UNIVERISTATEA ALEXANDRU IOAN CUZA IAI

FACULTATEA DE FIZIC
SPECIALIZAREA METODE FIZICE APLCATE N
KINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL

Kinetoterapia n afeciunile traumatice ale

membrului inferior
ENTORSA DE GLEZN

TOPA IONU PAUL

Entorsa de glezn
Entorsa de glezn se definete ca o leziune traumatic care const n ruperea parial sau
complet a unuia sau mai multor ligamente care se gsesc la nivelul acestei articulaii. Teoretic,
orice ligament de la nivelul gleznei se poate rupe prin exercitarea unei fore de traciune pe
direcia fibrelor ligamentare. Practic ns, n majoritatea covritoare a cazurilor avem de a face
cu o leziune a ligamentului colateral lateral.
Anatomie normal i patologic
Ligamentul colateral lateral este format din 3 componente (Fig.1)

- Ligamentul talofibular anterior, n grosime de aprox.2,5 mm, reprezint poriunea cea mai
subire i mai fragil a ligamentului colateral lateral. El unete marginea anterioar a fibulei cu
gtul talusului i poate fi vizualizat numai dup ndeprtarea esutului capsular supraadiacent.
- Ligamentul calcaneofibular este
mai gros i mai puternic i se
ntinde de la vrful maleolei
peroniere la o proeminen osoas
situat

pe

faa

calcaneului;

situaia

lateral
sa

a
este

extracapsular.
- Ligamentul talofibular posterior
este reprezentat de un mnunchi
puternic de fibre care se ntinde de
la

fibul

la

faa

lateral

tuberculului posterior al talusului.

Fig. 1 Anatomia ligamentului colateral lateral al gleznei
Mecanismul de producere al entorsei de glezn este prin inversiunea forat a piciorului. Dac
aceast micare de inversiune surprinde piciorul n poziie de flexie plantar se produce o leziune
a ligamentului talofibular anterior, surprins n poziie verticalizat (n continuarea axului
longitudinal al peroneului). Dac inversiunea forat continu, se rupe i ligamentul
calcaneofibular. Ligamentul talofibular posterior este foarte rar lezat, de obicei n traumatismele
grave care sunt nsoite de luxaii complete ale gleznei. Cnd ligamentul talofibular anterior este
rupt, glezna este relativ stabil n poziia de 90 de grade; n schimb cu piciorul n poziie de
ecvin, exist o instabilitate att n axul lung, ca i n axul vertical al talusului. Cnd piciorul este
aezat n poziie de flexie plantar, talusul se deplaseaz anterior cu
cteva grade n morteza tibioperonier. Corpul talusului poate fi de asemeni nclinat cu cteva
grade medial n inversiune forat, astfel nct spaiul articular n poriunea lui lateral se
lrgete. Cnd exist i o ruptur a ligamentului calcaneofibular pe lng cea a ligamentului
talofibular anterior, nclinaia medial a talusului crete fr s se produc ns o subluxaie
2

anterioar. Cnd aceasta din urm apare, avem de-a face de obicei cu o ruptur a tuturor celor
trei ligamente, i glezna devine complet instabil.
Subluxaia anterioar a gleznei este deseori asociat cu leziuni cartilaginoase ale trohleei
talusului care intereseaz mai ales osul subcondral, producnd nite leziuni asemntoare cu
osteocondrita disecant.

Fig.2 Anatomia ligamentului colateral medial al gleznei (ligamentul deltoid)

Ligamentul colateral medial (ligamentul deltoid) are o structur foarte puternic, avnd aspectul
unui evantai de fibre care se inser pe navicular, talus i calcaneu (Fig. 2). Din aceast cauz,
ruptura lui se produce foarte rar prin mecanism de eversiune; cel mai frecvent aceast eversiune
forat este nsoit de fractura maleolei tibiale.
Manifestri clinice
Anamneza ne ofer de obicei imaginea unei micri de inversiune forat cu piciorul surprins n
poziie de flexie plantar. La foarte scurt timp dup producerea traumatismului (de la cteva
minute la cteva ore), partea anterolateral a gleznei se edemaiaz, devine dureroas spontan i
la palpare. Impotena funcional este variabil, putndu-se manifesta de la un uor disconfort la
mers pn la imposibilitatea sprijinului pe piciorul traumatizat. Att durerea spontan, ct i cea
produs la palpare este strict localizat la nivelul leziunii ligamentare. Cu alte cuvinte, o palpare
3

