DUREREA ABDOMINALA

ACUTA SI CRONICA
 DEFINITIE

•“Durerea este o traire neplacuta a spiritului, care este legata de

alterari acute sau potentiale ale tesuturilor sau care este descrisa cu
notiuni (cuvinte) care sugereaza aceste alterari” (Schmidt si
Struppler, 1982).

•“Durerea are astfel mai multa asemanare cu senzatii ca: oboseala,

foamea sau setea si mai putin cu calitati senzoriale ca: vazul, auzul
sau mirosul care dau primar informatii asupra mediului
inconjurator.” (Engel, 1983).
 Durerea abdominala este un simptom care se
poate asocia atat cu afectiuni minore dar si cu boli
severe.

 Diagnosticul definitiv al cauzei durerii abdominale

poate fi dificil datorita multitudinii de afectiuni
care pot fi insotite de acest simptom;

 Cel mai frecvent cauza este de natura benigna sau

autolimitata, dar poate fi provocata si de afectiuni
severe care necesita interventie de urgenta.
 CARACTERISTICI
 Tipul durerii:(in functie de timpul scurs de la debut): acuta/cronica;

 Caracterul durerii: colica, arsura, intepatura, "lovitura de pumnal",

torsiune, distensie, durere terebranta, continua, etc.

 Localizarea corespunde in mare localizarii organului afectat.

 Iradiere: ex. iradierea clasica a durerii din hipocondrul drept in colica

biliara spre spate si in umarul drept sau a celei din regiunea lombara
in colica reno-ureterala de-a lungul ureterului sau nervilor abdomino-
genitali spre organele genitale externe. De mentionat ca uneori
durerea poate sa fie putin intensa sau chiar sa lipseasca la sediul
obisnuit si se poate manifesta preponderent in zonele de iradiere
caracteristica .
 CARACTERISTICI
 Conditiile de aparitie sau intensificare ale durerii au o
importanta deosebita. Se va cauta sa se precizeze daca durerile
au sau au avut raport cu alimentatia in general (ulcer) sau cu
felul alimentatiei (abuz de grasimi la declansarea unei colici
biliare), cu mictiunea, defecatia (recto-sigmoidite), pozitia
bolnavului (periviscerite) sau cu alte imprejurari mai putin
obisnuite (debutul colicii reno-ureterale dupa trepidatii).

 Conditii de diminuare sau disparitie. Se va preciza in ce

conditii durerea diminua sau dispare: la alimentatie, sau
alcaline (ulcerul duodenal), la antispastice sau caldura (colica
biliara), la presiune (colica saturnina) etc.
 Posibilele cauze ale durerii abdominale in functie de
localizare
ulcer gastric si duodenal,
neoplasm gastric,

