TRAUMATISMELE

ABDOMINALE

Traumatismele
abdomenului
grupeaz
leziunile
peretelui i viscerelor abdominale produse de aciunea
agenilor vulnerani asupra abdomenului.

particulariti caracteristice traumatismelor

abdominale:
poziia biped
expune frecvent abdomenul la aciunea
agenilor vulnerani

- efectul este mai important dac musculatura este relaxat

o parte din viscerele abdominale se afl n zone protejate de
perei osoi (torace inferior i bazin)
-

unele viscere se proiecteaz n zone topografice care

depesc limitele anatomice ale peretelui abdominal, fiind
expuse leziunilor
n traumatismele care intereseaz
toracele inferior sau bazinul

- orice traumatism care intereseaz toracele anterior sub

linia bimamelonar i posterior sub vrful scapulelor poate
produce i leziuni ale viscerelor abdominale).

I. ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE

Frecvena = 10-14%
primul loc din punct de vedere al gravitii
politraumatismele = asocieri cu traumatismele craniene (70%), traumatismele
toracelui (30%) i traumatismele membrelor (30%)
sexul masculin (80,9%)
orice vrst, mai frecvent n decadele I-IV, inciden maxim n decada a III-a

Clasificarea anatomopatologic
contuzii abdominale
(traumatisme nchise): leziuni traumatice
abdomenului fr soluie de continuitate la nivelul tegumentelor
funcie de structurile morfologice interesate sunt:
contuzii abdominale cu leziuni parietale;
contuzii abdominale cu leziuni viscerale;
contuzii abdominale mixte (leziuni parietale i viscerale);
plgi abdominale (traumatisme deschise, rni): pot fi
nepenetrante (peritoneu parietal integru)
penetrante (interesare i a peritoneului parietal)
fiecare dintre cele dou variante poate fi
plag simpl (fr leziuni viscerale)
cu interesare visceral (ex. traumatismul renal).

ale

I. ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE

Moduri de aciune ale agentului vulnerant

contuziile abdominale:
- percuie: agentul vulnerant n micare lovete abdomenul sau abdomenul n
micare e proiectat asupra agentului vulnerant;
- compresiune sau zdrobire a abdomenului ntre dou planuri dure, dintre care
cel puin unul n micare;
- lovitur indirect (prin frnare cu deceleraie brusc), contralovitur (n cderi
de la nlime n picioare sau n ezut);
- suflu de explozie propagat prin curenii de aer sau ap;
- explozia unui viscer prin creterea brusc a presiunii abdominale;
- mecanisme complexe.
viscerele cavitare:
predomin zdrobirea (mai ales la nivelul intestinului subire)
explozia (mecanism obinuit de producere a leziunilor stomacului i vezicii
urinare, viscere cu orificii de evacuare strmte care nu permit golirea rapid a
organului atunci cnd se exercit o compresiune brusc)
smulgerea de pediculi vasculari (mai ales n lovituri indirecte i contralovituri, n
cazul viscerelor pline cu inerie mare).
viscerele parenchimatoase - 2 mecanisme principale:
zdrobirea (prin aciune direct a agentului vulnerant)
smulgerea de pediculi vasculari (n traumatismele prin contralovitur).

I. ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE

Circumstane etiologice ale traumatismelor abdominale:

- accidente de circulaie (rutier, feroviar, maritim, aerian, etc.);
- accidente de munc (industrie, agricultur, construcii);
- accidente de sport i joac;
- accidente casnice;
- mari catastrofe naturale (cutremure, inundaii, alunecri de teren, etc.);
- agresiuni individuale prin arme albe, arme de foc sau improvizate (diverse
corpuri contondente: coas, furc, tabl, ferstru), corn de bou, etc.;
- tentative de sinucidere.
Particulariti ale plgilor abdominale legate de natura agentului
vulnerant:
- agentul vulnerant = arme albe, arme de foc, corpuri contondente diverse
(coas, furc, tabl, corn de bou, ferstru);
- leziunile prin arm alb sunt mai benigne, mortalitate sczut (2%)
35% - plgi nepenetrante,restul de 65% - numai 35-40% prezint i leziuni
viscerale
leziunile viscerale = unice sau multiple
viscerele cel mai des interesate = stomacul, intestinul, ficatul i colonul
transvers;
- leziunile prin arme de foc sunt mai complexe i mult mai grave, cu
interesare plurivisceral, cu mare variabilitate lezional n funcie de natura
proiectilului (glon, schij) i de viteza de deplasare

