Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Glandei Mamare
Patologia Glandei Mamare
mamare
Tumorile mamare
Mai multi traiesc de pe urma cancerului decat
mor de pe urma sa
(BUTADA)
normal scurtat
ombilicat invaginat
II. LEZIUNI TRAUMATICE:
2. Contuzii:
Echimoze
Sufuziuni
3. Arsurile sanului
III. LEZIUNI INFLAMATORII SI PARAZITARE:
a) Inflamatii acute:
Mastita acuta
Furunculul sanului
Abcesul tuberos al sanului
b) Inflamatii cronice nespecifice:
Mastita cronica
Galactocelul
Abcesul cronic
Flegmonul linos al sanuluui
c) Inflamatii cronice specifice:
Tuberculoza sanului
Sifilisul mamar
d) Parazitozele sanului:
Actinomicoza sanului
Spirotricoza mamara
Chistul hidatic al sanului
IV. DISTROFIILE GLANDEI MAMARE:
a) Fibromul mamar
b) Adenomul mamar
c) Adenofibromul mamar
d) Tumorile phylodes (dupa unii autori adenofibromul
intracanalicular)
e) Chistadenomul mamar
f) Tumora vegetanta intracanaliculara (papilom
intracanalicular)
g) Tumorile cu tesut heterotopic (condroame,
osteoame, teratoame, colesteatoame)
h) Tumorile cu stroma remaniata
VI. TUMORILE MALIGNE ALE SANULUI:
b) Sarcomul
b) Chistul solitar
d) Mastita cu plasmocite
anatomie
axila anatomie
anatomie
CITOSTEATONECROZA POSTTRAUMATICA
I. Galactoforita
I. Abcesul confirmat
I. GALACTOFORITA faza in care sunt afectate numai
canalele galactofore
Febra 38 38,5 0C
Dureri ale sanului care cresc treptat la supt
Fara roseata locala
Sanul marit de volum, dureros
Consistenta mai ferma
Fara adenopatie axilara
Semnul BUDIN : secretie mamelonara galbuie, spontan
sau la exprimarea mamelonului (se poate preleva pentru
cultura si antibiograma)
PROGNOSTICUL:
- este bun pentru mama, boala de obicei se vindeca
spontan. Alteori evolueaza catre abces.
- pentru sugar insa laptele infectat produce tulburari
digestive, bronhopneumonii, abcese
multiple
II. Abcesul confirmat
Sanul este marit in volum
Tegumente rosii, calde
Foarte dureros
Fluctuenta locala
Febra (frisoane)
Insomnie
Diag + :
Usor in faza de abces constituit
In faza initiala (galactoforita) este dificil, dar
important fiindca in acest stadiu tratamentul
medical este eficient
Diag. dif.
Angorjarea sanului (san insuficient golit)
Fara semne inflamatorii
Frecvent bilaterala
Cu adenopatie axilara
Termografia
Teletermografia dinamica
Forme clinice
1. Abcesul premamar (supramastita)
Dezvoltata superficial, in grasimea premamara
Cu limfangita si adenopatie axilara dureroasa
9. Mastitele metastatice:
Pot imbraca orice forma
Tratament
2. Curativ :
In faza de galactoforita MEDICAL
Intreruperea alaptarii din sanul respectiv
Exprimarea (golirea) sanului
Antiinflamator local: prisnite umede, punga cu
gheata, radioterapie antiinflamatorie
Antiinflamatorii si antibiotice pe cale generala (dupa
antibiograma din secretia mamara)
Suspendarea compresiva a sanului
ANTIPIRINA 2 g/zi
Diuretice
In faza de abces confirmat (supuratie) este
CHIRURGICAL incizia si drenajul colectiei sub
anestezie generala
Incizia Radiara
CircumferentialaP Dupa topografia colectiei
eriareolara
Submamara
Se intrerupe alaptarea
Se asocieaza antibiotice conform antibiogramei
MASTITELE
CRONICE
NESPECIFICE
1. Abcesul cronic nespecific
Apare dupa utilizarea prelungita a antibioticelor in
supuratiile acute