hepatite acute si cronice, stenoza pilorica,

abces hepatic, hernie hiatala,

hepatomegalia de staza, colecistita acuta si cronica,

cancerul hepatic, litiaza si diskineziile biliare,

colecistite acute si cronice,
abcesul subfrenic,
ulcerul duodenal,
Cadranul
apendicita, superior
pielita,
litiaza renala dreapta.
Cadranul
apendicita,
tiflita, peritiflita,
diverticuli cecali;
diverticul Meckel;
adenita mezenterica
litiaza ureterala dreapta,
anexita dreapta,
chistul ovarian torsionat,
sarcina extrauterina.
abcesul si infarctul colica biliara
splenic,
ulcerul micii curburi a hepatomegalia de staza,
Cadranul
stomacului,
aerogastria,
epigastru pancreatita acuta si cronica .
superior
abcesul subfrenic,
drept stang
pielita, Regiunea
Cadranul
litiaza renala stanga. periombilicala
inferior inferior
ulcerul peptic
drept stang
pancreatita acuta si cronica,
enterocolite acute,
Regiunea pelvina
scleroza vaselor mezenterice
sau a aortei abdominale,
sigmoidite, perisigmoidite,
diverticulita colonica,
anevrismul aortei
abdominale.
dizenterie,
cistite acute si cronice,
litiaza renala stanga,
anexita stanga, litiaza vezicii urinare,
chistul ovarian torsionat, cancerul si tuberculoza
sarcina extrauterina. vezicii urinare,
metroanexite,
cancerul uterin.
TIPURI DE EVOLUTIE A DURERII IN FUNCTIE DE
ETIOLOGIE
Accentuare brusca ( secunde)
Ulcer perforat;
Infarct mezenteric;
Anevrism de aorta abdominala
rupt;
Sarcina ectopica rupta;
Torsiune sau chist ovarian
rupt;
Embolism pulmonar;
Infarct miocardic.
Accentuare rapida Accentuare graduala
(minute - ore) (ore)
hernie strangulata; Apendicita;
Volvulus; Hernie Strangulata;
Pancreatita acuta; Pancreatita cronica;
Colica biliara; Ulcer peptic;
Diverticulita; Boala inflamatorie
Colica reno-ureterala. intestinala;
Limfadenita mezenterica;
Cistita si retentie urinara;
Peptic ulcer disease
Salpingita, prostatita
 MECANISME
 Inflamatia peritoneului parietal: durerea este intensa si continua,se
agraveaza cu miscarea prin tensionarea peritoneului cauzata de
presiune sau modificarale pozitiei. Adesea este insotita
decontractura muschilor abdominali.
 Obstructia : durerea este adesea intermitenta sau COLICATIVA,
coincizand cu undele peristalticeale organului, ca in debutul
apendicitei acute si in gastroenterite si este oarecum ameliorata de
masaj si ghemuire.
 Afectiuni vasculare abdominale: tromboza si embolia; in care
durerea se poate instala subit sau gradat ,si poate fi moderata sau
severa. Durerea asociata cu ruptura unui anevrism aortic abdominal
poate iradia in spate, flanc sau organe genitale.
 Iradiere de la nivelul organelor extraabdominale (ex. durerea din
infarctul miocardic );
 FIZIOPATOLOGIE
 Durerea viscerala- provine de la nivelul viscerelor abdominale care
sunt inervate de fibre nervoase autonome si care raspund mai ales la
senzatia de distensie si contractie musculara- nu la sectionare, rupere
sau iritatie locala. Durerea viscerala este tipic vaga si emetizanta,
prost localizata si tinde sa fie perceputa in ariile care corespund
originii embrionare a structurii afectate.

 Durerea somatica provine de la nivelul peritoneului parietal care este

inervat de nervi somatici care raspund de iritatia produsa de infectii,
agenti chimici sau alte procese inflamatorii. Este vie si bine localizata.

 Durerea iradiata este perceputa la distanta de sursa ca rezultat al

convergentei fibrelor nervoase la nivelul maduvei spinarii, exemplu:
durerea scapulara din colica biliara sau durerea de umar din infectiile
diafragmului.
 Durerea abdominala poate fi insotita de simptome care
interpretate unitar arunca o lumina asupra naturii si
cauzei care a determinat-o.

 Spre exemplu, colica biliara se insoteste de greturi,

varsaturi bilioase, febra moderata si uneori icter sau
numai emisie pasagera de urina mai inchisa la
culoare.

 In enterocolite, durerea e insotita de diaree, in criza

gastrica tabetica de varsaturi incoercibile etc.
 Durerea acuta
-ABDOMENUL ACUT-
 Este denumirea generala a unor suferinte grave abdominale care
se caracterizeaza prin durere de mare intensitate, aparuta brusc
si insotita de tulburari generale care isi au cauza in abdomen;

 In lipsa interventiei terapeutice adecvate si prompte, suferintele

locale abdominale se agraveaza, iar manifestarile generale
indica o evolutie severa si dramatica ce pot evolua pana la soc si
exitus.

