Astmul bronsic - exercitii si recuperare

Miercuri, Martie 18, 2009

Clinic :

Astmul bronsic se manifesta prin crize de dispnee , acestea survenind uneori fara o
regula clara ( de obicei in timpul noptii ) . In unele cazuri crizele survin in legatura cu o
serie de factori nespecifici : umezeala , ceata , praf , emotii si efort fizic . La alti
subiecti crizele survin in aceleasi conditii : in sezonul polenului , in aceeasi incapere
si in contact cu animalele .

Dispneea este specifica pentru diagnosticul de astm , ea are o frecventa rara , iar
respiratia este prelungita , de exemplu in criza de astm bronsic este caracterizata
„respiratia suieratoare „ . Tusea este uscata sau umeda cu o sputa mucoasa lipicioasa si
aspect perlat ( sputa devine mucopurulenta in prezenta unei infectii) . Munca de
recuperare a asmaticului incepe prin evitarea tuturor factorilor exteriori ce pot
declansa , intretine sau influenta in mod negativ boala si anume : factorii alergizanti,
fumatul, atmosfera poluata , virozele , alimentatia si modul de viata.
Alimentatia trebuie sa fie bogata in vitamine , fara condimente si conservanti (alcoolul
trebuie exclus in totalitate ) .

• regimul de viata trebuie sa fie ordonat si echilibrat , cu evitarea starilor de

oboseala si a schimbarilor bruste de temperatura, precum si asigurarea aerului
curat , atat in locuinta cat si la locul de munca ;
• in programele de tratament ce implica gimnastica medicala se vor folosi
posturarile de drenaj si tusea dirijata , pentru eliminarea secretiilor si
dezobstructie;
• o importanta majora pentru astmatici este relaxarea organismului , metoda prin
care se reduce starea emotionala ce contribuie la diminuarea sau chiar la
anularea bronhospasmului , dispneei si tusei;
• durata unei sedinte de gimnastica variaza in functie de posibilitiatile pacientului
de la 5 – 10 minute si de la 20 – 30 minute, important este ca exercitiile sa se
repete de cateva ori pe zi , in incaperi bine aierisite sau in spatii libere si
nepoluate;
• bolnavul trebuie sa execute corect exercitiile , sa constientizeze fiecare faza a
miscarii si mai ales sa stie sa dirijeze aerul (inspirul se va realiza pe nas , iar
expirul se va efectua pe gura , lent si continuu ) ;
• exercitiile de respiratie se executa lent , cu pauze intre o respiratie si cealalta si
cu mici pauze ( apnee) intre respiratie si expiratie , in scopul de a ajunge la o
frecventa respiratorie normala , obtinand astfel si ameliorarea ventilatiei
pulmonare ( timpul de expirare a aerului trebuie sa fie de doua ori mai mare
decat timpul de inspirare );

Obiectivele urmarite de gimnastica respiratorie sunt :

 1. Corectarea conditiilor de munca , a deprinderilor , a tuturor influentelor care
reprezinta cauze determinate sau agravante pentru evolutia bolii respiratorii .
2. Tonificarea musculaturii respiratorii in mod special a diafragmei .
3. Diminuarea frecventei respiratorii , concomitent cu cresterea amplitudinii
respiratiei .
4. Cresterea sau scaderea ritmului respirator.
5. Marirea sau micsorarea pauzelor dintre inspir si expir .
6. Cresterea amplitudininlor miscarilor respiratorii.
7. Cresterea capacitatilor de efort si ameliorarea sindromului obstructiv
( readaptarea la efort se face prin antrenament progresiv si ergoterapeutic ).

Efectuam drenajul postural al pacientului in special seara inainte de culcare va usura

somnul si odihna pacientului . Acesta va fi pozitiona in decubit dorsal / decubit ventral
cu capul mai coborat decat picioarele si efectuam percutie cu palmele facute caus in
zona segmentului pulmonar cu probleme . Percutia se executa timp de mai multe
minute pana cand pacientul simte nevoia sa tuseasca . Procedura nu trebuie sa fie
dureroasa si pacientul poate purta tricou sau imbracaminte usoara nu trebuie
neaparat dezbracat . In conjuctie cu percutia se utilizeaza si vibratia ce se aplica doar
pe faza de expir pentru a deplasa secretiile catre caile aeriene mai mari . Se aplica
prin plasarea ambelor maini pe piele de-a lungul peretelui toracic . Presiunea e
aplicata in acelasi sens cu miscarile toracelui . Se poate termina cu o scuturare ( o
vibratie mai riguroasa ) in care degetele mari sunt stranse impreuna , palmele
deschise cu degetele rasfirate pe toracele pacientului .

Se va practica dimineata si seara pentru a usura respiratia pe timpul zilei si a elimina

secretiile din timpul noptii , iar seara pentru a usura respiratia pe timpul noptii .
Drenajul trebuie efectuat inaintea exercitiilor .