II. ANATOMIE PATOLOGIC

A. LEZIUNILE PARIETALE
1. Revrsatul sero-hematic Morell-Lavalle (hematomul supraaponevrotic
al peretelui abdominal):
agentul vulnerant acioneaz tangenial asupra peretelui abdominal
alunecare a prii profunde a esutului conjunctiv subcutanat pe suprafaa
rezistent a fasciei de nveli a musculaturii abdominale, cu ruperea vaselor
sangvine i limfatice superficiale
nivelul zonei de impact = bombare a tegumentelor, deseori echimotice, cu
fluctuen central; puncia practicat n zona de maxim fluctuen extrage
lichid sero-hematic.
2. Hematomul subaponevrotic:
localizat mai ales n teaca dreptului abdominal
apare prin aciunea direct perpendicular a agentului vulnerant pe planul
muscular, cu rupere fie a vaselor musculare mici (sngerare difuz), fie a
ramurilor arterei epigastrice sau arterei mamare interne
Aspectul local este n funcie de intensitatea sngerrii i de integritatea foiei
anterioare a tecii dreptului
tegumentele supraiacente sunt normale sau bombeaz dac foia anterioar a
tecii dreptului este intact
echimoza apare dup 3-4 zile de la traumatism.

II. ANATOMIE PATOLOGIC

A. LEZIUNILE PARIETALE
3. Eventraia posttraumatic:
existena unei soluii de continuitate musculo-aponevrotice, cu sau
fr ruptura peritoneului parietal
dac defectul parietal este mic exist riscul strangulrii viscerelor
herniate.
4. Plgile parietale nepenetrante.
5. Evisceraia posttraumatic
consecina plgilor penetrante abdominale
prezint risc de strangulare a viscerelor eviscerate, cu instalarea unui
sindrom subocluziv sau chiar a unei ocluzii nete.

II. ANATOMIE PATOLOGIC

B. LEZIUNILE VISCERELOR CAVITARE

1. Stomacul
rar interesat n cursul traumatismelor abdominale (3% n timp de pace,
13% n timp de rzboi)
leziunile gastrice sunt frecvent asociate altor leziuni viscerale.

Ca tipuri lezionale, poate prezenta:

contuzii ale stomacului:
localizate frecvent n regiunea antropiloric
de la simplu hematom intramural pn la ruptur parietal
complet sau incomplet (cu mucoas intact), sau pn la adevrate
dilacerri gastrice;
- plgi ale stomacului:
pot fi unice sau multiple, liniare sau anfractuoase, transfixiante
(interesare att a peretelui anterior ct i a celui posterior al stomacului)
frecvente cele penetrante (nepate sau mpucate)

II. ANATOMIE PATOLOGIC

B. LEZIUNILE VISCERELOR CAVITARE

2. Duodenul
este rar sediul unor leziuni traumatice (1-2%) - profund retroperitoneal.
Poate prezenta:
- contuzie parietal simpl = echimoz n zona de edem, fr ntreruperea
continuitii esuturilor

- hematom intramural: poate bomba n lumen, determinnd o ocluzie

intestinal nalt, sau poate evolua spre constituirea unei escare ce se
detaeaz dup 5-6 zile i duce la apariia unei peritonite secundare

- rupturi duodenale: ruptur incomplet sau complet, parial (intereseaz

numai o parte a circumferinei) sau total (ntrerupe practic continuitatea
duodenului); pot fi
intraperitoneale (cu peritonit)
retroperitoneale (cu apariia unei celulite retroperitoneale: spaiul
retroperitoneal este infiltrat cu un revrsat format dintr-un amestec de
snge, bil, suc pancreatic i gaze, spatiul periduodenal prezentnd o
coloraie galben-verzui pata Winiwater)