 Diagnosticul de “abdomen acut”este un diagnostic de necesitate,

care arata caracterul suferintei nu si cauzele acesteia, fiind un
diagnostic de prima etapa care indica necesitatea imperioasa a
interventiei de urgenta.
 Exista 3 categorii de abdomen acut, in functie de
criteriile etiologice si terapeutice:

 Abdomen acut chirurgical:-cuprinde sindroamele acute abdominale

care au indicatie de tratament chirurgical: peritonite, ocluzii,
hemoragii interne, torsiuni de organe, pancreatita;

 Abdomen acut medical:-sindroamele abdominale acute care

beneficiaza de tratament medical conservator, cum sunt crizele
dureroase din: ulcer, colecistopatii, colica renala, anexita,colite;
abdomenul acut medical este un potential abdomen acut chirurgical;

 Fals abdomen acut:- durerea abdominala isi are cauzele in afectiuni

ale organelor ce nu isi au sediul in abdomen, cum este: infarctul de
miocard, nevralgiile intercostale, zona zoster, tabes,etc.
 ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL este
considerat , pe buna dreptate, de multi autori
adevaratul abdomen acut, datorita caracterului
dramatic si necesitatii interventiei chirurgicale de
urgenta.
 SINDROAME DISTINCTE ALE
ABDOMENULUI ACUT CHIRURGICAL

 Sindromul de peritonita, caracterizat prin inflamatia

peritoneului;
 Sindromul de ocluzie intestinala, caracterizat prin oprirea
tranzitului;
 Sindromul hemoragiei interne abdominale, caracterizat de
anemie;
 Sindromul de torsiune a unui organ abdominal;
 Sindromul de infarct entero-mezenteric;
 Pancreatita acuta –denumita si “marea drama abdominala”
 Durerea abdominala necesita o grija speciala la pacientii in
varsta, sau la nou nascuti si copii precum si la cei infectati
HIV si cei care primesc medicatie imunosupresoare.

 Descrierea durerii abdominale de catre pacienti ofera

informatii limitate deoarece pacientii reactioneaza diferit
la durere, unii, in special cei in varsta sunt stoici in timp ce
altii isi pot exagera simptomele.

 Copii si unii batrani pot avea dificultati in a localiza

durerea.
 SITUATII SPECIALE
 Pacienti varstnici: localizari si severitate atipice; pot sa nu prezinte
raspuns inflamator;
 Imunosupresati: corticosteroizii pot masca durerea; la cei infectati
HIV/SIDA infectiile oportuniste: citomegalovirus, criptosporidioza
pot da durere abdominala;
 Pacienti obezi :palparea abdominala si localizarea durerii este mai
dificila; distorsionarea organelor abdominale ingreuneaza
diagnosticul;
 Pacienti aflati sub medicatie :medicatia poate schimba perceptia
durerii; poate produce constipatie;
 Femei insarcinate: abdomenul poate fi dificil de examinat,
simptomele graviditatii pot mima sau masca durerea abdominala;
localizarea organelor abdominale este schimbata in timpul sarcinii.
 CAUZE EXTRA-ABDOMINALE
 Peretele abdominal: hematom de drept abdominal;

 Genitourinare: Torsiune de testicol;

 Infectioase: Herpes zoster;

 Metabolice: Cetoacidoza alcoolica sau diabetica, porfirie,

siclemie;

 Toracice: Infarct miocardic posteroinferior, pneumonie bazala,

embolie pulmonara;

 Toxice: muscatura de vaduva neagra, intoxicatie cu metale

grele, intoxicatie cu metanol, intepatura de scorpion.
 ATITUDINE DIAGNOSTICA
 Istoricul si ex. fizic ar trebui sa duca la un diagnostic in 90% din
cazuri;
 Este important de reamintit ca durerea abdominala poate fi
produsa si de afectiuni extraabdominale, in special pneumonie si
infarctul de miocard.
 Investigatii de laborator: hemograma, electroliti, uree, creatinina,
teste hepatice, lipaza, test de sarcina, etc..
- hematocritul scazut confirma hemoragia;
- leucocitoza sugereaza boala inflamatorie;
- testele de coagulare scazuta (protrombina, trombocitcle) confirma
afectiunile hepatice;
- bilirubina serica crescuta indica cauza hepatica biliara si
pancreatica;
- amilaza crescuta în sânge si urina confirma pancreatita.
- testul seric de sarcina pozitiv poate confirma sarcina ectopica
 Semne si simptome
 Caracteristica durerii abdominale:
 - poate fi bine localizata, atunci, când sunt stimulati nervii
aferenti somatici (în afectarea tegumentului abdominal,
musculaturii abdominale, nervii aferenti viscerali);
 - debutul brusc - sugereaza perforarea unui viscer, embolia,
 - torsiunea de organ sau hemoragie;
 - durerea de tip colicativ: este caracteristica pentru colica
biliara, obstructia intestinala, gastroenteropatie, sarcina
extrauterina;
 - durerea severa intensa este prezenta în litiaza renala,
 - infarctul intestinal, anevrismul disecant de aorta si ulcerul
perforant.
 INSPECTIA
 Inspectia abdomenului sugereaza unii indici diagnostici:
- abdomen excavat si retractat - peritonita;
- abdomen agitat - ocluzia abdominala;
- abdomen destins - pancreatita acuta;
- abdomen cu eruptii purpurice (purpura Schonlein -
Henock);
- abdomen în cicatrice operatorie - ocluzie intestinala prin
aderente.
 PALPAREA

