CUPRINS:

CAP. I NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA

Notiuni de anatomie si fizioloie
Anatomia Scoarei Cerebrale.......................................................
Fiziologia Scoarei Cerebrale.......................................................
T!aumatismele C!anio "Ce!e#!ale
Definitie...
Etiologie...
Factori favorizanti
Patogenie..
Semne si simptome..
Examene clinice si paraclinice
Diagnostic/iagnostic iferential
Evol!tie
Complicatii..
Profilaxie
"ratament.

CAP. II INGRI$IRI GENERALE DE NURSING
Definitia n!rsing#!l!i....................
Definitea n!rsei.....................
$ol!l n!rsei.
F!nctiile n!rsei
Competentele n!rsei...................
Co!l e etica profesionala si e ontologie meicala ....................
%oti!ni generale espre nevoile f!namentale ale fiintei !mane
$ol!l A&' in eval!area si satisfacerea nevoilor f!namentale..
Proces!l e ingri(ire..
$ol!l A&' in ingri(irea copil!l!i.
$ol!l A&' in ingri(irea pacient!l!i c! Soc Cariogen..
E!catia pentr! sanatate....
CAP. III PRE%ENTARE CA%URI
CA)*+ , ......................
CA)*+ ,, .....................
CA)*+ ,,, ........................
BIBLIOGRA&IE..................................................................................................
-
CAPITOLUL I 'NO(IUNI GENERALE DESPRE BOAL)
"ra!matologia cranio#cerebral. constit!ie !n capitol extrem e important /n patologia
ne!roc0ir!rgical.1 at2t prin problemele e iagnostic corect 3i rapi c2t 3i prin tratament!l
ne!roc0ir!rgical care treb!ie efect!at /n cel mai sc!rt timp. De asemenea tra!matologia cranio#
cerebral. se confr!nt. c! probleme complexe e rec!perare ne!rologic.1 psi0ic.1 reintegrare social.
3i familial.. %! /n !ltim!l r2n1 ne!rotra!matologia are m!ltiple implicaii meico#legale extrem e
frecvente act!almente.
4at. c! cre3terea trafic!l!i r!tier1 a ezvolt.rii in!striale1 3i a m!ltiplelor (oc!ri sportive1
tra!matologia cranio#cerebral. este in ce /n ce mai act!al. 3i cre3te ca ponere /n patologia
ne!roc0ir!rgical..
NOTIUNI DE STRUCTURA SI ANATO*IE DESCRIPTI+A A SCOAR(EI
CEREBRALE
'rosimea scoartei cerebrale este e -15 # 615 cm1 fiin mai mare pe partea convexa girilor si
mai s!btire in sant!ri. 7ol!m!l sa! este e aproximativ 899 cm
8
. %!mar!l e ne!roni variaza !pa
a!tori si metoa e st!i! folosita :intre -6 miliare !pa von Economo si ;os<innos si =1>
miliare !pa Pa<<enberg?.
,n toate regi!nile scoartei se gasesc1 in raport n!meric variabil1 trei tip!ri principale e
ne!roni@ piramiali1 stelati si f!siformi.
%e!ronii piramiali variaza ca imensi!ni intre >#A9 microni. A! intotea!na varf!l orientat
catre s!prafata cortex!l!iB in varf pleaca o entrita apicala1 care a n!meroase colaterale si se
termina !neori printr#o ramnificatie in b!c0et1 in strat!l s!perficial al scoartei. Din !ng0i!rile
bazale ale piramiei pornesc enrite bazale intinse in plan orizontal si care oc!pa !n teritori! mai
p!tin intins. Axon!l pleaca e la baza piramiei si1 aca apartine !nei cel!le mari1 este l!ng :e
proiectie sa! asociatie la istanta?B aca provine e la o cel!la !nica1 axon!l este sc!rt1 e asociatie
intracorticala.
=
%e!ronii stelati sa! gran!lari constit!ie pop!latia e interne!roni. S!nt cei mai n!merosi1 c!
imensi!ni intre > si -9 microni1 rari in strat!l s!perficial1 fiin concentrati in special in strat!rile ,,
si ,7. A! !n axon l!ng1 care intra in s!bstanta alba1 sa! a(!nge in strat!l s!perficial cortical. Ca si
ne!ronii piramiali1 a! o enrita apicala. Cele!lele mici a! !n axon sc!rt care a o!a ramnificatii
orizontale ce se termina in cos!let.
%e!ronii f!siformi a! nastere1 prin pol!l s!perior1 !n!i axon care se ramifica imeiat in
ram!ri verticale1 iar e la pol!l inferior pleaca enrita escenenta1
Alte tip!ri e ne!roni s!nt@
ne!roni c! axon orizontal :Ca(al?1 caracteristici strat!l!i - corticalB
ne!roni c! axon l!ng ascenent :&artinotti?1 prezenti in toate strat!rile.
C,"4A$C,"EC"*$A SC4A$"E, CE$ED$A+E
Scoarta cerebrala are o str!ct!ra laminara1 fiin alcat!ita in > strat!ri sa! lame. De la
s!prafata spre prof!nzime cele > strat!ri s!nt@
Strat!l plexiform sa! molec!lar1 alcat!it in@
cel!le c! axon orizontalB
ramificatiile enritelor apicale ale cel!lelor piramialeB
ramificatiile axonice ale cel!lelor &artinottiB
ramificatiile enritice si axonice ale cel!lelor stelateB
aferente corticale e proiectie si e asociatieB
Strat!l gran!lar extern1 format in
cel!le stelate miciB
cel!le piramiale mici foarte ense B
ne!ron!l localB
axonii si enritele ne!ronilor in strat!rile prof!ne care trec spre strat!l - c! colateralele
lorB
8
fibre ale corp!l!i calosB
Strat!l piramial extern are in constit!tia cel!le piramiale asezate in 8 s!bstrat!ri@
s!perficial1 format in cel!le mici :8a?B
intermeiar1 format in cel!le e imensi!ni meii :8b?B
prof!n1 continan cel!le piramiale mari :8c?B printre cel!lele priramiale se gasesc cel!le
gran!lare c! cos!lete1 cel!le &artinotti si f!ziforme. Este imprecis e elimitat s!bstanta albaB
Strat!l gran!lar intern este cel mai s!btire1 exceptan strat!l -. +a ran!l sa!1 este format
in o!a s!bstrat!ri@
s!perficial1 continan cel!le mici c! axon sc!rt si arborizatie locala :6a?B
prof!n1 format in cel!le piramiale mari c! axon l!ng care patr!ne in strat!rile prof!ne
sa! se termina in s!bstanta alba :6b?B
Strat!l piramial intern are si el o!a s!bstrat!ri@
5a E s!perficial1 alcat!it in cel!le piramiale mi(lociiB
5b E prof!n1 contine cel!le piramiale mari printre care se gasesc cel!le gran!lare si cel!le
&artinottiB
Strat!l f!ziform este format in o!a s!bstrat!ri@
s!perficial1 continan cel!le f!ziforme mici ale caror enrite se ramifica local sa! pot
a(!nge in strat!rile 8 si 6 :>a?B
prof!n1 format in cel!le f!ziforme mari1 cel!le stelate si cel!le &artinotti foarte
n!meroase. Acesta este imprecis elimitat e s!bstanta alba.
&,E+4A$C,"EC"*$A SC4A$"E,
+a nivel!l scoartei sosesc si pleaca fibre nervoase care1 impre!na c! fibrele intracorticale e
asociatie1 comis!rale si e proiectie1 formeaza o vasta retea organizata in benzi transversale n!mite
stri!ri si in benzi longit!inale1 raiare.
Exista trei benzi transversale mari@
6
stria ;AES#DECC"E$EF1 localizata in regi!nea s!perficiala a strat!l!i piramial externB
stria DA,++A$'E$ EG"E$%A1 sit!ata in strat!l gran!lar intern si constit!iat in special
in aferente talamocorticale si mai p!tin e fibrele corp!l!i calos. E bine ezvoltata in special in
cortex!l striat1 !ne poarta n!mele e stria l!i 'E%%A$, sa! 7,CH DIA)J$B
stria DA,++A$'E$ ,%"E$%A in strat!l piramial intern.
Fibrele raiare apartin in special cailor aferente@ talamocorticale1 specifice1 ce se termina in
strat!l 61 si mai p!tin in 81 5 si >1 si nespecifice1 care se termina in toate strat!rile1 ar preominant
in -1 = si 6. 4 parte a fibrelor raiare este alcat!ita in aferentele corticale care pleaca in strat!rile
5 si >.
C4%F,'*$A",A EG"E$%A A E&,SFE$E+4$ CE$ED$A+E
Emisferele cerebrale eriva in telencefal1 vezic!la craniala a t!b!l!i ne!ral primitiv. A!
forma !n!i sfert e ovoi c! pol!l mai vol!minos sit!at anterior si s!nt asezate simetric e o parte
si e alta a liniei meiane1 fiin separate e fis!ra interemisferica in care patr!ne coasa creier!l!i
:plica a !rei mater?. Aceasta fis!ra esparte complet cele o!a emisfere oar in sfert!l ei anterior
si posterior1 cele o!a sfert!ri mi(locii fiin conectate prin intermei!l !nei formati!ni e s!bstanta
alba n!mita corp!l calos.
Fiecare emisfera prezinta pentr! escriere 8 fete@ s!perolaterala :convexa?1 meiala si
inferioara :bazala?. +a s!prafata acestor fete pot fi observate sant!ri care1 in f!nctie e aancimea
lor1 separa intre ele lobi :care ia! n!mele oaselor craniene v! care vin in contact prin intermei!l
!rei mater? Esant!ri aanci1 sa! lob!li :circ!mvol!ti!ni?. 'ir!s!rile reprezinta creasta !nei sing!re
circ!mvol!ti!ni. Pe baza celor mai constante sant!ri s#a! escris pentr! fiecare emisfera !rmatorii
lobi@
Frontal
Parietal
4ccipital
"emporal
,ns!lar
+ob!l limbic
5
FA"A +A"E$A+A
Este convexa si1 prin prezenta a o!a sant!ri aanci :lateral si central? se imparte in lobii
frontal1 temporal1 parietal si occipital.
Sant!l lateral :sciz!ra l!i SKlvi!s? incepe pe fata inferioara a emisferei1 in rept!l s!bstantei
perforate anterioare1 elimitan fata orbitala a lob!l!i frontal e lob!l temporal. Partea terminala
este mai p!tin aanca si evine net ascenenta1 separan lob!l parietal :sit!at s!perior? e cel
temporal :sit!at inferior?. Da o ram!ra ascenenta in forma LJM ce patr!ne in gir!l frontal inferior.
Sant!l central are originea p!tin posterior e mi(loc!l marginii s!perioare a emisferei1 fara
insa a o atinge. ,nferior1 se termina p!tin inainte e a a(!nge in sant!l lateral. Poate fi ivizat in =
(!matati :s!perioara si inferioara? e !n gir transvers e legat!ra intre girii pre si post centrali1
existent in perioaa fetala.
+4D*+ F$4%"A+
Este elimitat inferior e sant!l lateral1 posterior e sant!l central1 iar s!perior1 e marginea
s!perioara a emisferei. Extremitatea anterioara este rot!n(ita si formeaza pol!l frontal.
Este impartit in 6 giri e catre 8 sant!ri@ sant!l frontal s!perior1 sant!l frontal inferior si
sant!l precentral1 format in bif!rcarea posterioara a primelor =1 la istanta e sant!l central.
'irii astfel formati s!nt@
gir!l frontal inferior s!bimpartit e ram!ra ascenenta a sant!l!i lateral in 8 parti@
pars orbitalis1 sit!ata anteroinferior e ram!ra anterioara a LJM#!l!i
pars triang!laris1 intre cele o!a ram!ri ale LJM#!l!i
pars operc!laris1 intre ram!ra posterioara aMJM E!l!i si sant!l precentral
gir!l precentral elimitat e sant!l precentral si baza inferioara a sant!l!i central
gir!l frontal s!perior sit!at s!perior e sant!l frontal s!perior
gir!l frontal mei!1 aflat intre sant!l frontal s!perior si cel inferior
+4D*+ PA$,E"A+
>
Este elimitat anterior e sant!l central1 posterior e capat!l cranial al sant!l!i parieto#
occipital si inferior e sant!l lateral.
+a s!prafata sa s!nt vizibile = sant!ri1 care impart lob!l in 5 giri. Sant!rile s!nt@
intraparietal :orizontal? si post central :vertical1 paralel c! sant!l postcentral?.
'ir!s!rile formate s!nt@
gir!l postcentral1 intre sant!l central si cel postcentral
gir!l parietal s!perior1 sit!at s!perior e sant!l intraparietal
gir!l parietal inferior1 sit!at inferior e sant!l intraparietal1 se imparte la ran!l sa! in@
gir!l s!pramarginal1 in (!r!l porti!nii terminale a sant!l!i lateral
gir!l ang!lar1 sit!at posterior e gir!l s!pramarginal1 incon(!ran capat!l posterior al
sant!l!i temporal s!perior.
C. +4D*+ "E&P4$A+
Delimitat s!perior e sant!l lateral1 posterior sant!l :inciz!ra? preoccipital care ilnesparte
e lob!l occipital si tot posterior contin!an!#se imprecis c! lob!l parietal1 lob!l temporal este
strabat!t e = sant!ri :temporal s!perior si temporal inferior?1 care elimiteaza astfel trei giri@
gir!l temporal s!perior
gir!l temporal mei!
gir!l temporal inferior
D.+4D*+ 4CC,P,"A+
Este slab elimitat pe fata laterala1 acaesta prezentan sant!ri c! o mare variabilitate
inivi!ala :oar sant!l occipital fiin constant?.
E.+4D*+ ,%S*+E,
A
Este sit!at tot pe fata laterala1 ar este asc!ns in aancimea sant!l!i lateral si acoperit e
operc!lii lobilor frontal1 temporal si parietal. Are o forma tri!ng0i!lara c! varf!l anterior si baza
postero#s!perior. Periferic este elimitat e sant!l circ!lar al ins!lei.
D!pa inepartarea operc!lilor1 la s!prafata sa s!nt vizibile sant!l central al ins!lei si sant!ri
sec!nare. ,ntre ele se elimiteaza gir!l l!ng al ins!lei :sit!at posterior? si girii sc!rti :anterior?.
"oti girii converg catre varf!l ins!lei1 n!mit limen ins!lae.
FA"A &ED,A+A A E&,SFE$E+4$
Devine vizibila1 oar !pa sectionarea corp!l!i calos1 care reprezinta cea mai importanta
comis!ra interemisferica. Astfel evin accesibile escrierii !rmatoarele formati!ni anatomice@
corp!l calos este central1 e forma c!rba1 convex s!perior. Este separat e scoarta vecina a
gir!l!i cing!lar prin sant!l corp!l!i calos. ,n sens antero#posterior se escri! !rmaroarele porti!ni@
rostr!l@ initial este orizontal :la nivel!l comis!rii albe anterioare?1 apoi se sc0imba irectia
spre marginea s!perioara contin!an!#se c!@
gen!nc0i!l corp!l!i calos
tr!nc0i!l corp!l!i calos
spleni!m!l corp!l!i calos1 porti!ne terminala sit!ata posterior
sept!l pell!ci este sit!at s!b corp!l calos1 avan o forma tri!ng0i!lara c! varf!l posterior
trigon!l cerebral f!zioneaza posterior c! fata inferioara a spleni!m!l!i corp!l!i calos1 iar
anterior se intine pana la comis!ra alba anterioara
eas!pra sant!l!i corp!l!i calos si paralel c! acesta se intine sant!l cing!larB intre cele =
sant!ri se elimiteaza gir!l cing!lar
gir!l frontal s!perior sit!at eas!pra sant!l!i cing!lar1 Lin potcoavaM in (!r!l corp!l!i calos
lamina terminalis1 sit!ata intre comis!ra alba anterioara :s!perior? si c0iasma optica
:inferior?B aceasta contrib!ie la formarea peretel!i anterior al ventric!l!l!i ,,,
sant!rile paraolfactiv anterior si s!perior s!nt sit!ate s!b rostr!m si anterior e lamina
terminalis. ,ntre ele se elimiteaza aria s!bcalosala.
N
gir!l paraterminal este sit!at intre sant!l paraolfactiv posterior si rostr!m.
gir!s rect!s este c!prins intre tract!l olfcativ si fis!ra interemisferica.
+a nivel!l lobilor1 formati!nile s!nt !rmatoarele@
+4D*+ F$4%"A+
gir!l frontal s!perior
lamina terminalis
sant!rile paraolfactive anterior si posterior
aria s!bcalosala
gir!s rect!s
"oate acestea a! fost escrise mai s!s.
+4D*+ PA$,E"A+
Este elimitat anterior e sant!l cing!lar :porti!nea care elimiteza pars marginalis? si
sant!l parietoocipital :posterior?.
Pe fata meiala s!nt prezente@
sciz!ra calcarina1 care se opreste anterior in sant!l parietooccipital
intre cele o!a sant!ri se afla gir!l c!ne!s
gir!l occipitotemporal
gir!l ling!al
*ltimii = giri se afla in sciz!ra calcarina.
+4D*+ "E&P4$A+
Pentr! a fi viz!alizat necesita inepartarea tr!nc0i!l!i cerebral. $eperele sale s!nt
reprezentate e@
anterior Esant!l lateral
O
posterior Elob!l occipital
s!perior E0ipotalam!s
inferior Emarginea inferioara a emisferei
Formati!nile vizibile la acest nivel s!nt@
!nc!s!l 0ipocamp!l!i1 sit!at la partea anterioara a lob!l!i. Este format in@
gir!s !ncinat!s
baneleta 'iacomini
gir!l intralimbic
sant!l !nc!s!l!i :inferior e cele trei formati!ni e mai s!s?
gir!l ambiens localizat anteroinferior e preceent!l
gir!l para0ipocampal incon(oara gir!l ambiens si se contin!a c! limite imprecise c! gir!l
ling!al
sant!l rinal constit!ie limita inferioara a gir!l!i cing!lar
inferior e sant!l rinal se afla capat!l anterior al gir!l!i temporal s!perior1 iar posterior se
intine gir!l occipitotemporal lateral.
FA"A DA)A+A A E&,SFE$E+4$
,n mo partic!lar1 pe aceasta fata1 lobii temporal si occipital s!nt f!zionati1 forman lob!l
occipitotemporal1 care oc!pa patr! cincimi posterioare ale fetei. $est!l este oc!pat e lob!l frontal1
intre cele o!a sit!an!#se sant!l :sciz!ra? lateral.
+4D*+ F$4%"A+
Prezinta !rmatoarele formati!ni@
sant!l olfactiv1 paralel c! fis!ra emisferica
lateral e acesta1 se afla gir!s rect!s
lateral e preceent!l1 se afla girii orbitali1 espartiti e !n sant in LCM
-9
"ot la acest nivel se gasesc formati!ni ale lob!l!i limbic :b!lb!l olfactiv1 tract!l si trigon!l
olfactiv?.
+4D*+ 4CC,P,"4"E&P4$A+
Sant!rile prezente pe fata bazala elimiteaza mai m!lti giri@
gir!l temporal mi(loci!1 elimitat meial e sant!l temporal inferior
meial e sant!l temporal inferior se afla gir!s!l temporal inferior1 elimitat e sant!l
occipitotemporal
intre acest sant si sant!l colateral :meial? se afla gir!l occipitotemporal lateral
meial e sant!l colateral se afla gir!l para0ipocampal1 contin!at posterior c! gir!l
occipitotemporal meial
Alte formati!ni vizibile s!nt@
!nc!s!l 0ipocamp!l!i
spleni!m!l corp!l!i calos
gir!s!l tri!ng0i!lar
istm!l gir!l!i cing!lar1 meial e gir!l tri!ng0i!lar si marginit posterolateral e sant!l
calcarin
periferia pol!l!i occipital pana la inciz!ra preoccipitala :porti!ne oc!pata e girii occipitali?
CAP,"4+*+ ,,,
7ASC*+A$,)A",A S%C
S%C are o bogata vasc!larizatie1 fiin !n!l intre componentele cele mai active ale corp!l!i
!man1 astfel incat in fiecare min!t trec prin creier aproximativ N99 ml sange1 reprezentan =9 P in
ebit!l cariac. Asig!rarea acest!i aport sangvin se face prin sistem!l arterial carotiian si vertebro#
--
bazilar1 cele o!a sisteme !nin!#se la nivel!l poligon!l!i Fillis1 e la aceasta plecan apoi
ram!rile terminale.
Artera carotia interna
Patr!ne prin canal!l carotiian intracranian1 forman!#se !n sifon carotiian1 partial
c!prins in asa zis!l sin!s cavernos1 in peretele car!ia se materializeaza1 fiin in raport c! aceste
formati!ni si c! nervii ,,,1 ,71 7 si 7,. De la acest nivel ofera ram!ri terminale@
artera oftalmica1 ce se transforma in artera centrala a retineiB
artera cerebrala anterioaraB
artera cerebrala meieB
artera com!nicanta posterioara.
Str!ct!ra sa variaza in f!nctie e segmentele sale.