atent i minuioas a zonei traumatizate, nsoit de o bun cunoatere a anatomiei locale, poate
pune diagnosticul anatomoclinic al ligamentului sau ligamentelor care sunt interesate n entors,
precum i a sediului n care s-a produs ruptura. La cteva ore (maximum 24 de ore), la nivelul
feei laterale a gleznei apare o echimoz ca marc cutanat a hematomului subfascial care s-a
constituit cu ocazia leziunilor ligamentare. n zilele urmtoare, odat cu accentuarea edemului,
durerea spontan poate crete. Fenomenele dureroase pot fi accentuate i de tentativa de a fora
piciorul n poziie de flexie plantar i inversiune, reproducnd mecanismul de apariie al
entorsei.
n funcie de gradul de ruptur al ligamentului, entorsele de glezn se pot clasifica n grade:
- gradul I. n acest tip de entors, cea mai uoar, avem de-a face cu o rupere parial a fibrelor
care intr n componena ligamentului respectiv, fr ca ligamentul s par macroscopic afectat.
Manifestrile clinice sunt uoare i simptomele se amendeaz n cteva zile pn la o sptmn.
- gradul II. Acest tip de entors este caracterizat prin ruperea complet a fibrelor ligamentare,
nsoit de constituirea unui hematom. n aceast situaie, echimoza este regula, iar amendarea
simptomatologiei se face n interval de cteva sptmni. Un anumit grad de edem i sensibilitate
la mers pot persista pe partea lateral a gleznei, chiar la cteva luni de la accident.
- gradul III. n acest caz, avem de-a face cu o entors grav de glezn, nsoit i de ruperea
capsulei articulare i cu apariia instabilitii articulare. Inadecvat tratate, aceste tipuri de entors
pot duce la consituirea instabilitii cronice de glezn manifestat prin entorse recurente,
instabilitate i senzaie de resort la mers, imposibilitatea de a fugi i de a sta pe vrful piciorului.
Durerea reapare la mersul pe teren accidentat.
Examenul radiologic
Examenul radiologic standard cuprinde incidenele de fa i profil ale gleznei n ideea de a
infirma sau din contr de a decela leziuni osoase asociate. n cazul entorselor, fracturile asociate
constau din mici fragmente osoase desprinse odat cu ligamentul de la locurile de inserie ale
acestora.
De mult mai mare importan sunt radiografiile dinamice sau aa numite n poziie meninut
care pot depista prezena laxitii articulare. Se efectueaz o radiografie de fa cu piciorul n
4

poziie forat de inversiune pentru a testa nclinarea lateral a trohleei astragalului. Dac spaiul
articular se deschide la partea lateral cu aproximativ 10-15 grade, avem de-a face de obicei cu o
ruptur a ligamentului talofubular anterior. Dac aceast deschidere ajunge la 20-25 de grade,
este foarte probabil i o ruptur a ligamentului calcaneofubular. Dac laxitatea depete 25 de
grade, entorsa este grav i intereseaz de obicei toate cele trei ligamente. De menionat c aceste
aceste radiografii n poziie forat nu pot fi concludente dect dup o prealabil anestezie local
la nivelul rupturii ligamentare sau o anestezie regional care s suprime contractura muscular
reflex dat de leziunile ligamentare.
Tratament
Tratamentul entorselor de glezn beneficiaz de metode fizicale, ortopedice i chirurgicale.
Alegerea uneia sau mai multora din acestea se face n funcie de gradul de entors n care de cea
mai mare importan este gradul de instabilitate articular, precum i n funcie de statusul
socioprofesional al pacientului (sportivi de performan, persoane care efectueaz munci fizice
etc).
Entorsele benigne (gradul I) se imobilizeaz ntr-un bandaj elastic sau i mai bine prin metoda
strapping-ului. Aceasta const n aplicarea unor benzi adezive elastice longitudinale n form
de U pe feele lateral i medial ale gleznei, solidarizate apoi ntre ele prin benzi circulare, toat
aceast nfurare fcndu-se cu piciorul n poziie de flexie dorsal i eversiune. Bandajul se
ine ntre 7 i 14 zile, pacientului fiindu-i permis mersul cu sprijin pe piciorul traumatizat. n
aceste situaii, interzicerea sprijinului pe membrul traumatizat este o greeal deoarece mpiedic
reeducarea proprioceptiv a musculaturii aferente zonei traumatizate. Strapping-ul trebuie
nsoit de un tratament antiinflamator cu antiinflamatorii nesteroidiene, precum i de crioterapie
prin aplicarea unei pungi cu ghea pe faa anterolateral a gleznei. n cadrul acestei metode de
tratament, sunt eseniale reluarea precoce a micrilor active ale gleznei i instituirea unui
program de chinetoterapie care s vizeze tonifierea musculaturii laterale a gambei cu rsunet,
prin intermediul tendoanelor muchilor peronieri, asupra stabilitii compartimentului lateral al
articulaiei.
n entorsele cu leziuni ligamentare complete, n care radiografiile n poziie meninut arat un
grad de instabilitate articular, tratamentul trebuie s fie mai viguros. n literatura de specialitate
5

