Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Gastro
Curs Gastro
aparatului digestiv
FARMACOTERAPIA GASTRO-INTESTINALĂ
PROBLEMA MEDICALĂ
POLIZAHARIDE – CELULOZĂ
CONSTIPAŢIA EMOLIENTE
LUBREFIANTE
STIMULANTE – LAXATIVE
LAXATIV – OSMOTICE
ANTIINFECŢIOASE
DIAREEA
OPIOIDE
REHIDRATARE ORALĂ
EMEZA
ANTIULCEROASE
PRIMA OPŢIUNE!
DURATA STANDARD: 2 săptămâni
87 – 91% eradicare
BISMUT: efect anti HP!
Rezistenţa la antibiotice a tulpinilor de H. pylori izolate de la copii
Claritromicină Metronidazol Amoxicilină
Ţara Nr. tulpini Autori
(CH) (MZ) (AC)
Tabelul XXXV - Rezistenţa la antibiotice a tulpinilor de H. pylori izolate de la copii
Bulgaria 186 11,9% 14,5% 0% Boyanova et al., 2002
Dzierżanowska-Fangrat et al.,
Polonia 179 28% 42% 0% 2005
CONTROL:
GASTROSCOPIE + BIOPSIE
SUSPICIUNE: MALIGN!
PERSISTENŢA ULCER: REZECŢIE!
INTOLERANŢĂ
INTOLERANŢĂ LA
LA SCĂDEREA
SCĂDEREA ACIDITĂŢII
ACIDITĂŢII
CIMETIDINA 800 mg
RANITIDINA 300 mg
sau
NIZATIDINA 300 mg
FAMOTIDINA 40 mg
Se administrează seara între cină şi culcare
a) Antagonişti de R H2
CIMETIDINA 400 mg
RANITIDINA sau NIZATIDINA 150 mg
FAMOTIDINA 20 mg
administrare - idem
b) Inhibitori de pompă de protoni
Idem
EFECTE ADVERSE:
Cefalee, somnolenţă, fatigabilitate, stări confuzionale, halucinaţii, insomnie, greaţă – vomă,
discomfort abdominal, diaree, constipaţie, trombocitopenie, alopecie, ginecomastie, impotenţă,
artralgie
EFECTE
EFECTE ADVERSE
ADVERSE
ANTIULCEROASE
ANTISECRETORII
PROTECTOARE GASTRICE
CONTRAINDICAŢII:
HEMORAGIE DIGESTIVĂ
OBSTRUCTIE DIGESTIVĂ
EPILEPSIE
EFECTE ADVERSE EXTRAPIRAMIDALE
Chimioterapie cancer:
iv lent cu 30 min înaintea chimioterapiei, se repetă de 2-3 x /zi
DOZA: 1-2mg/kg
CISAPRID INDICAŢII:
(Retras de FDA in REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN 15 mg x x4/zi înaintea mesei şi
CONTRAINDICAŢII: seara
2004)
idem
EFECTE ADVERSE: ARITMII CARDIACE!
CLASIFICAREA
CLASIFICAREA COMPUŞILOR
COMPUŞILOR PROKINETICI
PROKINETICI
MOTILINA: hormon peptidic aflat în celulele musculare netede intestinale, intens stimulator al
motilităţii gastro-intestinale superioare
EFECTE
EFECTE ADVERSE
ADVERSE PROKINETICE,
PROKINETICE,
ANTIEMETICE
ANTIEMETICE
NEOSTIGMINA
-COLINERGICE Salivaţie,
Transpiraţie,
Lacrimaţie,
Defecaţie, crampe
Agravarea astmului
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDON
- ANTIDOPAMINERGICE
Efecte parkinsoniene
Hiperprolactinemie
Ginecomastie
Galactoree
ANTIEMETICE
ANTIEMETICE
FENOTIAZINE PROCLORPERAZINA
PROMETAZINA
METOCLOPRAMIDA
DIVERSE HIDROXIZINA
BUTIROFENONE
CORTICOIZI
(Dexametazona,
Metilprednisolon)
ANTAGONIŞTI R. 5-HT3 ODANSETRON Iv 0,15 mg/kg x 3 (la 4-8 ore)
GRANISETRON
DOLASETRON
INDICAŢII: ANTISEROTONIN + DEXAMETAZON
Terapia emetogenă anticancer METOCLOPRAMID + DEXAMETAZON
Radioterapie
Postradioterapie
CLASIFICAREA
CLASIFICAREA COMPUŞILOR
COMPUŞILOR ANTIEMETICI
ANTIEMETICI
CLASA EXEMPLE EFICIENŢA
TRATAMENT ETIOLOGIC
1. OPIACEE
2. PROTECTOARE
3. REHIDRATAREA ORALĂ
Efecte fiziologice: creşterea fluxului biliar, feed-back negativ asupra sintezei de colesterol,
creşterea eliminării de colesterol în lichidul biliar, facilitarea eliminării de colesterol în lichidul biliar,
facilitarea absorbţiei lipidelor şi vitaminelor liposolubile.