Artera cerebrala anterioara
Este cea mai mica intre ram!rile carotiei interneB se anastomozeaza c! cea e parte op!sa
prin artera com!nicanta anterioara :in rept!l fis!rii longit!inale?B incon(oara gen!nc0i!l corp!l!i
calos1 trece pe fata meiala a emisferei1 pentr! a a(!nge pe fata s!perioara a corp!l!i calos1 paralela
c! artera e parte op!sa pana la !nirea a =/8 anterioara c! -/8 posterioara a acestei fete1 !pa care
patr!ne in segment!l asceental sant!l!i ci!g!lar.
Artera cerebrala anterioara ofera !rmatoarele ram!ri@
,. $am!ri corticale1 care vasc!larizeaza fata orbitara a lob!l!i frontal si fata interna a
acel!iasi lob1 prin artera frontala anterioara@
artera frontala interna meie1 care iriga (!matatea posterioara a primei circ!mvol!ti!ni
frontale.
artera frontala interna posterioara1 care asig!ra vasc!larizatia lob!l!i paracentral1 o parte a
circ!mvol!ti!nii corp!l!i calos si partea s!perioara a frontalei ascenenteB poate avea tr!nc0i
com!n c! artera frontala interna meie si at!nci se ivie in@
artera calosomarginala1 pentr! lob!l paracentral si partial pentr! gir!l ci!g!larB
-=
artera parietala interna1 care ofera ram!ri paracentrale pentr! lob!l paracentral1 prec!neene
pentr! lob!l patr!later si parietoocipitale pentr! circ!mvol!ti!nea corp!l!i calosB
artera pericaloasa posterioara1 vasc!larizan prec!ne!s
Cea mai mare parte a corp!l!i calos este vasc!larizata e artera cerebrala anterioara :A/N?.
$am!ri iencefalice1 care patr!n prin spati!l perforat anterior1 constit!in!#se intr#!n gr!p
meial si !n!l lateral.
Artera striata meiala :rec!renta CE*D%E$? iriga partea anteromeiala a cap!l!i n!cle!l!i
ca!at1 regi!nile vecine ale caps!lei interne1 p!tamen si partial n!cleii septali. Frecvent a ram!ri
pentr! fata inferioara a lob!l!i frontal.
Artera cerebrala meie
Contin!a traiect!l carotiei interne1 fiin si cea mai vol!minoasa ram!ra a sa. 4fera la
ran!l sa! o!a gr!p!ri e ram!ri.
S!perficiale
artere ins!lare1 care iriga ins!la l!i $E,+ si caps!la internaB
artera orbitofrontala1 pentr! partea laterala a lob!l!i orbitar si F=1 F8 in partea anterioaraB
artera sant!l!i prerolanic1 care iriga partea posterioara a F
=
1 F
8
B
artera sant!l!i rolanic1 care asig!ra vasc!larizatia a =/8 inferioare ale circ!mvol!ti!nii
frontale si parietala ascenentaB
artera sant!l!i retrorolanic1 iriga o parte a parietalei ascenente1 parietala posterioara si
parietala inferioara1 la a caror vasc!larizatie contrib!ie si artera parietala posterioara si artera pli!l!i
c!rb :ram terminal?
$am!ri prof!ne1 reprezentate e@
artera p!tameno#caps!lo#ca!ata1
artera paliala1 care iriga partea externa a n!cle!l!i paliB partea anterioara este
vasc!larizata e artera coroiiana anterioara1
-8
artera coroiiana anterioara asig!ra ebit!l sangvin la nivel!l n!cle!l!i amigalian1
0ipocamp1 p!lvinar1 t!berc!li cvarigemeni1 baneleta optica1 porti!nea meiala a glob!l!i pali.
Artera com!nicanta posterioara
Este frecvent mai vol!minoasa pe o parte1 a ram!ri care strabat s!bstanta perforata
posterioara1 fata meiala a talam!s!l!i si perete ventric!l!l!i ,,,.
Artera vertebrobazilara
,a nastere prin !nirea celor o!a artere vertebrale la nivel!l sant!l!i b!lbopontin1 oferin
ram!ri intracraniene si ram!ri pentr! tr!nc0i!l cerebral.
$am!ri intracraniene
artera meningee posterioara
artera spinala anterioara
artera spinala posterioara
artera cerebeloasa postero#inferioara care iriga vermis!l posterior1 in special !v!la1 no!l!l1
fata inferioara a cerebel!l!i si tonsila1 an si ram!ri pentr! b!lb1 plex!l coroi al ventric!l!l!i ,7
si n!cle!l intat
artera a!itiva interna
artera cerebeloasa antero#s!perioara se esprine in porti!nea rostrala a arterei bazilare si
se istrib!ie in final fetei s!perioare a emisferelor cerebeloase1 regi!nii fis!rii orizontale1 n!clei
intracerebelosi1 pe!nc!lii cerebelosi s!perior si mei!1 calic!lii s!perior si inferior1 val!l me!lar
s!perior si1 partial1 pentr! plex!l coroi al ventric!l!l!i ,7
ram!ri raic!lare pentr! nervii 7,1 7,, 17,,,.
artera cerebrala posterioara1 separata e artera cerebeloasa anteros!perioara e fibrele
nerv!l!i ,,,B ofera ram!ri emisferice si ram!ri mezencefalico#iencefalice.$am!ri emisferice@ s!nt
in n!mar e o!a@
artera temporala posterioara care iriga corn!l l!i A&4%1 fata interioara a
regi!niloranterioare ale lob!l!i temporal :prin artera temporala anterioara? si regi!nea posterioara a
girilor temporo#occipitali si lig!al prin artera teporo#occipitala.
-6
artera occipitala interna care se ivie la ran!l sa! in o!a ram!ri1 si an!me@ artera
parietoocipitala pentr! c!ne!s si prec!ne!s si artera calcarina care va iriga gir!l ling!al1 fata
meiala a lob!l!i occipital porti!nea spleni!s!l!i corp!l!i calos
$am!ri pentr! tr!nc0i!l cerebral s!nt gr!pate in trei teritorii e vasc!larizatie@ parameian
inferior si s!perior1 gr!p!l circ!mferentialelor sc!rte :arterele fosetei laterale a b!lb!l!i? si gr!p!l
circ!mferentialelor l!ngi :arterele cerebeloase posterioare inferioare1 esprinse in artera bazilara?.
7asc!larizatia segmentelor tr!nc0i!l!i cerebral este asig!rata !pa c!m !rmeaza@
D!lb!l@ este irigat prin artera parameiana inferioara1 ram!ra a arterei spinale anterioare. +a
vasc!larizatia b!lb!l!i contrib!ie si arterele parameiane s!perioare1 provenin fie in arterele
vertebrale1 fie in bazilara.
P!ntea@ este vasc!larizata oar e ram!ri ale arterei bazilare1 prin trei gr!p!ri arteriale@
arterele parameiane care se istrib!ie porti!nii meiale a p!ntii1 incl!zin n!cleii pontini si
tract!rile corticospinal1 corticon!clear si corticopontin1 partial tegment!l si lemnisc!l meial.
circ!mferentialele sc!rte iriga regi!nea anterolaterala
circ!mferentialele l!ngi iriga teg!ment!l si porti!nea ca!ala a p!ntii : alat!ri e artera
cerebeloasa anteroinferioara?1 in timp ce porti!nea rostrala a p!ntii are asig!rata vasc!larizatia e
circ!mferentialele l!ngi si artera cerebeloasa s!perioara.
&ezencefal!l este e asemeni irigat e trei gr!p!ri arteriale@
gr!p!l parameian1 care se istrib!ie regi!nii rafe!l!i1 complex oc!lomotor1 fascic!l!l
longit!inal meial1 n!cle! ros!1 regi!nea meiala a s!bstantei negre si cr!s cerebri.
circ!mferentialele sc!rte iriga partea centrala si partea laterala a cr!s cerebri1 partea laterala
a s!bstantei negre si partea laterala a mezencefal!l!i.
circ!mferentialele l!ngi1 ram!ri ale arterei cerebrale posterioare1 se istrib!ie in cea mai
mare parte colic!lilor s!perior si inferior.
S,S"E&*+ 7E%4S CE$ED$A+
7enele cerebrale n! a! !n traiect com!n c! arterele. Ele ia! nastere prin anastomazare la
nivel!l !n!i plex pial a ram!rilor s!btiri care parasesc s!bstanta cerebrala. D!pa formare strabat
-5
spatiile s!bara0noiiene pentr! a se varsa intr#!n sistem e canale venoase care constit!ie sin!s!rile
!rei mater1 c!prins intre strat!rile periostic si meningeal ale !rei mater. Aceste sin!s!ri a! peretii
!ri1 fibrosi si n! colabeaza !pa secti!ne. 7enele cerebrale n! posea valve si1 esi anatomic
istincte1 se anastomozeaza intre ele pentr! realizarea !n!i sistem presional egal la nivel!l t!t!ror
regi!nilor creier!l!i.
Pot fi gr!pate in trei sisteme@
vene corticale :s!perficiale?1 re!nite in gr!p!l frontal1 parietal si occipitalB orientarea lor este
caracteristica@
gr!p!l frontal1 !pa !n sc!rt traiect intra!ral1 paralel c! sin!s!l se esc0ie in acesta in
irectia c!rent!l!i sang!in.
gr!p!l parietal este perpenic!lar pe irectia sin!s!l!i
gr!p!l posterior format in vene mai mari in p!nct e veere al calibr!l!i1 se esc0i
contra c!rent!l!i sang!in in sin!s.
"oate aceste vene reneaza in sin!s!rile longit!inal s!perior si lateral.
Constante in ran!l venelor corticale vor fi@
vene sKlviene s!perficiale1 care vor rena in sin!s!l l!i D$ESCCE".
vena l!i +ADDE :vena anastomatica?1 care coboara e la !nirea celor =/8 anterioare c! -/8
posterioara a lob!l!i temporal in sin!s!l lateral.
vena l!i "$4+A$D :marea vena anastomatica sa! vena anastomatica s!perioara?1 care se
varsa in sin!s!l longit!inal s!perior.
vene centrale :prof!ne?
Colecteaza in marea vena centrala :amp!la l!i 'A+,E%?.Aceasta provine in f!zionarea
venelor cerebrale interne si se varsa in sin!s!l rept.
7enele cerebrale interne se formeaza la ran!l lor in vena talamostriata :care reneaza
cap!l conat si primeste colaterale e la n!cle!l le!tiform si caps!la alba? si venele caroiiene care
strabat plex!rile coroie si primesc colaterale e la corp!l calos1 fornix si 0ipocamp.
->
&area vena centrala este formata prin !nirea a o!a vene vertebrale interne1 o!a vene
bazale occipitale si vena calosala posterioara. Are !n traiect foarte sc!rt si se intine posterior pe
s!b spleni!m!l corp!l!i calos pentr! a se varsa in sin!s!l rept.
7ena bazala :$4SE%"CA+? ia natere la inaltimea spati!l!i perforat anterior si se varsa in
vena l!i 'A+,E%.
sin!s!rile venoase craniene
Com!nica prin venele emisare c! venele s!perficiale si converg apoi catre prot!beranta
occipitala interna1 in confl!ent!l sin!sal1 e la care pornesc cele o!a sin!s!ri transversale care1
a(!nse la nivel!l orifici!l!i (!g!lar se transforma in vene (!g!lare interne.
sin!s!l longit!inal s!perior1 sit!at la baza coasei creier!l!i1 intinzan!#se e la foramen
caec!m pana la prot!beranta occipitala interna si se termina in sin!s!l rept.
sin!s!l longit!inal inferior1 !rmareste marginea libera a coasei creier!l!i1 iar la marginea
anterioara a cort!l!i cerebel!l!i f!zioneaza c! marea vena cerebrala1 forman sin!s!l rept.
sin!s!l rept este sit!at la (oncti!nea coasei creier!l!i c! cort!l cerebel!l!i
sin!s!l transvers :lateral? contin!a sin!s!l sagital s!perior :cel stang?1 in timp ce sin!s!l
transvers rept contin!a sin!s!l rept :rect!s?B se contin!a c! sin!s!rile sigmoie1 la nivel!l carora
primeste sin!s!l pietros s!perior.
sin!s!l cavernos contine in interior!l sa! o serie e trabec!le care ii a! aspect!l cavernosB
invelite in enoteli!1 in plin sin!s se gasesc artera carotia interna c! plex!l simpatic pericarotiian
si nerv!l 7,B peretele lateral contine nervii ,,1 ,,, si ,7.
sin!s!l sfeno#parietal :D$ESCCE"? se termina la nivel!l sin!s!l!i cavernos si este la
nivel!l marginii posterioare a aripilor mici ale os!l!i sfenoi.
sin!s!l pietros inferior este sit!at pe marginea posterioara a stancii temporal!l!i si face
legat!ra intre sin!s!l cavernos si b!lb!l s!perior al (!g!larei interne.
sin!s!l pietros s!perior este sit!at in sant!l e pe marginea stancii temporal!l!i facan
legat!ra intre sin!s!l cavernos si cel transvers.
-A
A$,,+E %E4C4$"EG*+*, S, ,&P+,CA",A PA"4+4',CA A +E),*%,+4$
ACES"4$A
Pentr! explorarea scoartei cerebrale a! fost !tilizate iferite metoe@ excitatie1 extirpare1
electroencefalografie1 scintigrafie si metoe anatomo#clinice.
Din cartografierea citoar0itect!rala a scoartei cerebrale1 a rez!ltat s!bivizi!nea acesteia in
arii corticale1 !tilizan!#se pentr! esemnare 0arta Dromann :-O9O?. Aceasta LmapaM corticala
c!prine 5= e arii a caror n!merotare n! are nici o semnificatie1 intr!cat a fost fac!ta in orinea
st!ierii si escrierii regi!nilor e catre a!tor.
Ariile Dromann n! se s!prap!n :sa! se s!prap!n partial? peste limitele config!rative e
s!prafata sa! peste citoar0itect!ra scoartei reprezentan astfel o elimitare f!nctionala. ,n general
ariile care contin ne!roni piramiali s!nt arii motorii1 iar cele formate in ne!roni gran!lari
ineplinesc f!nctii senzitive sa! e asociatie.
,n raport c! f!nctia pe care o ineplinesc ariile corticale se impart in@
Arii motorii
Arii somestezice
Arii senzoriale
Arii e asociatie
A$,,+E &4"4$,,
Aria 6 reprezinta cortex!l motor si oc!pa cea mai mare parte a gir!s!l!i precentral. Din
p!nct e veere citoar0itectonic este izocortex 0eterotipic1 agran!lar1 gros e 6#5 mm1 care contine
in strat!l 7 aproximativ 89 999 e ne!roni piramiali Detz1 ai caror axoni participa la formarea
tract!l!i piramial.
,n aceasta zona ia! nastere miscarile partii op!se a corp!l!i si are o reprezentare
somatotopica a m!sc!lat!rii intr#!n aran(ament e tip L0om!nc!l!s motorM. Acesta are !rmatoarele
caracteristici@
este inversat si controlateral
-N
inspre partea s!perioara catre cea inferioara ia! nastere s!ccesiv miscarile membr!l!i
inferior1 tr!nc0i!l!i1 membr!l!i s!perior si cap!l!i
partile ens inervate ale corp!l!i c! rol in realizarea miscarilor fine a! o reprezentare
corticala mai extinsa :fata1 g!ra si mana?
Ariile > si N :cortex!l premotor?
Se afla inaintea cel!i motor1 in girii frontali s!perior si mi(loci!. A! rol in prel!crarea
informatiilor motorii1 in propagarea miscarilor si reprezinta o p!nte e legat!ra intre cortex!l motor
si sistem!l extrapiramial.
Cortex!l premotor este format in ne!roni gran!lari c! reminescente e cel!le Detz si etine
conexi!ni c! n!cleii bazali1 talamici si cerebelari.
"ot in ariile > si N se gaseste cortex!l motor s!plimentar care oc!pa partea meiala a
emisferei in gir!s!l frontal meial. Acesta are rol in miscarile post!rale bilaterale si programarea
miscarilor.
Aria O
Alat!ri e porti!ni in ariile > si N1 formeaza camp!l frontal oc!lar care se gaseste pe partea
posterioara a gir!s!l!i frontal mi(loci! in apropierea gir!s!l!i precentral si cooroneaza miscarile
oc!lare vol!ntare.
6. Ariile 66 si 65 reprezinta centr!l limba(!l!i artic!lat Droca si se afla in gir!s!l frontal al
emisferei ominante :la O9P in pop!latie aceasta este emisfera stanga?1 in partea triang!lara si
operc!lara a acest!ia1 eas!pra sant!l!i silvian. Este centr!l artic!larii c!vintelor1 e aici plecan
imp!ls!ri catre m!sc!lat!ra implicata in vocalizare si artic!lare.
A$,,+E S4&ES"E),CE
S!nt reprezentate e ariile 81 - si = si constit!ie cortex!l somatosenzitiv primar : sit!at in
gir!l postcentral si format in cortex gran!lar ens? si cortex!l somatosenzitiv sec!nar :arie mica
aflata posteroinferior e cortex!l somatosenzitiv primar la nivel!l operc!l!l!i frontoparietal
aiacent sant!l!i silvian?.
-O
+a acest nivel se proiecteaza prin intermei!l n!cleilor talamici semnalele exteroceptive si
proprioceptive constiente e la nivel!l 0emicorp!l!i controlateral :c! exceptia fetei?. Proiectia
fibrelor se face astfel@
in aria 8@ stim!lii tactili
in aria -@ semnale c!tanate
in aria =@ semnale proprioceptive <inestezice
+a fel ca si la nivel!l ariilor motorii1 proiectia este somatotopica in raport c! ensitatea
inervatiei senzitive periferice1 realizan !n 0om!nc!l!s senzitiv ale car!i caracteristici s!nt@ este
controlateral1 rast!rnat si neproportional.
Cortex!l somatosenzitiv sec!nar are rol iscriminativ1 calitativ1 spatial si psi0osenzitiv1 in
perceperea senzatiilor nociceptive si in control!l senzitiv al f!nctiei motorii. "ot in cortex!l
somatosenzitiv sec!nar fac parte si ariile 8O si 691 c!nosc!te ca pli! c!rb si avan f!nctii legate e
sc0ema corporala :somatognozie si nosognozie?.
A$,,+E SE%)4$,A+E
Ariile viz!ale
S!nt localizate pe fata meiala a lob!l!i occipital extinzan!#se si pe fata laterala a acest!ia1
prec!m si pe fata meiala a lob!l!i parietal si gir!s!l ling!al al lob!l!i temporal.
S!nt isp!se in (!r!l!i sant!l!i calcarin1 cel mai aproape e acesta aflan!#se aria -A
:cortex!l striat? incon(!rata e aria -N :cortex!l parastriat?1 iar la periferia acesteia se gaseste aria
-O :cortex!l peristriat?.
S!nt formate in cortex gran!lar c! cel!le gran!lare si piramiale mici inalt iferentiate1
organizate in coloane orizontale. Cortex!l striat contine si stria 'ennari sa! 7icQ DIAzKr.
Acest cortex striat primeste proiectii viz!ale talamice si genic!lare ipsilaterale !pa o 0arta
retino#optica precisa@ pata galbena se proiecteaza pe pol!l occipital1 iar partile periferice retiniene in
cerc!ri treptat istantate e epicentr!l proiectiei mac!lare. F!nctia acestei arii este e a integra
imaginile e la ambii oc0i si e a etecta si analiza semnalele viz!ale.
Cortex!l parastriat si cel peristriat ecoifica informatiile primite :miscare stereoscopica1
c!loare etc? si interpreteaza imaginea observata.
=9
Ariile a!itive
Se gr!peaza in cortex!l a!itiv primar :ariile 6- si 6=? si cortex!l a!itiv sec!nar :aria ==?.
Cortex!l a!itiv primar se afla in operc!l!l temporal in gir!s!rile transverse si este
organizat somatotopic@ porti!nea anterolaterala percepe s!netele e frecventa (oasa1 iar cele e
frecventa inalta s!nt percep!te e porti!nea posteromeiala.
Cortex!l a!itiv sec!nar se gaseste in gir!s!l temporal s!perior si interpreteaza s!netele
percep!te e cortex!l primar.
Aria g!stativa :aria 68?
Se gaseste in partea anteroinferioara a gir!s!l!i postcentral.
Aria vestib!lara
Are o localizare mai p!tin precisa1 probabil in apropierea gir!s!l!i postcentral si in gir!s!l
temporal s!perior.
A$,, DE AS4C,A",E
$eprezinta O5P in s!prafata totala a cortex!l!i cerebral la omB s!nt arii imprecis elimitate
si a! f!nctii integrative1 s!portate e circ!ite ne!ronale cortico#corticale si cortico#s!bcortico#
corticale. F!nctiile corticale a! loc printr#o cooperare intre cele o!a emisfere cele mai complexe
preominan insa !na in ele :emisfera ominata este cea stanga la O9P in pop!latie?. Emisfera
neominanata are rol int!itiv vizospatial si a fost en!mita simbolic emisfera artistica. Cortex!l e
asociatie a f!nctiei senzitive1 senzoriale si motorii este localizat aiacent ariilor primare. Cortex!l
prefrontal e asociatie1 sit!at inaintea ariilor motorii :en!mit si lob prefrontal? ineplineste f!nctii
asociative transcorticale si neocortico#limbice inalt iferentiate1 fiin sei!l personalitatii1 al
abilitatilor intelect!ale :apreciere1 initiativa1 previzi!ne? si a comportament!l!i.
