MIELOM MULTIPLU

ASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE

Pacient de sex masculin in varsta de 70 ani, provenind din mediul urban, fost mare fumator , a fost internat la sectia Pneumologie acuzand astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca, subfebrilitati, scadere ponderala, dureri toracice si la niv coloanei lombare.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE

Suspiciune TBC pulmonar Discopatie lombara

LABORATOR
Hb-4,7; Ht-0,244; VSH=40/75 GGT=79 Rtg pulmonar: discreta fibroza.

Pe parcursul internarii pacientul a prezentat o criza epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

CONSULTURI INTERDISCIPLINARE
Ex gastroenterologic: ulcer duodenal cronic, gastrita eroziva, esofagita recenta. Ex urologic prostata normala fara suspiciune de transformare neoplazica. Ex ortopedic: fracturi patologice la niv L1,2,4 si suspiciune de osteoporoza avansata.

CT coloana vertebrala
corpi vertebrali lombari moderat tasati; multiple zone de osteoliza de pana la 4,5cm diametru la niv oaselor bazinului si de pana la 2,5cm la niv corplilor vertebrali lombari, unele cu intreruperea conturului osos.

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
electroforeza peak monoclonal, VSH=125/152, prezenta paraproteinei urinare Bence Jones, Hb=4,7; Ht=0,245 Fe=3,01 rtg craniana leziuni osteolitice.

TRATAMENT

Melphalan si Prednison Bonefos in pev, roborante, protectoare gastrice anticonvulsivante

EVOLUTIE
dupa a 2-a cura remiterea paraplegiei si diminuarea simptomatologiei si ameliorarea rezultatelor biologice (Hb=6,4) dupa a 4 a cura mai acuza dureri osoase difuze dar biologic se constata diminuarea sdr inflamator (VSH=24/50), iar electroforeza nu a mai evidentiat peak monoclonal.

Pacient de 55 ani care a fost indrumat spre sectia Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE

TUMORA CRANIANA

PARACLINIC
Creatinina=1,51 uree=10,71 Glicemie=7,79 VSH=100/125

RTG CRANIANA

TRATAMENT

excizia formatiunii tumorale

LABORATOR
electroforeza peak monoclonal ionograma, paraproteina urinara pozitiva creatinina=1,53 uree=10,71

TRATAMENT
fortarea diurezei initierea terapiei cu Alkeran, Prednison, Bonefos hepatoprotectoare protectoare gastrice

EVOLUTIE
a treia cura PCT bolnavul nu prezinta acuze paraclinic - prezenta sdr inflamator VSH=90/116 probe renale normale

DISCUTII
Tetrada clasica : Calcium elevated Renal failure Anemie Bone lesion Manifestari neurologice:astenie fizica, fatigabilitate, cefalee, retinopatie, sdr de tunel carpian, neuropatii iar in cazurile care s-au prezentat tardiv paraplegie.

PARACLINIC
anemii de etiologie neprecizata, insuficienta renala, VSH crescut, niv mari ale imunoglobulinelor prezenta zonelor de osteoliza

TRATAMENT
Depinde de: varsta pacientului afectiunile asociate

Tratamentul pacientilor sub 65 ani

Initiere tratamentului cura Alexaniana (VAD) melphalan-prednison thalidomide-dexametazona, lenalidomide-dexametazona,urmat de transplantul de celule stem autolog cel mai frecvent utilizat allogenic

Tratamentul pacientilor peste 65 ani

Initiere tratament cu SCHEMA STANDARD care consta in Melphalan si Prednison Transplant de celule stem

EVOLUTIE
RECADERI -tratamentul depinde de: conditia pacientului durata remisiei include adm agentilor utilizati in faza de inductie urmata apoi de transplant de cellule stem.

EVOLUTIE
REZISTENTA LA TRATAMENT-proces reversibil. Noile preparate farmaceutice par a sensibiliza celulele tumorale la terapia standard fiind reprezentate de: Bortezomid care a intrat in arsenalul terapeutic din 2005 si este uninhibitor de protozomi Lenalidomid analog de thalidomide dar cu efecte adverse mai putin numeroase.

CONCLUZII
Repartitia pe sexe arata la nivelul judetului Covasna o usoara preponderenta a afectiunii la sexul feminin Tratamentul de prima linie consta din adm de Alkeran- prednison In cazurile de recadere sau raspuns partial la terapia standard se obtin rezultate satisfacatoare prin adm curei Alexaniene

 Tratamentul de ultima generatie cu VELCADE nu a fost aplicat deoarece acest produs a intrat recent pe piata farmacologica a tarii iar primul caz va beneficia de administrare in luna noiembrie