Proprietăţi terapeutice:
Litolitice – dizolvă calculii biliari formaţi din cristale de colesterol monohidrat, de până la 15mm
diametru
Preparate medicamentoase:
Acid chenodeoxicolic
Acid ursodeoxicolic (13-15 mg/zi, în două prize)
Indicaţii:
Calculi biliari din colesterol
Ciroza biliară
Eficienţă:
Dizolvare parţială a calculilor la 40-60% din pacienţi
Ameliorează parametri biochimici şi imunologici în ciroza biliară
MEDICAMENTE
MEDICAMENTE DESTINATE
DESTINATE BOLILOR
BOLILOR INFLAMATORII
INFLAMATORII
INTESINALE
INTESINALE (inflamaţie
(inflamaţie cronică,
cronică, etiologie
etiologie nedeterminată)
nedeterminată)
2. GLUCOCORTICOIZI – oral şi iv
Remisiuni: până la 90% în colita ulceroasă
PREDNISON 40 mg/zi
În boala Crohn – remisiuni la 60-90% din cazuri
3. COMPUŞI IMUNOSUPRESORI (a doua opţiune la pacienţii care nu răspund la
glucocorticoizi)
DERIVAŢI DE TIOGUANINĂ:
6-mercaptopurină (1,5 mg/kg/zi)
Azatioprină (2-2,5 mg/kg/zi)
Eficienţă bună pe termen lung (3-6 luni de tratament)
METOTREXAT
Debutul acţiunii mai rapid decât la 6-MP şi Azatioprină, eficienţă bună în Boala
Crohn.
Doza: 15-25 mg/săpt. Im
CICLOSPORINA
Eficienţă ridicată în colita ulceroasă care nu răspunde la glucocorticoizi
Doza: 4 mg/kg/zi infuzie
Necesitatea monitorizării concentraţiei sangvine şi menţinerii la 300-400ng/ml
sânge total
ALŢI COMPUŞI
TACROLIMUS
MICOFENOLAT
4. MODIFICATORI AI RĂSPUNSULUI BIOLOGIC
INFLIXIMAB
IMUNOGLOBULINĂ (şoarece şi om) care leagă factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α)
pa care-l neutralizează
INDICAŢII:
Boala Crohn medie şi severă; 2/3 din pacienţi răspund după prima infuzie
ADMINISTRARE:
Infuzie unică iv 5 mg/kg
EFECTE
EFECTE ADVERSE
ADVERSE
SULFASALAZINA
Frecvenţă: 10-45% dintre pacienţii trataţi
Febră, greaţă, cefalee, disconfort gastric, diaree
Posibil: anemie megaloblastică (împiedică absorbţia acidului folic)
Reacţii alergice: artralgii, hemoliză, agranulocitoză, trombocitopenie, urticarie etc.
Noi formule farmaceutice: drajee enterosolubile → ↓ frecvenţa şi intensitatea efectelor
adverse
IMUNOSUPRESOARELE
Derivaţii de tioguanină: Supresia măduvei hematopoetice
Metotrexat: Supresie medulară şi a epiteliului intestinal, alopecie, nefrotoxixitate
Infliximab: profil de siguranţă bun, infecţii respiratorii superioare