se mai discut nc asupra avantajelor i dezavantajelor imobilizrii gipsate, precum i a

tratamentului chirurgical. Cizma gipsat poate fi utilizat n entorsele de gradul II n care avem
de-a face numai cu o leziune a ligamentului talofibular anterior, deci cu grad mic de instabilitate.
Imobilizarea trebuie s dureze ntre 2 i 4 sptmni, cizma gipsat fiind prevzut cu toc de
mers pentru a permite pacientului reluarea precoce a sprijinului pe piciorul traumatizat. Reluarea
precoce a sprijinului este important pentru restabilirea proprioceptivitii normale a zonei
afectate de traumatism. Dup scoaterea aparatului gipsat trebuie nceput un program de
kinetoterapie care s vizeze aceleai obiective ca i n cazul tratamentului prin strapping.
Tratamentul chirurgical n entorsele recente este indicat atunci cnd instabilitatea gleznei este
important i traduce i o leziune a ligamentului calcaneo-fibular. Intervenia chirurgical const
n afrontarea i sutura capetelor ligamentare rupte, precum i a breei capsulare care se produce
cu aceast ocazie folosind materiale nerezorbabile. Operaia nu prezint un grad mare de
dificultate i este nsoit de rezultate bune postoperatorii. Dup operaie glezna trebuie
imobilizat ntr-un aparat gipsat femuropodal pentru 4-6 sptmni, mersul cu sprijin fiind
permis abia dup suprimarea imobilizrii cnd se ncepe i programul de kinetoterapie.
Recuperarea funcional complet se produce de obicei la 10-12 sptmni de la intervenia
chirurgical. Problemele terapeutice cele mai dificile le pun instabilitile cronice de glezn care
se constituie cel mai frecvent prin tratarea insuficient a entorselor acute. Dup testarea
radiologic a instabilitii care s obiectiveze gradul de nclinare lateral a trohleei talusului se
poate alege una din tehnicile chirurgicale imaginate pentru reconstrucia aparatului ligamentar
lateral devenit incompetent.

Fig.3 Reconstrucia ligamentului colateral lateral al gleznei cu tendonul m.peronier scurt (tehnica
Elmslie modificat)
Cea mai utilizat tehnic dintre numeroasele care au fost imaginate este aceea preluat dup
Elmslie i modificat ulterior, care const n folosirea pentru reconstricie a tendonului
muchiului peronier scurt (Fig.3).
Acest tendon se secioneaz pe toat lungimea lui pstrndu-i inseria distal de la nivelul bazei
metatarsianului V, apoi se practic tunele osoase prin gtul talusului, maleola fibular i calcaneu
prin care se trece acest neoligament pentru a se sutura apoi la cealalt jumtate a tendonului
peronier rmas n poziia lui anatomic. Astfel, se reface att ligamentul talofibular anterior, ct
i cel calcaneofibular. Dup intervenie glezna se imobilizeaz ntr-un aparat gipsat femuropodal
pentru 4-6 sptmni, nefiind permis sprijinul pe membrul pelvin operat. Dup scoaterea
aparatului gipsat se poate relua progresiv mersul cu sprijin parial cu ajutorul crjelor simultan cu
nceperea tratamentului de recuperarea prin kinetoterapie. Sprijinul complet este permis la 10
sptmni de la intervenie, iar recuperarea complet se produce la aproximativ 18 sptmni
cnd poate fi reluat i activitatea sportiv.
Evaluarea durerii: scala analog vizual; scale verbale (chestionar McGill)
7

