COXARTROZA

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”

Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Dr. Florin Bica
 COXARTROZA

 Definiţie

 Afecţiune cronică degnerativă a articulaţiei

şoldului, care apare în condiţii etiologice variate,
având acelaşi rezultat final, deformarea invalidantă
a şoldului
 COXARTROZA

 Etiologie

 coxartroze primitive (idiopatice): frecvent

bilaterale, la pacienţi peste 60 ani
 coxartroze secundare : în etiopatogenia lor sunt
direct implicaţi factori locali
 COXARTROZA
 Coxartroze secundare:
 alterarea mecanicii articulare:
 malformaţii coxo-femurale congenitale:
 displazia luxantă a şoldului
 coxa vara/valga congenitale
 malformaţii coxo-femurale câştigate:
 epifizioliză esenţială
 osteocondrita juvenilă (Legg-Perthes-Calve)
 coxartroze secundare unor afecţiuni infecţioase/inflamatorii
locale:
 coxite infecţioase subacute/cronice
 coxite reumatismale
 condromatoza de şold: produsă de corpi străini cartilaginoşi
intraarticulari, prin metaplazie sinovială
 sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie, traumatisme)
 COXARTROZA

 Simptomatologie

 Perioada de debut : insidios, simptomatologia

este cea a bolilor preartrozice
 Perioada de stare :
 Durere la nivelul şoldului
 Poziţie vicioasă a membrului inferior
 Inegalitate de membre pelvine
 Redoare a articulaţiei coxo-femurale
 COXARTROZA
 Examenul radiologic
 Se efectuează radiografie de bazin, în incidenţă de faţă, care
prinde ambele şolduri şi radiografie de profil pentru şoldul
afectat.
 Se observă :
 cap femural turtit, cu osteofitoză
 oblicizarea cotilului
 îngustarea spaţiului dintre capul femural şi cotil → pensare
 cotil cu fund dublu, cu osteofite
 modificări de structură osoasă: geode « în oglindă »,
condensări (osteofite)
 subluxaţii prin :
 cantitate crescută de osteofite
 displazie luxantă congenitală
COXARTROZA
 COXARTROZA
 Tratament
 Coxartroze primitive :
 perioada de debut :
tratament antialgic,
antiinflamator, balneologic

 perioada de stare:
tratament chirurgical
 osteotomie: când capul
femural şi cotilul nu sunt
mult modificate. Se
efectuează în scop
antialgic şi trofic
 artroplastie totală de şold
cu proteză
cimentată/necimentată
 COXARTROZA

 Tratament
 Coxartroze secundare :
 Se intervine chirurgical asupra tulburărilor
statice :
 osteotomie de corecţie pentru coxa
vara/valga
 osteotomie de derotare pentru anteversie
 artroplastie totală de şold cu proteză
cimentată/necimentată
GONARTROZA
 GONARTROZA

 Definitie
 Afectiune degenerativa localizata la nivelul
genunchiului, care se caracterizeaza prin:
 Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta structurilor
articulare si solicitarile mecanice la care sunt supuse
 Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la
disparitia sa, cu reactii de eburnare osoasa subiacenta si
osteofitoza marginala
 Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta functionala

 Biologic: teste inflamatorii negative

GONARTROZA
 GONARTROZA

 Anatomie patologica
 4 stadii (Collins):
 Stadiul I: in zona de maxima presiune cartilaj galben, fara
luciu, cu eroziuni tangentiale
 Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului, hiperplazie
marginala
 Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de maxima presiune,
osteofitoza marginala
 Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse, osteofitoza
marginala accentuata, degenerescenta meniscului,
ingrosarea capsulei, proliferarea sinovialei
 GONARTROZA
 Etiopatogenie
 Cauze intraarticulare
 Traumatisme (fracturi cu incongruenta articulara,
leziuni meniscale, ligamentare)
 Osteocondroza disecanta

 Condrodistrofii

 Cauze extraarticulare
 Genunchi in varum/valgum
 Genu flexum

 Instabilitatea laterala a rotulei

 Supraincarcarea statica si dinamica a genunchiului

 GONARTROZA

 Simptomatologie
 Debut: de obicei progresiv, cu durere; rar, brutal,
cu hidartoza sau blocaj
 Stare:
 durere pe fata interna a genunchiului, spatiul popliteu,
subrotulian, cu iradiere in gamba. Durerea se
accentueaza la efort si diminua in repaus
 Cracmente

