Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiomiopatii
- Hipertrofice
- Dilatative
- Displazie artimogenica de VD
- Restrictive
Elementele comune ale sindromului
miocardic
- Dilatarea/hipertrofia cordului
- Modificari ascultatorii cardiace
- Tulburari de ritm si conducere
- Modificari ecg (repolarizare)
- Insuficienta cardiaca
clinic
Cardiomegalie: prin dilatatie -(cresterea volumului cavitatilor
cardiace) sau hipertrofie (marirea masei miocardice -grosimea
parietala) -ambele determina mecanisme compensatorii
Semne:
- marirea cordului sting: deplasarea in sus a socului apexian,soc
apexian puternic, pe arie intinsa,
- marirea cordului drept: impuls parasternal sting,semn Harzer
Ascultatie:
- Asurzirea zgomotelor cardiace( S1)
- Galopuri :presistolic S4 – tulburari de relaxare; protodiastolic-
S4-disfunctie sistolica/+- tulburari de complianta
- Sufluri : sistolice de IM+ IT functionale
sistolic –obstructie subaortica (CMH)
Tulburari de ritm si de conducere:
- Extrasistole atriale, ventriculare
- Fibrilatie atriala( paroxistica, cronica), TV, FV
- Insuficienta cardiaca ( disfunctie sistolica, diastolica)
Investigatii
Rx:
- Dilatatie de VS,VD
- Pulsatii reduse
- Staza pulmonara
ECG
- Hipertrofie ventriculara stg,+/- vent. dr,rar HVD izolata
- Modificari secundare/primare ST,T
- QT prelungit –miocardite acute
Ecografie:-dimensiuni cavitati,parietale,functie sistolica,
diastolica
Angiografie
Biopsie miocardica
Miocardita- afectiune inflamatorie potential reversibila a
cordului care cuprinde miocitele, interstitiul,elementele
vasculare +/- afectare pericardica
Patogenie
- Reactie mediata celular la antigene de suprafata
critptice, decriptate de microorganisme sau de
antigenele acestora
- Anticorpi crossreacting ( molecular mimicry)
- Exprimare crescuta pe miocite a moleculelor de
adeziune (ICAM-1) si a HLA
Forme clinice acute, cronice
Infectie directa microbiana a miocardului,sau
prin toxine circulante
clinic
Simptome:
- Pacienti asimptomatici la debut
- Febra
- ICC fulminanta ( dispnee,tahicardie,galop)
- Aritmii, dureri de perete anterior,embolii
pulmonare si sistemice ( dispnee, sincopa,
durere)
- Evolutie rapida spre CMD
Semne:
- tahicardie,rar bradicardie, S1 diminuat,S4,suflu
sistolic, cardiomagalie,+ semne de ICC, TEP..
investigatii
Ecg: aritmii , modificari nespecifice ST, T,tulburari de
conducere (BAV)
Rx: cord mare, staza pulmonara
• Enzime de necroza miocardica crescute,troponina
crescuta,sindrom inflamator prezent
Ecografie: disfunctie de VS, modificari de cinetica
parietale,variatii de dimensiuni ale peretilor; umplere
diastolica anormala - reflecta miocardul siderat-
( Histologic - citokine inflamatorii pe microfibrile)
Scintigrafic: Ga 67, In-111-anticorpi amtimiozina, Tehnetiu
99 pirofosfat
Dg+ : clinica, sindrom inflamator,anticorpi antivirali, biopsie
miocardica
etiologie
Infectioasa:
Virale: adenovirusuri,coxackie,cytomegalovirus,v. EB,
HIV, rubeola, varicella, -evolutie variabila
- Rickettsia burnetti -febra Q- miocardita lenta asociata
endocarditei
Bacteriene: streptococ, bruceloza -leziuni produse de o
toxina care inhiba sinteza proteica miocardica ,BAV
severe- , legionella,mycoplasma pneumonie -miocardita
autoimuna,
- Leptospire,-afectare cardiaca severa cu bradicardie
- Cardita Lyme-
Fungi-candida
Paraziti: trypanosoma cruzi – miocardita extensiva care