Evaluarea durerii se realizeaz prin metode unidimensionale i multidimensionale. De

obicei, prin metodele unidimensionale este evaluat o singur dimensiune a durerii i datele se
obin prin autorelatarea pacientului asupra intensitii durerii pe care o percepe. Aceste
instrumente unidimensionale sunt utile pentru evaluarea durerii acute (ex. durerea
postoperatorie). Metodele multidimensionale sunt instrumente complexe i sunt recomandate n
evaluarea durerii persistente sau complexe.
1. Scalele unidimensionale
Dup cum s-a menionat, scalele de evaluare a durerii trebuie s fie instrumente simple, sigure,
exacte, adecvate nivelului de dezvoltare fizic, emoional i cognitiv a pacientului. Pentru
cuantificarea intensitii durerii, exist o multitudine de msurtori unidimensionale. Scalele
tipice folosesc descrierea numeric (ex. 0-10), verbal (cuvinte), sau vizual (imagini).
Exemple de scale unidimensionale sunt urmtoarele:
- scala de evaluare numeric
- scala analog vizual
- scale categorice: descriere verbal, evaluare facial
Scala analog vizual (VAS) este un test unidimensional rapid care ndeplinete criteriile
de cercetare clinic (acceptarea pacientului, reproductibilitate, validitate aparent i continu,
sensibilitate). Testul se bazeaz pe ordonarea pe o linie orizontal dreapt de 10 cm, care are la
capete extreme n analiza durerii: 0=absena durerii, 10=durerea maxim.
VAS este un instrument simplu, robust, sensibil, care permite pacientului s-i exprime durerea,
marcnd intensitatea acesteia dea lungul liniei cu ajutorul unui dispozitiv care culiseaz.
Figura 4. Scala analog vizual

Scala de evaluare numeric reprezint cea mai folosit scal de evaluare. Pacienii i
evalueaz durerea pe o scal de la 0 la 10 sau de la 0 la 5, unde 0 reprezint fr durere iar 5
8

sau 10 constituie cea mai mare durere imaginabil. Numerele utilizate pe aceste scale (ex. 0-5;
0-10; 0-100) sunt aezate n ordine cresctoare indicnd astfel creterea gradat a intensitii
durerii. Pentru a folosi acest tip de scale, copilul trebuie s neleag conceptul numerelor. Aceste
scale de evaluare numeric, dezvoltate de Hester, Richardson i colaboratori, au avantajul de a nu
necesita material complicate i sunt uor nelese de personalul care le utilizeaz.

Figura 5. Scala de evaluare numeric

Categoria scalelor de evaluare prin descriere adjectival const dintr-o serie de cuvinte aezate
ntr-o continuitate de aprecire n cretere (ex.: fr durere, durere uoar, durere moderat, durere
sever), dup cum se poate constata n scala de evaluare prin descriere adjectival din figura 3.

Figura 6. Scala de evaluare verbal

Scalele faciale sunt reprezentate de o serie de figuri care sunt aezate ntr-o ordine care indic
creterea progresiv a intensitii durerii, respectiv de la fr durere pn la cea mai mare
durere posibil. Scalele faciale sunt gndite s fie uor nelese de copii.

