DIAGNOSTICUL ADENOPATIILOR

1
 Constatatea unei adenomegalii

1.Excluderea formaţiunilor nelimfoide

2.Exluderea adenomegaliilor fiziologice
3.Aprecierea extinderii adenomegaliei
4.Identificarea caracterelor maligne sau
nemaligne

2
1.Formaţiuni nelimfoide
Cervical anterior:
• chist tireoglos
• chist dermoid
• hipertrofie tiroidiană
• arc aortic cervical
• lacune venoase

3
Laterocervical, submandibular:
• limfagiom chistic
• chist branhial
• hematom sternocleidomastoidian
• hipertrofia glandelor salivare
• anevrism jugulară
Inghinal:
• hernie
• chist de cordon spermatic
• testicol ectopic
Axilar: hidrosadenita

4
2.Adenomegalii fiziologice
- ganglioni limfatici superficiali, palpabili în mod
normal, din perioada de sugar mare până la
pubertate (cu predilecţie între 2-7 ani), după care
regresează
- localizări comune: cervical, axilar (diametrul nu
depăşeşte 1 cm) şi inghinal (max.1,5 cm)
- mobili, nedureroşi, cu tegument suprajacent
nemodificat

5
3.Extinderea adenomegaliei

localizată generalizată
≥2 regiuni neînvecinate
şi/sau
adenomegalie localizată asociată
cu splenomegalie

supeficial profund
-mediastin
-abdomen

semne de malignitate?

metode clinice si imagistice

6
4.Identificarea caracterelor de malignitate
4.1.Adenomegalii localizate superficial
- în general index mic de suspiciune pentru
malignitate, majoritatea sunt benigne, în special
cele laterocervicale şi submandibulare

7
Indicaţii de biopsie:
- orice localizare, ganglion cu caracteristici maligne
(absenţa semnelor celsiene, conglomerat de
ganglioni fermi, elastici, aderenţi)
- orice localizare, ≥2,5 cm, progresează, nu
răspunde la antibiotice (spectru stafilo+strepto)
şi/sau prezenţa semnelor generale: febră ,
transpiraţie, scădere în greutate (simptome “B”),
hepatosplenomegalie, peteşii
- localizări retrostenocleidomastoidiene şi
supraclaviculare
8
 Adenomegalii superficiale

adenomegalie localizată superficial - excludere formaţiuni nelimfoide şi adenomegalia fiziologică

semne inflamatorii locale?

da nu
infecţii? malignităţi?
hemogramă, RFA, serologie prezenţa altor semne de malignitate

infecţii, plăgi, BCG în regiunea de drenaj biopsie ±

da nu medulograma, hemograma, RFA, LDH,

ENS
adenopatii tbc, adenită (limfoame, LLA, metastaze, neuroblastom)
satelite Kawasaki

Diagnostic neconludent

9
4.2.Adenopatii localizate profund
4.2.1.Mediastinal
- cum sesizăm?: clinic (tuse persitentă,sindrom de
venă cavă superioară), imagistic
- index mare de suspiciune pentru malignitate (nu
numai ganglionară!)
- mijloace de diagnostic: hemogramă, MO, AFP,
HCG, AVM, biopsie

10
Sindromul de venă cavă superioară

Clinic: - pletora
- edem şi cianoza feţei
- edem şi/sau hemoragia conjunctivală
- distensia venelor jugulare
- tulburări respiratorii (tuse, dispnee,
ortopnee, wheezing)
- cefalea, letargia, confuzia, tulb. vizuale
- fenomenele se accentuează în
clinostatism şi înclinaţia înainte a
trunchiului.

11
 Mase mediastinale
Masă mediastinală
│
SVCS? – da – urgenţă – măsuri terapeutice
│
_____________________nu________________________
│ │
anterioară/mediană posterioară
│ │
hemogramă biopsie
medulogramă AVM
│ │
______________________ _____________________
│ │ │ │
patologică normală AVM pozitiv AVM negativ
│ │ │ │
- leucemie biopsie - neuroblastom - ganglioneurom
- limfom AFP/HCG - limfom
│ - RMS
________________ - neurofibrom
│ │ - tumori
AFP/HCG AFP/HCG benigne
negativ pozitiv
│ │
-tumori tumori cu
benigne celule grerminale
-tbc
-infecţie
fungică
-timom
-limfom
12
4.2.2.Abdominal
- cum sesizăm?: clinic (durere, palparea
formaţiunii, comprimare pe organe abdominale),
imagistic
- index mare de suspiciune pentru malignitate (nu
numai ganglionară!)
- mijloace de diagnostic: imagistic, chirurgical,
biopsie

13
 Mase abdomino-pelvine

Masă abdomino-pelvină
│
fenomene compresive intestinale,
vezicale, ale măduvei spinării? – da – urgenţă
│
nu
│
localizarea formaţiunii
(imagistic, chirurgical )
│
natura formaţiunii (malignă, benignă)
biopsie
investigaţii hematologice, biochimice,
virusologice, bacteriologice etc.
│
decizie terapeutică
14
4.3.Adenomegalie generalizată
- cauze extrem de heterogene
- index mare de suspiciune pentru malignităţi:
ganglioni cu caracteristici maligne, prezenţa
semnelor “B”, participare mediastinală, abdominală

15
 Adenomegalie generalizată

semne generale, caracteristici ggl:

hemogramă, RFA, rgr.torace, echo abdominal

febră nespecifică,catar simptome “B”, ggl.cu febră prelungită, rash,

respirator, ggl.moi şi caracteristici maligne artrită, ggl. moi,consum
sensibili, rash medicamente

infecţii ? malignitate ? colagenoză ?

serologie virală ac.uric, Ca, P, anti ADN ds,

bacteriană etc fcţ.hepatorenale funcţii hepatorenale
biopsie ggl.
MO

dg.neconcludent limfoame, leucemii AIJ

neuroblastom, RMS LES
histiocitoza sarcoidoza
adenopatii medicam.

16
Concluzii:
- adenomegalia la copil apare frecvent în practica
medicului de familie
- de cele mai multe ori acestea sunt “banale”
(fiziologice, infecţioase), atenţie la formaţiunile
nelimfoide (capcane)
- examenul clinic complect este extrem de valoros
în orientarea investigaţiilor (uneori foarte laborioase)
- malignitatea este suspectată pe baza unor semne
locale (conglomerat ganglionar, aderent, fără semne
celsiene), localizare şi extindere (supraclaviculare,
profunde) şi semne generale (simptome “B”,
hepatosplenomegalie, purpură)