apare in faza lenta si cronica,cu evolutie lunga –
febra,mialgii,hepatosplenomegalie,ICC, pericardita
,meningoencefalita
etiologie
Neinfectioasa:
- autoimune( LES, sclerodermie,AR)
Evolutie:
- autolimitanta;
- cronica cu evolutie spre ICC,aritmii,CMD
- severa, fatala,sau evolutie rapida spre CMD
Tratament: simptomatic, corticoterapie,imunosupresie
Cardiomiopatia hipertrofica- hipertrofia
care apare in absenta unui gradient de
presiune; perete VS> 15mm
Etiologie
- Genetica - transmitere autosomal dominanta
( 8 gene care codifica polipeptide sarcomerice
-125 de mutatii)-30% din forma familiala CMH
este asociata cu mutatii ale genei pt.lantul greu
al miozinei;15% mutatii ale troponinei 3% ale
tropomiozinei- cu variati in exprimarea fenotipica
Interes clinic prezinta mutatiile genei pentru
troponina T- hipertrofie moderata,cu prognostic
sever,risc crescut moarte subita
Asocieri genetice/clinice
Mutatii
- 3-MHC – simptome in primele decade de viata,
cu hipertrofie moderata /severa- prognostic
sever
- cMyBP- simptomatic la peste 60 ani, care
progreseaza in cursul vietii,prognostic relativ
benign
- gena pt.troponina T – hipertrpfie minora,frecvent
in zona apicala- prognostic sever
- Actina- hipertrofii de cavitate medie
Histologic
- Cresterea masei miocardice -hipertrofia este
heterogena,peretele anterior si septul i.v. fiind disproportionat
hipertrofiate- hipertrofia sept anterior-hipertrofie septala asimetrica
- Hipertrofie dinamica,incepind > 18ani
- Cavitati ventriculare mici
- VS>VD
- Atriile – dilatate/hipertrofiate ( reflecta rezistenta ventriculilor la
umplerea diastolica)
- Alte modificari: largirea si elongatia valvei mitrale insertie anormala
a muschilor pilieri
Microscopic:
- Hipertrofie miocardica
- Dezorganizarea fasciculelor musculare
- Modoficari in relatiile intercelulare
- Tesut conjunctiv interstitial crescut
- Areterele coronare cu lumen ingust si perete gros
fiziopatologie
In sistola- ingustarea tractului de ejectie-
obstructie
In diastola: tulburari de relaxare si complianta,
care determina presiune de umplere crescuta
a.Umplerea diastolica precoce- afectata de
relaxarea prelungita ( cinetica particulara a
Ca,ischemie subendocardica,conditii anormale
de umplere
b.Umplerea diastolica tardiva – afectata de
complianta redusa prin fibroza /dezorganizare
celulara
simptome
Pacienti tineri ( 30-40ani) sau in virsta- categorii cu risc
crescut
- Asimptomatici
- Moarte subita
- Dispnee de efort( pAS crescuta..)
- angor de effort ( angina + infarcte transmurale -masa
miocardica crescuta si densitate capilara neadecvata)
- Sincopa ( debit scazut la effort)
- Palpitatii
- EPA
- ICC
- vertij
Disfunctia microvasculara:
• Densitate arteriolara redusa
• Fibroza
• Dezorganizare miocitara
• Presiune telediastolica in VS crescuta
Consecinte: ISCHEMIE
- Sincopa
- hTA de effort
- Moarte subita
- Disfunctie sistolica a VS
semne
• Puls mic
• Soc apexian deplasat lateral, puternic, bifid
• Impuls atrial presistolic ( sistola atriala)
• Jugularele - unda a proeminenta,care reflecta complianta a VD
secundar excesivei hipertrofii a septului
• Puls carotidian care creste brusc si scade in mezodiastola urmat de
o a doua crestere
• Ascultatie: S1 normal, S3, S2 dedublat,S4+/-
• Suflu sistolic apical aspru – asociat gradientului din tractul de
ejectie - reflecta turbulenta in tractul de ejectie
• Insuficienta mitrala