Figura 7. Scala de evaluare facial Wong-Baker (0 = fr durere; 1 = doare numai pu in; 2 =

doare puin mai mult; 3 = doare mai mult; 4 = doare n totalitate; 5 = doare cel mai ru)
9

2. Metode multidimensionale
Chestionarele multidimensionale disponibile permit evaluarea durerii prin aprecierea intensitii,
frecvenei, duratei, calitii i sensibilitii durerii. De asemenea, sunt estimate strategiile de
nvingere a durerii ct i impactul durerii asupra activitii zilnice a pacientului. Dei furnizeaz
informaii complexe asupra caracteristicilor durerii i efectelor acesteia asupra vieii zilnice a
pacientului, aceste metode nu sunt folosite att de des ct ar trebui. Dintre aceste metode
menionez:
Chestionarul Durerii Mc Gill (McGill Pain Questionaire- MPQ). Chestionarul Durerii Mc Gill
constituie una dintre cele mai extinse scale de testare multidimensional folosit n prezent.
Aceast metod evalueaz 3 dimensiuni ale durerii (i anume: senzorial, afectiv i evaluativ),
bazndu-se pe cuvintele pe care pacientul le selecteaz n descrierea durerii pe care o
experimenteaz. De asemenea, este disponibil o form mai scurt a chestionarului Mc Gill care
se utilizeaz mai frecvent.
Chestionarul de Durere Mc Gill este utilizat cu succes la adolesceni i evalueaz cele trei laturi
ale durerii i anume: senzorial, afectiv, evaluativ, dar nu i intensitatea ei; copiii selecteaz
dintr-o list adjectivele simple care descriu cel mai bine durerea. Pacientul alege cuvintele care
descriu cel mai bine senzaiile din momentul examinrii i astfel se obin trei indicatori majori,
care reprezint criteria importante de gradare a durerii. Acetia sunt:
Indexul de Gradare a Durerii (IGD) se obine din nivelul valoric al fi ecrui cuvnt ncercuit.
Primul cuvnt din fi ecare categorie reprezint cel mai sczut nivel de durere i este notat cu
valoarea 1, cuvntul urmtor are valoarea 2 i aa mai departe. Prin nsumare se obine: un scor
sensorial (sub categoria 1-10), un scor afectiv (subcategoria 11-15), un scor evaluativ
(subcategoria 16) i altele (subcategoriile 17-20). Scorul total este suma punctajelor obinute
pentru subcategoriile 1-20.
Numrul de cuvinte alese.
Numrul combinaiilor de cuvinte alese.
McGill - Chestionarul durerii, Scal comparativ a durerii
10

0. fr dureri
Nivel sczut de durere.
Nu

interfereaz

cu

1. Nivel

foarte Durere foarte uoar, abia sesizabil, precum

sczut

neptura unui nar . n majoritatea timpului

nici nu te mai gndeti la durere.

majoritatea activitilor,
este posibil adaptarea

2. Discomfort

medicamente

alte

cont c oamenii reacioneaz diferit la acest

sau

auto-test.

obiecte

( dispositive) precum 3. Durere

tolerabil

prenele

Durere minor, precum pictura uoar a pielii

cu unghiile degetului mare i arttorului. inei

la durere , psihologic,
cu

Te simi perfect normal.

Durere

puternic

sesizabil

observabila),

precum o tiere accidental, sau o lovitur n nas

ce cauzeaz sngerare, sau o injecie. Durerea
nu este aa de puternic nct nu te poi obinui
cu ea, majoritatea timpului nu mai sesizezi
durerea, te adaptezi( te obinuieti) cu ea.

Nivel Moderat
Influeneaz
dintre

4. Suferin,
multe
activiti,

(agonie,

obinuit de dantur, sau pictura unei albine,

stresant)

su o traum( lovitur) minor a unei pri a

corpului. Att de puternic nct simi durerea

necesita schimabari ale

tot timpul fr a te putea adapta complet.

modului de via, ns
pacientul

Durere puternic, profund, precum o durere

Durerea este asemeni unei ciupituri ( picturi)

rmne

cu unghiile a pielii i apoi strngerea cu presiune

independent. Nu te poi

a acesteia, a se observa durerea la nceput

adapta durerii.

neptoare care apoi devine o durere constant.

5. Nivel ridicat de Durere puternic, neptoare, precum o entors,
suferin

sau o durere uoar de spate. Nu numai c simi

( agonie)

durerea tot timpul dar acum eti preocupat de a

o controla astfel nct este modificat stilul tu de
viaa normal. Sunt frecvente i tulburri de
personalitate temporare.

11

6. Durere intens

Durere puternic i neptoare, att de puternic

nct pare c domin parial toate simurile,
cauznd astfel o gndire neclar(necoerenta). n
acest punct ncepi s-i fie greu s-i pstrezi
locul de munc sau s menii relaii sociale
normale. Comparabil cu o durere de cap
combinat cu mai multe nepturi de albino, sau
o durere puternic de spate.

