Modul Didactic 3 ULTRASONOGRAFIE SPECIALA

Curs 3.6. Ecografia tiroidian in practica medicului clinician

Dr. Madalina Manea* Dr. Dragos Camen ** Dr. Liliana Donoiu** * * Policlinica Buna Vestire Craiova, Asociatia ECOMEDICA ** Centrul Medical Camen Craiova, Asociatia ECOMEDICA

E-EDUMED Centru Educational in Medicina Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006 Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.

Cuprins

Repere anatomice ale tiroidei Definitia ecografiei tiroidiene Scopul ecografiei tiroidiene Indicatii Echipament necesar pentru ecografia tiroidei Tehnici de explorare ecografica Protocol de examinare ecografica Semiologia in evaluarea tiroidiana- noduli Aspecte ecografice in patologia tiroidiana
Gusa polinodulara Tiroidite Cancer tiroidian Limfom tiroidian

Repere anatomice ale tiroidei

Are forma literei"H",

constand din 2 lobi uniti printr-un istm Cc. 25-30 grame diametrul longitudinal 40 - 60 mm diametrul anteroposterior 20 mm (mai mare la barbati) Istmul 4-6 mm.
Ultrasound image is inverted

Anatomical landmarks

Definitia ecografiei tiroidiene

Ecografia sau ultrasonografia tiroidiana reprezinta expunerea glandei tiroide la examinarea cu unde sonore de inalta frecventa cu scopul de a obtine imaginea organului in timp real, inclusiv imaginea dinamica a vascularizatiei acesteia.

Scopul ecografiei tiroidiene

Cea mai importanta motivatie pentru care se practica ecografia tiroidiana este de a identifica semnele de malignitate ale leziunilor tiroidiene.

Indicatii
suspiciune clinica de afectare tiroidiana (detectata prin palparea tiroidei, dozari ale hormonilor tiroidieni cu rezultate anormale, alte situatii particulare clinice). pacienti cu risc crescut pentru cancer tiroidian (istoric de cancer tiroidian, iradieri externe, neoplasie endocrina multipla tip II) adenopatii sugestive pentru cancer tumori cervicale (pentru diagnostic diferenial) pentru a realiza punctia - biopsie ecoghidata pentru evaluarea post tiroidectomie (mai ales in cazul neoplasmului tiroidian) si/sau evidare ganglionara latero-cervicala

ECHIPAMENT
Un
ecograf care este adaptat pentru sonda lineara de inalta frecventa de 7 15 mhz. o penetrare suficienta (de 5 cm adancime) si o rezolutie foarte buna (0,7 1 mm); nivelul acestei rezolutii nu mai este intalnit la nici o alta metoda imagistica

TEHNICA
Pacientul este in decubit dorsal cu capul in
hiperextensie (recomandam plasarea unei perne)

Protocol de examinare

(Ghidul Colegiului American de Radiologie revizuit in 2007) Realizati o sectiune transversala la nivelul tiroidei si scanati toata glanda de la polul superior spre cel inferior. Realizati o sectiune longitudinala si apreciati aspectul ecografic al fiecarui lob in plan medial si lateral. Identificati leziunile focale; masurati cele mai semnificative leziuni Cautati daca exista noduli limfatici/tromboza de vena jugulara

Aspecte ecografice normale ale tiroidei 2D US

Sectiune transversa

Sectiune longitudinala

Semiologia in ecografia tiroidiana Nodulii

majoritatea nodulilor benigni sunt ecogeni (iso sau chiar hiperecogeni), cu o textura foarte apropiata de cea a tiroidei haloul hipoecogen (nu este semn de certitudine pentru benignitate) in interiorul acestor noduli este destul de frecvent intalnita degenerarea chistica: inelul inversat (ring down)

 Calcificarile sunt mari, asezate

la periferie, dand aspectul de coaja de ou; mai rar in interiorul nodulului cu aspect de macrocalcificare Imaginile de la Dopplerul color: tip I (noduli nevascularizati); tip II (flux arterial perinodular) frecvente la nodulii benigni

Intense chaotic vascular flux within the tumor

Nodulii hipoecogenici sunt frecvent maligni; semne aditionalemargini neregulate, calcificari intranodulare si si flux color intens intranodular Rar se intalneste un nodul solitar in tiroida; Se va examina fiecare nodul

Hipoechoic nodule with microcalcifications inside

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Gusa multinodulara formatiuni mixte, solide si chistice sau doar chistice - noduli iso sau hiperecogeni cu degenerare chistica, bine delimitati - vascularizatie dominanta perilezionala - tiroida este neomogena difuz - daca nu sunt semne sugestive pentru cancer, nu se indica punctionarea nodulilor

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Tiroidita Hashimoto Subacut-infiltratie completa a glandei; la eco Dopller color se poate evidenia vascularizaia intensa. Cronic - tiroida marita de volum, difuz hipoecogena si plina de septuri

CANCERUL TIROIDIAN
ESTE CEL MAI FRECVENT ASOCIAT CU URMTOARELE ASPECTE ECOGRAFICE: - formatiuni solide (noduli), hipoecogene, cu margini neregulate - absenta haloului perinodular; microcalcificari intranodulare - vascularizatie intensa, haotica, intranodulara

Carcinomul papilar: poate duce la aparitia tiroiditei autoimune Hashimoto, unde pot coexista noduli benigni cu cei maligni; pentru a indeparta suspicunea de neoplazie se va biopsia nodulul dominant cu diametrul egal sau mai mare de 10 mm. Carcinomul folicular: margini neregulate ale nodulului, halou fin peri nodular, neregulat si vascularizaie intra nodulara haotica Carcinomul medular: mase hipoecogene cu microcalcificari prezente si care sunt mai aspre decat in cazul carcinomului papilar Carcinomul anaplastic: tumora este hipoecogena, prost delimitata si in general invadeaza structurile adiacente

Limfom tiroidian Masa hipoecogenica, lobulata+/- necroza chistica Doppler masa tumorala slab vascularizata cu vase haotice Tehnici moderne in ecografia tiroidiana Elastografie CEUS - contrast enhanced ultrasound