Elemente de semiologie neurologica

Corina Homentcovschi

STATUSUL MENTAL
Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul + semne exterioare: imbracaminte, igiena personala Delir Halucinatie: perceptie fara suport real Iluzie: perceptie eronata, cu suport real

Nivele de constienta
Normal Dezorientare Obnubilare Stupor Coma superficiala si profunda- Scara Glasgow

EXAMENUL SENSIBILITATII
superficiala
tactila termica dureroasa

profunda
mioartrokinetica vibratorie

Disociatia tabetica Neuropatia diabetica

EXAMENUL MOTILITATII
Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare. A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci). Motilitatea voluntara este diminuata in
distrofii musculare, boli ale placii motorii (miastenia gravis), leziuni piramidale.

Leziune EC

Leziune MS

Neuropatie

 Sd. neuron motor central Sd. de neuron motor (leziune a neuronului din periferic SNC) (leziune a neuronului periferic motor) pareza/paralizie pe pareza/plegie limitata la hemicorp teritoriul inervat hipertonie musculara hipotonie musculara

ROT vii, Hiperkinetice (4+) ROT abolite reflexe cutanate abolite reflexe cutanate prezente

reflexe patologice prezente reflexe patologice absente, prezente fasciculatii musculare ex. AVC, tumora, ex. neuropatii periferice, traumatism sectiuni nervoase

PROBE DE PAREZA
Probele Barre Proba Mingazzini Proba Vasilescu

Probe de pareza
1. Barr: pacient n decubit dorsal; se flecteaza gambele la 50-60 de grade fata de orizontala, iar pacientul ncearca sa pastreze pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada. -leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate proprioceptiva) -leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat 2. Mingazzini: pacient n decubit dorsal; coapsele si gambele flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea deficitara cade. 3. Grasset: pacient n decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele n extensie, m.i. departate; membrul de partea afectata cade. 4. Vasilescu: pacient n decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacielor de pe pat. M.i. cu deficit ramne n urma.

Tulburari ale tonusului muscular

Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic semnul briceagului si faptul ca e elastica. Rigiditatea -hipertonia musculara din leziunile extrapiramidale; caracteristic este "semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte; ea este plastica.

Miscari involuntare
fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice ale unor fibre musculare ,
apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari hidroelectrolitice.

fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare;

sunt vizibile,

miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi
in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau ale cailor cerbelo-spinale.

Miscari involuntare
Tremoruri Coree Atetoza Distonia Hemibalism

Tremoruri de repaus- statice

Diminua/ dispar la miscari voluntare Parkinsonian
Uneori accentuat de jena, atentie excesiva Amplitudine mica 5 cicli/sec m.s. si m. I, buze, limba Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst. nigra

Parkinsonism aterosclerotic/ senil Benign familial 4-12 Hz

Postura in b. Parkinson

Tremoruri posturale
Evidentiate de mentinerea unei pozitii: Hipertiroidie
Fin, rapid, maini

Delirium tremens
Febra, delir, la alcoolici

Asterixis (flapping- tremor)

Pierdere de postura de scurta durata Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante

Anxietate, oboseala

Tremoruri intentionale
Se vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta Cerebelos
Amplitudine mare 1,5- 3 HZ Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelospinale

Tremor isteric

Miscari involuntare
Coree- nc. caudat , lenticular
Sydenham- RAA Huntington- degenerativa Miscari ample, neregulate ale extremitatilor

Miscarile coreiforme

Miscari involuntare
Atetoza- corpus striatum
Miscari serpuitoare Mm a membrelor mai proximal

Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali

Crestere brusca in tonus si contractii neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor- posturi bizare

Hemibalism- nc. Subtalamic Luys contralateral

Miscari foarte ample a unui membru superior si al celui inferior

REFLEXELE
Tranzitorii: sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea; ele reapar in suferintele cerebrale difuze.
reflexul de suctiune reflexul Moro grasp-reflex (reflexul de apucare)

Superficiale
cutanate abdominale:
T8- T10 T11- T12

reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2) semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la 2 ani poate fi normal.
Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5

reflexul fotomotor reflexul de acomodare la distanta

Reflexele medulare profunde

fiziologic; reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase C5C7; patologice; -reflexul palmo-mentonier (Marinescu Radovici) ateroscleroza avansata -reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.

Reflexe osteotendinoase
Reflexul bicipital (radacinile nervoase C5-C6) Reflexul tricipital (radacinile C6-C8) Reflexul rotulian (radacini L2-L4) Manevra Jenrassik Reflexul ahilean (radacini nervoase S1S2) 0 4+

PROBE DE COORDONARE
Proba index-nas" Proba genunchi-calcai Proba marionetelor Testul Romberg Pozitiv = leziune analizator (fibre mioartrokinetice, ap. vestibular) Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie centrala)

SEMNELE DE IRITATIE MENINGEALA

Redoare de ceafa: flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.

Semnul Brudzinski

Semnul Kernig

Nistagmus
Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si repetitiva Directie orizontala, verticala, circulara; Structuri implicate: retina, labirint, cerebel 2 faze:
Rapida (da numele nistagmusului) Lenta