Cortex!l temporoparietal e asociatie reprezentat in prim!l ran e gir!s!l ang!lar si
s!pramarginal este sit!at la convergenta arrilor somatosenzitive1 viz!ale si a!itive si integreaza
iferitele tip!ri e informatie senzoriala necesare com!nicarilor non#verbale.
,n emisfera ominanta1 in cortex!l temporoparietal :aria ==? se gaseste aria interpretativa a
limba(!l!i Fernic<e1 sei!l intelegerii c!vintelor a!zite1 interconectat c! aria expresiva a vorbirii
Droca.
=-
C!noasterea f!nctiilor acestor arii corticale permite stabilirea in m!lte sit!atii a !n!i
iagnostic precis e localizare a lezi!nilor inca in faza examen!l!i clinic.
DE&INI(IE
*e,anismele de -!odu,e!e a t!aumatismelo! ,!anio",e!e#!ale
&ecanismele prin care se pro!c tra!matismele cranio#cerebrale s!nt cele c!nosc!te in
patologia ne!roc0ir!rgical. tra!matic.. Aceste mecanisme1 in p!nct e veere fizic s!nt efalcate
/n irecte 3i inirecte1 !p. fel!l /n care acioneaz. liniile e for. as!pra str!ct!rilor cranio#
cerebrale. Aceste mecanisme1 /n mo sc0ematic pot fi prezentate astfel@
-. &ecanismele irecte1 prin impact irect as!pra scalp!l!i 3i ale oaselor craniene. /n car!l
acestora acioneaz. !rm.toarele fenomene e pro!cere a tra!matism!l!i cranio#cerebral.:Fig -?
==
Fig. 1 # &ecanismele tra!matismelor cranio#cerebrale irecte@ a? fenomen e acceleraieB b?
fenomen e eceleraie
a? fenomen!l e acceleraie1 /n care cap!l!i i se imprim. o mi3care e acceleraie
prin lovirea sa c! !n corp /n mi3care 3i /n care lezi!nile maxime at2t craniene1 c2t
3i cerebrale se afl. la p!nct!l e impact sa! la (onci!nea cranio#spinal.B /n cele
inirecte !p. c!m vector!l forei tra!matice este axial sa! neaxial fenomen!l e
acceleraie este liniar sa! rotatorB
b? fenomen!l e eceleraie sa! e fr2nare1 /n care exc!rsia crani!l!i este oprit. br!sc prin
lovirea sa e !n plan rezistent. /n acest in !rm. caz1 lezi!nile s!nt at2t la p!nct!l e impact c!
plan!l !r1 lezi!ni ce intereseaz. str!ct!rile cranio#cerebrale1 c2t 3i lezi!ni la pol!l iametral op!s1
prin contralovit!ra care afecteaz. conin!t!l cranian ca efect al !nei mi3c.ri e vibraie al acest!ia
/n interior!l c!tiei cranieneB
=8
c? fenomen!l e compresie bilateral.1 prin aplicarea sim!ltan. a o!. plan!ri !re as!pra
crani!l!i.
=. &ecanismele inirecte1 acioneaz. as!pra str!ct!rilor cranio#cerebrale prin transmiterea
intermeiar. a liniilor e for.@ mi3c.ri br!3te e fr2nare /n exc!rsia extremit.ii cefalice :exempl!@
oc!pani e a!tove0ic!le care se ciocnesc?1 sa! sit!aii /n care se pro!c /neosebi lezi!ni la nivel!l
(onci!nii cranio#spinale :exempl!@ c.ere pe isc0ioane?
Fig. 2 - Mecanismele traumatismelor cranio-cerebrale indirecte (cderea pe ischioane).
Rn afara acestor o!. mecanisme treb!ie menionate 3i alte tip!ri e mecanisme implicate /n
tra!matologia cranio#cerebral.@
penetrarea enocranian. a !nor corpi str.ini1 ceea ce etermin. caracter!l lezional 3i
potenial septic al acestor tra!matismeB
s!fl!1 pro!s /n car!l exploziilor1 care poate realiza s!f!zi!ni 0emoragice if!ze la
nivel!l /ntreg!l!i encefal prin 0ipertensi!ne venoas.1 br!tal.1 sec!nar. cre3terii
presi!nii intraalveolare p!lmonare.
Efectele tra!matice realizate la nivel!l encefal!l!i s!nt e nat!r. vasc!lo#nervoas. prin
aci!nea liniilor e for. irect as!pra acestor str!ct!ri. De asemenea treb!ie menionat efect!l
vibraiei tra!matice as!pra interoceptorilor vasc!lari1 c! eterminarea e t!lb!r.ri reflexe vasc!lare
la istan. 3i prin aci!nea mecanic. a mi3c.rilor +C$.
'ravitatea tra!matism!l!i cranio#cerebral este imprimat. e intensitatea lezi!nilor realizate
la nivel!l str!ct!rilor nervoase. Practic1 orice tra!matism as!pra crani!l!i are 3i o implicaie
ne!ral.1 cel p!in f!ncional.. +ezi!nile conin.tor!l!i cranian :scalp 3i crani!? a! mai p!in.
importan. /n eterminarea irect. a gravit.ii tra!matism!l!i. Acestea prezint. o importan. /n
aprecierea ca!zelor 3i agenilor ce l#a! pro!s ca 3i /n eterminarea !nor efecte irecte as!pra
creier!l!i :ilacer.ri irecte? sa! /n ezvoltarea !nor complicaii1 /neosebi e orin septic.
=6
+ezi!nile craniene reprezint. e asemenea o ova. aeseori foarte important. a forei c! care s#a
pro!s tra!ma respectiv..
Clasifi,a!ea t!aumatismelo! ,!anio",e!e#!ale
Rn tra!matism!l cranio#cerebral1 /n !ltimii ani a! ap.r!t o serie e clasific.ri care /ncearc. s.
realizeze o !niformitate e com!nicare internaional. c! simplificarea terminologiei folosite /n
tra!matism!l cranio#cerebral. Datele e terminologie1 eci 3i e iagnostic se bazeaz. pe atele e
fiziopatologie ac!m!late1 referitoare la lezi!nea cerebral. tra!matic. primar.1 posibilit.ile
evol!tive 3i posibilit.ile e abor terape!tic. Practic clasificarea prop!s. e &iller :-ON>?1 a re!3it
s. se imp!n. /n car!l tra!matologiei cranio#cerebrale. Acesta /mparte tra!matismelele cranio#
cerebrale !p. severitatea lezi!nilor1 conform c! Scala 'lasgoS :'CS # exp!s. la comele
tra!matice? /n@
-. "ra!matism!l cranio#cerebral minor coresp!ne !nei lezi!ni cerebrale !3oare1 c! scor
'CS T -8#-5. Caz!rile c! eficite ne!rologice focale1 fist!la +C$ sa! fract!ri craniene intr!zive n!
pot fi incl!se /n aceast. efiniie. $ecent1 tra!matismele cranio#cerebrale minore a! fost /mp.rite
!p. gravitate /n trei grae1 c! moalit.i proprii e iagnostic 3i tratament.
a? 'ra 9 # f.r. pierere e con3tien.B # !reri locale1 event!al t!mefacie sa! ec0imoz..
Pacient!l este l.sat la omicili!1 c! instr!ci!ni privitoare la orice fel e simptome sa!
semne e alarm..
b? 'ra 9 c! risc # intre pacienii c! nivel 9 s!nt separai cei care prezint. risc cresc!t e
eteriorare ne!rologic. tariv.. Aceast. categorie implic. alcoolism!l1 C"A1 rog!rile1
v2rsta :9#8 ani 3i peste >5 e ani?1 epilepsia1 terapia anticoag!lant.1 intervenie
operatorie ne!roc0ir!rgical. /n anteceente c! atenie special. pentr! pacienii p!rt.tori
e rena( ventric!lar. Ace3ti pacieni necesit. examen C"#scan 3i s!praveg0ere pentr! =6
e ore.
c? 'ra , # pacieni c! minim. pierere e con3tient. 3i amnezie retrogra.1 cefalee
persistent. 3i vomismente1 event!al pl.gi mari ale scalp!l!i. Se inic. examen C"#scan
/n primele > ore e la tra!matism1 spitalizare pentr! =6 e ore /n event!alitatea !n!i
examen C"#scan negativ.
? 'ra ,, # pacieni c! scor 'CS # -6#-8 pe o !rat. e 89 min e la tra!matismB ace3ti
bolnavi s!nt somnoleni1 ar f.r. semne ne!rologice focale. Se efect!eaz. examen!l C"#
scan 3i spitalizare obligatorie /ntr#o !nitate ne!roc0ir!rgical. :optim? p2n. la ameliorare.
=5
72rsta peiatric. # copiii s!b 6 ani necesit. spitalizare. +a cei /n v2rsta e peste -= ani
con!ita s!gerat. este aceea3i ca pentr! a!li.
=. "ra!matismele cranio#cerebrale moerate :meii? # coresp!n !n!i scor 'CS T -=#O la
internare sa! /n primele > ore !p. aceasta1 sa!1 /n an!mite caz!ri evol!tive c! atingerea acest!i
parametr! /n primele 6N ore. Acest gr!p e tra!matizai cranieni necesit. o atenie eosebit.1
/ntr!c2t c!prine acei bolnavi care tal< an ie. $espectiv1 starea lor se eterioreaz. rapi 3i mor ca
rez!ltat al evol!iei !nor lezi!ni care1 epistate precoce1 pot fi tratate :0ematoame intracraniene1
eem cerebral1 isc0emie1 fract!ri craniene epresive1 meningit.?. Frecvena lor este relativ re!s..
De notat c. !nii a!tori incl! /n acest gr!p 3i bolnavii c! 'CS T -8.
8. "ra!matismele cranio#cerebrale severe :grave? # /n care s!nt incl!3i pacienii c! 'CS s!b
N1 respectiv /n stare e com.. $aportat la mai vec0ile clasific.ri1 pacienii comato3i se istrib!ie
astfel@ 'CS T N1 coma gr. ,B 'CS T A#>1 coma gr. ,,B 'CS T 5#61 coma gr. ,,,B 'CS T 81 coma gr. ,7.
Aceast. clasificare a tra!matismelor cranio#cerebrale este extrem e simpl.1 fiin aoptat.
pe plan internaional.
Frecvena tra!matismelor cranio#cerebrale grave este /n meie e -9#-5P.
De asemenea1 treb!ie l!ate /n consieraie1 in motive practice1 clasificarea tra!matismelor
cranio#cerebrale /nc0ise 3i esc0ise1 element!l e tra!matism cranio#cerebral esc0is se refer. la
existena !nei sol!ii e contin!itate /ntre conin!t!l intracranian c! exterior!lB termen!l e esc0is
atrage atenia as!pra posibilit.ilor e iseminare a infeciei intracraniane.
Defalcarea /n tra!matism cranio#cerebral irect 3i inirect1 legat. e mecanism!l patogenic
al lezi!nii tra!matice cranio#cerebrale1 /3i menine valoarea /n totalitate pentr! expertiza meico#
legal..
Rn aceste coniii1 iagnostic!l !p. atele act!alei
tra!matologii1 a tra!matismelor cranio#cerebrale va
c!prine@ tra!matism!l cranio#cerebral minor gra!l zero
:'CS -5?1 c! sa! f.r. plag. a scalp!l!iB tra!matism!l
cranio#cerebral minor gra!l , :'CS -5? # care imp!ne
obligativitatea C"#scanB tra!matism!l cranio#cerebral
minor gra!l ,, :'CS -6#-8?1 c! sa! f.r. plag. a scalp!l!iB
tra!matism!l cranio#cerebral moerat :'CS -=#O? /nc0is1
sa! esc0isB tra!matism!l cranio#cerebral sever :'CS s!b
N1 stare e com. gr. ,?.
Leziunile ,!anio",e!e#!ale
=>
Aceste lezi!ni cranio#cerebrale tra!matice s!nt m!ltiple1 e m!lte ori intricate c! m!ltiple
lezi!ni sec!nare1 complicaii 3i implicaii prognostice.
Sistematizarea escriptiv. a iverselor lezi!ni cranio#cerebrale vor fi prezentate /n orine
topografic.1 e la exterior spre interior1 iar /n car!l lezi!nilor conin!t!l!i cranian1 /n orinea
pro!cerii lor /n timp.
7or fi astfel aborate /n orine@
+ezi!nile craniene@
+ezi!nile scalp!l!i.
+ezi!nile osoase.
+ezi!nile creier!l!i 3i ale meningel!i@
Efecte tra!matice imeiate1 primare.
Efecte tra!matice sec!nare.
Cematoamele intracraniene tra!matice :C,"?@
C," extracerebrale@ Cematom extra!ral. Cematom s!b!ral. Cematom
intra!ral.
C," intracerebrale@ Cematoame intracerebrale. Cematoame intraventric!lare.
Coleciile lic0iiene intracraniene tra!matice :C+,"? CKgroma !rei mater :CD&?.
&eningita seroas. :&S?.
Efecte tra!matice e ansambl! Eem!l cerebral :EC?. Colaps!l cerebro#ventric!lar.
Efecte tra!matice tarive.
Leziunile craniene
+ezi!nile craniene s!nt m!ltiple. Acestea incl! !p. plan!rile anatomice@ lezi!nile
scalp!l!i 3i lezi!nile osoase propri!#zise.
Leziunile scalpului (prilor moi)
Acestea s!nt /nt2lnite /n tra!matisme cranio#cerebrale /nc0ise :ec0imoze1 0ematoame1
escoriaii?1 3i mai ales /n cele esc0ise # pl.gi c0iar ac. intereseaz. n!mai epierm!l 3i erm!l.
Definim termen!l general e tra!matism cranio#cerebral /ntr!c2t conin!t!l n! poate fi esp.rit e
conin.tor. Acest mo e interpretare este (!stificat prin posibilele complicaii s!p!rative :e la
nivel!l acestor pl.gi?1 care se pot extine enocranian.
Escoriaiile 3i infiltratele 0emoragice ale scalp!l!i se /nt2lnesc /neosebi /n lezi!nile
realizate prin ecelerare 3i /n cele prin Ut2r2reV. Aceste infiltrate 0emoragice pot realiza aev.rate
0ematoame exocraniene ezvoltate /ntre calea aponevrotic. 3i periost. Acestea necesit.
=A
s!praveg0ere atent. c! evac!are rapi. 3i pansament compresiv /n moment!l colect.rii sangvine1
/nainte e a se pro!ce s!prainfectarea lor.
+a copil treb!ie s. eosebim clinic 3i raiologie1 0ematom!l epicranian pro!s s!pragaleal
:s!pra#aponevrotic? e etiologie tra!matic. 3i care necesit. p!ncie evac!atorie e cefal0ematom1
pro!s s!bgaleal1 /n timp!l manevrelor obstetricale e extragere a f.t!l!i. Cefal0ematom!l are !n
aspect clinic e bos. parietal. 3i raiologie se manifest. printr#o excrescen.1 pe cale e organizare
osoas..
Pl.gile scalp!l!i reprezint. pori e p.tr!nere a septicit.ii in mei!l /ncon(!r.tor 3i
ovezi importante ale mecanism!l!i tra!matic e pro!cere. Astfel ele pot prezenta aspect!l@ t.iat1
strivit1 cont!z1 liniar sa! stelat1 U/nepatV orificial :prin proiectil? etc. Ele pot repro!ce aeseori
UmarcaV agent!l!i contonent :m!c0ie e c!it1 ciocan etc?. Prin sei!l lor ele pot contrib!i la
el!ciarea mecanism!l!i e pro!cere a tra!matism!l!i.
Pl.gile scalp!l!i asociate c! lezi!ni ale os!l!i
s!biacent1 s!nt consierate penetrante. +ezi!nea poate
interesa n!mai crani!l sa!/3i str!ct!rile eno#craniene1
c2n se realizeaz. o plag. cranio#cerebral..
"oate aceste lezi!ni ale scalp!l!i treb!ie
inventariate 3i escrise c! mare atenie pentr!
posibilitatea e tratament c2t mai corect 3i mai ales
pentr! eval!area meico#legal..
Leziunile osoase (fracturile craniene)
Acestea reprezint. !n martor foarte preios al
intensit.ii tra!matism!l!i1 al caracter!l!i agent!l!i tra!matic 3i event!al al coniiilor e
pro!cere. /n aceste coniii ele treb!ie examinate c! m!lt. atenie1 pe raiografiile craniene
simple1 3i mai ales pe C"#scan :Ufereastra osoas.V? pentr! a obine !n iagnostic complet 3i corect1
e !ne rez!lt. 3i o terape!tic. coresp!nz.toare.
-. Fract!rile crani!l!i facial a! importan. /n tra!matologia cranio#cerebral. prin oveirea
ireciei 3i a forei e aplicare a tra!mei 3i prin pro!cerea !nor complicaii septice enocraniene.
Ele pot stabili o com!nicare /ntre spaiile lic0iiene 3i exterior1 prin interesarea pereilor cavit.ilor
preformate ale feei :sin!s!ri? sa! a st2ncii os!l!i temporal. ,nteresarea str!ct!rilor meningeale /n
rept!l fract!rilor bazei crani!l!i etermin. apariia e fist!le e +C$ prin intermei!l c.rora flora
microbian. existent. /n aceste cavit.i osoase poate invaa spaiile meningeale. &enion.m c. la
copil aceste fract!ri e masiv facial a! !n potenial septic mai p!in agresiv comparativ c! a!lt!l.
=N
C! toate acestea1 acest tip e fract!ri treb!ie examinat c! toat. atenia 3i tratat obligatori! c!
antibioterapie s!sin!t..
=. Fract!rile crani!l!i ne!ral s!nt eosebit e frecvente 3i mai severe. /n efinirea !nei
fract!ri se ia /n consieraie interesarea ambelor t.blii ale oaselor craniene1 spre eosebire e fis!ri
/n care este interesat. oar !na in acestea1 e obicei cea extern..
Fract!rile craniene pot fi clasificate !p. iferite criterii. Ele se gr!peaz.1 clasic1 /n fract!ri
ale bazei 3i ale calotei. Aceast. clasificare n! este acceptat. act!almente1 atorit. iraierii liniilor e
fract!r. inspre calot. spre baz.B practic ma(oritatea fract!rilor s!nt mixte1 incl!z2n ambele
regi!ni anatomice.
D!p. com!nicarea c! exterior!l1 fract!rile craniene s!nt consierate /nc0ise sa! esc0ise.
Com!nicarea se mai poate realiza 3i prin sol!iile e contin!itate ale etmoi!l!i :com!nicare c!
cavit.ile nazale?1 ale plafon!l!i orbitar :com!nicare c! cavitatea orbitar.?1 ale st2ncii temporale
:com!nicare c! !rec0ea meie?.
D!p. aspect!l raiologie1 fract!rile craniene se /mpart /n@
liniareB
iastaziceB
comin!tive :m!ltiesc0iloase?B
epresive :simple sa! m!ltiesc0iloase?B
penetrante 3i perforante :pro!se e ageni v!lnerani c! masa mic. 3i vitez. mare?B
complexe :/n care se realizeaz. o sol!ie e contin!itate /ntre enocrani! 3i exterior1
aic. c! implicarea etmoi!l!i1 plafon!l!i orbitar 3i a st2ncii temporale?.
D!p. isp!nerea fragmentelor osoase /n focar!l e fract!r. cranian.1 acestea se clasific. /n@
intr!zive :exist. o /nf!nare a esc0ilelor? 3i extr!zive :exist. o explozie a fragmentelor osoase1 c!m
se /nt2lne3te aesea la orifici!l e ie3ire al proiectilelor?. Aceste tip!ri iverse e fract!ri pot
coexista /neosebi /n fract!rile c! focare m!ltiple.
=O
Diagnostic!l fract!rilor craniene se efect!eaz. pe baza raiografiei craniene simple. Prin
traiect!l rectilini! al fract!rii 3i prin contrast!l mai p!ternic ec2t al traiectelor vasc!lare e pe
eno#crani!1 pe calot.1 fract!rile craniene se eosebesc e amprenta traiectelor vasc!lare. /n caz!l
fract!rilor bazei crani!l!i s!nt necesare inciente speciale :Cirtz1 Stenvers? sa! efect!area !nor
tomografii convenionale :ca /n caz!l fract!rilor e eta( anterior generatoare e fist!le e +C$?.
Diagnostic!l fract!rilor craniene1 act!almente se realizeaz. prin C"#scan simpl! 3i c! Ufereastr.
osoas.V.
Constatarea !nei linii e fract!r. treb!ie s. riice posibilitatea existenei !n!i 0ematom
extra#!ral. Pentr! iagnosticare complet. 3i eficient. este necesar C"#scan c! eval!are complet.
cranio#cerebral. imeiat. 3i /n inamic..
"ratament!l fract!rilor craniene este c0ir!rgical sa! conservator.
,nicaiile operatorii /n caz!l fract!rilor craniene s!nt@
a? Fract!rile m!ltiesc0iloase se opereaz. oar at!nci c2n s!nt /nf!nate /n enocrani!