- plgi duodenale intra sau retroperitoneale

II. ANATOMIE PATOLOGIC

B. LEZIUNILE VISCERELOR CAVITARE

3. Intestinul subire i mezenterul
cele mai frecvente sedii ale leziunilor viscerale ntlnite n traumatismele
abdominale nchise sau deschise.
Pot prezenta:
- hematom al peretelui intestinal : de la simpl echimoz pn la hematom
intramural voluminos cu ocluzie i posibil necroz secundar a peretelui
intestinal ce duce la ruptura n 2 timpi cu peritonit secundar;
- rupturi ale intestinului;
- plgi ale intestinului : de la plgi punctiforme unice (aa-zisul dop mucos)
pn la distrugeri tisulare ntinse n cazul plgilor prin arme de foc (efectele
cinetice se sumeaz cu cele termice i vibratorii, realiznd explozia intestinului);
- leziuni ale mezenterului:
hematom
rupturi :
verticale mai puin grave, paralele cu intestinul - mai grave
funcie de sediul i ntinderea leziunii: rupturile situate n imediata
vecintate a intestinului interesnd arcadele marginale i vasele drepte
compromit vitalitatea ansei numai dac se ntind pe o distan mai mare de 3
cm;
rupturile situate lng baza
mezenterului pot interesa vase importante cu compromiterea vitalitii unei
poriuni ntinse de intestin.

II. ANATOMIE PATOLOGIC

B. LEZIUNILE VISCERELOR CAVITARE

4. Colonul i mezourile sale
n principiu aceleai tipuri lezionale ca i intestinul subire
unele particulariti legate de:
prezena segmentelor colice fixe, parial retroperitoneale (colonul asecndent i
cel descendent)
coninutul hiperseptic = gravitate evolutiv deosebit.
5. Rectul
patologie traumatic particular:
- plgi penetrante ale rectului, aprute prin contuzii violente ale pelvisului cu
fracturi de bazin, prin arme de foc sau prin cdere pe corpuri dure i ascuite;
de regul asociaz leziuni de vezic, de uretr, de vase i oase ale bazinului;
- traumatisme rectale iatrogene: manevre obstetricale, intervenii ginecologice
sau urologice, investigaii sau manevre terapeutice (clisme, irigografii,
rectoscopii, prelevri biopsice pe un perete rectal alterat);
- traumatisme rectale particulare:
corpi strini deglutii (obiecte de sticl, metal, proteze dentare, oase de
pete sau pasre, etc.)
corpi strini introdui prin anus (sticle, becuri, clane, etc.) la psihopai, alcoolici,
bolnavi cu devieri sexuale
- explozia rectosigmoidului : insuflare de aer sub presiune la psihopai, alcoolici
sau ca urmare a unor aa-zise glume.

II. ANATOMIE PATOLOGIC

C. LEZIUNILE VISCERELOR PARENCHIMATOASE

1. Ficatul
poate fi sediul unor leziuni traumatice n contuziile i plgile abdominale,
precum i n traumatismele complexe toraco-abdominale.
Se descriu:
a) Leziuni primare ale parenchimului hepatic:
- hematomul subcapsular - pstrarea integritii capsulei Glisson
supraiacente, care prin decolare permite acumularea sub ea a pn la 2-3
litri de snge; hematoamele mici se pot resorbi spontan
cele voluminoase se pot rupe secundar dup cteva ore-zile producnd
ruptur hepatic n 2 timpi, cu hemoperitoneu secundar;

- plgi i rupturi ale ficatului: de o gravitate deosebit sunt plgile prin

arme de foc, cu dilacerri importante ale parenchimului hepatic;
- cavitatea central este o leziune proprie ficatului, aprnd compresiunea
circumferenial a organului cu distrugeri parenchimatoase profunde zon de necroz central i hematom ce se evacueaz prin cile biliare
determinnd hemobilie;
- smulgeri ale ficatului din inseriile sale ligamentare (n traumatisme foarte
puternice).
b) Leziuni primare ale pediculului hepatic, interesnd elementele biliare
(colecist, CBP) sau vasculare (leziuni ale arterei hepatice i venei porte,
deosebit de grave).

