Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 9 Căi Biliare
Curs 9 Căi Biliare
Dischinezii biliare
Litiaza biliară:
- litiaza veziculară
- litiaza căilor biliare
Colecistopatii alitiazice
Patologia tumorală a căilor biliare
Secreţia de bilă
500-1500ml, stim de secretină şi VIP
=sol izoosm de ē-liţi şi compuşi organici:
- acizi biliari (chenodeoxi/lito/urso/colic)
- bilirubină
- colesterol
- lecitină
- proteine
La niv membr canaliculare hepatocit prin mec
active şi pasive, dependente sau nu de secr
acizilor biliari
Curgerea bilei
Reglată prin jocuri presionale (mmHg):
- CBP 8-12
- VB 6-16
- sf.Oddi 10-15 (150!)
VB (V=35-60cc) absoarbe 90% apă/4h
Relaxarea VB prin PP, YY
CCK evac VB (efect ↓ de vag, VIP, SS)
CCK, glucagon, distensia VB ↓ pres sf.Oddi
Morfina ↑ pres sf.Oddi
Tulburări de motilitate biliară
Fracţia de ejecţie VB sub CCK (N=75%)
poate scădea sub 40%, ₮ CCK-HIDA
La cei cu colici fără calculi (5%) CCK poate
reproduce colica biliară (benefic VBect)
Disfuncţia sf.Oddi e respons de ≈10% din
simpt persist postVBect (₮ colangio-
manometria: evac întârziată >45min, pres
> pres dd + 40mmHg (benefic sf.ect
ERCP)
Calculi veziculari
=concreţiuni solide de Φ≠, formaţi din
colesterol & săruri Ca ale pigmenţilor biliari
Clasificare:
- colesterol pur (5-40mm, unic, oval, gălb)
- colesterol mix (1-20mm, n., murif/faţet)
- micşti (rari, colest 20-70%)
- pigmentari bruni (<1cm, moi, în infecţii)
- pigmentari puri (<1cm, duri, în hemoliză)
Litiaza veziculară: Predispoziţie
Calculi colesterol: 5F Fat Fasting Fertile
Female Forty
Calculi pigmentari la pacienţi cu:
- ↑BR neconj (anemii hemolitice, ciroze hep)
- malabs (Crohn, rez ileale, vagotomii, NPT)
- stază (stenoze bil, chisturi congen CB, colangite,
pancreatite cr, diverticuli dd)
Calculi micşti
Litiaza veziculară: Simptomatologie
Colica biliară: durere colicativă intensă în
epig/hipoc dr, irad dorsal, după ingestie “CCK”,
Δt=2-3h
Greţuri/vărsături ce calmează doar parţial
durerea
Sindrom dispeptic biliar:
- gust amar matinal
- flatulenţă postprandială precoce
- constipaţie
Cefalee migrenoidă
Litiaza veziculară:Examen obiectiv
Durere la palpare în hipoc dr/semn Murphy
Colecist palpabil
Semne de complicaţie:
- febră
- icter
- iritaţie peritoneală
- ocluzie intestinală
Litiaza veziculară: Ex. paraclinice
Bio: ±↑L, ↑bilirub, ↑amil, ↑ALT/AST
Aspirat duodenal după CCK (bila B): cristale
colesterol, microcalculi
Rx - hipoc dr: 15% calculi sunt Rx-opaci
- colecistografie (contrast iodat oral)/95%
Eco: calculi hiperecogeni cu umbrire post,
sludge biliar, modificări parietale (gros 4mm,
dublu contur, polipi), CBP, CBIH, ficat,
pancreas /98%
Litiaza veziculară: Diagnostic
+: colica biliară, VB palpabilă, calculi eco/Rx,
modif parietoVB
≠: - hepatomegalie dureroasă
- ulcer, pancreatită, colită
- colică ureterală, apendiculară
- nevralgie ic/sc
Evoluţia litiazei veziculare
Asimptomatică (50% rămân mereu asimpt!)
Simptomatică (3-5%/an devin simpt/colici
rep) – fermă indicaţie operatorie
Complicată (3-5%simpt/an devin complicate,
0,1%asimpt/an debutează prin compl)
Litiaza veziculară: Complicaţii
Mecanice - hidrops VB
- icter obstructiv
- ileus biliar
Inflamatorii - colecistită acută, piocolecistită,
perfor... abces, fistulă biliară, peritonită
- colangită
- oddită, pancreatită
Degenerative - scleroatrofie VB
- fistule biliare
- cancer VB
Colecistita acută litiazică
Etiopat: persist obstr VB (hidrops) →inflam →infecţie sec
(E.coli, floră enterală, anaerobi) →ischemie → empiem
→gangrenă (±VBită enfizematoasă) → →peritonită
Clinic: durere (≥24h), febră, Murphy, masă palp, irit perit
Bio:↑L(10-20000/mmc), ↑f.alc, ↑amil, ↑BR, ↑ALT/AST
P-clinic: eco (perete gros, cont neomogen, colecţie lichid
periVB), CT, RMN
Rp - AB, Aspast, AINS/analg, Aemetice, reechil/corecţie tare
- colecistect (imediată, temporizată)
- colecistendeză, drenaj VB percutan transhep
Tratament
Dietă cu evitare grăs animale, cofeină, condim, conserv, afumături,
oleaginoase, leguminoase, etc
Cură balneară (ape sulfuroase: Olăneşti, Călimăneşti, Tuşnad)
Medical: antispastice, antiemetice, analgetice, AB, AINS
Litoliză (acid urso/chenodeoxicolic, CH33butileter), litotriţie US
– pt calculi unici, ≤2 cm, colesterinici; cu 20-50% recurenţă la 2 ani
Chirugical: - colecistendeză
- colecistectomie (convent, mini, laparoscopică)