 Senzatie de instabilitate, mers schiopatat

 GONARTROZA

 Examen obiectiv

 Tumefactie
 Soc rotulian

 Amiotrofie de cvadriceps

 Genu valgum sau varum

 Limitarea flexiei/extensiei

 Crepitatii si durere la mobilizarea laterala a rotulei

 GONARTROZA

 Examen radiologic

 Rx fata/profil genunchi si Rx fata in

ortostatism membru inferior in totalitate
 Deviere axiala
 Pensarea spatiului articular
 Osteofitoza
 Osteoscleroza
 Corpi straini intraarticulari
 Calcifieri meniscale
GONARTROZA
 GONARTROZA

 Examen RMN
 GONARTROZA

 Diagnostic diferential
 Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la genunchi
 Osteocondromatoza genunchiului
 Artropatia tabetica
 Artropatia gutoasa
 Artropatia hemofilica
 Osteocondroza disecanta König
 Artrite infectioase
 Poliartrita reumatoida
 Spondilita anchilopoietica
 Tumori osoase sau sinoviale
 GONARTROZA

 Tratament
 Medical: antialgic, antiinflamator
 Fiziokinetoterapie

 Chirurgical:
 Emondaj articular
 Osteotomii de corectie

 Artroplastie
GONARTROZA

OSTEOTOMIE
-DE DESCHIDERE
INTERNA
- DE INCHIDERE
EXTERNA
 GONARTROZA

ARTROPLASTIE DE GENUNCHI
NECROZA IDIOPATICĂ DE
CAP FEMURAL
 NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL

 apare între 30 – 40 ani

 cauză necunoscută
 factori incriminaţi :
alcoolism, dislipidemii
 NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL

 Simptomatologie

 debut acut : durere (crampă) la nivelul şoldului,

care diminuă în repaus şi se accentuează la efort.
Ulterior, apar dureri nocturne.
 boală evolutivă, invalidantă : impotenţă
funcţională gravă, poziţie vicioasă, redoare
 NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL
 Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica)
 Stadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptome
 Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome moderate, apar
modificari histologice
 Stadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoase
 2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si contur al
capului femural normale
 2B : modificari de forma ale capului femural (turtire)

 Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului femural,

prabusirea acestuia
 Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular, modificari
acetabulare
 NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL

 Tratament

 foraje trohantero-capitale
 osteotomie de degajare

 artroplastie totală de şold necimentată

 proteză bipolară când capul femural are

conturul păstrat şi nu există leziuni de cartilaj
SCOLIOZE
 SCOLIOZE

 Definiţie

 Devieri în plan frontal

ale coloanei
vertebrale ± rotaţia
corpilor vertebrali,
rezultând diformităţi
toracice, ce pot
determina
compresiuni grave ale
organelor toracice, cu
insuficienţă cardio-
respiratorie
 SCOLIOZE

 Clasificare

 nestructurale
 structurale tranzitorii
 structurale definitive
 SCOLIOZE

 Scolioza prezintă :

 curbură principală : are cea mai mare amplitudine

şi cea mai mare rotaţie vertebrală
 curburi compensatorii (secundare) : au amplitudine
scăzută ± rotaţie vertebrală
 SCOLIOZE
 Simptomatologie

 diformitate, gravă dacă

apare la vârste mici :
 omoplat ridicat/coborât
 gibus de hemitorace ;
cealaltă jumătate este
plată
 anterior : inversarea
gibusului
 stern înfundat

 impotenţă funcţională
 SCOLIOZE

 Tratament
 scolioză <30° : gimnastică medicală, tonifierea
musculaturii paravertebrale
 scolioză progresivă, >30° : redresare prin corsete
ortopedice. Dacă scolioza progresează cu corset →
tratament chirurgical:
 redresare segmentară
 fixare
 artrodeză vertebrală posterioară/anterioară
 sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque, Cotrel-
Dubousset
 SCOLIOZE

CORSETE ORTOPEDICE
 SCOLIOZE

METODA HARRINGTON
 SCOLIOZE

METODA DWYER
 SCOLIOZE

METODA HARTSHILL