II. ANATOMIE PATOLOGIC

C. LEZIUNILE VISCERELOR PARENCHIMATOASE

2. Splina
poate prezenta 3 tipuri lezionale importante:
- rupturi i plgi ale splinei;
- hematom subcapsular: poate evolua spre vindecare prin
fibroz i calcifiere (rar), spre constituirea unui hematom
perisplenic cu ruptur secundar i hemoperitoneu (cel mai
frecvent),
sau spre constituirea
unui pseudochist
posttraumatic ce se poate infecta sau deschide secundar
ntr-un viscer din vecintate
ruptura in 2 timpi
- smulgerea pediculului splenic duce de regul la
hemoragii cataclismice, dei excepional exist cazuri n
care spasmul i tromboza asigur hemostaza spontan
(constituie aa-zisele plgi uscate).

II. ANATOMIE PATOLOGIC

C. LEZIUNILE VISCERELOR PARENCHIMATOASE

3. Pancreasul
rar lezat n traumatismele abdominale (1-2%)
cel mai adesea interesat n contuziile abdominale n care agentul
vulnerant acioneaz perpendicular pe peretele abdominal i
strivete pancreasul de coloana vertebral

Clasificarea Herve i Arrishi / Lucas = 4 leziuni fundamentale n

traumatismele pancreasului:
- contuzia simpl cu integritatea capsulei i canalelor pancreatice;
- ruptura pancreasului cu rupturi canaliculare superficiale;
- ruptura pancreasului cu seciunea Wirsungului;
- zdrobirea pancreasului interesnd ntreaga structur glandular.
Spasmul constant al sfincterului Oddi determin scurgerea i
difuziunea intra i/sau extraglandular a sucului pancreatic, cu
apariia
unei
pancreatite
acute
necrotico-hemoragice
posttraumatice

II. ANATOMIE PATOLOGIC

D. Hematomul retroperitoneal
colecie hematic n spaiul celulo-grsos retroperitoneal rezultat din lezarea
structurilor i viscerelor retroperitoneale
Sursa sngerarii poate fi reprezentat de:
- fracturi de bazin sau coloan vertebral, cu sngerare din focarul de fractur
sau prin lezarea vaselor mari ale pelvisului;
- leziuni ale vaselor mari retroperitoneale;
- leziuni ale glandelor suprarenale;
- leziuni ale rinichiului.
E. Traumatismele rinichiului
cea mai frecvent surs de sngerare retro-peritoneal
tipuri de leziuni (plgi sau contuzii renale):
a) Leziuni ale parenchimului renal:
- fisura renal cu capsul intact (55%) = echimoze subcapsulare simple sau a
unei fisuri renale parenchimatoase subcapsulare;
- fisura renal cu capsul rupt (40%), cu constituirea unui hematom
perirenal i posibila scurgere de urin n loja perirenal;
- zdrobirea parenchimului renal (5%): necesit nefrectomie de urgen
pentru hemostaz.
b) Leziuni ale pediculului renal, totale (foarte rar) sau pariale, interesnd
elementele vasculare, bazinetul sau jonciunea pieloureteral.

III. DIAGNOSTIC

investigarea funciilor vitale

aprecierea gradului de contien

examenul rapid al tuturor segmentelor corpului

pentru un prim bilan lezional

politraumatism = examenul clinic trebuie s se

desfoare concomitent sau dup executarea
msurilor care vizeaz restabilirea funciilor vitale