Mic si bine localizat, cu perete dur adesea calcificat
CLINIC:
Durere de intensitate mica
Nodul mamar dureros
Neaderent la tegumente
TRATAMENT:
Incizie si evacuare
Sectorectomie pentru extirparea peretelui abcesului
care se poate transforma malign
2. Galactocel
Tumora lichidiana de origine inflamatorie care contine lapte
mai mult sau mai putin alterat
ANATOMO-CLINIC:
De obicei unic, volum variabil
DIAGNOSTIC:
2 semne :
S. godeului (lasa amprenta la apasare)
TRATAMENT: - sectorectomie
3. Flegmonul lignos (OMBREDANNE)
TRATAMENT:
Incizii largi sectorectomie mamectomie
MASTITE CRONICE
SPECIFICE
I. TUBERCULOZA MAMARA
Afectiune destul de rara
Apare totdeauna la femeie in perioada de activitate
genitala
CAUZE PREDISPOZANTE:
Puerperalitate
Sarcina
Alaptare
Poate apare si la nulipare
ANATOMIE PATOLOGICA:
Forma diseminata (noduli multipli)
Forma confluenta (abcesul rece)
Forma pseudoneoplazica (simuleaza un
cancer)
Forma superficiala (noduli superficiali
perimaleolari care pot ulcera sau fistuliza)
MICROSCOPIC: folicul tuberculos
DIAGNOSTIC:
Antecedente bacilare prezente
3. Forma dureroasa
4. Forma axilara
5. Forma pseudoneuplazica
6. Forma primitiva
7. Forma secundara
TRATAMENT:
In formele secundare tuberculostatice asociate (in
cazurile cu tumori fluctuente), incizia sau excizia
leziunilor (procliv prin tesut sanatos)
In formele primitive mastectomie asociata
tuberculostatice
II. SIFILISUL SANULUI
Se intalneste in 3 forme:
Sancrul sanului
Macroscopic:
- chiste multiple inglobate intr-o scleroza
difuza mai mult sau mai putin densa
- chistele sunt numeroase, de marimi
variabile (frecvent mici), pline cu un
lichid galben-brun, verzui uneori, usor
vascos, alteori fluid
Histologic:
- domina formatiunile chistice si scleroza
- uneori sunt asociate leziuni adenomatoase
Clinic
Semnele functionale sunt fara importanta: dureri de
intensitate mica, spontane sau provocate, uneori scurgeri
seroase prin mamelon
Examenul obiectiv:
Inspectia nu pune in evidenta modificari ale glandei
Palparea este insa foarte importanta; pune in evidenta
multipli noduli mici, ca alice de plumb, de consistenta
dura, mobile pe tegumente, distincte intre ele, asezate,
de obicei, pe un placard fibros (placardul de mastoza).
Aderenta nodulilor la tegument (semnul Dupuytrain
si/sau Jannisevski prezente) este un semn important in
favoarea degenerarii maligne. Adenopatia axilara este
absenta. Examenului sanului controlateral este important
si obligatoriu, boala fiind de obicei bilaterala
Mamografia nu este caracteristica
Forme clinice:
1. Forma difuza predomina leziunile de fibroza
Cancerul de san
AF intracanalicular
AF chistic
AF arborescent
CLINIC:
Apare la femei intre 18-30 ani
Tumora rotunda sau ovalara, neteda sau boselata,
bine delimitata, ferma, nedureroasa, mobile pe
planurile profunde si superficiale
Adenopatia axilara absenta
MAMOGRAFIA :
Opacitate omogena cu
contur net (rotunda sau
boselata)
In tumorile vechi sunt
posibile cacificari
TRATAMENT :
Chirurgical sectorectomie + EHPE
Simpla enucleere nu este de preferat
b) TUMORA VEGETANTA INTRACANALICULARA
Tratament :
dupa injectarea cu albastru de metilen a orificiului
canalului galactofor prin care se scurge secretia
sangvina, se practica sectorectomie centrala.
