Oreionul

(Infecia urlian,Parotidita epidemic)

 Parotidita este o afeciune viral caracterizat prin

tumefierea nesupurativ a glandelor salivare

Boala a fost descris pentru prima dat n sec. VI-lea
.e.n. de Hippocrates, iar prezena virusului n saliv
a fost demonstrat de Goodpasture n 1934.
Etiologie
Virusul urlian = familia Paramyxoviridae.

Epidemiologie
Virusul se transmite prin saliva infectat sau prin

urin
Nou-nscuii sunt protejai de ctre anticorpii
transplacentari materni
Boala survine la copii < 15 ani, dar i la adolesceni
Maxim de contagiozitate- imediat anterior debutului
i n perioada de debut (prodrom) pn la 3 zile dup
ce tumefacia parotidian dispare.
Virusul poate fi izolat din saliv 7 zile nainte i 8 zile
dup apariia parotiditei
Aproximativ 20-30% din infeciile urliene sunt
subclinice
3

Diagnostic clinic
Perioada de incubaie : 14-25 zile
Simptome prodromale (3 zile): febr, cefalee,

astenie
Perioada de stare
Localizri salivare
Debutul parotiditei: dureri i tumefacie uni/bilateral a

lojelor parotidiene, fr semne inflamatorii

Dureri la palparea vrfului mastoidei, gonionului, i ATM
Inflamaia canalului Stenon cu dureri n momentul
stimulrii secreiei salivare (semnul Trousseau)
Angina eritematoas
Adenopatie
4

Diagnostic clinic
n funcie de intensitatea tumefierii parotidiene se

descriu trei grade:

Grad I : tergerea anului retromaxilar
Grad II : tumefiere ce ndeprteaz urechea de craniu
Grad III : tumefiere extins cervical ( cu edem glotic )

Afectarea glandelor submandibulare/sublinguale

(10% din cazuri)

Diagnostic clinic
Localizri extrasalivare
Orhiepididimita (25%)- survine la aduli tineri i

adolesceni
De regul unilateral
Apare la 3-7 zile dup dispariia tumefaciei
parotidiene
Clinic: eritem, dureri i mrirea testiculilor (cedeaz
dup 4 zile)
Rar urmat de sterilitate (dac a fost bilateral)
Ooforita survine la 7% din pacientele aflate n
postpubertate
6

Diagnostic clinic
Manifestri neurologice
Pleiocitoza LCR fr manifestri clinice (50%

din cazuri)
Meningita urlian (10%) devine manifest la
1-6 zile dup debutul parotiditei cu : febr,
vrsturi, redoarea cefei;
n LCR : <500 celule/mmc, proteinorahiei,

hipoglicorahie
Evoluie favorabil ntr-o sptmn

Encefalita (0,1%) survine n convalescen,

pn n a 25-a zi de la debutul parotiditei

7

Diagnostic clinic
Alte manifestri ale infeciei urliene

sunt:
Anomalii funcionale renale (60%)
Anomalii ECG (5-15%)
Pancreatit se dezvolt dup zile-sptmni

de la debutul oreionului i se manifest :

Febr, vrsturi, greuri, dureri n etajul abdominal

superior (dureaz 1 spt.)

Afectarea tiroidei: tumefiere i dureri

Febra, cefaleea i astenia dureaz 2-6 zile
8

Complicaii
Miocardita foarte rar
Artrita articulaii mari (genunchi, cot, glezn,
umr)
Anemie hemolitic, trombocitopenie
Surditate cu afectare uni/bilateral
La femeia gravid (cu infecie viral

gestaional)
Moartea ftului frecvent n I-ul trimestru
Greutate mic la natere
Fibroelastoza endocardic
Diabet zaharat juvenil
9

Diagnostic de laborator
Leucocite normale/uor sczute; dac survin

meningita/orhita/pancreatita => leucocitoz

Hiperamilazemie seric (din a 2-3 a zi); persistena/
reapariia lor indic pancreatita.
Teste serologice: anticorpi IgM (ELISA), RFC (cretere
n dinamic de 4x),
Izolarea virusului n :
Saliv 1 spt.-2 zile nainte --> 4-5 zile dup debutul

parotiditei
LCR (anomalii citologice i biochimice)
Urin 2 spt. dup debut

Diagnosticul se bazeaz pe:

10

istoric de expunere
tumefiere dureroas a parotidei
simptome generale

 Prognostic : n general bun cu excepia formelor

severe de encefalit, miocardit, edem glotic.

Letalitatea aprox. 0,01%

Tratament
Pacienii trebuie izolai pn la dispariia tumefaciei
Repaus la pat mai ales la cei cu orhit (10-14 zile)
Simptomatic: analgezice, prednison/AINS, aplicarea

de comprese reci la cei cu orhit, antiemetice

(pancreatit).
Evitarea alimentelor acide, diet uoar, hidratare
Vaccinul : virus urlian viu; administrare izolat sau n
combinaie cu vaccinul antirujeolic i antirubeolic

11