obligativitatea examinrii bolnavului n dinamic la

intervale scurte

III. DIAGNOSTIC

1. ANAMNEZA
de la bolnav (dac starea sa de contien o permite) sau de la nsoitori
i urmrete n general urmtoarele elemente:
- timpul scurs de la accident
- tipul accidentului, natura agentului vulnerant i condiiile n care a
acionat;
- poziia corpului n momentul impactului;
- momentul traumatismului n raport cu diverse acte fiziologice
(ingestia de alimente, defecaia, miciunea), deoarece
starea de
plenitudine sau de vacuitate a viscerelor cavitare poate influena tipul i
gravitatea leziunilor;
- localizarea, iradierea i evoluia n timp a durerii abdominale
spontane (accentuarea durerii la examinri repetate traduce instalarea
unui sindrom peritonitic);
- prezena unor semne obiective ce pot fi sesizate de bolnavi
sau aparintori: hematemez, melen, hematurie, rectoragii;
- afeciuni
abdominale
sau
extraabdominale
preexistente
traumatismului, care favorizeaz ruptura unor viscere:
Splenomegalie
steatoz hepatic, ciroz hepatic, tumori hepatice,
chist de ovar, piosalpinx, etc.;
- boli cronice preexistente (pulmonare, cardiace, renale, etc.) ce pot
constitui factori agravani cu implicaii prognostice.

III. DIAGNOSTIC

2. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

Urmrete s evidenieze
prezena i amploarea ocului
leziunile peretelui abdominal
prezena sindroamelor abdominale majore (sindromul peritonitic i/sau
de hemoragie intern).
Dificultile majore de diagnostic sunt ridicate n special de contuziile
abdominale i plgile nepenetrante.
Examenul clinic trebuie completat obligatoriu de:
- asigurarea a cel puin unei ci venoase mari;
- plasarea unei sonde de aspiraie nazo-gastric;
- sondajul vezical.
La sfritul unui examen clinic corect i complet trebuie s se poat
rspund ct mai corect la urmtoarele ntrebri:
- dac traumatizatul este sau nu este n stare de oc;
- dac leziunile sunt parietale i / sau viscerale, cu eventual precizare a
acestora;
- dac exist sau nu leziuni viscerale extraabdominale asociate.

III. DIAGNOSTIC

2. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

a) Examenul general
urmrete n primul rnd evidenierea ocului
amploarea iniial nu poate fi totdeauna asociat cu existena unei
leziuni viscerale
se poate remite dup o reanimare corect i nu mai apare dac nu
exist leziuni viscerale majore.
- ocul hipovolemic: apare cnd pierderea de snge este mai mare
de 30% din volumul sangvin normal; de principiu, ocul care nu
rspunde la o terapie intensiv corect condus impune intervenia
chirurgical;
- ocul septic: nsoete de regul leziunile viscerelor cavitare i
apare mai trziu, la 6-12 ore de la accident, intensitatea i amploarea sa
fiind n funcie de septicitatea coninutului viscerului lezat; este mai
complex i mai grav dect ocul hipovolemic.
b) Examenul clinic obiectiv propriu-zis
inspecie, palpare, percuie i auscultaie
tueul rectal i / sau vaginal

III. DIAGNOSTIC

3. INVESTIGAII PARACLINICE
a) Investigaii biologice:
- grup sangvin, Rh (investigaii obligatorii);
- hemoleucogram:
hemoglobina i hematocritul
aprecierea gravitii i evoluiei sindroamelor hemoragice
urmrite n dinamic
valoarea hematocritului poate fi la nceput normal, hemodiluia
care duce la scderea hematocritului ncepnd la 30 minute de la
debutul hemoragiei i artnd valoarea real a deficitului hematic abia
la 12 ore;
hiperleucocitoza nsoete de regul sindroamele
peritonitice secundare leziunilor viscerelor cavitare, dar este ntlnit
constant la valori care depesc 15000/mmc i n rupturile de ficat sau
splin (95%);
- examenul de urin: evideniaz hematuria; n plus poate ateniona
asupra unor eventuale
afeciuni preexistente
traumatismului
(hepatice, renale, diabet) ce pot influena negativ evoluia bolnavului;
- amilazele serice i urinare;
- rezerva alcalin i gazele sangvine;
- ureea, ionograma, glicemia: importante n aprecierea bilanului biologic
general.