 sediul durerii
- epigastriu: ulcer gastroduodenal perforant, pancreatita acuta;
- hipocondrul drept: colecistita, colangita, hepatita, abces sau
tumoare hepatica;
- fosa iliaca dreapta: apendicita acuta;
- hipogastriu: sarcina extrauterina rupta;
- fosa iliaca stânga: volvulusul sigmoidian;
- caracterul durerilor:
- sensibilitate crescuta, o hiperestezie la atingerea abdomenului
sau o aparare musculara reflexa, o diminuare a reflexelor
abdominale - în iritatia abdominala;
- rezistenta la palpare prin contractii musculare a abdomenului -
în peritonite;
- contractura lemnoasa - în peritonita avansata.
 PERCUTIA SI AUSCULTATIA
 Percutia:
- hipersonoritate în pneumoperitoneu;
- matitate mobila în flancuri în revarsat peritoneal sau hemoragie
peritoneala,

 Auscultatia:
- zgomote hidroaerice în ocluzie intestinala;
- tacere abdominala în peritonite sau infarct mezinteric.
 INVESTIGATII IMAGISTICE
Examenul radiologic al abdomenului este indicat in
suspiciunea de litiaza biliara sau renala, ocluzie intestinala,
ischemie mezenterica, traumatism abdominal.

- radiografia toracica.
- ECG.
- ecografia abdominala.
- scintigrafia hepatobiliara.
- tomografia computerizata
- endoscopie si colonoscopie.
 DUREREA ABDOMINALA
CRONICA

 Durerea abdominala cronica persista mai

mult de 3 luni continuu sau intermitent.

 Durerea intermitenta mai este denumita si

durere abdominala recurenta.
 ETIOLOGIE
 Afectiuni genitourinare :anomalii congenitale, ITU,BIP,chiste
ovariene, endometrioza;

 Afectiuni gastrointestinale: hernie hiatala, hepatite, colecistite,

pancreatite, ulcer peptic, infectii parazitare ( giardia), diverticul
Meckel, enterocolita granulomatoasa, colita ulcerativa, boala
Crohn, adeziuni postoperatorii, pseudochiste pancreatice,
apendicita cronica,

 Afectiuni sistemice: purpura Henoch-Schönlein, siclemie;

 Alergie alimentara;
 Epilepsia abdominala;
 Porfirie;
 Anemia familiala mediteraneana, edemul angioneurotic familial,
etc.
 DUREREA ABDOMINALA FUNCTIONALA

 Sindromul durerii abdominale functionale reprezinta durerea care

persista mai mult de 6 luni fara o afectiune fiziologica evidenta,
fara relatie cu evenimente fiziologice (mese, defecatie,
menstruatie), si care interfera cu activitatile zilnice.

 Este putin inteles, dar pare sa implice o nociceptivitate alterata,

neuronii din cornul posterior al maduvei spinarii pot deveni
excitabili anormal si hipralgici sub influenta unor combinatii de
factori.

 Factorii cognitivi si psihologici ( depresie, stress, cultura, etc.) pot

amplifica semnalele dureroase ducand la perceptia dureroasa la
un nivel scazut al intensitatii durerii si persistenta acesteia dupa
ce stimulul a incetat.
 In plus, durerea insasi poate functiona ca un agent stressor,
perpetuand o bucla de feed-back pozitiv.