:intr!zive?. 4peraia va !rm.ri /nep.rtarea esc0ilelor 3i c!ra per primam a focar!l!i e ilacerare
!ral. sa! !ro#cerebral. irect.. &oment!l optim e intervenie este la a 8#a # A#a zi e la
tra!matism c! obligaia ca /n caz!l existenei !nei pl.gi s!praiacente1 aceasta s. fi fost s!t!rat. /n
coniii aseptice perfecte /n primele > ore post#tra!matic1 c! /nep.rtarea atent. a t!t!ror corpilor
str.ini. &obilizarea esc0ilelor se face la 8#A zile pentr! a permite elimitarea spontan. a es!t!l!i
cerebral compromis 3i a se p!tea realiza /nc0ierea !rei !p. remanierea marginilor acesteia.
Acest interval e expectativ. este eosebit e !til /n tratament!l fract!rilor ce intereseaz. str!ct!rile
venoase !rale :sin!s!rile venoase?. &obilizarea mai precoce a event!alelor esc0ile /nfipte /n
aceste str!ct!ri vasc!lare1 poate eclan3a o 0emoragie intraoperatorie masiv.1 aesea foarte gre! e
st.p2nit 3i c! efecte !neori rapi letale.
89
,ntervenia pentr! esc0ilectomie treb!ie f.c!t. c2t mai precoce /n prezena !n!i 0ematom
intra# sa! extracerebral sa! /n s!spectarea !nei evol!ii s!p!rative /n focar.
Fract!rile craniene /nsoite e fist!le +C$ care n! a! tenina e oprire spontan. sa! la
p!ncii lombare repetate.
Fract!rile progresive /nt2lnite la copii :9#8 ani? s!nt atorate interp!nerii !nei pori!ni e
!ra mater :m!lt mai aerent. la enocrani! la aceasta v2rst.? /ntre marginile iastatice ale
fract!rii.
Fract!r. epresiv. simpl. la s!gar :U/n minge e ping#pongV? sa! la copil1 care necesit. !n
procee! e riicare c! elevator printr#o ga!r. e tre#pan aiacent..
$est!l fract!rilor craniene n! a! inicaie operatorie1 ar orice fract!r. treb!ie !rm.rit. prin
C"#scan1 pentr! relevarea lezi!nilor s!biacente. $eferitor la intervenia ne!roc0ir!rgical.1 aceasta
treb!ie s. realizeze riicarea fragmentelor craniene in focar!l e fract!r. 3i refacerea integrit.ii
!rale !p. rezolvarea focar!l!i e ilacerare meningo#cerebral..
Leziunile ,!eie!ului .i ale meninelui
Efectele tra!matice as!pra str!ct!rilor enocraniene s!nt rez!ltanta s!maiei intre factorii
fizico#mecanici 3i biologici. Aceste efecte tra!matice care pro!c lezi!ni ale creier!l!i 3i
meningel!i1 efalcate /n timp1 s!nt imeiate 3i tarive.
Efecte tra!matice imeiate1 pot fi efalcate /n primare # care apar imeiat 3i obligatori! !p.
impact 3i sec!nare # inconstante1 care apar ca o consecin. a celor primare. Efectele primare
c!prin@ comoia1 cont!zia1 ilacerarea prec!m 3i !nele lezi!ni tra!matice esc0ise c! mare
potenial septic@ pl.gile cranio#cerebrale 3i fist!lele e +C$. /n car!l efectelor sec!nare care
s!cce 3i s!nt consecina celor primare1 /ncar.m coleciile sangvine :0ematoame? lic0iiene
:meningita seroas.? prec!m 3i complicaiile septice ale tra!matismelor esc0ise@ meningo#
encefalite1 abcese 3i fong!s cerebral. &enion.m c. exist. 3i o a treia categorie e efecte tra!matice
imeiate1 cele e ansambl!1 care /nsoesc efectele primare sa! sec!nare :eem cerebral1 colaps
cerebro#ventric!lar?.
Efecte post#tra!matice tarive. /n car!l lor se escri!@ encefalopatia posttra!matic. 3i
sec0elele posttra!matice. Primele /nglobeaz. t!lb!r.ri c! apariie tariv. :!p. minim!m > l!ni # -
an e la tra!matism? 3i caracter evol!tiv /n timp@ epilepsia 3i 0irocefalia progresiv.. Sec0elele
post#tra!matice s!nt reprezentate e acele t!lb!r.ri rezi!ale !p. episo!l tra!matic 3i care a!
caracter efinitiv1 neevol!tiv /n timp :sec0ele ne!rologice1 psi0ice etc?.
Efecte tra!matice imeiate
8-
. !fecte traumatice primare
Acestea incl!@ comoia1 cont!zia 3i ilacerarea cerebral..
-? Comoia cerebral.
Se manifest. clinic printr#o sc!rt. abolire a st.rii e con3tient.B n! are !n s!bstrat lezional
anatomic cerebral. Fenomen!l se atoreaz. !nor t!lb!r.ri f!ncionale care consta! intr#o br!sc.
epolari#zare a membranei ne!ronilor in formaia retic!lat. a tr!nc0i!l!i cerebral. Efect!l este
tranzitori! 3i1 total reversibil1 /n consecin. f.r. reperc!si!ni s!bsecvente imeiate sa! tarive.
Conform efiniiei1 neav2n nici o consecin.1 vec0ea noi!ne e sinrom postcomotional treb!ie
eliminat.. D!p. co#moie1 pacient!l /3i revine complet. Comoia fiin prin efiniie total 3i rapi
reversibil. n! treb!ie s. aib. nici !n fel e implicaii meico#legale !lterioare.
Cefaleea1 astenia1 t!lb!r.rile e ec0ilibr! ap.r!te !p. a3a#zis. comoie cerebral. se
atoresc !nei lezi!ni anatomice !3oare :cont!zia minor.?. &enion.m c.1 ne!roimagistic1 comoia
cerebral. n! are nici !n fel e reprezentare pe C"#scan.
=? Cont!zia cerebral.
Constit!ie !n efect tra!matic imeiat1 c! implicaie irect.1 primar. as!pra encefal!l!i.
Aceasta reprezint. !n fenomen e zr!ncinare a encefal!l!i /n c!tia cranian.1 mai m!lt sa! mai
p!in intens. Cont!zia cerebral. este element!l ma(or /nt2lnit /n patologia cranio#cerebral.
tra!matic..
Etiopatogenie. Cont!zia cerebral. poate fi pro!s. e oricare tip e tra!matism cranio#
cerebral. Efect!l lezional tra!matic este in!s e pert!rb.ri vasc!lare irecte sa! reflexe
vasomotorii la istan. :vasoilataie1 vasoparalizie? care1 la r2n!l lor in!c variate grae e
extravazare /n parenc0im a conin!t!l!i vasc!lar1 etermin2n 0ipoxie1 eem cerebral1 lezi!ni
0emoragice1 prec!m 3i pert!rb.ri bioc0imice prin lezarea barierei 0emato#encefalice.
Clinic. Cont!zia cerebral. poate fi !p. intensitate e trei grae@
Cont!zie cerebrala minor.. Se manifest. ca alterare a st.rii e con3tient.1 av2n o !rat. e
la c2teva min!te p2n. la o or.1 c! sa! f.r. semne ne!rologice iscrete c! caracter remisiv. P!ncia
lombar. ofer. !n +C$ slab sang0inolent :s!b -999 0ematii/ml?.
Cont!zia cerebral. meie. Poate fi if!z. sa! preominent. e !n emisfer. Abolirea st.rii e
con3tient. !reaz. mai m!lte ore 3i este /nsoit. e obicei e semne ne!rologice # t!lb!r.ri e
ec0ilibr!1 pareze e nervi cranieni1 eficit motor1 la care se aa!g. ca simptome cefalee1 v.rs.t!ri1
!p. care s!rvine o remisi!ne parial. sa! total.. P!ncia lombar. ofer. !n +C$ net rozat :-999#
-9999 0ematii/ml?.
8=
Cont!zia cerebral. grav.. Poate fi if!z. sa! poate avea preominent. emisferic. sa! /n
tr!nc0i!l cerebral. /n cont!zia cerebral. grav. manifestarea clinic. principal. este starea e com.
e iferite grae1 persist2n c2teva zile sa! c0iar s.pt.m2ni 3i se asociaz. aeseori c! o
simptomatologie ne!rologic. e focar :eficit motor1 t!lb!r.ri e ec0ilibr!1 pareze e nervi
cranieni1 0emianopsie1 afazie etc.? 3i t!lb!r.ri vegetative importante. Ca forme clinice speciale
menion.m@
cont!zia cerebral. grav. c! afectarea preominent. a ariilor orbito#temporale1
reprezent2n entitatea anatomo#clinic. e Ucont!zie temporo#rinencefalic.V. Clasificarea
acestei forme ca o entitate separat. este (!stificat. e o simptomatologie caracteristic.
:coma sa! stare e agitaie1 marcate t!lb!r.ri vegetative?1 3i !n prognostic severB
cont!zia cerebral. grav. c! afectare preominent. a tr!nc0i!l!i cerebral care se
manifest. clinic prin coma prof!n.1 asociat. c! fenomene e rigiitate ecerebrat.1
marcate t!lb!r.ri vegetative 3i are !n prognostic1 e obicei1 foarte grav.
,nvestigaii paraclinice. /n caz!l cont!ziei cerebrale /ntreaga baterie e investigaii
ne!roc0ir!rgi#cale. EE' 3i EC4 s!nt investigaii nenocive1 ne#invazive ar lipsite e specificitate.
Examen!l +C$ este eificator pentr! gra!l e cont!zie cerebral.@ aspect!l e +C$ aparent clar1
ar microscopic c! 0ematii /n cont!zia cerebral. minor.@ aspect!l e +C$ rozat1 atorit.
conin!t!l!i sangvin moerat1 apare /n cont!zia cerebral. meieB aspect!l e +C$ intens
sang0inolent este prezent /n cont!zia cerebral. grav.B e asemenea +C$ poate evienia o
meningo#encefalit. posttra!matic.. %! se efect!eaz. p!ncie lombar. f.r. examinarea prealabil.
prin C"#scan. Angiografia cerebral. este !n examen complet nepatognomonic pentr! cont!zia
cerebral. 3i este e evitat /n investigarea pacient!l!i tra!matizat cranio#cerebral.
C"#scan1 investigaie ma(or. 3i neinvaziv. /n cont!zia cerebral. constat2n lezi!nea e
impact1 gra!l e cont!zie1 asocierea c! alte lezi!ni tra!matice@ ilacerare cerebral.1 C,1 C+,"1
eem cerebral1 prin moific.rile sistem!l!i ventric!larB mai m!lt aceast. investigaie are valoare
eosebit. 3i /n !rm.rirea inamic. a cont!ziei cerebrale.
Evol!ie1 complicaii1 prognostic. S!nt /n concoran. irect. c! gra!l e cont!zie
cerebral. 3i c! lezi!nile tra!matice cranio#cerebrale 3i extracraniene asociate. Evol!ia cont!ziei
cerebrale este spontan. spre remisi!ne sa! agravare. Prognostic!l cont!ziei cerebrale este /n strict.
epenen. e v2rsta pacient!l!i1 starea pretra!matic. a encefal!l!i 3i a celorlalte organe1 primele
m.s!ri terape!tice corecte1 iagnostic!l complet prin C"#scan at2t al lezi!nilor cranio#cerebrale1 c2t
3i cele toraco#abominale1 eval!area corect. a lezi!nilor membrelor cent!rii scap!lare 3i pelvine. Rn
88
caz!l politra!matismelor1 lezi!nile toraco#abominale ac!te omin. tablo!l clinic 3i eci
infl!eneaz. ma(or prognostic!l.
"ratament!l este meical. /n cont!zia cerebral. minor. 3i meie tratament!l este oar
a(!vant 3i simptomatic # antieematos1 antiemetic1 antitermic1 seativ1 event!al anticonv!lsivant.
Aplicarea e antibiotice este (!stificat. /n caz!l pl.gilor scalp!l!i1 /n com!nic.rile exo#
enocraniene :rinoragie1 otoragie1 ororagie?1 /n fist!lele +C$ tra!matice. Cont!zia cerebral.
propri!#zis. n! necesit. antibioterapie. Cont!ziile minor. 3i meie necesit. o s!prave0ere /n timp1
clinica 3i C"#scan1 pentr! iagnosticarea !nor event!ale C, sa! C+,". Cont!zia cerebral. grav.
imp!ne !n tratament meical complex /n servicii e terapie intensiv. c! monitorizarea f!nciilor
vitale.
"ratament!l c0ir!rgical este rezervat n!mai efectelor tra!matice sec!nare # C, sa! C+," #
asociate cont!ziei cerebrale sa! iferitelor tip!ri e fract!ri craniene c! rol compresiv cerebral.
8? Comele tra!matice
Sinrom!l comatos poate fi efinit prin@ abolirea total. a st.rii e con3tient. /nsoit. e
t!lb!r.ri vegetative 3i ne!rologice mai m!lt sa! mai p!in accent!ate.
Etiopatogenie. Pentr! meninerea sa! abolirea st.rii e con3tient.1 !n rol important /i revine
sistem!l!i retic!lat activator ascenent :S$AA?. Acest sistem are o con!ctibilitate nespecific.1 /n
timp ce sistem!l sensitiv este specific. &eninerea st.rii e con3tient. este rez!ltat!l aferent.rii
f!ncionale contin!e a creier!l!i1 realizat. prin sistemele specifice 3i nespecifice. C2n aceast.
aferentare sensitiv. 3i senzorial. este abolit.1 /nceteaz. starea e con3tient.. Dac. la piererea e
con3tient. particip. tot encefal!l1 rol!l cel mai important1 acela e UispecerV1 revine /ns.
tr!nc0i!l!i cerebral.
,niferent !ne s#ar exercita o agresi!ne pe crani!1 ea se va reperc!ta as!pra /ntreg!l!i
creier. C2n !na e 3oc are intensitatea mic.1 se poate opri la crani!1 cortex1 s!bstana alb.B ac.
este mai intens.1 se propag. /n linie reapt.1 inepenent e loc!l /n care agent!l contonent va
/nt2lni calota cranian. 3i se va propaga spre tr!nc0i!l cerebral. Astfel !nele e 3oc se /ntretaie /n
tr!nc0i!l cerebral1 /n partea s!perioar. a acest!ia la zona e emarcaie iencefalo#mezencefalic.1
3i aici provoac. lezi!nea cea mai intens..
Rn concl!zie1 piererea con3tientei este at. e o t!lb!rare f!ncional. sa! e o lezi!ne
anatomo#patologic. a S$AA in tr!nc0i!l cerebral. +ezi!nea S$AA este axial. 3i piererea e
con3tient. n! este /nsoit. e alte semne ne!rologice. Dac. tra!matism!l este mai intens1 lezi!nile
intereseaz. 3i formaiile nervoase in (!r!l S$AA !ne se g.sesc zonele vegetative1 3i at!nci1 la
piererea e con3tient. se asociaz. t!lb!r.ri vegetative. Dac. tra!matism!l este 3i mai intens1
86
lezi!nile pot c!prine zonele mai laterale1 spre periferia tr!nc0i!l!i cerebral 3i1 /n consecin.1 vor
apare semne ne!rologice :t!lb!r.ri e motilitate1 sensibilitate 3i mai ales paralizii ale nervilor
cranieni?1 eoarece /n tr!nc0i!l cerebral /3i a! sei!l c.ile e con!cere sensitivo#motorii 3i n!cleii
nervilor cranieni. Clinic apare abolirea st.rii e con3tient.1 a moific.rilor vegetative 3i
ne!rologice. &ai important. clinic1 evol!tiv 3i prognostic este stabilirea prof!nzimii comei
tra!matice.
D!p. criteri!l lezi!nii ominante1 Arseni 3i colab. :-OAA? a! prop!s sisematizarea /n cinci
grae e com.1 c! !rm.toarele caractere@
'ra!l ,. Dolnav!l este incon3tient1 f!nciile vegetative s!nt normale sa! !3or moificate1
toi timpii e egl!tiie s!nt prezeni1 ca 3i reflexele e ap.rare 3i a!tomate. +ezi!nea se afl. /n
segment!l rostral al tr!nc0i!l!i cerebral :mezencefal?.
'ra!l ,,. Dolnav!l este incon3tient1 f!nciile vegetative moerat pert!rbate1 timp!l ,
:labial? al egl!tiiei este abolit1 reflexele a!tomate conservate1 cele e ap.rare ineficiente. +ezi!nea
este meio#pontin..
'ra!l ,,,. Dolnav!l este incon3tient1 exist. grave pert!rb.ri ale f!nciilor vegetative1 timp!l
, 3i ,, al egl!tiiei este abolit1 timp!l ,,, /nt2rziat. $eflexele a!tomate 3i e ap.rare s!nt abolite.
+ezi!nea este /n partea inferioar. a p!nii.
'ra!l ,7. Dolnav!l este incon3tient1 total areactiv1 f!nciile vegetative s!nt foarte grav
pert!rbate1 la limita compatibilit.ii c! s!pravie!irea1 e#gl!tiia abolit.1 reflex!l e t!se abolit.
P!pilele s!nt /n miriaz. fix.1 reflexele fotomotor 3i ciliospinal abolite1 reflexele oc!lo#cefalogire1
oc!lo#vestib!lare e asemenea abolite. Se constat. flacciitate m!sc!lar. 3i extensie bilateral. a
0al!cel!i. +ezi!nea este /n partea s!perioar. a b!lb!l!i.
'ra!l 7 :coma ep.3it.?. Dolnav!l este total incon3tient1 c! respiraia s!sin!t. artificial.
+ezi!nea este sit!at. /n segmentele b!lbare inferioare. Sinrom!l coresp!ne cel!i e Umoarte a
creier!l!iV.
A! fost prop!se n!meroase alte clasific.ri ale t!lb!r.rilor e con3tient. bazate pe examen!l
clinic1 corelat sa! n! c! moific.rile EE'. Fisc0er :-O>O? prop!ne clasificarea comei /n trei staii1
criteri!l e /ncarare /n aceste staii fiin r.sp!ns!rile verbo#motorii ale bolnavilor la aplicarea
iferiilor stim!li@ -? coma !3oar. :obn!bilare?B =? coma moerat. :starea e somnolen.?B 8? coma
prof!n..
"oate clasific.rile prop!se /n graarea prof!nzimii comelor tra!matice s!nt complicate 3i
gre! e !zitat clinic c2n s!nt necesare m.s!ri terape!tice !rgente. 'raarea comei prop!s. e
85
"easale 3i Wennett :-OA6?1 Scala 'lasgoS :'lasgoS Coma Scale # 'CS?1 se bazeaz. pe testarea a
trei elemente@ esc0ierea oc0ilor1 r.sp!ns!rile verbale 3i activitatea motorie :tabel ,?.
"ADE+ ,
Scala 'lasgoS :'lasgoS Coma Scale # 'CS?
Rea,/ie la stimuli Pun,ta0
"spunsuri oculare
# spontan
# la s!net
1 2
# la !rere 3
# nici !n r.sp!ns
"spunsuri la stimuli #erbali
4
# orientat 5
# conf!z 1
# r.sp!ns!ri neclare
# s!nete neinteligibile
2 3
# nici !n r.sp!ns
"spunsuri la stimuli motorii
# comenzi exect!ate corect
4 6
# localizarea !rerii 5
# r.sp!ns!ri /n flexie c! irecie
# r.sp!ns!ri /n flexie iniferent e stim!li
1 2
# r.sp!ns!ri /n extensie 3
# nici !n r.sp!ns 4
"otal 45
Aceast. scal. extrem e practic. este larg !tilizat. act!almente /n toate epartamentele e
ne!roc0ir!rgie. 'CS se refer. n! n!mai la iversele grae e com.1 /ntr!c2t r.sp!ns!rile la
comenzile verbale pres!p!n absena comei. 4ric!m p!ncta(!l 8 :minim? coresp!ne comei
prof!ne :gra ,7? c! prognostic@ Uinfa!stVB p!ncta(!l 6#5 relev. coma e gra ,,,B p!ncta(!l >#A #
coma e gra!l ,,B p!ncta(!l N # coma s!perficial.1 e gra!l ,. P!ncta(e /ntre O#-= coresp!n !nor
t!lb!r.ri e con3tient. :somnolena1 stare conf!ziv.1 obn!bilare?. $eferitor la p!ncta(!l -8#-61
acesta se refer.1 la copii care post#tra!matism cranio#cerebral a! r.sp!ns!ri oc!lare1 verbale sa!
motorii iscret /nt2rziate. +a p!ncta( -5 bolnav!l este perfect con3tient c! r.sp!ns!ri prompte
8>
verbale1 oc!lare1 motorii. Practic 'CS este scala e come tra!matice !zitat. internaional 3i care are
avanta(!l c. poate fi apreciat. rapi 3i obiectiv e c.tre /ntreg!l personal meical. P!ncta(!l acorat
/n 'CS are o rezonan. clar. as!pra gravit.ii 3i prognostic!l!i comei tra!matice. De asemenea
cre3terea sa! sc.erea /n p!ncta( pe 'CS reflect. evol!ia favorabil. sa! efavorabil. a acestor
pacieni. 'CS a fost comparat. c! alte scale intro!se /n c!antificarea r.sp!ns!rilor care se /nc0i
la nivel!l tr!nc0i!l!i cerebral1 ovein!#3i s!perioritatea prin rapiitate 3i obiectivitate.
