Trombul =coagul/cheag sanguin aparut in timpul

vietii, intravascular sau intracardiac

!! Triada lui Virchow:
 Leziuni ale endoteliului vascular/peretelui
cardiac(ateromatoza, arterite, flebite,
traumatisme, endocardite)
 Staza/modificari flux sangvin
 Tulburari de coagulare
Formarea trombului
1. Etapa initiala-agregare plachete(tromb primar)
2. Etapa tardiva- adaugare leucocite, formare fibrina (tromb
secundar)

Clasificare
1. Dupa localizare: intravascular (venos/arterial)
/intracardiac
2. Dupa morfologie
 Tromb alb-din plachete + fibrina
 Tromb rosu- predomina fibrina cu hematii
 Tromb mixt- 3 zone: cap(albicios), corp sau piesa intermediara
(liniile lui Zahn), coada (rosie)
3. Dupa vechime : vechi/recent
4. Dupa gradul de obstructie : ocluziv/parietal
5. Dupa continutul de bacterii: septici/aseptici
Macroscopic:
 Masa solida, rosie
 Aderenta la perete
 Suprafata neregulata,
rugoasa
 Aspect uscat, mat,
 Friabil, se pot desprinde
fragmente =>
trombembolie

!! Dg. Dif cheagul post-

mortem
-liber in lumenul vaselor
-suprafata neteda, lucioasa
-elastic
-masa trombotica (retea de
fibrina cu hematii,
plachete, leucocite)
-capul trombului: material
granular si rete de
fibrina cu plachete
- La distanta- fibrina,
plachete, hematii,
leucocite – dau tipul
trombului
-vena- perete de grosime
mica alcatuit din
endoteliu pavimentos
unistatificat, fb.
musculare netede,
elastice si tesut celular
lax
 Evolutia trombozei:
Dezintegrare si resorbtie (mai ales trombul recent):
- Sub actiunea curentului sangvin, fosfatazelor, fibrinolizinei
plasmatice, enziome proteolitice
- Daca nu este dezintegrat continua sa creasca in V, isi contracta
masa (“sinereza”) si devine o masa compacta cu fisuri
Organizarea trombului:
- Endoteliu la care este atasat trombul prolifereaza si acopera
suprafata lui, cel endoteliale patrund in masa trombului
- Apar capilare de neoformatie ce provin din vasa vasorum
- Realizarea unei recanalizari a trombului si restabilirea circulatiei
Calcificari distrofice, formand fleboliti sau arterioliti (apare un tes
conj tanar care se fibrozeaza cu timpul si se calcifica)
Embol= material vehiculat de sange, strain sau
endogen, ce produce obstructie vasculara
- Majoritatea embolilor sunt provin din trombi, dar
exista si emboli din tes gras, placenta, maduva
osoasa, lch amniotic, aer, O2…
Ischemia= scaderea pana la abolirea circulatiei
arteriale, intotdeauna insotita de anoxie
- consecinte: necroza(ischemiei totale acuta), lez
distrofice (ischemie acuta progresiva),
Infarctul= necroza de coagulare aparuta ca urmare a
ischemiei produse de obstructia totala si acuta a unei
artere/ ram arterial
Necroza= moartea celulelor, tes, ..prin ruperea
membranelor celulare si modificari nucleare
(cariopicnoza, cariorexis, carioliza)
Clasificare
-morfologica: infact alb/anemic si rosu/hemoragic
-dupa varsta: recent si vechi
-dupa continutul in bacterii : septic si aseptic
= necroza de coagulare aparuta ca urmare a ischemiei
produse de obstructia totala si acuta a unei artere/
ram arterial
-infarct alb (circulatie de tip terminal)
Etiologie
-ateroscleroza
-spasm arterial
-tromboze, embolii
-arterite coronariene (ne)specifice
Macroscopie
-in primele 12 ore leziunea nu este vizibila
macroscopic(exceptie: solutie de clorura de
trifeniltetrazolium )
12-24 h: zona cenusie-cafenie, consistenta scazuta,
tumefiata, contrastand cu tes din jur
la 24 ore-10 zile:
-zona neregulata tumefiata, palida
-consistenta scazuta
-margini neregulate
-lizereu galben (PMN) inconjurat de alt lizereu
rosu-violet (hiperemie)
Dupa 10 zile – tes brun-galbui cu arie deprimata,
inconjurata de lizereu hemoragic (tesut de
granulatie)
Infact miocardic vechi – zona dura/ferma,
albicioasa ca urmare a fibrozei/ cicatrizarii
Dg. de organ:
-fb miocardice-fb musculare de tip striat
-nucleu central
-sarcoplasma bogata in jurul nucleului

Microscopie :
• <12 h: se constituie necroza de coagulare
- arhitectura relative pastrata,
-fb musculare acidofile,lipsite de striatii si nuclei (sau
cu cariorexis, cariopicnoza)

• 12h – ziua 3:
-apare edemul, hemoragia si infiltrate inflamatorii
(PMN neutrofile) la periferie
-periferie-hiperemie si hemoragie

• Ziua 3-7: apar macrofagele care vor fagocita

resturile de tesut necrozat, incepe formarea
tesutului de granulatie

• Dupa 10 zile: tesut de granulatie (infiltrat

inflamator cr, tes conjunctiv tanar, format din
fibroblasti, fibrocite s vase de neoformatie)
care se transforma treptat in tes fibros
(dispare comp vasc)
 Complicatii:
- Aritmii
- Insuficienta cardiaca
- Ruptura miocardului (tamponada cardiac)
- Ruptura muschiului papilar
- Trombembolism
- Pericardita fibrinoasa
- Anevrism ventricular
= zona de necroza la nivelul parenchimului
pulmonar ca urmare a ischemiei indusa de
obstructia brusca si totala a arterei
pulmonare/ram a acesteia
-infarct rosu/hemoragic
Etiologie:
-embolie/tromboza (HTP/ATS pulmonara)
Macroscopie
-culoare: rosie-violet

-forma triunghiulara

-zona proeminenta in
cazul infarctului recent

-consistenta crescuta
(infarct vechi)

-pleura cu depozite de
fibrina

Docimazie-negativa
 Organ parenchimatos
 Alveole pulmonare+pereti
 Celule alveolare
 Ducte aeriene-epiteliu cilindric pe structuri
conjunctive/cartilaginoase
 Vase sangvine
 Pereti necrozati (siluete
acidofile, nevascularizate)
acoperiti de hematii
 Alveole partial umplute cu
hematii cu pereti ingrosati
datorita hiperemiei
 Edem
 Infiltrat inflamator –PMN
 Siderogage, fibroza
(infarct vechi)
 Infarctul renal
= zona de necroza de coagulare prin
ischemie in urma ocluziei totale si
acute a unui ram arterial renal

-infarct alb/anemic

Etiologie:
-trombembolie
-tromboza a arterei renale/ram
-leziuni inflamatorii la nivelul arterei
renale
-zona palida, alb-galbuie,
-lizereu alb (slab reprezentat),
-lizereu rosu
-proemina in raport cu suprafata organului
-forma triunghiulara
- Infactul vechi – cicatrice dura, deprimata, albicioasa pe sectiune
 Corticala –glomeruli renali si tubi contorti
 Medulara –tubi sub diverse incidente
 Stroma –tesut conjunctiv bogat in celule si fibre
 Vase sangvine
 siluetele glomerulilor si a
tubilor (structuri acidofile
fara nucleu/nucleu
picnotic, fragmentat)
 lumenul capilarelor fara
hematii
 In jur-rare PMN neutrofile
si macrofage
 La periferie-hiperemie si
hemoragie