Clinic:
Pot fi decelate leziuni tumorale palpabile
Alteori este negativ, situatie in care se recurge la
mamografie, galactografie, frotiul secretiei mamare
Uneori numai sectorectomia cu EHPE stabileste
cauza mamelei secretante
Tratament
a) In cazurile care au un substrat anatomic al scurgerii
patologice mamare este indicat tratamentul chirurgical
sectorectomie +EHPE
Fibroadenomul
Adenomul juvenil
Papilomatoza juvenila
Deficite imune
Protooncogene oncogene
1. Plaman
2. Oase
3. Ficat
4. Cerebral
5. SR
6. Ovar
7. Cutanat
Leziuni precursoare
Epiteliu normal
ANATOMIE ONCOLOGICA:
Regiuni anatomice:
1. Mamelonul
2. Reg centrala 7
5 3
3. CSI (cadran supero-intern) 1,2
6 4
4. CII (cadran infero-intern)
7. PA (prelungire axilara)
Reg ganglionare limfatice:
GGL. AXILARI (ipsilaterali)
NIVELUL I (inferior) ggl lat de marg. m. p.
NIVELUL II (mijlocii)
ggl dintre marg. lat si med a m. p.
ggl ROTTER (interpectorali)
NIVELUL III (apicali) ggl med. de marg. med. a. m.
p. ( inclusiv cei supraclaviculari, sau infraclaviculari, sau
apicali) 1. mamari externi
POIRIER & CUNEO (5 grupe) 2. subcapsulari
3. centrali
4. v. axilare
5. subclaviculari
ACCESORII:
Transpectorala
Retropectorala
Retrosternala
(substernala)
GEROTA (ggl
cardiei si lig
falciform)
Diagnosticul
1. Anamneza
Factorii de risc
Data primului simptom
Data primului ex. medical
Data precizarii diagnosticului
Data luarii in tratament
Aprecieaza:
Ritmul de evolutie a tumorii
Cauzele intarzierii diagnosticului si tratamentului
2. Examenul clinic:
INSPECTIA:
Volumul celor 2 sani
Proeminente/ depresiuni
Tegumente (roseata, edem, coaja de portocala)
Mamelonul si areola
Fosele supraclaviculare si axilele
PALPARE :
Superficiala (orientare) VELPEAU
De amanuntime
Manevra TILLAUX
Tu dura
Durere
Scurgeri mamelonare
Eczematizari mamelon/areola
Retractia cutanata
Retractia mamelonului
Adenopatia axilara
Roseata tegumentului
In diagnosticul afectiunii (prin
autoexaminare si examen clinic competent)
s-au cristalizat o serie de semne , grupate de
catre HAAGENSEN in
SEMNE DE ALARMA:
9. Exulceratia tumorala
Masurarea dimensiunilor
Asociere cu Doppler
3. RMI si Tc
4. Laborator :
a) Nivelul antigenelor CA-15.3, TAG 72, MCA
b) Nivelul catepsinelor D
M metastaze
M0 - absenta metastazelor la distanta
M1 prezenta metastazelor la distanta inclusiv
ggl supraclaviculari
G aprecierea histologica a malignitatii (gradul
histologic)
Gx - nu a putut fi evaluat
G1 bine diferentiat
G2 mediu diferentiat
G3 slab diferentiat
G4 nediferentiat
Aprecierea histologica a malignitatii
(ACKERMAN 1914, modificata de
HULTBRON&TOMBER 1960)
Tipul I Nemetastazant
Neinvaziv
Fara invazia stromei
intracanalicular
carcinomul papilar
lobular
Rar metastazant
Tipul II
Totdeauna invaziv
Foarte metastazant
Tipul IV Totdeauna invaziv
Abces mamar
Mastita cu plasmocite
Mastita ABRICOSOV
Sifilis
Adenom juvenil
Fibroadenom
Tu Phyllodes
Lipom
Granulom fagocitar
Hemangiom
G. Dermatite (mamelonare/areolare)
H. Alte tu maligne:
Limfom (Hodgkin/nonHodghin)