Mijloace , metode si exercitii de gimnastica respiratorie folosite :

Din pozitia decubit dorsal cu mainile pe abdomen si coatele pe saltea se vor executa :

1. expiratie impusa , urmata de inspiratie cu antepulsia abdomenului (ridicarea

abdomenului ) pe masura ce aerul patrunde, expiratia prin pronuntarea literei S
si coborarea abdomenului ( de 8 – 10 ori ) . Amandoua mainile pe abdomen , cu
coatele pe saltea se va executa ; (fig. 1)

fig1
2. respiratia se va executa la nivelul toracelui , in momentul in care se executa
expiratia mainile se apropie usor in momentul inspiratiei se vor departa ( de 8
– 10 ori ) ; (fig.2)

fig2

3. subiectul in pozitia sezand cu trunchiul aplecat spre spate si spre stanga

( pentru segmentul opical drept sau stang) ; (fig.3)

fig3

4. subiectul este in decubit lateral stang , cu trunchiul in rotatie anterioara de 45 º

inainte , sprijinit pe o perna pentru lobul superior dr.) si in decubit lateral drept
( pentru lobul superior stang ) ; (fig.4)
 fig4

5. subiectul in decubit dorsal , cu genunchii usor flectati , pentru segmentele

anterioare , lobii superiori stang si drept ; (fig.5)

fig5

6. subiectul in decubit ventral , pentru segmentele superioare , lobii inferiori ; (fig.

6)

fig6

7. din decubit dorsal , cu mainile la nivelul claviculei , executa inspir si expir ,

ridicand usor cutia toracica , astfel incat sternul sa ajunga sub barbie ( in
expiratie toracele revine la pozitia normala ) ;
8. din decubit dorsal , cu genunchii indoiti se executa : (fig. 7)
o ducerea bratului stang spre soldul drept , concomitent cu ridicarea capului
si a umerilor – expiratie ;
o ducerea bratului stang oblic sus , cu rasucirea capului spre stanga –
inspiratie ( dupa cateva repetari , la fel cu bratul drept ) .
 fig7

9. ducerea ambilor genunchi la piept , cu ajutorul bratelor – expiratie , revenire –

inspir ;
10. din pozitia pe genunchi cu sprijin pe brate : (fig.8a)
o expiratie activa , tragand abdomenul in sus; (fig.8b)
o inspiratie concomitent cu coborarea abdomenului si ridicarea toracelui si a
capului ( de 10 ori ); (fig. 8c)
11. pe genunchi , pe calcaie sezand :
o ducerea bratelor in sus - inspiratie
o aplecarea trunchiului inainte , cu ducerea bratelor inapoi sus
cu expiratie ( de 10 ori)

fig8

12. din pozitia sezand pe scaun executa :

o aplecarea trunchiului inainte , cu bratele incrucisate pe abdomen –
expiratie
o ridicarea trunchiului , cu ducerea bratelor lateral - inspiratie
13. cu mainile sprijinite pe genunchi - expiratie si ducerea bratului stang oblic sus –
inspiratie ;
 14. cu mainile sprijinte pe genunchi - expiratie , cu aplecarea trunchiului inainte :
o ridicarea trunchiului – inspiratie
o expiratie sacadata , se elimina aerul in 3 – 4 reprize , in ritm rapid .

Exercitii libere de respiratie insotite de miscari pasive

Miscarea pasiva este secundara miscarii de respiratie avand ca scop amplificarea

expiratiei. Miscarile de respiratie pot fi efectuate cu : toracele , trunchiul , membrele
superioare si inferioare , astfel :

- pentru torace :

• din culcat inapoi , cu capul usor ridicat sau din sezand rezemat , foloseste
ridicarea toracelui cu mainile pe axile pentru inspir
• coborarea toracelui cu presiuni la baza acestuia pentru expir ;

- pentru trunchi :

• flexarea trunchiului folosim pe momentul expir

• extensia trunchiului folosim pe momentul inspir
• rasucirea pasiva stanga/dreapta pe momentul inspir
• revenire in pozitia initiala pe momentul expir
• indoirea laterala a trunchiului pe momentul inspir
• revenire in pozitia initiala pe momentul expir

- pentru membrele superioare :

• ducerea membrelor superioare prin inainte sus , pasiv – inspir

• revenire in pozitia initiala – expir
• rotatie externa a mebmrelor superioare oblic jos – inspir
• revenire – expir

- pentru membrele inferioare :

• indoirea pasiva a membrelor inferioare se efectueaza – inspir

• intinderea pasiva a membrelor inferioare se efectueaza – expir
• departarea abd. – inspir
• apropierea add. – expir

Exercitii libere de respiratie cu miscari active :

Miscarile active insotesc, amplifica, faciliteaza miscarile libere de respiratie, ele sunt
efectuate la nivelul : cap , trunchi , membre inferioare si a membrelor superioare.
Unele miscari amplifica faza inspirului altele expirul .
- pentru cap si gat
 • extensia capului si gatului faciliteaza – inspirul
• flexia capului si gatului faciliteaza – expirul
• rasucirea capului si gatului faciliteaza inspirul
• revenirea – expirul

- pentru trunchi

• flexia faciliteaza expirul ; revenirea – inspirul

• rasucirea stg/dr – inspir , de partea opusa rasucirii
• revenire – expir
• indoirea laterala stanga/dreapta – inspir de partea hemitoracelui opus indoirii
• revenire - expir

- pentru membrele inferioare

• indoirea membrelor inferioare – inspir

• intinderea membrelor inferioare – expir
• abductia – inspir
• adductia – expir

- pentru membrele superioare

• ducerile si fixarile membrelor superioare la ceafa , pe umeri , pe sold faciliteaza

inspirul
• revenirile expirul
• se pot creea exercitii complexe pentru facilitarea inspiratiei/expiratiei .

Concluzii si observatii :

Bolnavii cu afectiuni respiratorii a astmului bronsic si BPOC trebuie sa evite eforturile

sustinute ce solicita un consum mare de oxigen . Eforturile de durata se vor putea
realiza numai daca bolnavul poate sa-si coordoneze foarte bine respiratia cu miscarile
ce trebuie sa le execute si la intervale de timp sa faca pauze , pentru restabilirea ritmului
respirator .