Nivel sever ( grav)

Imposibilitatea
desfura

de

7. Foarte intens

La fel ca la 6 numai c durerea domin complet

toate

simurile,

cauznd

paciantul

nu

gndeasc clar coerent aproape majoritatea

activiti

timpului. n acest punct eti practice infirm sicel

normale. Pacientul este

mai frecvent nu poi trii singur. comparabil cu

infirm, nu se poate

o migren.

descurca independent.
8. Absolut oribil

Durerea este aa de intense nct nu mai poi

gndi clar deloc, i suferi des de grave schimbri
de personalitate dac durerea a fost prezena pe
o perioad mai lunge de timp. Pacienii se
gndesc des la sinucidere i uneori chiar
ncearc. Durere comparabil cu naterea sau o
puternic migren.

9. Durere cumplit Durere att de intense nct nu o poi tolera

insuportabil

( suporta) i eti nevoit s ceri analgezice sau

operaie, ne mai contnd efectele adverse sau
riscurile.

Dac

acestea

nu

funcioneaz,

sinuciderea este foarte frecven deoarece

pacientul nu mai are nici un fel de fericire n
via.

12

10. Inimaginabil- de Durere att de puternic nct devii incontient

nespus

imediat. Majoritatea oamenilor nu au simit

niciodat un nivel att de ridicat de durere. Cei
care au suferit un grav accident cum ar fi, o
mn strivit i i-au pierdut cunotina c
rezultat al durerii i nu a pierderii de snge,
acetia ai simit o durere de nivel 10.

Tabel 8. Scal comparativ a durerii

Obiectivele kinetoterapiei:
combaterea durerii;
limitarea simptomelor;
prevenirea redorii articulare la nivelul regiunii gleznei i piciorului;
prevenirea/ combaterea strii de laxitate i instabilitate articular, prin refacerea
parametrilor grupelor musculare ale gleznei i piciorului;
reluarea activitatilor cotidiene cat mai repede cu putin;
redobandirea controlului motor glezna - picior i asigurarea unei scheme normale de
mers.
Exerciii:
Mobilizri pasive din decubit dorsal
Exerciiul 1. Kinetoterapeutul aezat pe un scaun n faa piciorului; execut mobilizri pasive
ncepnd cu degetele pn la nivelul gleznei pe toate axele i direciile de micare (flexii,
extensii, abducii, adducii, circumducii, rotaii n ax); mobilizrile pasive sunt nsoite de
traciuni, tensiuni, scuturri.
13

Tehnici de manipulare osteoarticular

Din decubit dorsal
Exerciiul 2. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul n faa piciorului pacientului prinde
piciorul n brar de sub maleole; kinetoterapeutul execut o uoar traciune i ducerea
piciorului n flexie dorsal i eversie.
Exerciiul 3. Piciorul pe pat, kinetoterapeutul lateral cu o mn prinde de glezn iar cu cealalt
de clci astfel nct planta s se sprijine pe antebraul su; kinetoterapeutul execut o uoar
presiune la nivelul gleznei concomitent cu flexia dorsal a piciorului.
Exerciiul 4. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mn prinde de clci astfel
nct faa plantat s se sprijine pe antebra iar cu cealalt pe faa dorsal a piciorului;
kinetoterapeutul execut o uoar traciune ducnd piciorul succesiv i continuu n inversie,
flexie dorsal, eversie, flexie plantar.
Exerciiul 5. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul n faa piciorului prinde cu o mn de
clci astfel nct policele s fie sub maleola extern iar cealalt mn prinde faa dorsal:
kinetoterapeutul execut ducerea clciului n eversie, apoi din aceast poziie execut inversia
metatarsienelor.
Exerciii de ntindere
Din aezat
Exerciiul 6. Cu piciorul afectat n afara patului, genunchiul extins, pacientul prinde planta
piciorului cu o band elastic (terra band); trage de banda elastic astfel nct s fac flexie
dorsal, menine 20-30 de secunde.
Exerciiul 7. Cu piciorul afectat pe pat, genunchiul n flexie, pacientul prinde planta piciorului cu
o band elastic; trage de banda elastic astfel nct s fac flexie dorsal (clciul rmne n
contact cu patul), menine 20-30 de secunde.
Exerciiul 8. Pe o banchet, piciorul afectat cu genunchiul extins; pacientul execut aplecarea
trunchiului concomitent cu tragerea spre sine a antepicorului.
14