III. DIAGNOSTIC

3. INVESTIGAII PARACLINICE
b) Investigaii radiologice
(efectuate doar n cazurile cu diagnostic incert n care starea
traumatizatului permite o temporizare a interveniei)
radiografia
abdominal
simpl:
relev
pneumoperitoneul,
retropneumoperitoneul, colecii lichidiene (hematom subcapsular
splenic, hematom retroperitoneal), nivele hidroaerice (ileus dinamic),
corpi strini intraabdominali, fracturi de bazin
- radiografia toracic simpl: obligatorie n toate traumatismele
abdominale;
- examenul gastroduodenal cu gastrografin (nu bariu, deoarece
trecerea sa eventual n peritoneu poate da procese inflamatorii
reacionale generatoare ale unor ocluzii postoperatorii precoce);
- urografia intravenoas: impus de prezena hematuriei sau a altor
semne ce ridic suspiciunea unei rupturi de rinichi;
- cistografia: cnd se suspecteaz o leziune vezical;
- explorarea cu substan de contrast a plgilor abdominale,
lombare, fesiere sau perineale.

III. DIAGNOSTIC

3. INVESTIGAII PARACLINICE
c) Puncia peritoneal simpl sau puncia lavaj:
investigaie simpl i extrem de util
se practic n patru cadrane sau, de obicei, numai n cadranul inferior stng, la
unirea 1/3 externe cu 1/3 medie a liniei bispinoase
indicat n contuziile abdominale, la bolnavii ocai cu semne locale incerte i la
politraumatizaii cu leziuni craniene i/sau toracice la care semnele abdominale
sunt dificil de interpretat
contraindicat la gravide, la pacieni cu distensie abdominal important i la cei
cu operaii abdominale multiple n antecedente
Puncia pozitiv extrage snge, bil, lichid intestinal, urin, etc.
performanele punciei peritoneale simple pot fi mbuntite prin tehnica
lavajului peritoneal:
puncia lavaj este considerat pozitiv dac analiza lichidului de spltur
evideniaz
> 100.000 hematii/mmc
> 500 leucocite/mmc
> 100 U. amilaz/litru
deceleaz pigmeni biliari sau particule alimentare.

Numai puncia pozitiv are valoare diagnostic absolut, n timp ce puncia

negativ nu exclude existena unei leziuni viscerale abdominale dac semnele
clinice i celelalte investigaii paraclinice o indic i impun laparotomia
exploratorie de urgen

III. DIAGNOSTIC

3. INVESTIGAII PARACLINICE
d) Alte investigaii:
- echografia abdominal;
- CTomografia
- arteriografia selectiv: util n rupturile n 2 timpi ale
viscerelor parenchimatoase;poate fi folosit i ca mijloc de
hemostaz prin embolizarea vasului ce sngereaz;
- scintigrafia;
- colecistocolangiografia;
- splenoportografia;
- laparoscopia: util n contuziile abdominale cu puncie
negativ dar cu persistena semnelor clinice de leziune
visceral, sau la politraumatizai, unde simptomatologia
abdominal poate fi mascat sau estompat de alte leziuni.

III. DIAGNOSTIC

4. ASPECTE IMPORTANTE DE REINUT

Tabloul clinic general este dominat de 2 elemente: ocul primar i
sindroamele abdominale majore (peritonitic sau de hemoragie intern).

ocul primar
domin tabloul clinic la debut
este iniial un oc reflex
poate domina tabloul clinic un timp ndelungat
n general se remite sub terapie volemic i sedative
dac este grav poate masca semne abdominale importante cum ar fi
contractura muscular
poate fi n mod eronat atribuit unor leziuni viscerale abdominale (n
special parenchimatoase), ducnd la o laparotomie intempestiv i
inutil, dup cum este posibil i eroarea de a atribui ocului unele
semne care indic de fapt o leziune visceral important.
dac situaia nu impune laparotomia de urgen, 3-4 ore de observaie
concomitent cu o terapie intensiv de deocare clarific tabloul clinic
n perioada de observaie terapia de deocare se va limita la sedative i
terapie volemic, antialgicele majore fiind contraindicate deoarece pot
masca contractura sau aprarea muscular.