'CS a fost completat. c! scala +iege1 care arat. valoarea r.sp!ns!rilor reflexe ale
tr!nc0i!l!i cerebral. C!antificarea reflexelor tr!nc0i!l!i cerebral este@ # $ fronto#orbic!lar 5 pB # $
vertical oc!lo#cefalic/vestib!lar 6 pB # $ p!pilar la l!min. 8 pB # $ orizontal oc!lo#cefalic/vestib!lar
= pB # $ oc!lo#cariac - pB # f.r. r.sp!ns 9 p.
Cele o!. scale se completeaz.1 !ltima reflect2n tocmai s!ferina prof!n. e la nivel!l
tr!nc0i!l!i cerebral. Act!almente se folose3te eseori scala 'lasgoS#+iege :'+S?.
P!ncta(!l !p. cele o!. scale poate fi c!prins /ntre maxim :pacient perfect con3tient? sa!
minim :pacient /n com. prof!n.1 areactiv?.
4c!lar 61 7erbal 51 &otor >1 $eflexe tr!nc0i 5 T normal T =9 p :scor!l cel mai riicat?.
4c!lar -1 7erbal -1 &otor -1 $eflexe tr!nc0i 9 T 8 T :scor!l cel mai mic?.
Aceast. no!. scal. a a!s !n an!mit progres@ prop!n2n -9 in cele -N categorii /n aceast.
clasificare1 ea a permis o mai b!n. esf.3!rare a iferitelor scor!ri in scala 'lasgoS :tabel ,,?.
Astfel1 scor!l e 5 !p. 'lasgoS coresp!ne scor!l!i >#-9 e pe scara +iege1 /n timp ce scor!l 8
in 'lasgoS are coresponent scor!l 8#> e pe +iege.
"ADE+ ,,
Scala 'lasgoS#+iege1 tabel comparativ /n cont!ziile cerebrale grave
8 6 5 > A 'lasgo
8#> 5#A >#-9 O#-- --#-= +iege
Evol!ie1 complicaii1 prognostic. Evol!ia !n!i pacient c! stare e com. tra!matic. epine
/n principal e afectarea tr!nc0i!l!i cerebralB la aceasta se aa!g. m!ltipli factori@ v2rsta1 lezi!nile
organice asociate1 starea encefal!l!i preexistent. tra!matism!l!i cranio#cerebral sa! a altor organe
/n caz!l politra!matismelor1 Qxistena e 0ematoame intracraniene. Ace3ti factori s!nt importani /n
eterminarea prognostic!l!i. &enion.m c. factor!l timp este ma(or /n aceste caz!ri1 /ntr!c2t
transport!l rapi1 primele m.s!ri terape!tice 3i efect!area C"#scan pot infl!ena evol!ia acestor
caz!ri.
Pacienii c! come e graele , 3i ,, :'CS A#>? a! 3anse e s!pravie!ire cert. ac. se aplic.
tratament!l aecvat. Exist. c0iar posibilitatea e rec!perare total. /n coma e gra!l , 3i ,, la copii
8A
3i la aolesceni1 atorit. cre.rii altor circ!ite ne!ronale care s. le /nloc!iasc. pe cele istr!se.
Pacienii c! coma e gra!l ,,, 3i ,7 :'CS 5#8?1 a! 3anse e s!pravie!ire re!se. "ratament!l
poate avea /n !nele caz!ri ca rez!ltat s!pravie!irea1 ar c! grave sec0ele ne!ro#psi0ice. Rn caz!l c.
ace3ti pacieni s!pravie!iesc1 vor avea m!ltiple sec0ele ne!rologice :epilepsie posttra!matic.1
eficit motor1 afazie1 t!lb!r.ri e ec0ilibr! etc.? evenin viitori 0anicapai ne!ropsi0ici post#
tra!matici1 ezvolt2n frecvent sinrom!l encefalopatiei posttra!matice.
Agravarea !n!i sinrom comatos1 ceea ce pe 'CS implic. sc.erea br!sc. a p!ncta(!l!i1
inic. aesea o complicaie. Agravarea comei tra!matice imp!ne1 epistarea rapi. a ca!zei1
event!ale complicaii extracerebrale. Agravarea lezi!nii enocraniene se atoreaz. !nor m!ltipli
factori@ eem!l cerebral if!z1 s!ferina irect. a formai!nilor in tr!nc0i!l cerebral1 ezvoltarea
!n!i 0ematom sa! ramolisment /n emisferele cerebrale :fenomene iagnosticabile prin C"#scan?. +a
copil1 eem!l cerebral if!z este factor!l esenial care agraveaz. prognostic!l.
Prognostic!l comelor tra!matice este /n corelaie irect. c! prof!nzimea comei1 eci c!
s!ferina str!ct!rilor tr!nc0i!l!i cerebral. Prognostic!l vital este sever X/n ma(oritatea comelor e
gra!l ,7 :'CS 8?1 extrem e rezervat /n comele e gra!l ,,, :'CS 6#5? 3i mai favorabil /n comele
e gra!l ,, 3i , :'CS >#A?. +a factorii menionai e infl!ena ma(or. a prognostic!l!i a.!g.m
m.s!rile terape!tice efect!ate /n servici!l e terapie intensiv.@ 0iperventilaie mecanic. controlat.1
monitorizarea presi!nii intracraniene1 asig!rarea !nei corecte presi!ni e perf!zie cerebral.1
monitorizarea tensi!nii arteriale1 antibioterapia1 asig!rarea !n!i bilan 0iro#electrolitic 3i metabolic
coresp!nz.tor1 corectarea eficitelor acio#bazice 3i c0inetoterapia precoce.
Pentr! prognostic!l cont!ziilor cerebrale grave se folose3te UScala e prognostic 'lasgoSV #
'lasgoS 4!tcome Scale :'4S?. At2t evol!ia c2t 3i prognostic!l /n caz!rile e cont!zie cerebral.
grav.1 if!z.1 ifer. /n f!ncie e mai m!li factori1 intre care mai importani s!nt gravitatea 3i
!rata pert!rb.rilor vasc!lare care in!c lezi!ni parenc0imatoase1 amploarea 3i !rata t!lb!r.rilor
e ventilaie care in!c 0ipoxia cerebral.1 gra!l e eem cerebral asociat1 prec!m 3i posibilele
complicaii cerebrale sa! extracerebrale.
Rn general1 prognostic!l vital este s!mbr! /n cont!ziile cerebrale grave1 c! 'CS s!b >. Dac.
apar complicaii :p!lmonare1 renale1 igestive1 metabolice?1 marea ma(oritate a pacienilor n!
s!pravie!iesc. Evol!ia !lterioar. a caz!rilor c! s!pravie!ire este /n mare parte /n f!ncie e
corectit!inea m.s!rilor terape!tice iniiale1 /n special e asig!rare a !nei b!ne ventilaii 3i e
combatere a eem!l!i cerebral asociat. /n toate statisticile s#a constatat c. la cont!ziile cerebrale e
la pacieni c! 'CS 8#N se riic. problema !nei mortalit.i riicate :exempl!@ =NP # +!erssen 3i
8N
colab.1 -ONN?. Comparativ c! atele prezentate as!pra mortalit.ii /n aceste cont!zii cerebrale la
a!li1 aceasta atinge proporii importante e 6NP.
Cont!ziile cerebrale grave c! s!ferina preominant. /n tr!nc0i!l cerebral a! o !rat. e
evol!ie relativ sc!rt. 3i !n prognostic /n ma(oritatea caz!rilor s!mbr!. Abolirea st.rii e con3tient.
este persistent.1 ca e altfel 3i pert!rb.rile vegetative1 c0iar ac. s!rvin !nele amelior.ri tranzitorii.
Fenomenele e rigiitate prin ecerebrare se pot ameliora tranzitori!1 mai ales ac. se obin
amelior.ri ale ventilaiei.
Pentr! eval!area prognostic. rapi.1 corect. 3i mai ales !niform. a cont!ziei cerebrale grave
"easale 3i Wennett :-OA6? a! stabilit o scal. prognostic. extrem e simpl. 'lasgoS 4!tcome Scale
:'4S?. Consier.m c. '4S reprezint. o scal. prognostic. extrem e eficient. 3i obligatorie /n
toate serviciile e ne!rotra!matologie :tabel ,,,?.
"ADE+ ,,,
Scala e prognostic 'lasgoS :'lasgoS 4!tcome Scale # '4S?
#'$ (good reco#er$) # revenire total.
# &D (moderate disabilit$) # moerate t!lb!r.ri ne!rologice
#SD (se#ere disabilit$) # grave t!lb!r.ri ne!rologice
# 7S (#egetati#e state) # stare vegetativ.
# D (dead) # eceate
Aceast. scal. sintetizeaz. atele clinice totale ale pacienilor c! cont!zie cerebral. grav..
Desig!r c. aceast. scal. prognostic. este total ins!ficient. pentr! informaiile clinice ne!rologice 3i
vegetative m!ltiple /n cont!zia cerebral. grav.1 ar are valoarea !niformiz.rii atelor obin!te prin
crearea !n!i limba( com!n.
"ratament. Acesta c!prine /n mo istinct@ faza e prespital1 faza e transport 3i faza e
spital propri!#zis.
,. "ratament!l /n faza prespital. Prim!l a(!tor 3i tratament!l primar /n tra!matismele cranio#
cerebrale e orice gra /ncepe la loc!l accient!l!i1 prin personal!l meical calificat.
4biective@
-. Asig!rarea f!nciilor vitale1 respiraie 3i circ!laie.
=. Aprecierea st.rii e con3tient. 3i a lezi!nilor cranio#cerebrale.
8. Protecia 3i stabilizarea provizorie a ra0is!l!i cervical.
6. $ec!noa3terea 3i prim!l a(!tor /n lezi!nile extracraniene.
-. Asig!rarea f!nciilor vitale1 respiraie 3i circ!laie. Cipotensi!nea arterial.1 0ipoxemia 3i
0iper#carbia etermin. agravarea lezi!nii primare cerebrale tra!matice1 favoriz2n instalarea
lezi!nii cerebrale tra!matice sec!nare1 factor ma(or /n agravarea prognostic!l!i. ,nciena /n
8O
tra!matismele cranio#cerebrale a 0ipotensi!nii arteriale oscileaz. /ntre limite e -=P#85P1 iar
0ipoxemia e prezent. /ntre -5#65P in caz!ri. "ratament!l primar implic. /n mo obligatori!
p.strarea libert.ii c.ilor respiratorii prec!m 3i a !nei circ!laii sangvine aecvate1 respectiv1
p.strarea presi!nii e perf!zie cerebral. :PPC?1 at2t la loc!l tra!matism!l!i1 c2t 3i pe !rata
transport!l!i.
=. Aprecierea st.rii e con3tient. 3i a lezi!nilor cranio#cerebrale se efect!eaz. pe baza 'CS
3i a inventarierii t!t!ror lezi!nilor cranio#cerebrale existente1 c! menionarea etaliat..
8. Protecia 3i stabilizarea provizorie a ra0is!l!i cervical se efect!eaz. prin aplicarea !n!i
g!ler fix p2n. la efect!area !nei raiografii cervicale 3i inventarierea 3i eval!area exact. a
simptomatologiei ne!rologice1 aceasta constit!in !n mi(loc e protecie 3i /n timp!l transport!l!i.
6. $ec!noa3terea 3i prim!l a(!tor /n lezi!nile extracraniene. ,nventarierea t!t!ror lezi!nilor
extra#craniene c! tratament /n car!l prim!l!i a(!tor1 /n principal oprirea 0emoragiei 3i pansament
compresiv1 A"PA1 c!r.area pl.gilor.
,,. "ransport!l 3i s!praveg0erea tra!matizat!l!i cranio#cerebral.
-. Alegerea mi(loc!l!i e transport # se prefer. transport!l c! !rata cea mai sc!rt. 3i c2t
mai p!in tra!matizant pentr! bolnav. "ra!matismele cranio#cerebrale minore vor fi transportate c!
orice tip e a!tosanitar.1 pe c2n tra!matismele cranio#cerebrale meii 3i grave n!mai c!
amb!lane otate c! te0nica e res!scitare 3i /nsoitor meic e !rgene. Calea e transport # sol sa!
aer # va fi aleas. /n f!ncie e isponibilit.i 3i sit!aie inivi!al..
=. Personal # con!c.tor a!to :care se oc!p. 3i e com!nicaii?1 meic 3i car! mei! sa!
brancarier. Ace3tia in !rm. s!nt obligai a avea calificarea necesar. pentr! abor!l c.ilor
respiratorii 3i int!baie tra0eal.1 !tilizarea ventilaiei pe masc. 3i a ventilator!l!i portabil1 abor!l
venelor periferice 3i centrale1 rena(!l !n!i pne!motorax s!b tensi!ne1 prec!m 3i s!praveg0erea
ne!rologic. a bolnav!l!i comatos.
8. Dotarea amb!lanei ce transport. tra!matizai cranio#cerebrali va incl!e@ tensiometr!1
p!lsoximetr!1 stetoscop1 termometr!1 ventilator mecanic c! posibilit.i e monitorizare :presi!ne /n
c.ile respiratorii1 ebit respirator1 concentraie 9= /n aer!l inspirat?.
6. &.s!ri terape!tice /n timp!l transport!l!i@
Poziia # cap!l pacient!l!i riicat la -5#89 grae. /n poziie ne!tral.B bolnavii instabili
0emoinamic vor fi transportai complet c!lcai.
,mobilizare obligatorie a ra0is!l!i cervical c! g!ler rigi 3i fixarea cap!l!i pe brancar
:saci e nisip1 pat!ri r!late?.
69
,mobilizarea fract!rilor instabile ale membrelor.
,nventar s!mar al event!alelor lezi!ni asociate :torace1 abomen1 pelvis1 membre?1 c!
risc /nalt e 0ipotensi!ne arterial. 3i 0ipoxemie.
&eninerea normotermiei.
Este e orit !tilizarea e brancare stanar care s. permit. transport!l bolnav!l!i f.r.
transborare e la loc!l accient!l!i irect la camera e gar.1 sala e operaie1 sa! secia e
terapie intensiv.1 3i care s. permit. efect!area investigaiilor raiologice. Se va avea /n veere
nocivitatea sc0imb.rii poziiei bolnav!l!i /n c!rs!l transport!l!i.
,,,. Faza e spital. Progresele act!ale /nregistrate /n terapia intensiv.1 a! re!3it s. amelioreze
prognostic!l sinrom!l!i teomatos tra!matic. &etoele e terapie intensiv. a! !rm.toarele
obiective principale@ eliberarea c.ilor respiratorii1 ventilaie asistat. :intro!s. obligatori! la 'CS
s!b N?1 monitorizarea cario#circ!latorie1 corectarea 0ipertermiei1 corectarea 0ipotensi!nii arteriale1
sc.erea 0ipertensi!nii intracraniene1 combaterea eem!l!i cerebral :&anitol =9P -15 g/<ilocorp /n
bol!s1 c! posibila repetare la 6#> ore?1 reec0ilibrare 0iro#electrolitic. 3i acio#bazic.1 tratament!l
crizelor conv!lsive. &onitorizarea contin!. a activit.ii cerebrale implic. /mb!n.t.irea fl!x!l!i
cerebral c! oxigenarea aecvat. a es!t!l!i ne!ronal1 ceea ce se poate realiza n!mai prin
0iperventilaie asistat. c! in(ectare intermitent.1 /n bol!s1 e manitol.
+a m!ltiplele m.s!ri terape!tice e mai s!s a.!g.m corectarea t!t!ror ezec0ilibrelor
organice existente. De m!lte ori lezi!nile tra!matice ple!ro#p!lmonare sa! abominale pot omina
3i agrava tablo!l clinic necesit2n o terapie e !rgen..
Desig!r c. /n car!l tratament!l!i s!nt incl!se 3i evac!area c0ir!rgical. a 0ematoamelor
intracraniene1 care a! fost iagnosticate imeiat !p. internare1 la prim!l C"#scan e screening
obligator. /n aceast. irecie1 0ematom!l extra!ral 3i s!b!ral ac!t1 treb!ie imeiat /nep.rtate.
Cematom!l intraparenc0imatos poate fi temporizat /n coniiile /n care n! este perfect colectat 3i n!
reprezint. !n efect e mas. as!pra str!ct!rilor liniei meiane. De aceea1 starea clinic. treb!ie
corelat. c! o monitorizare contin!.1 prin C"#scan1 a str!ct!rilor intracraniene1 /n conformitate c!
atele p!blicate e &ars0all 3i colab. :-OO-?. Scala p!blicat. e c.tre &ars0all 3i colab. :-OO-?1
este extrem e s!gestiv. /n aprecierea pe baza C"#scan a s!ferinei str!ct!rilor liniei meiane a
encefal!l!i :tabel ,7?.
7aloarea C"#scan /n inamic. este esenial. /n cont!ziile cerebrale. /n cont!ziile minore 3i
meii1 C"#scan poate epista !n 0ematom intracranian. /n cont!ziile cerebrale grave1 C"#scan
realizeaz. inventar!l t!t!ror lezi!nilor cerebro#ventric!lare 3i iagnostic!l rapi al 0ematoamelor
6-
intracraniene. C"#scan are valoare imeiat. 3i prec!m am amintit1 /n inamic.1 /ntr!c2t lezi!nile
s!nt evol!tive1 3i posibil compresive /n timp.
"ADE+ ,7
&oific.rile C"#scan /n cont!zii cerebrale :!p. &ars0all 3i colab.1 -OO-1 moificat?
G!adul de afe,ta!e ,e!e#!al7 difuz7 *odifi,7!ile CT"s,an
'ra!l , absente
'ra!l ,, cisternele bazale@ prezente
linia meian.@ iscret. eplasare -#5 mm
'ra!l ,,, cisternele bazale@ comprimate
linia meian.@ eplasare p2n. la 5 mm
'ra!l ,7 cisternele bazale@ absente
linia meian.@ eplasare peste 5 mm
Starea clinic. 3i /ntreg tratament!l treb!ie corelat c! atele obin!te pe baza C"#scan repetat.
6? Sinroame clinice evol!tive post#cont!zie cerebral. grav.
Rn perioaa e remisi!ne a cont!ziei cerebrale grave pot apare sinroame clinice evol!tive1
atorate lezi!nilor severe in tr!nc0i!l cerebral1 n!cleii bazali 3i emisferele cerebrale. Aspect!l
clinic al acestor sinroame variaz. /n f!ncie e sei!l lezi!nii :tabel 7?@
"ADE+ 7
Sinroamele clinice evol!tive post#cont!zie cerebral.
A. +ezi!ni sit!ate /n -. &!tism!l a<inetic
partea s!perioar. a =. Sinrom!l e ezaferentare
tr!nc0i!l!i cerebral. 8. Starea vegetativ. persistent.
!p. lezi!ni cerebrale
D. +ezi!ni sit!ate /n -. Sinrom!l iencefalic
n!cleii bazali. =. Sinrom!l ;orsa<ov
8. Sinrom!l ;l!ver#D!cK
C. +ezi!ni sit!ate /n cortex -. $igiitatea prin ecorticare
=. S!rom!titatea
8. Sinrom!l vegetativ prefrontal :"onnis?
6. Agitaia
5. Amnezia post#tra!matic.
D. +ezi!ni if!ze. Sinrom!l apalic
E. Sinroame ate e lezi!ni /n variate eta(e $igiitatea prin ecerebrare
.
6=
De la /ncep!t menion.m c. cel mai !3or lezate s!nt str!ct!rile anatomice 3i f!nciile
cerebrale cele mai noi :cortex!l? astfel c. ameliorarea ne!ro#psi0ic. ec!rge /n sens invers e la
tr!nc0i!l cerebral spre neocortex. F!nciile s!perioare corticale /3i revin !ltimele. &enion.m c.
in m!ltit!inea e sinroame evol!tive post#cont!zie cerebral. vom prezenta n!mai pe cele
constatate frecvent /n ne!ro#tra!matologie.
+ezi!ni sit!ate /n partea s!perioar. a tr!nc0i!l!i cerebral. Starea vegetativ. persistent.
:S7P? se instaleaz. !p. o perioa. e com. prof!n.1 c! fenomene e rigitate prin ecerebrare
sa! prin ecorticare1 c! !rata variabil.1 pacienii care s!pravie!iesc /ncep s. esc0i. oc0ii.
Pacienii prezint. oc0ii esc0i3i1 c0iar /n absena oric.r!i stim!l 3i par a !rm.ri c! privirea1 apoi
eca /ntr#!n somn aparent. Pacient!l n! are nici o reacie aaptativ. la mei!1 n! este receptiv la
nici !n fel e informaie. F!nciile vegetative s!nt conservate1 ar stim!lii nociceptivi p!ternici pot
in!ce reacii vegetative anormale1 /n special respiratorii.
Spre eosebire e celelalte st.ri tranzitorii post#com. tra!matic.1 S7P reprezint. !n sinrom
stabil1 care poate persista /nel!ng1 3i1 event!al se poate permanentiza at2t timp c2t bolnav!l
s!pravie!ie3te. "opografia 3i /ntinerea lezi!nilor n! a! p!t!t fi c! certit!ine stabilite. A! fost
escrise caz!ri c! /ntinse regi!ni neocorticale. Wennett 3i "easale :-ON-? s!sin c. n! este
inevitabil. o lezi!ne neo#cortical.1 ci oar o inactivare ce ar limita excitaia /n sistem!l retic!lat
ascenent e la nivel!l tr!nc0i!l!i cerebral1 la nivel!l n!cleilor bazali sa! c0iar s!bcortical.