Sarcom
Hemangiopericitosarcom
Melanomul malign
Anatomie patologica
1. Din epiteliul canalelor galactofore/lobulilor glandulari
Carcinom (bine putin diferentiat)
Carcinom ductal in situ (intraductal)
Carcinom lobular in situ (frecvent bilateral)
Boala PAGET a mamelonului limitata
Carcinom microinvaziv
Carcinom invaziv comun (85%) din cazuri)
Carcinom lobular invaziv (multifocal frecvent, 4% bilateral)
Carcinom medular
Carcinom coloid
Carcinom cribriform
Boala Paget invaziva
Carcinom trabecular
Carcinom intrachistic
Carcinom polimorf
Carcinom schiros
Carcinom papilar infiltrat
Mastita carcinomatoasa
2. Nonepiteliale:
Reticulosarcom
50 65 ani mamografie / an
Tratament
Complex, complet, precoce si stadial
Chirurgical
Radioterapie
Chimioterapie
Hormonoterapie
Istoric
Papirusul lui EDWIN SMITH (inceputul erei piramidelor)
singurul tratament al bolii este cel chirurgical
Papirusul lui EBERS (dupa 15 secole) tratament prin
cutit, medicamente, foc si descantec
HIPPOCRATE raporteaza un cancer mamar asociat cu
scurgeri mamelonare excizia profunda a leziunii
LEONIDAS din ALEXANDRIA (sec II e.n.) retractia
mamelonara = semn important in cc mamar
cauterizarea
ALBUCASIS (sec XI) indica operatia numai cand poate
fi indepartat intregul cacer
J.L.PETIT&VELPEAU primii care au deschis caile
spre mastectomia moderna
JAMES PAGET (1867) excizia locala a tumorii nu
poate reprezenta remediul final al bolii
CHARLES MOORE (1867 1875) extirparea glandei
mamare si a ggl axilari
VOLKMANN (1875 1882) in conditii de
asepsie initieaza extirparea sanului + ggl axilari +
fascia pectorala
WILLIAM STEWART HALSTED (1882)
mastectomia radicala moderna ; aceeasi tehnica
(1891) independent o introduce WILLY MEYER;
HAA GENSEN grefa cutanata imediata
MASTECTOMIA RADICALA LARGITA:
Cu extirparea ggl supraclaviculari si mamari interni
(DAHL-IVERSEN)
+ mediastinali (WAGENSTEEN & LEWIS)
HANDLEY
TRESTIOREANU
Variante de incizii
6 inversat (KOCHER)
Racheta
Foaie de dafin
Eliptica transversala/oblica (CLAUDE OLIVIER)
Tratamentul chirurgical in functie de
stadializarea TNM
Ca tratament initial (prim gest terapeutic) in
stadiile I si II si stadiul Tis
In stadiul Tis sectorectomie + EHPE (daca e
+ mastectomie simpla) apoi controale
oncologice repetate
In stadiile I si II (T1a T2a) tumora care nu
invadeaza fascia pectorala sectorectomie +
EHPE (daca e + mastectomie modificata
PATEY sau MADDEN)
In stadiul I si II (T1b T2b) invazia fasciei marelui
pectoral sectorectomie + EHPE amputatie de san
HALSTED
In stadiul III
Chimio
Reconversie I/II Halsted
Iradiere chirurgie
hormonal Nu se converteste 12-18
cm chimio
In stadiul IV
chirurgical numai de necesitate (ulcerate, infectate,
sangerande)
Chimio
hormono Mastectomie Chimio
(tamoxifen) de toaleta hormonoterapie
Dispensarizarea
1. Ex clinic
2. Mamografie a sanului
restant/controlateral anual
3. Rx pulmonar annual
4. Eco abdominal annual
5. Orice investigatie impusa de
simptomtologia maligna
6. Hemograma, fosfataza alcalina