III. DIAGNOSTIC

4. ASPECTE IMPORTANTE DE REINUT

Gravitatea leziunilor traumatice abdominale este evaluat prin
calcularea Indicelui Traumatic Abdominal (ITA)

Se nsumeaz indicii traumatici ai fiecrui organ interesat n traumatism

fiecare indice - produs dintre Scorul Lezional Abreviat (SLA) modificat
(I = minim, II = minor, III = moderat, IV = major, V = maxim) i un factor
de risc propriu fiecrui organ abdominal:
V pentru dudoden i pancreas
IV pentru ficat, colon i vase mari
III pentru splin, rinichi i ci biliare extrahepatice
II pentru stomac i intestin subire
I pentru vezicula biliar
Exemplu: o plag abdominal mpucat ce a produs o leziune major
de splin, o leziune moderat de stomac i o leziune minor de colon
are ITA = 26 (splin = 4 x 3 ; stomac = 3 x 2 ; colon = 2 x 4).
ITA > 25 se coreleaz cu creterea important a complicaiilor
postoperatorii, n timp ce ITA < 10 exclude aceste complicaii

III. DIAGNOSTIC

Clasificare schematic a leziunilor viscerelor abdominale dup

gravitate (SLA):
a) Traumatisme hepatice:
- gradul I = avulsie a capsulei sau fisur parenchimal cu adncime < 1 cm;
- gradul II = rupturi de parenchim cu adncime de 1-3 cm, hematom
subcapsular cu diametrul < 10 cm sau plag penetrant periferic;
- gradul III = rupturi parenchimale adnci (> 3 cm), hematom subcapsular >
10 cm sau plag penetrant central;
- gradul IV = hematom central masiv sau distrugere masiv a unui ntreg lob
hepatic
- gradul V = distrugere extensiv bilobar sau leziune retrohepatic a VCI
b) Traumatisme pancreatice:
- gradul I = contuzie simpl;
- gradul II = leziuni parenchimale superficiale;
- gradul III = leziuni ce intereseaz canalul Wirsung la nivel corporeo-caudal;
- gradul IV = leziuni wirsungiene la nivel cefalic;
- gradul V = leziuni combinate ale Wirsung-ului i coledocului sau
duodenului, sau ale ambelor.

III. DIAGNOSTIC

Clasificare schematic a leziunilor viscerelor abdominale dup gravitate

(SLA):
c) Traumatisme splenice:
- gradul I = hematom subcapsular neexpansiv < 10% din suprafa sau
leziune capsular fr sngerare cu adncime parenchimal < 1 cm
- gradul II = hematom subcapsular neexpansiv reprezentnd 10-50% din
suprafa, hematom intraparenchimatos neexpansiv cu diametrul < 2 cm,
leziune capsular cu sngerare activ
sau leziune cu adncime
parenchimal de 1-3 cm care nu implic vasele trabeculare
- gradul III = hematom subcapsular > 50% din suprafa sau expansiv,
hematom subcapsular rupt cu sngerare activ, hematom intraparenchimatos
cu diametrul > 2 cm sau expansiv, respectiv leziune cu adncime
parenchimal > 3 cm sau cu lezarea vaselor trabeculare
- gradul IV = hematom intraparenchimatos rupt cu sngerare activ, respectiv
leziune cu interesarea vaselor segmentare sau hilare cu producerea unei
devascularizri majore ( > 25% din splin)
- gradul V = zdrobirea
devascularizarea acesteia.

splinei

sau

leziune

vascular

hilar

cu

III. DIAGNOSTIC

Clasificare schematic a leziunilor viscerelor abdominale dup

gravitate (SLA):
d) Traumatisme gastrice:
- gradul I = lezarea unui singur perete gastric;
- gradul II = prezena unei leziuni penetrante;
- gradul III = distrucie parietal minor;
- gradul IV = leziune ce necesit rezecie gastric minimal;
- gradul V = leziune ce necesit rezecia a > 35% din stomac.
e) Traumatisme duodenale:
- gradul I = contuzie duodenal;
- gradul II = leziune total a grosimii peretelui duodenal pe < 25% din
circumferin;
- gradul III = leziune duodenal cu defect parietal circumferenial > 25%,
fr interesare a vascularizaiei;
- gradul IV = leziune duodenal major ce intereseaz ntregul perete
duodenal i circulaia nutritiv;
- gradul V = leziune duodenopancreatic ce necesit DPC.