Prognostic!l variaz. /ntre eces1 remisi!ne parial. 3i s!pravie!ire ca Ustare vegetativ.
persistent.V.
+ezi!ni sit!ate /n emisferele cerebrale 3i /n n!cleii bazali. Sinroamele iencefalice se
caracterizeaz. prin t!lb!r.ri e con3tient. e intensitate variat.1 care consta! /n stare e apatie1
torpoare1 obn!bilare1 somnolen. :st!por?.
+ezi!ni sit!ate la nivel cortical. $igiitatea prin ecorticare apare m!lt mai rar ec2t
sinrom!l e ecerebrare1 ca efect imeiat sa! precoce al !nei cont!zii cerebrale grave. Sinrom!l
are !rm.toarele caracteristici@ # rigitate c! extensia cap!l!i 3i tr!nc0i!l!i1 care n! a(!nge nicioat.
/ns. la stai!l e opistoton!sB # membrele s!perioare c! contract!ra /n flexieB # membrele inferioare
c! contract!ra /n extensie1 rotaie intern. 3i flexie plantar. # fenomenele e rigiitate s!nt p!in sa!
eloc infl!enate e stim!li nociceptiviB # evienierea reflex!l!i &agn!sB # semne piramiale
bilaterale :c! 0iper<inezii ale reflexelor miotatice?B !neori clon!s1 extensie bilateral. a 0al!cel!iB #
alterarea accent!at. a st.rii e con3tient. prin ecorticare /n sinrom!l e cont!zie cerebral. grav.1
if!z.1 este aproape /ntotea!na bilateral. 3i s!rvine /n crize.
68
Prognostic!l rigiit.ii prin ecorticare este mai p!in grav in p!nct e veere vital
comparativ c! rigiitatea prin ecerebrare. Din p!nct e veere f!ncional1 sinrom!l e
ecorticare este o etap. intermeiar. c.tre o evol!ie cronic. :S7P?1 !nele elemente ale sale vor
p!tea /ns. constit!i sec0ele ne!rologice post#tra!matice.
+ezi!nile if!ze care intereseaz. cortex!l1 n!cleii bazali 3i tr!nc0i!l cerebral. Sinrom!l
apalic a fost escris la pacieni c! lezi!ni tra!matice cerebrale care prezint. o grav. 3i permanent.
alterare a st.rii e con3tient.. Sinrom!l apalic are !rm.toarele componente@ alterarea st.rii e
con3tient.1 fenomene post!rale :ce consta! /n poziia e flexie a membrelor?1 fenomenele motorii
primitive1 c! caracter global1 asem.n.toare c! cele ale s!gar!l!i1 fenomene vegetative :moific.ri
p!pilare1 cario#circ!latorii1 ale termoregl.rii1 0ipersalivaie?1 fenomene oc!lo#motorii1 simptome
piramiale :tetraparez. spastic. c! rigiitate segmentar.1 a<inezie1 amimie1 mai rar tremor?.
+ezi!ni sit!ate in iferite eta(e ale encefal!l!i. Exist. sinroame ne!rologice care se
instaleaz. ca !rmare a !nor lezi!ni sit!ate la iferite eta(e ale encefal!l!i # !neori /n !n!l sing!r
:cortical1 s!b#cortical1 tr!nc0i?1 alteori /n o!..
5? Dilacerarea cerebral. :DC?
Dilacerarea cerebral.1 ca efect tra!matic imeiat 3i primar este o lezi!ne c! caracter
istr!ctiv1 care implic. /n mo necesar o lips. e contin!itate la s!prafaa parenc0im!l!i cerebral.
+ezi!nea poate fi limitat. la cortex sa! poate fi cortico#s!bcortical.1 mai m!lt sa! mai p!in
prof!n..
Etiopatogenie. Exist. o!. tip!ri e ilacerare cerebral. ca efect tra!matic primar@
a? Dilacerarea cerebral. irect. :DCD?1 este lezi!nea istr!ctiv. a parenc0im!l!i cerebral
eterminat. e penetraia !n!i@
corp str.in :glon1 sc0i(.1 arm. alb.1 fragmente metalice proiectate c! mare vitez.?B acest
tip e ilacerare este ec0ivalent!l termen!l!i clinic clasic e Uplag. cranio#cerebral.V
sa! a cel!i e Uplag. penetrant. a cap!l!iV fiin o lezi!ne tra!matic.B
esc0ile osoase r!pte in tabla intern.1 care s#a! /nfipt /n cortexB tra!matism!l este
consierat /n acest caz ca /nc0is atorit. teg!mentelor intacte.
Aceste tip!ri e ilacer.ri vor fi escrise /n car!l pl.gilor cranio#cerebrale.
b? Dilacerarea cerebral. inirect. :DC,? este rez!ltat!l proiect.rii masei cerebrale pe
relief!rile tran3ante enocraniene sa! !rale. Aceasta n! implic. fract!ra cranian. /n mo
obligatori! 3i s!rvine cel mai aesea /n tra!matisme cranio#cerebrale /nc0ise. Prin acest mecanism
crani!l /n mi3care accelerat. este oprit br!sc la contact!l c! !n plan !rB creier!l nefiin stopat
sim!ltan1 acesta in !rm. /3i mai contin!. o fraci!ne e timp ineria cinetic. e acceleraie 3i astfel
66
se realizeaz. proiectarea c! mare vitez. pe str!ct!rile cranio#!rale :marginea marii aripi sfenoiale
3i r!gozit.ile e relief ale eta(!l!i anterior al bazei crani!l!i? care realizeaz. ilacerarea creier!l!i.
DC, se /nt2lne3te est!l e rar la copil /n comparaie c! patologia tra!matic. a a!lt!l!i Dilacerarea
cerebral. n! constit!ie o lezi!ne inepenent.1 izolat.. Ea este asociat. /ntotea!na c! alte efecte
tra!matice primare1 sec!nare sa! s!bsecvente. Astfel1 coexist. !n gra e cont!zie cerebral. :a
/ntreg!l!i creier sa! a !nei arii mai m!lt sa! mai p!in /ntinse /n (!r!l zonei ilacerate?. De
asemenea1 /n mo frecvent1 coexist. !n gra e eem cerebral1 care poate fi preominent /n (!r!l
ariei e ilacerare1 ca 3i event!al!l 0ematom s!b!ral sec!nar. Ceea ce este propri! DC 3i /i
confer. inivi!alitatea clinic. 3i prioritatea tera pe!tic. este fapt!l c. o astfel e lezi!ne c!
caracter istr!ctiv evol!eaz. ca !n proces expansiv intracranian1 c0iar ac. lezi!nile asociate
:0ematoame1 eem cerebral? s!nt minime sa! absente. 4 astfel e evol!ie c! prognostic grav sa!
letal imp!ne /ntotea!na !n tratament c0ir!rgical. Acest proces expansiv intracranian n! ar fi
lezi!nea /ns.3i1 ci constit!irea !n!i conglomerat e creier ramolit 3i s2nge care cre3te /n vol!m1 c!
caracter iritant as!pra parenc0im!l!i /nvecinat1 prin eliberarea in es!t!l cerebral alterat a !nor
s!bstane ne!rotoxice a c.ror ientitate n! este cert..
Decelerarea cerebral. inirect. :DC,?. Aceasta este e obicei rez!ltat!l !n!i mecanism e
ecelerare1 /n care cap!l pacient!l!i1 aflat /n mi3care1 este br!sc stopat la contact!l c! !n corp fix 3i
!r. /n astfel e coniii1 creier!l n! /3i s!prim. viteza /n acela3i moment c! crani!l1 ci mi3carea l!i
mai contin!. o fraci!ne e timp1 s!ficient. pentr! ca masa cerebral. s. fie p!ternic proiectat. pe
plan!rile !re ale enocrani!l!i. Din acest contact br!sc1 rez!lt. fie lezi!ni e cont!zie1 fie e
ilacerare. Dac. aria e contact cerebro#eno#cranian. prezint. nereg!larit.i e relief osos sa!
ac. creier!l /n mi3care ia contact c! formai!ni fixe !rale1 at!nci se poate pro!ce ilacerare
net.. Astfel e coniii se realizeaz. preferenial la contact!l c! marginile libere ale aripilor
sfenoi!l!i1 la nivel!l eta(!l!i anterior al bazei crani!l!i 3i !neori la nivel!l marginii libere1
tran3ante1 a coasei crani!l!i. Astfel se explic. e ce localizarea cea mai frecvent. a DC,1 prec!m 3i
amploarea maxim. a acestor lezi!ni1 este la nivel!l pol!l!i temporal 3i al ariilor orbitare frontale.
Acest tip e ilacerare n! se /nt2lne3te ec2t extrem e rar la copil1 atorit. plasticit.ii eosebite a
str!ct!rii cerebrale a encefal!l!i1 fapt pentr! care n! constit!ie !n s!biect important al prezent.rii
noastre.
D. Efectele tra!matice sec!nare
Rn aceasta categorie se incl!@
Cematoamele intracraniene tra!matice :C,"?.
Coleciile lic0iiene intracraniene tra!matice :C+,"?.X
65
-? Cematoamele intracraniene tra!matice :C,"?
Acestea constit!ie colecii sangvine bine elimitate1 sit!ate /n c!tia cranian.1 c! efect
compresiv as!pra parenc0im!l!i1 etermin2n s!ferina tr!nc0i!l!i cerebral 3i a str!ct!rilor liniei
meiane.
Clasificarea 0ematoamelor intracraniene tra!matice este !rm.toarea@
a? C," extracerebrale@ extra!rale1 s!b!raleB
b? C," intracerebrale@ intracerebrale1 intraventri#c!lare.
=? Colecii lic0iiene intracraniene tra!matice :C+,"?
Al.t!ri e 0ematoamele intracraniene1 coleciile lic0iiene intracraniene tra!matice :C+,"?
pot exercita efecte compresive as!pra encefal!l!i. Acestea s!nt@ 0Kgroma s!b!ral. 3i meningita
seroas.. Sinromele clinice in!se s!nt nespecifice1 astfel /nc2t iagnostic!l poate fi stabilit n!mai
pe baza C"#scan sa! intraoperator. &enion.m aceste C+," pentr! a avea !n iagnostic complet al
efectelor tra!matice sec!nare.
+ezi!ni tra!matice cranio#cerebrale esc0ise
Rn aceast. categorie e lezi!ni1 care treb!ie tratate separat1 se incl!@
pl.gile cranio# cerebraleB
fist!lele +C$ post#tra!matice.
Dac. primele s!nt !3or ecelabile prin simpla inspecie clinic.1 fist!lele e +C$ pro!se e
obicei ca !rmare a !nei fract!ri e baz. a crani!l!i c! ilacerare sec!nar. a !rei mater pot trece
neobservate1 /neosebi /n localiz.rile lor fronto#sino#orbitare1 atorit. sc!rgerii +C$ /n rinofaringe
/n poziie e ec!bit1 pe care o p.streaz. e obicei /n faza iniial. ace3ti bolnavi.
Pl.gile cranio#cerebrale
Aceste afeci!ni tra!matice s!nt caracterizate prin existena !nei sol!ii e contin!itate e la
exterior p2n. la encefal. Ele s!nt@ plaga scalp!l!iB fract!ra cranian. s!biacent. pl.giiB lezi!ni
meningealeB ilacer.ri cerebrale s!biacente fract!rii craniene.
Com-li,a/ii se-ti,e ale t!aumatismelo! ,!anio",e!e#!ale
Aceste complicaii1 mai frecvente /n tra!matismele cranio#cerebrale esc0ise1 treb!ie tratate
separat1 atorit. gravit.ii lor c! prognostic extrem e sever. /n car!l acestora vom prezenta@
&eningo#encefalite tra!matice
&eningo#encefalitele tra!matice :&E"? reprezint. complicaii rare1 ar /n acela3i timp
foarte grave 3i c! o mortalitate cresc!t. la copil c0iar /n epoca antibioterapic. act!al.. $aritatea
meningo#encefalitelor tra!matice se explic.1 cel p!in /n parte1 prin existena barierei lepto#
6>
meningeale. 'ravitatea acestor infecii este atorat. fapt!l!i c.1 oat. r!pte sistemele e barier.1
amploarea infeciei este rapi maximal..
"ratament!l se bazeaz. pe acelea3i principii ca 3i /n meningo#encefalitele netra!matice@
antibioterapie masiv.1 p!ncii ra0iiene zilnice1 meninerea ec0ilibr!l!i 0iro#electrolitic1
combaterea 0ipertermiei. Control!l principalelor constante biologice se va efect!a !p. reg!lile
terapiei intensive.
Abcesele cerebrale post#tra!matice :ACP"?
ACP" constit!ie o gr!p. aparte in p!nct e veere patogenetic e vreme ce ele s!rvin !p.
tra!matisme cranio#cerebrale /nc0ise sa! esc0ise1 c! posibil. incl!ere a !nor corpi str.ini
intracerebral. ACP" s!nt constatate preominent la sex!l masc!lin1 la eceniile ,,, 3i ,7 e v2rst.1
ele reprezent2n /n meie -5P in totalitatea abceselor cerebrale e iferite etiopatogenii.
Fong!s!l cerebral
Fong!s!l cerebral :FC? reprezint. o faz. evol!tiv. a !nei pl.gi cranio#cerebrale a c.rei
partic!larit.i const. /n 0ernierea s!bstanei cerebrale infectate la exterior1 printr#!n efect al t!t!ror
str!ct!rilor extracerebrale@ meninge1 crani!1 scalp. Fong!s!l cerebral este consecina !n!i tratament
incorect al !nei pl.gi cranio#cerebrale 3i este posibil a fi constatat la copil.
Fong!s!l constit!it are inicaie c0ir!rgical. absol!t.1 ar n! imeiat.1 eoarece /n prealabil
treb!ie aplicat !n tratament ale c.r!i scop!ri principale s!nt@ combaterea infeciei :antibioterapie? 3i
control!l tensi!nii intracraniene :es0iratare?. &oment!l operator se fixeaz. /n f!ncie e
/ntr!nirea a trei coniii@ ameliorarea st.rii generale 3i ne!rologice1 imin!area vol!m!l!i
fong!s!l!i 3i asanarea infeciei pl.gii. "e0nica operatorie este complex.@ excizia 3i ebriarea
pl.gii scalp!l!iB esc0ilectomie p2n. la os s.n.tosB reg!larizarea prin excizie a marginilor bre3ei
!raleB extirparea fong!s!l!i care treb!ie s. c!prin. /n afara creier!l!i 0erniat 3i zona e necroz.
care aesea p.tr!ne ca !n con p2n. la peretele ventric!lar1 plastie !ral.1 s!t!ra ferm. a scalp!l!i.
"ratament!l postoperator const. in p!ncii ra0iiene zilnice1 antibiotice1 es0iratare moerat. 3i
!rm.rirea evol!iei prin C"#scan repetate.
6A
STUDIU RETROSPECTI+ AL CA%URILOR DE TRAU*ATIS*E CRANIO
CEREBRALE ACUTE INTERNATE LA SPITALUL $UDE(EAN DE
URGEN() SATU *ARE " SEC(IA C8IRURGIE GENERAL) 9N
PERIOADA 3::;"3:41
Am efect!at !n st!i! statistic retrospectiv al caz!rilor e tra!matisme cranio#cerebrale
ac!te internate 3i tratate /n Spital!l W!eean e *rgen. Sat! &are E secia C0ir!rgie general.1 /n
perioaa =99A # =9-91 st!i! care c!prine !rm.torii parametrii@
# repartiia pe sexe a pacienilorB
# mei!l e via.B
# categoriile e v2rst.B
# etiologia tra!matismelor cranio#cerebraleB
# asocierile lezionale.
1. Numrul cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale acute internate n cadrul
Spitalului Judeean de Urgen Satu Mare Secia Cirurgie general n perioada !""#-!"1"
repartiia pe se$e
"abel -. %!m.r!l caz!rilor e "CCA internate la Spital!l W!eean Sat! &are # Secia
C0ir!rgie general. /n perioaa =99A#=9-9
Anul 3::; 3::< 3::= 3:4:
Num7! ,azu!i TCC -A6 -=O -6- ->N
> =N168 =-19A =8196 =A16>
6N
'rafic -. Evol!ia n!m.r!l!i e caz!ri e "CCA internate la Spital!l W!eean Sat! &are # Secia
C0ir!rgie general. /n perioaa =99A#=9-9
%!m.r!l caz!rilor e tra!matisme cranio#cerebrale ac!te a! av!t o c.ere /n an!l =99 fa.
e an!l =9-61 !p. care n!m.r!l lor a /ncep!t s. creasc. in no! a(!ng2n la aproximativ acela3i
nivel ca 3i /n =99A.
Pacienii e sex masc!lin a! prezentat o ponere ma(oritar. :A8.N>P?1 /n timp ce pacienii
e sex feminin a! reprezentat =>.-6P in caz!ri.
"abel =. %!m.r!l caz!rilor e "CCA /n f!ncie e sex!l pacienilor
Se?ul *as,ulin &emin
Num7! ,azu!i TCC 65= ->9
> A81N>P =>1-6P
6O
'rafic =. $epartiia caz!rilor e "CCA /n f!ncie e sex!l pacienilor
59
!. Numrul cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale internate n cadrul Spitalului
Judeean de Urgen %acu Secia Cirurgie general n perioada !""&-!"1' repartiia n
(uncie de mediul de )ia
Rn lot!l e st!i! 5N1>>P in caz!ri s!nt provenite in mei!l r!ral /n timp ce 6-.86P s!nt
provenite in mei!l !rban.
"abel 8. %!m.r!l caz!rilor e "CCA /n f!ncie e mei!l e provenien.
*ediul U!#an Ru!al
Num7! ,azu!i TCC =58 85O
> 6-186P 5N1>>P
'rafic 8. $epartiia caz!rilor e "CCA /n f!ncie e mei!l e provenien.
5-
*. Numrul cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale acute internate n cadrul
Spitalului Judeean de Urgen %acu Secia Cirurgie general n perioada !""#-!"1'
repartiia n (uncie de )+rsta medie
,nicatorii statisticii escriptive ce privesc v2rsta pacienilor in lot!l e st!i! inic. o
valoare meie a v2rstei e 8O.>Y=-.= ani1 o valoare minim. e - an 3i o maxim. e A> ani.
"abel 6. 72rsta meie a pacienilor c! "CCA /n perioaa =99A#=9-9
Anul 3::; 3::< 3::= 3:4:
Num7! ,azu!i TCC 691= 8>1> 8N15 681-
'rafic 6. 72rsta meie a pacienilor c! "CCA
Evol!ia valorilor meii a v2rstei prezint. o cre3tere semnificativ. /n !ltimii ani1 astfel ac.
/n an!l =99N v2rsta meie era e 8>1> ani /n an!l =9-9 aceasta a atins valoarea e 681- ani.
5=
'. Numrul cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale acute internate n cadrul
Spitalului Judeean de Urgen %acu Secia Cirurgie general n perioada !""#-!"11'
repartiia pe categorii de )+rst
Analiza ponerii caz!rilor /n f!ncie e gr!pa e v2rst. evieniaz. o incien. mare a
caz!rilor c! v2rste c!prinse /ntre =8#89 ani :=519P?
"abel 5. Ponerea caz!rilor c! "CCA pe gr!pe e v2rst.
Cateo!ia de @A!st7
BaniC
:"4: 44"3: 34"2: 24"1: 14"5: 54"6: 64";: ;4"<:
Num7! ,azu!i TCC A- O= -58 -=A A> 5A 88 8
> --1>9 -5198 =519 =91A5 -=16- O18- 518O 915-
'rafic 5. Ponerea caz!rilor e "CCA pe gr!pe e v2rst.
58
,. Numrul cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale acute internate n cadrul
Spitalului Judeean de Urgen %acue Secia Cirurgie general n perioada !""#-!"1'
repartiia n (uncie de etiologia -CC.
Cele mai frecvente tra!matisme cranio#cerebrale /nregistrate /n Spital!l W!eean Sat! &are
E Secia C0ir!rgie general. s!nt rez!ltat!l accientelor r!tiere :55.8OP?. Agresi!nile 3i c.erile
oc!p. e asemenea !n loc important /n ca!za politra!matismelor :-5.8>P1 respectiv -5.N5P?.
"abel >. %!m.r!l caz!rilor e "CCA in f!ncie e etiologie
Etioloie A,,idente
!utie!e
A!esiuni C7de!i A,,idente
de mun,7
Altele
Num7! ,azu!i TCC 88O O6 OA 8 AO
> 5518NP -518>P -51N5P 916OP -=1O-P
'rafic >. %!m.r!l caz!rilor e "CCA /n f!ncie e etiologie
56
/. Numrul cazurilor de traumatisme cranio-cerebrale acute internate n cadrul
Spitalului Judeean de Urgen Satu Mare Secia Cirurgie general n perioada !""#-!"1'
repartiia n (uncie de asocierile lezionale
.socierea -CC. cu traumatismul cranio(acial
Rn lot!l st!iat ->1>AP in caz!rile ce prezenta! tra!matism craniocerebral a! prezentat
asociat 3i tra!matism craniofacial.
