nu sunt suficient de iritabilitatea aerisirii, astfel încât
-Digoxină -HF -QRS: larg, distorsionat, >0,12 puternice pentru a ilicite impulsurile monitorizați răspunsul pt
-Imb -CAD sec periferice, ceea ce poate duce la
electrolitic -Valul T: Mare, direcția opusă deficit de impuls
direcției QRS
-MI -HR: Aerisire: 150-250 bpm -VT stabil (pt are puls) sau poate fi -Cauza precipitării trebuie să fie *VT polimorf (cont)
-CAD -Ritm: regulat sau neregulat -VT instabil (pt nu are puls) identificată și tratată -Interval QT prelungit: i.v. Magneziu, Isoproterenol,
-Dezechilibru electrolitic -Valul P: De obicei îngropat în -VT susținută determină timpi severi *VT monomorf Dilantin, Lidocaină SAU ritm antitahicardic; Medicamente D
-Cardiomiopatie QRS de umplere diastolică ↓CO d/t ↓vent -Funcție stabilă cu L de aerisire: / c care prelungesc intervalul QT; Cardioversia necesară
-Prolaps de valvă mitrală *Posibilă disociere AV cu unda și pierderea contracției atriale procainamidă i.v., stalacol, dacă nu răspunde
-Sindromul QT prelungit P independentă de complexul -Rezultate în hipotensiune arterială, amiodaronă sau lidocaină * VT fără puls: CPR și defibrilare rapidă urmată de
-Toxicitate medicamentoasă QRS edem pulmonar, ↓flux sanguin -Instabil, funcție slabă de aerisire L: vasopresoare și antidisritmice dacă sunt defib nereușite
-Tulburări ale SNC -PR Int: Nu este măsurabil cerebral și stop cardiorespirator amiodaronă i.v. sau lidocaină, apoi
-Pts w nu hx CV dx -QRS: -Trebuie tratat rapid, chiar dacă apare cardioversie
*Aspect distorsionat *Durata pentru scurt timp și se oprește *VT polimorf
>0.12 sec -Poate reapărea dacă nu există -Interval QT normal la momentul
*ST-T în direcție opusă QRS profilaxie inițial: beta-blocante, lidovaină,
*Interval R-R: regulat sau -VFib poate dezvolta, de asemenea, amiodaronă, procainamidă sau sotalol,
neregulat cardiovert dacă nu se modifică
-IM acut -HR: Nu este măsurabil -Are ca rezultat o stare apneică, fără -CPR
-Ischemie miocardică -Ritm: neregulat și haotic răspuns, fără puls -Protocoale ACLS cu defibrilare și
-HF -Valul P: Nu este vizibil -Tx rapid sau pt va muri terapie medicamentoasă definitivă
-Cardiomiopatie -PR Int: Nu este măsurabil
-În timpul ritmului/catehurilor -QRS: Nu este măsurabil
-Șoc accidental
-Hiperkaliemia
-Hipoxemie
-Acidoză
-Toxicitate medicamentoasă
Rezultatul: -HR: Nici unul -De obicei nu poate fi resuscitat -CPR
-Boală cardiacă avansată -Ritm: Nici unul -Inițierea SLA cu terapie
-Tulburări severe de conducere -Valul P: Nici unul, Ocazional medicamentoasă definitivă, incluzând:
-Stadiul final HF văzut epi și atropină, intubație și posibil
-PR Int: Nici unul stimulator cardiac temporar
-QRS: Nici unul transcutanat