Exerciiul 9. Aezat cu fesele pe clcie; pacientul execut extensia trunchiului, astfel nct s
ating cu palmele solul.
Din ortostatism
Exerciiul 10. Cu minile sprijinite pe scara fix, piciorul sntos n fa, cel afectat n spate;
pacientul execut flexia genunchiului din fa cu ducerea bazinului nainte, astfel nct s ntind
muchii gastrocnemieni (talpa rmne n contact cu solul).
Exerciiul 11. Cu minile sprijinite pe scara fix, piciorul sntos n fa cu genunchiul flectat,
cel afectat n spate cu genunchiul extins; pacientul execut flexia genunchiului din spate, astfel
nct s ntind muchiul solear (talpa rmne n contact cu solul).
Exerciii active i active cu rezisten
Din decubit dorsal
Exerciiul 12. Cu membrul inferior ntins pe pat, kinetoterapeutul opune rezisten pe coaps
deasupra genunchiului i pe faa dorsal a picorului; pacientul execut o tripl flexie nvingnd
rezistena.
Exerciiul 13. Coapsa i genunchiul flectate 90, glezna n flexie dorsal, kinetoterapeutul
plaseaz o mn pe tendonul ahilian i clci iar cealalt sub degete; pacientul ncearc s-i
duc clciul spre fese, kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 14. Coapsa i genunchiul la flectate 90, glezna n flexie dorsal, kinetoterapeutul
lateral cu o mn stabilizeaz coaps plasnd mna n 1/3 distal pe lateral iar cu cealalt opune
rezisten pe faa dorsal a piciorului; pacientul execut extensia oldului i a genunchiului
concomitent cu flexia plantar.
Din aezat
Exerciiul 15. Cu genunchii extini, piciorul n afara patului; execut (activ, apoi cu rezisten din
partea kinetoterapeutului) micrile n toate direciile i sensurile de micare.
Exerciiul 16. Cu genunchii extini, piciorul n afara patului, cu un elastic ataat la nivel
metatarsian; pacientul execut flexii dorsale i plantare.
15

Exerciiul 17. Talpa pe sol; pacientul execut apsri pe sol cu clciul, apoi cu vrful degetelor.
Din ortostatism
Exerciiul 18. Cu faa la spalier; pacientul se deplaseaz prin aproprierea vrfurilor, apoi a
clcielor.
Exerciiul 19. Cu faa la scara fix; pacientul execut ridicri pe vrfuri.
Exerciiul 20. Cu faa la spalier, picioarele ridicate pe prima ipc; pacientul execut ridicri pe
vrfuri (ncearc s ating solul cu clciele).
Exerciiul 21. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut
flotri (distana dintre picioare i spalier se mrete treptat, clciele nu se desprind de pe sol).
Exerciiul 22. Cu faa la spalier, antepiciorul pe un scule de nisip, clciul pe sol; pacientul
ridic piciorul sntos ct mai sus posibil pe o ipc a spalierului.
Exerciiul 23. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; i imprim dezechilibrri spre nainte
napoi.
Exerciiul 24. Pacientul este pe o planet balansoare i execut micri nainte-napoi, n lateral.
Exerciiul 25. Mers pe vrfuri, pe clcie, pe marginea intern / extern a piciorului.
Exerciiul 26. Mers pe planuri nclinate (n plan sagital i n plan frontal).

16

BIBLIOGRAFIE

1. Cotoman R., Kinetoterapie: metodica desfurrii activitii practice, Editura Fundaiei

Romnia de Mine, Bucureti, 2005.
2. Hagiu B.A., Terapia durerii curs, Editura Universitii Alexandru Ioan Cuza, Ia i,
2012.
Melzack R: The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain
1975; 1:27799
Psztai Z., Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului
locomotor, Editura Arionda, Oradea, 2001
3. Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti, 1999.

17