"abel A. Asocierea "CCA c! tra!matism craniofacial
TCC aso,iat ,u t!aumatism
,!aniofa,ial
TCC neaso,iat ,u
t!aumatism ,!aniofa,ial
Num7! ,azu!i -9= 5-9
> ->1>AP N8188P
'rafic A. Asocierea "CCA c! tra!matism craniofacial
55
.socierea -CC. cu traumatismele )ertebromedulare
"ra!matism!l vertebrome!lar asociat c! tra!matism!l cranio#cerebral a fost reg.sit la ==P
in caz!ri.
"abel N. Asocierea "CCA c! tra!matismele vertebrome!lare
TCC aso,iat ,u t!aumatisme
@e!te#!omedula!e
TCC neaso,iat ,u t!aumatisme
@e!te#!omedula!e
Num7! ,azu!i -85 6AA
> ==19>P AA1O6P
'rafic N. Asocierea "CCA c! tra!matisme vertebrome!lare
5>
.socierea -CC. cu traumatismul toracelui
Asocierea tra!matism!l!i craniocerebral c! cel toracic a fost /nt2lnit. /n 8A.8P in caz!rile
lot!l!i st!iat.
"abel O. Asocierea "CCA c! tra!matismele toracice
TCC aso,iat ,u t!aumatisme
to!a,i,e
TCC neaso,iat ,u t!aumatisme
to!a,i,e
Num7! ,azu!i ==N 8N6
> 8A1=5P >=1A5P
'rafic O. Asocierea "CCA c! tra!matisme toracice
5A
.socierea -CC. cu traumatisme ale membrelor
"ra!matism!l craniocerebral s#a asociat /n 68.6-P in caz!ri c! tra!matisme ale
membrelor.
"abel -9. Asocierea "CCA c! tra!matisme ale membrelor
TCC aso,iat ,u t!aumatisme
ale mem#!elo!
TCC neaso,iat ,u t!aumatisme
ale mem#!elo!
Num7! ,azu!i =>> 86>
> 6816>P 5>156P
'rafic -9. Asocierea "CCA c! tra!matisme ale membrelor
5N
.socierea -CC. cu traumatismul abdominal
"abel --. Asocierea "CCA c! tra!matism!l abominal
TCC aso,iat ,u t!aumatismul
a#dominal
TCC neaso,iat ,u
t!aumatismul a#dominal
Num7! ,azu!i -== 6O9
> -O1O8P N919AP
'rafic --. Asocierea "CCA c! tra!matism!l abominal
5O
.socierea -CC. cu alte traumatisme
Analiza altor tip!ri e lezi!ni ce a! fost asociate tra!matism!l!i craniocerebral a evieniat
!n procent e -6.OP.
"abel -=. Asocierea "CCA c! alte tra!matisme
TCC aso,iat ,u alte
t!aumatisme
TCC neaso,iat ,u alte
t!aumatisme
Num7! ,azu!i O- 5=-
> -61NAP N51-8P
'rafic -=. Asocierea "CCA c! alte tra!matisme
Disc!t2n comparativ rez!ltatele st!i!l!i anterior p!tem sp!ne c. cel mai mare gra e
asociere l#a prezentat "CCA vs. tra!matism!l membrelor :68.6P?1 fiin !rmat e cel e torace
:8A.8P?1 e tra!matismele vertebrome!lare :==P? 3i e cele abominale :-O.OP?. Rntr#!n n!m.r
mai mic e caz!ri "CC s#a asociat c! tra!matismele craniofaciale :->.AP? 3i c! alte tra!matisme
:-6.OP?.
>9
CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTULUI *EDICAL 9N 9NGRI$IREA BOLNA+ULUI CU TRAU*ATIS*
CRANIO"CEREBRAL
0olul asistentului medical n ngri1irea preoperatorie a bolna)ilor
Preg.tirea preoperatorie a bolnav!l!i se face /n f!ncie e@
Z Fel!l intervenieiB
Z Starea fiziologic. a bolnav!l!iB
Z Dolile /nsoitoare :anemie1 iabet1 boli 0epatice1 boli p!lmonare1 etc.?
Z "imp!l av!t la ispoziie.
Scop@ preg.tirile preoperatorii se acor. bolnav!l!i pentr! asig!rarea coniiilor necesare
s!port.rii interveniei c0ir!rgicale 3i prevenirii accientelor care pot s!rveni /n c!rs!l acesteia sa!
/n perioaa postoperatorie imeiat..
Preg.tirea preoperatorie a bolnav!l!i const. /ntr#o preg.tire general. 3i o preg.tire local.1
bolnavii care prezint. risc operator primin /ngri(iri s!plimentare speciale.
4. P!e7ti!ea ene!al7 -!eo-e!ato!ie
Preg.tirea general. preoperatorie const. /n examen!l clinic 3i paraclinic1 preg.tirea psi0ic.1
/ngri(iri igienice1 !rm.rirea f!nciilor vitale 3i vegetative1 prec!m 3i observarea sc0imb.rilor /n
starea bolnavilor1 regim ietetic preoperatori!.
A. E?amenul ,lini,
Acesta este exec!tat e c.tre meic!l c0ir!rg1 a(!tat e asistent!l meical care@
Z Preg.te3te materialele 3i instr!mentele solicitate1 noteaz. toate inicaiile 3i prescripiile
meic!l!i espre instr!mentele necesareB
Z Preg.te3te psi0ic 3i fizic pacient!l :an!n. 3i l.m!re3te bolnav!l as!pra caracter!l!i 3i
necesit.ile examen!l!i clinic?B
Z Particip. la examen!l clinic :serve3te meic!l c! instr!mentele solicitate1 noteaz. toate
inicaiile 3i prescripiile meic!l!i1 !p. examen a(!t. bolnav!l s. se /mbrace?B
Z Efect!eaz. toate te0nicile 3i /ngri(irile inicate e meic :recolt.ri e pro!se biologice
3i/sa! patologice1 aplic. primele m.s!ri terape!tice.
>-
B. P!e7ti!ea -siDi,7 # /ncepe in moment!l intr.rii bolnav!l!i /n spital.
aC. *edi,ul info!meaz7 #olna@ul asu-!a inte!@en/iei ,Di!u!i,ale:
Z Dolnav!l este informat espre necesitatea interveniei c0ir!rgicale1 risc!ri 3i i se cere
consim.m2nt!lB
Z Pentr! bolnavii incon3tieni consim.m2nt!l este at e r!e /n scrisB
Z Dolnav!l va fi /ncon(!rat c! atenie 3i solicit!ine.
#C. P!e7ti!ea -siDi,7 a #olna@ului
Z Se s!prim. tot ceea ce ar p!tea s. pro!c. o stare e nelini3teB
Z Se va re!ce starea e anxietate prin informaii s!mare privin intervenia c0ir!rgical.1 /i .
/ncreere /n ec0ipa operatorieB
Z Se asig!r. bolnav!l 3i se /nc!ra(eaz.1 p!n2n!#- /n contact c! convalesceni care a! o
evol!ie postoperatorie optim.B pacient!l!i i se asig!r. o stare e confort psi0ic1 oferin!#i#
se !n mei! ambiant pl.c!tB
Z , se asig!r. leg.t!ra c! aparin.toriiB
Z +a inicaia meic!l!i i se aministreaz. calmante.
,C. Rn!i0i!i iieni,e
Efect!area b.ii sa! a !3!l!i@ ac. starea bolnav!l!i o permite1 zilnic bolnav!l va fi
/nr!mat1 a(!tat s. fac. baie /!3 !rmat e igiena cavit.ii b!cale1 /ngri(irea p.r!l!i1 t.ierea
!ng0iilor.
Asanarea focarelor e infecie@ se efect!eaz. control!l stomatologic :la recomanarea
meic!l!i?1 !rmat e tratament stomatologic :ac. este caz!l?
dC. U!m7!i!ea fun,/iilo! @itale .i @eetati@e .i o#se!@a!ea a-a!i/iei uno! s,Dim#7!i En
sta!ea #olna@ului
d4C. *7su!a!ea fun,/iilo! @itale .i @eetati@eF in,lusi@ nota!ea lo!:
&.s!rarea 3i notarea temperat!rii :matinal 3i vesperal?B
&.s!rarea 3i notarea p!ls!l!iB
4bservarea 3i notarea respiraiei :la inicaia meic!l!i?B
&.s!rarea 3i notarea tensi!nii arteriale : se repet. la inicaia meic!l!i?
4bservarea 3i notarea i!rezeiB
4bservarea sca!n!l!i.
d3C. O#se!@a!ea a-a!i/iei uno! s,Dim#7!i En sta!ea #olna@ului .i anun/a!ea lo!
imediat7 medi,ului
Apariia febrei :c0iar foarte sc.z!t.?
>=
Apariia !nor infecii ale pielii1 otorino#laringiene sa! p!lmonare
Apariia menstr!aiei la femei.
$egim!l ietetic preoperator1 aecvat iagnostic!l!i 3i eficienelor bolnav!l!i1 va ine
seama e v2rsta 3i gre!tatea acest!ia1 astfel /nc2t s.#i asig!re caloriile necesare s. fie !3or igerabil
3i bogat /n vitamine.
Rolul asistentului medi,al En En!i0i!ea -osto-e!ato!ie a #olna@ilo!
. %ngri&iri acordate p'n la instalarea bolna#ului la pat
4. P!e7ti!ea ,ame!ei B se efe,tueaz7 En tim-ul inte!@en/ieiC
Z Se aerise3te /nc.pereaB
Z Se sc0imb. pat!l c! len(erie c!rat. 3i se a3eaz. astfel /nc2t operat!l s. poat. fi
/ngri(it in toate p.rileB
Z Se prote(eaz. pat!l c! aleza e ca!ci!c acoperit. c! o aleza e p2nz.B
Z Se /nc.lze3te pat!l ac. este caz!lB
Z Se controleaz. temperat!ra camerei 3i se menine la -N # =9[C
Z Se aten!eaz. l!mina.
3. P!e7ti!ea mate!ialelo! En @ede!ea !eanim7!ii -osto-e!ato!ii
Z se preg.tesc materialele pentr! perf!zii@ seringi1 ace sterile1 garo!1 sol!ii e perf!zatB
Z se verific. s!rsa e oxigenB
Z se preg.te3te aspirator!l 3i soneleB
Z se preg.te3te material!l pentr! tratament!l meicamentosB
Z se preg.tesc recipiente necesare c! s!port!ri1 pentr! aspiraie1 rena(.
2. P!e7ti!ea mate!ialului -ent!u su-!a@eDe!ea #olna@ului:
"ermometr!1 cronometr!1 tensiometr!1 foaie e temperat!r. intensiv..
"ransport!l se face silenios c! bl2nee1 tar. zr!ncin.t!ri. Se s!praveg0eaz.@ p!ls!l la
caroti.1 event!ale v.rs.t!r.1 apariia cianozei1 perf!zia 3i ren!rile.
1. Instala!ea #olna@ului la -at:
P2n. la trezire1 bolnav!l este a3ezat /n ec!bit orsal1 c! cap!l /ntr#o parte sa! /n ec!bit
lateralB
Dac. perf!zia se contin!.1 se eplaseaz. flacon!l pe s!port1 iar membr!l bolnav!l!i se
a3eaz. /n (g0eab!l e fixareB se s!praveg0eaz. poziia ac!l!i 3i ritm!l perf!zieiB
Dren!rile s!nt racorate la recipiente :c2n este caz!l?.
>8
(. )upra#egherea *i +ngri&irile imediate
D!p. instalarea bolnav!l!i /n salon1 asistent!l meical va s!praveg0ea@
'ra!l e c!no3tin. a bolnav!l!i :apariia reflexelor e egl!tiie1 faringian 3i
cornean?@
Comportament!l bolnav!l!i :operator!l treb!ie s. prezinte o stare e agitaie?B
$espiraia :treb!ie s. fie ritmic.1 e amplit!ine normal.?B
Facies!l bolnav!l!i1 coloraia teg!mentelorB
P!ls!l :treb!ie s. fie bine b.t!t1 reg!lat1 p!in accelerat1 r.rin!#se /n mo
progresiv?B
"ensi!nea arterial. : va fi controlat. ritmic1 in -5 /n -5 min!te?B
Pansament!l :treb!ie s. r.m2n. !scat1 s. n! se /mbine c! s2nge sa! serozitate?B
Dac. apar anomalii1 asistent!l meical va an!na e !rgen. meic!l. De asemenea
asistent!l meical va nota /n foaia e s!praveg0ere f!nciile vitale ale organism!l!i.
Asistent!l meical va /ngri(i m!coasa b!cal. a bolnav!l!i :!miifierea 3i 3tergerea
m!coasei b!cale sa! ac. starea bolnav!l!i este b!n.1 i se permite s.#3i cl.teasc. g!ra?B va !nge
b!zele bolnav!l!i c! vaselin.B va efect!a masa(e !3oare la nivel!l regi!nii orsale 3i a c.lc2ielor1
va sc0imba es :in o!. /n o!. ore? poziia bolnav!l!i 3i va evita !mezirea len(eriei1 pentr!
apariia escarelorB va stim!la bolnav!l s. micioneze spontan :l.s2n apa s. c!rg. la robinet? sa!
va efect!a sona( vezical :la inicaia meic!l!i?.
,. )upra#egherea *i +ngri&irile acordate +n primele dou zile dup inter#enia
chirurgical
i. S!praveg0erea f!nciilor vitale
- "emperat!ra se m.soar. imineaa 3i seara :not2n!#le /n F4?B
- P!ls!l 3i "A se !rm.resc c! atenie : se noteaz. /n F4?B
ii. Asistent!l meical va efect!a :
/ngri(irile igienice ale bolnav!l!i :toaleta zilnic.1 incl!siv cea b!cal.1 refacerea pat!l!i e
mai m!lte ori pe zi?B
/ngri(iri pentr! prevenirea escarelor :efect!eaz. masa( al regi!nilor exp!se1 p!ra(1
meninerea igienei teg!mentelor1 sc0imbarea poziiei bolnav!l!i la o!. ore?B
Exerciii e gimnastic. respiratorie c! bolnav!l
iii. &obilizarea bolnav!l!i
Prima mobilizare in pat va avea loc n!mai ac. aceasta este inicat.B
>6
Dac. bolnav!l n! poate fi riicat va fi efect!at. gimnastica la pat.
Pentr! a combate meteorism!l1 /n noaptea primei zile e la intervenia c0ir!rgical. se va
intro!ce t!b!l e gaze1 care n! va fi menin!t mai m!lt e o or.. A o!a zi imineaa e la
intervenia c0ir!rgical. se efect!eaz. o clism. c! ap. c! sare pentr! a m.ri peristaltism!l intestinal
3i pentr! rel!area tranzit!l!i.
i@. Alimentaia
,n prima zi operator!l va ine !n regim 0iric c! ceai ne/n!lcitB
D!p. evac!area spontan. a gazelor1 semn e rel!are a tranzit!l!i intestinal1 bolnav!l va
primi ceai!ri /n!lcite1 citronae1 s!pe e leg!me strec!rat. lapteX
Alimentaia normal. va fi prel!at. aproximativ /n zi!a a patra.
-. )upra#egherea *i +ngri&irile acordate +n ziua a treia
4. Asistentul medi,al @a su-!a@eDea:
- "emperat!ra : imineaa 3i seara? 3i o va nota /n F4B
- P!ls!l :imineaa 3i seara? not2n!#l /n F4B se va controla timp!l e coag!lare 3i
timp!l e protrombin.B se va instit!i !n tratament c! anticoag!lante1 pe care /l
stabile3te meic!l :la nevoie?B
- $espiraia bolnav!l!iB
- "ensi!nea arterial. : se va nota /n F4?B
- "ranzit!l intestinal :prim!l sca!n apare /n zi!a a patra1 /nt2rzierea l!i fiin
raportat. meic!l!i?B
3. Iiena #olna@ului
Z Pacient!l operat /3i va face toaleta pe c2t posibil sing!r@
Z Pacient!l va contin!a s. fac. exerciii respiratoriiB
Z Se va efect!a mobilizarea bolnav!l!i c! !rat. in ce /n ce mai l!ng..
>5
CAPITOLUL III
PLANURI DE 9NGRI$IRE NURSING
7#am prezentat trei caz!ri clinice in car!l Spital!l!i W!eean e *rgen. Dac.!E Secia
C0ir!rgie general. c! iagnostic!l e tra!matism cranio#cerebral 1 /n care s#a! st!iat 3i aprof!nat
iagnosticele e n!rsing clinic 3i la care a! fost aplicate /ngri(iri speciale 3i generale.
Rn /ngri(irea pacienilor am in!t cont e emers!l 3tiinific1 respect2n etapele f!namentale
ale acest!i emers@
-. c!legerea atelor
=. analiza 3i interpretarea atelor form!l2n iagnostic!l e n!rsing
8. planificarea interveniilor stabilin obiectivele /n leg.t!r. c! pacient!l
6. interveniile asistent!l!i meical
5. eval!area rez!ltatelor
>>
CA%UL CLINIC NR. 4
Culegerea datelor
2ate relati) stabile
# nume *i prenume. C. A.
# #'rst. >9 aniB
# se/. masc!linB
# data na*terii. 98.9N.-O59.
Caracteristici indi)iduale
# naionalitate. rom2n.B
# limba #orbit. rom2n. 3i mag0iar.B
# religia. ortooxB
# ocupaia. pensionarB
# starea ci#il. c.s.torit.
3lemente biogra(ice legate de sntate
# boli anterioare. Cipertensi!ne arterial. esenial.B
# alergii. pacient!l n! este alergic la meicamente sa! alimente.
3lemente (iziologice 4i reacionate
# grup sang#in. BIIIG
# "h. pozitivB
# deficiene senzoriale. n! are.
2ate )ariabile legate de starea (iziologic
# 0iratare@ prezent.B
# tranzit. prezentB
# scaun. normalB
# " # 8N1=[CB
# ".A. T -N9/O9 mmCgB
# P T AN p!lsaii/min.
-ate legate de starea psihosocial
Pacient!l C. A. tr.ie3te /n coniii b!ne e via.1 /ntr#!n apartament c! = camere /n Sat!#
&are1 bine l!minate 3i aerisite1 !c2n o via. relativ lini3tit..
Reto!i,
>A
Din isc!iile p!rtate c! aparin.torii reiese c. pacient!l a mai fost internat /n an!l =999 pe
Secia e ,nterne a Spital!l!i W!eean Sat!#&are c! iagnostic!l e C"A esenial..
*oti@ele inte!n7!ii a,tuale
Rn !p.#amiaza zilei e =-.95.=9-- pacient!l iese /n parc la o plimbare /n aer liber /mpre!n.
c! !n prieten pensionar1 3i /ncerc2n s. evite ni3te s2rme care /i era! /n cale pacient!l se /mpieic.1
cae 3i se love3te !3or /n bor!ra trot!ar!l!i.
Fiin c! !n prieten la plimbare1 acesta an!n. familia pacient!l!i1 care vine /n c2teva min!te
3i /l a!ce pe pacient la Servici!l e *rgen. a Spital!l!i W!eean Dac.! c! !rm.toarele
simptome@ cefalee1 pierere e c!no tin .1 afazie :t!lb!r.ri e vorbire?1 respiraie /ngre!nat.
:ispnee e tip ;!ssma!l?1 semn!l Dabins<i prezent :la excitarea marginii externe a t.lpii c! !n ac1
apare ca r.sp!ns riicarea egetelor1 r.sfirarea lor?1 0ipertensi!ne arterial. 3i eeme ale membrelor
s!perioare1 s!bfebrilitate1 amnezie retrogra..
&eic!l ecie internarea e !rgen.1 pe secia C0ir!rgie 'eneral..
namneza asistentei medicale
Pacient!l C. A. se interneaz. /n =-.95.=9-6 iar meic!l specialist p!ne iagnostic!l e
"ra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. minor. prin c.ere e la acela3i nivel. St2n e
vorb. c! soia pacient!l!i reiese c. pacient!l!i /i s!nt alterate !rm.toarele nevoi@
-. nevoia e a respiraB
=. nevoia e a bea 3i a m2ncaB
8. nevoia e a se mi3ca 3i a avea o b!n. post!r.B
6. nevoia e a se /mbr.ca 3i ezbr.caB
5. nevoia e a fi c!rat 3i /ngri(itB
>. nevoia e a com!nica.
Analiza .i inte!-!eta!ea datelo!
Ne@oia Dianosti, de nu!sin *anifest7!i de
de-enden/7
Su!se de difi,ultate
-. De a respira 3i a
avea o b!n.
circ!laie
# ispnee e tip
;!ssma!l
# gre!tate /n respiraie
# respiraie zgomotoas. /n
6 timpi :inspiraie# pa!z.#
expiraie# pa!z.?
# senzaie e s!focare
# risc e a#3i /ng0ii
limba
# ".A.T-O9/-99
mmCg
=. De a bea 3i
am2nca
# es0iratare # imposibilitatea e a se
alimenta
# risc e es0iratare
8.De a se mi3ca 3i
a avea o b!n.
post!r.
# pacient!l are o post!r.
incomo.
# cefalee
# pierere e c!no3tin.
# imobilitate
6.De a se /mbr.ca # pacient!l prezint. # n! se poate /mbr.ca 3i # imobilitate
>N
3i ezbr.ca piererea c!no3tinei ezbr.ca
5. De a fi c!rat 3i
/ngri(it
# pacient!l n!#3i poate
asig!ra igiena in ca!za
comei 3i a 0emiplegiei
# pacient!l n!#3i poate
p!rta e gri(.