III. DIAGNOSTIC

Clasificare schematic a leziunilor viscerelor abdominale dup

gravitate (SLA):
f) Traumatisme intestinale:
- gradul I = contuzie sau secionare a seroasei;
- gradul II = plag penetrant;
- gradul III = ruptur pe < 25% din circumferin sau 2-3
perforative;
- gradul IV = ruptur pe > 25% din circumferin sau 4-5
perforative;
- gradul V = leziune ce intereseaz i circulaia nutritiv sau > 5
perforative.

leziuni
leziuni
leziuni

g) Traumatisme colonice:
- gradul I = afectarea seroasei;
- gradul II = leziune parietal unic;
- gradul III = afectare parietal < 25%;
- gradul IV = afectare parietal > 25%;
- gradul V = afectare major a peretelui colonic i a aportului
sangvin

IV. TRATAMENT

A. Tratamentul de urgen / de prim ajutor la

locul accidentului
dispensarul medical
pe timpul transportului:
obiective:
- scoaterea traumatizatului de sub influena
factorilor agresivi;
- evaluarea sistematic i rapid a disfunciilor i
leziunilor;
- restabilirea i meninerea funciilor vitale pn
cnd bolnavul ajunge ntr-un serviciu chirurgical
calificat.

IV. TRATAMENT

Mijloace terapeutice de prim ajutor:

- asigurarea libertii cilor aeriene superioare;
- hemostaza provizorie a unei hemoragii vizibile;
- autotransfuzia prin ridicarea membrelor inferioare
sau prin poziie Trendelenburg;
- perfuzia de snge, plasm sau substitueni;
- oxigenoterapie pe sond nazal sau masc;
- combaterea durerii cu antialgice obinuite
(morfina i derivaii ei pot fi folosite numai dac
diagnosticul lezional este cert sau bolnavul trebuie
transportat la mare distan).

IV. TRATAMENT

Trebuie cunoscute de orice medic fazele reanimrii cardiorespiratorii (RCR):

- resuscitarea de baz (de urgen, basic cardiac life support =
BCLS), cu 3 obiective:
A (airway) = eliberarea cilor respiratorii;
B (breath) = respiraie artificial;
C (circulation) = restabilirea circulaiei
- resuscitarea avansat (advanced cardiac life support = ACLS), cu 3
obiective:
D (drugs) = medicamente (adrenalin, bicarbonat de sodiu, soluii
perfuzabile, etc.);
E (ECG) = fibrilaie ventricular ? asistolie ? complexe bizare ?
F (fibrillation) = tratamentul fibrilaiei ventriculare
- resuscitarea prelungit (prolonged life support), cu 3 obiective:
G (gauging) = evaluarea cauzelor i a anselor de recuperare;
H (human maintaining) = resuscitarea cerebral;
I (intensive care) = terapie n regim ATI.

IV: TRATAMENT

B. Tratamentul n serviciul de chirurgie:

echip complex - stabilesc prioritatile terapeutice
Tratamentul medical :
- combaterea ocului
- antibioticoterapia profilactic, cu spectru larg, nceput
precoce, n doze mari, indicat la:
toi bolnavii cu plgi penetrante abdominale
pt. leziuni viscerale - meninut cel puin 7 zile
- seroprofilaxia antitetanic obligatorie la toi traumatizaii
Tratamentul chirurgical urmrete
rezolvarea sindromului peritonitic (ndeprtarea cauzei
de contaminare peritoneal, lavaj abundent i drenaj)
rezolvarea sindromului hemoragic (hemostaz
chirurgical).
damage control surgery