# piererea c!no3tinei
# imobilitate
>.De a com!nica # afazie # t!lb!r.ri e vorbire # piererea c!no3tinei
# afazie
# imobilitate
2iagnostic medical5 "ra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. form. minor.1 prin
c.ere e la acela3i nivel.
2iagnostic de ngri1ire5 Disconfort in ca!za cefaleei1 piererii c!no3tinei1 afaziei1
respiraiei /ngre!nate :ispneei?1 a 0ipertensi!nii 3i eemelor.
Sta#ili!ea -!io!it7/ilo!:
\ !3!rarea respiraieiB
\ combaterea !reriiB
\ rel!area st.rii e con3tient. c2t mai repee posibilB
\ corectarea poziiei incomoeB
\ asig!rarea oi0neiB
\ combaterea 0ipertensi!nii arterialeB
\ alimentarea 3i 0iratarea coresp!nz.toare.
PLAN DE 9NGRI$IRE PE PERIOADA INTERN)RII
34.:5.3:41."36.:5.3:41.
Dianosti, de
nu!sin
O#ie,ti@e Inte!@en/ii
autonome
Inte!@en/ii
deleate
E@alua!e
4.$isc e
apariia
eem!l!i
cerebral
# prevenirea
eem!l!i
cerebral
# asig!r repa!s
absol!t
# &anitol =59
ml/zi
# 'l!coza 88P
# eem!l cerebral
n! s#a instalat
=.Plag. cont!z.
form.
minor.
# plaga s. aib. o
evol!ie
favorabil.
# efect!ez toaleta
pl.gii
# pansez plaga
# s!praveg0ez
plaga
# s!praveg0ez
pansament!l
# plaga cont!z. are
o evol!ie b!n.1 n!
apar inflamaii
8.Cefalee # combaterea
cefaleei :pac.
prezint. !rere
la palpare /n
regi!nea
cervical. 3i
occipital.?
# aministrez
tratament!l inicat
e meic
Algocalmin =x-
f/zi i.m.
# !p. = zile
!rerea scae /n
intensitate
6. Amnezie # rel!area st.rii # com!nic c! # Piracetem =9P # !p. = ore e la
>O
retrogra. e con3tient. pacient!l
# /l orientez /n
timp 3i spai!
=x-/zi
# Pentoxifilin o
fiol.
internare pac.
evine con3tient
5. C"AT-N9/
O9 mmCg
# re!cerea "A # regim esoat # Aspacarin
tb.8xl/zi
# %ifeipin
# !p. =6 e ore
"A scae la
-A9/N9 mmCg
>.
S!bfebrilitate
"T8N.= [C
# meninerea
temperat!rii
corporale /n
limite normale
# aplic comprese
reci
# Paracetamol tb.
8xl/zi
# temperat!ra
scae !p. = zile
la 8>1N [C
A.,mobilizare # prevenirea
complicaiilorim
obiliz.rii
# efect!ez masa(e
ale membrelor
inferioare 3i
s!perioare
# efect!ez c!
pacient!l exerciii
respiratorii
# pacient!l n!
prezint.
complicaii
N.Dific!ltate /n
a#3i acora
/ngri(iri igienice
# meninerea
teg!mentelor
c!rate 3i integre
# a(!t la efect!area
toaletei
# sc0imb len(eria e
corp 3i e pat ori e
c2te ori e nevoie
# pacient!l se
simte bine !p.
efect!area toaletei
In@estia/ii ,lini,eF -a!a,lini,e .i de la#o!ato! efe,tuate -e -e!ioada inte!n7!ii 34.:5.3:41. "
36.:5.3:41.
In@estia/ii ,lini,e .i -a!a,lini,e In@estia/ii de la#o!ato!
# pacient!l prezint. cefalee1 ispnee1
piererea c!no3tinei c! semn!l Dabins<i
prezent bilateral1 afazie1 amnezie retrogra. #
motiv pentr! care se fac !rm.toarele
investigaii@
# E.E.'. /n ==.95.=9--.B
# examen ne!rologic e specialitate /n
==.95.=9--.
# p!ncie lombar. pentr! recoltare e +.C.$.
/n ==.95.=9--.
# +.C.$. are aspect e UAp. e st2nc.V
# oftalmoscopie Texamen!l f!n!l!i e oc0i
/n ==.95.=9--.B
# $G craniocervical. # arat. cont!zie extins.
temporo#parietal. st2ng..
# s#a recoltat s2nge pentr! eterminarea gr!p1
$0B CbT --1O mgB Ct T 8N mg PB +e!cocite
TA999B PC T >
'licemie T--9 mg P 7SC T N# la - or.. *ree
T>9 mg PB "s. T6 min!teB "e T-5 min!teB
Colesterol T 899 mg P.
0ratamentul pe perioada spitalizrii.
&anitol =59 ml/ziB
&iofilin f =x- i.v.B
Piracetam=9P=xl/ziB
A9
Etamsilat fl/zi i.v. Pentoxifilin lfB
Aspacarintb. 8xl/ziB
Paracetamol =xl/ziB
Algocalmin tb. =x-/zi.

&isa teDnoloi,a
A-
Msurarea temperaturii
Def. &eninerea temperat!rii /n limite normale este necesitatea organism!l!i e a conserva o
temperat!r. la !n gra aproximativ constant1 pentr! a#3i menine starea e bine. "emperat!ra
corp!l!i se menine constant. atorit. ec0ilibr!l!i intre termogenez. 3i termoliz. :centri
termoreglatori sit!ai /n 0ipotalam!s?.
S,o-: eval!area fciei e termoreglare 3i termogenez..
Lo,u!i de m7su!a!e
Axil.
Plica ing0inal.
Cavitatea b!cal.
$ect
7agin
*ate!iale ne,esa!e
"ermometr! maximal
Casolet. c! tampoane e vat. 3i comprese sterile
$ecipient c! sol!ie ezinfectant.
tav. meical.
l!brifiant
alcool meicinal
ceas
pentr! m.s!rarea temperat!rii corp!l!i se mai pot !tiliza termometre c!tanate 3i
termometre electronice
teDni,a
/n caz!l /n care n! s!nt inicaii speciale1 temperat!ra se m.soar. e o!. ori pe zi1 imineaa
:/ntre orele A#N? 3i seara :/ntre orele -N#-O?
Se face informarea pacient!l!iB se solicit. colaborarea l!i
Asistenta se spal. pe m2ini
Se scoate termometr!l in sol!ia ezinfectant. :cloramin. 5]?1 se cl.te3te 3i se 3terge c! o
compres..
A=
Se verific. nivel!l merc!r!l!iB ac. nivel!l merc!r!l!i este riicat1 se sc!t!r. termometr!l p2n.
nivel!l scae s!b 8>^CB se verific. integritatea termometr!l!i.
&.s!rarea /n axil.
Se a3eaz. pacient!l /n poziie ec!bit orsal sa! 3ez2n.
Se riic. bra!l pacient!l!i
se 3terge axila prin tamponare c! prosop!l pacient!l!i
Se a3eaz. termometr!l c! rezervor!l e merc!r /n centr!l axilei paralel c! toracele.
Se apropie bra!l e tr!nc0i1 c! antebra!l flectat pe s!prafaa anterioar. a toracel!i
ac. pacient!l este sl.bit1 agitat1 prec!m 3i la copii1 bra!l va fi menin!t /n aceast. poziie e
c.tre asistent..
"ermometr!l se menine timp e -9 min!te.
"emperat!ra axilar. reprezint. temperat!ra extern. a corp!l!i1 ea fiin c! 916#915 grae mai
(oas. ec2t cea central.
m.s!rarea rectal.
Se l!brifiaz. termometr!l
Se a3eaz. pacient!l /n ec!bit lateral1 c! membrele inferioare /n semiflexie1 asig!r2n!#i
intimitateaB la s!gari poziia este ec!bit orsal c! membrele inferioare riicate1 asistenta
in2n!#i membrele inferioare c! m2na st2ng. sa! ec!bit ventral
Se intro!ce b!lb!l termometr!l!i /n rect1 prin mi3c.ri e rotaie 3i /naintare
termometr!l va fi in!t c! m2na tot timp!l m.s!r.rii
se menine termometr!l 8 min!te.
"emperat!ra m.s!rat. rectal este mai mare ec2t cea m.s!rat. axilar c! 916#915 grae
&.s!rarea temperat!rii /n rect este contrainicat. la pacienii agitai 3i la cei c! afeci!ni rectale
m.s!rarea /n cavitatea b!cal.
se intro!ce termometr!l /n cavitatea b!cal. s!b limb. sa! pe lat!ra extern. a arcaei
entareB
pacient!l este r!gat s. /nc0i. g!ra 3i s. respire n!mai pe nas
se menine termometr!l timp e 5 min!te.
&.s!rarea temperat!rii /n cavitatea b!cal. este contrainicat. la copii1 la pacienii agitai 1
la cei c! afeci!ni ale cavit.ii b!cale B
A8
C! -9min /nainte e m.s!rare pacient!l n! va cons!ma lic0ie reci sa! cale 3i n! va f!ma.
&.s!rarea /n vagin
# *rm.re3te acelea3i etape ca la m.s!rarea rectal.1 intro!c2n!#se termometr!l /n
vagin
# Este contrainicat. /n bolile aparat!l!i genital feminin
# 7aloarea ei este mai mare c! 915 ec2t cea axilar.
D!p. m.s!rare se cite3te graaia1 se spal. termometr!l 3i se intro!ce /n recipient!l c! sol!ie
ezinfectant. cloramin. 5] care se sc0imb. 3i se etic0eteaz. zilnic.
"emperat!ra obin!t. se va nota /n foaia e temperat!r. c! pix e c!loare albastr.1 fiecare linie
orizontal. coresp!nz2n la o!. ivizi!ni e gra. Se !nesc valorile e iminea. 3i sear. e#a
l!ng!l !nei perioae e timp pentr! obinerea c!rbei termice.
valori normale
n.n. 3i copil mic 8>1-#8A1N ^C
a!lt 8>#8A ^C /n axil.
v2rstnic 85#8> ^C
temp. _ 8> ^C @ 0ipotermie
perioaele febrei
8A#8N ^C s!bfebrilitate
8N#8O ^C febr. moerat.
8O#69 ^C febr. riicat.
\ 69 ^C 0iperpirexie
E@alua!e final7
Pacient!l C. A. este a!s e c.tre aparin.tori la Servici!l e *rgen. a Spital!l!i W!eean
Dac.! /n ata e =-.95.=9-6 c! !rm.toarele simptome@ cefalee1 piererea temporar. a c!no3tinei1
A6
afazie c! t!lb!r.ri e vorbire1 0ipertensi!ne arterial. 3i eeme ale membrelor inferioare1 amnezie
retrogra..
Se ecie internarea pe Secia C0ir!rgie 'eneral. c! iagnostic!l "ra!matism cranio#
cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. form. minor.1 !ne i se acor. /ngri(irile necesare.
D!p. = ore pacient!l /3i recap.t. c!no3tina1 ar n!#3i aminte3te ce s#a /nt2mplat ec2t !p.
= zile e la internare :amnezie retrogra.?1 iar !p. =6 e ore e la internare scae tensi!nea
arterial. la -A9/N9 mmCg1 !p. = zile temperat!ra corporal. 3i tensi!nea arterial. /ncep s. se
menin. /n limite normale1 apoi /n !rma tratament!l!i1 !p. 5 zile pacient!l este externat c! stare
general. ameliorat. # =>.95.=9-6.
"ecomandri la e/ternare.
\ repa!s fizic la pat A zile1 apoi repa!s fizic relativB
\ evitarea efort!l!i fizic 3i psi0icB
\ evitarea st.rilor emoionaleB
\ respectarea regim!l!i alimentar 0iposoat 3i 0ipolipiicB
\ !rmarea tratament!l!i prescris e meic # meicamente simptomatice la nevoieB
\ revenirea la control perioic e specialitate la interval e -#= s.pt.m2ni.
A5
CA%UL CLINIC NR. 3
Culegerea datelor
2ate relati) stabile
# nume *i prenume. P. ,.B
# #'rst. 8A aniB
# se/. masc!linB
# data na*terii. 9A.9N.-OA8.
Caracteristici indi)iduale
# naionalitate. rom2n.B
# limba #orbit. rom2n.B
# religia. ortoox.B
# ocupaia. t.b.carB
# starea ci#il. c.s.torit.
3lemente biogra(ice legate de sntate
# boli anterioare. n! areB
# alergii. pacient!l n! este alergic la meicamente sa! alimente.
3lemente (iziologice 4i reacionate
# grup sang#in. A IIG
# "h. pozitivB
# deficiene senzoriale. n! are.
2ate )ariabile legate de starea (iziologic
# 0iratare@ prezent.B
# tranzit. prezentB
# scaun. normalB
# " T 851>[CB
# ".A. T -89/>9 mmCgB
# P T AN p!lsaii/min.
2ate legate de starea psiosocial
Pacient!l P. ,. tr.ie3te /mpre!n. c! soia l!i 3i cei = copii /n coniii b!ne e via.1 /ntr#!n
apartament c! 8 camere /n Sat!#&are1 bine l!minate 3i aerisite1 !c2n o via. relativ lini3tit..
Pacient!l l!creaz. ca t.b.car.
A>
Reto!i,
Din isc!iile p!rtate c! aparin.torii reiese c. pacient!l n! a mai fost internat /n spital.
*oti@ele inte!n7!ii a,tuale
St2n e vorb. c! aparin.torii afl.m c. boala a eb!tat /n !rm. c! aproximativ o or.. Doala
s!rvine /n !rma !n!i accient la loc!l e m!nc. /n ata e -N.95.=9-6.1 /n care pacient!l a s!ferit
!n tra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie toracic. /nsoit. e fis!r. temporo#parietal. st2ng.1
fis!ri costale1 otoragie1 plag. cont!z. parietal. st2ng..
*n coleg e m!nc. /l a!ce pe pacient la Servici!l e *rgen. a Spital!l!i W!eean Sat!#
&are c! !rm.toarele simptome@ plag. cont!z. parietal. st2ng. e aproximativ 8 cm1 otoragie1
!reri la nivel!l toracel!i st2ng 3i 0ipotermie.
&eic!l ecie internarea e !rgen.1 pe secia C0ir!rgie 'eneral..
namnez asistentei medicale
Pacient!l P. ,. se interneaz. /n -N.95.=9-61 iar meic!l specialist p!ne iagnostic!l e
"ra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. moerat. 3i cont!zie toracic.1 fis!ri costale.
St2n e vorb. c! pacient!l1 reiese c. acest!ia /i s!nt alterate !rm.toarele nevoi@
-. nevoia e a respiraB
=. nevoia e a bea 3i a m2ncaB
8. nevoia e a se mi3ca 3i a avea o b!n. post!r.B
6. nevoia e a se /mbr.ca 3i ezbr.caB
5. nevoia e a fi c!rat 3i /ngri(itB
>. nevoia e a com!nica.
Analiza .i inte!-!eta!ea datelo!
Ne@oia
Dianosti, de nu!sin *anifest7!i de
de-enden/7
Su!se de difi,ultate
l. De a respira 3i a
avea o b!n.
circ!laie
# ispnee
# gre!tate /n respiraie
atorit. tra!matism!l!i
toracic
# respiraie
zgomotoas.
# senzaie e s!focare
# risc e a#3i /ng0ii
limba
=.De a bea 3i a
m2nca
# es0iratare # imposibilitatea e a
se alimenta
# risc e es0iratare
8.De a se mi3ca 3i
a avea o b!n.
post!r.
# pacient!l are o post!r.
incomo. atorit.
cefaleei 3i !rerii e la
nivel!l toracel!i
# cefalee
# pierere e
c!no3tin.
# imobilitate
6.De a se /mbr.ca # pacient!l se mi3c. c! # n! se poate /mbr.ca # imobilitate
AA
3i ezbr.ca ific!ltate atorit.
!rerii
3i ezbr.ca
5.De a fi c!rat 3i
/ngri(it
# pacient!l n!#3i poate
asig!ra igiena in ca!za
cefaleei1 !rerii toracice
3i a otoragiei
# pacient!l n!#3i poate
p!rta e gri(.
# otoragie
# imobilitate
>.Dea com!nica # afazie # t!lb!r.ri e vorbire # afazie
# imobilitate
2iagnostic medical5 "ra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. form. moerat.1 3i
tra!matism toracic1 prin accient la loc!l e m!nc..
2iagnostic de ngri1ire5 Disconfort in ca!za cefaleei1 afaziei1 respiraiei /ngre!nate1 a
ispneei a !rerii toracice.
Sta#ili!ea -!io!it7/ilo!:
\ !3!rarea respiraieiB
\ combaterea !reriiB
\ combaterea afazieiB
\ /ngri(irea coresp!nz.toare a pl.gilor 3i evitarea infecieiB
\ combaterea 0ipotermiei
\ corectarea poziiei incomoeB
\ asig!rarea oi0neiB
\ alimentarea 3i 0iratarea coresp!nz.toare.
PLAN DE 9NGRI$IRE PE PERIOADA INTERN)RII
4<.:5.3:41."3<.:5.3:41.
Dianosti, de
nu!sin
O#ie,ti@e
Inte!@en/ii
autonome
Inte!@en/ii
deleate
E@alua!e
4.Cipoxie
tis!lar.
# ispnee
# !3!rarea
respiraiei
# aerisesc salon!l # &iofilin
=x- f/zi i.v. lent
# 4xigeno#terapie
>#N-/min.
# !p. =6 e ore
e la internarea
pac. respir. mai
!3or
=.$isc e
apariia
eem!l!i
cerebral
# prevenirea
eem!l!i
cerebral
# asig!r repa!s
absol!t -9 zile
&anitol =59ml/zi
'l!coza 88P
# eem!l cerebral
n! s#a instalat
8.Cipotermie
"T85.> [C
# meninerea
temperat!rii
corporale /n
limite normale
# aministrez
lic0ie c.l!e
# /nc.lzesc
pacient!l c! sticle
cale
'l!conat e calci!
=x- f/zi
# !p. 6 ore e e
la internare
temperat!ra se
riic. la 8>15[C
6.Plag. cont!z. # plaga cont!z. # efect!ez toaleta # s!praveg0ez # plaga cont!z.
AN
Dianosti, de
nu!sin
O#ie,ti@e
Inte!@en/ii
autonome
Inte!@en/ii
deleate
E@alua!e
parietal. st2nga s. aib. o
evol!ie
favorabil.
pl.gii
# pansez plaga
plaga
# s!praveg0ez
pansament!l
are o evol!ie
b!n.
# n! apar
inflamaii
5. 4toragie # meninerea
volemiei la
valori normale
# s!praveg0ez
pacient!l
# Arenostazin
fl/zi
# 7enostat fi /zi
# otoragia se
opre3te !p. =9 e
min. e la
internare
>.Afazie
Amnezie
retrogra.
# pacient!l s. fie
orientat /n timp
3i spai!
# com!nic c!
pacient!l
# Piracetam =9P
=xl/zi
# Pentoxifilin l f
# pacient!l are
memoria prezent.
A. Cefalee # combaterea
cefaleei
# aministrez
tratament!l inicat
e meic
# Algocalmin =x-
f/zi i.v. lent
# !p. = zile
!rerea scae /n
intensitate
N. Pericol e
apariie a
infeciei
# prevenirea
infeciei
# verific
pansament!l
# aministrez
tratament!l inicat
e meic
# Ampicilina
6x=gr./zi i.m.
# Penicilin.
8x-.999.999 /zi
i.m.
# pacient!l n!
prezint.
s!prainfecie
O.,mobilizare # prevenirea
complicaiilor
imobiliz.rii
# efect!ez masa(e
ale membrelor
s!perioare 3i
inferioare
# efect!ez c!
pacient!l exerciii
respiratorii
# pacient!l n!
prezint.
complicaii
-9.Dific!ltate /n
a#3i acora
/ngri(iri igienice
# meninerea
teg!mentelor
c!rate 3i integre
# a(!t la
efect!area toaletei
# sc0imb len(eria
e corp 3i e pat ori
e c2te ori este
nevoie
# pacient!l se
simte mai bine
!p. efect!area
toaletei
In@estia/ii ,lini,eF -a!a,lini,e .i de la#o!ato! efe,tuate -e -e!ioada inte!n7!ii 4<.:5.3:41. "
3<.:5.3:41.
In@estia/ii ,lini,e .i -a!a,lini,e In@estia/ii de la#o!ato!
# pacient!l prezint. cefalee1 plag. cont!z.
parietal. st2ng.1 plag. cont!z. toracic. st2ng.1
ispnee1 afazie1 amnezie retrogra. E motiv
pentr! care se fac !rm.toarele investigaii@
# E.E.'. /n -O.95.=9-9.B
# examen ne!rologic e specialitate /n
-N.95.=9-9.
# p!ncie lombar. pentr! recoltare e
# s#a recoltat s2nge pentr! eterminarea
gr!p1 $0B
gr!p T A,,B $0 # pozitivB
Cb T -=1O mgB
Ct T 6= mg PB
+e!cocite TAN99B
PC T >
'licemie T -=5 mg P
AO
+.C.$. /n -N.95.=9-9.
# +.C.$. are aspect e 1p de st'nc2
# examen 4$+ /n -N.95.=9-9.B
# $G craniocervical. /n -N.95.=9-9. # arat.
fis!r. extins. temporo#parietal. st2ng..
7SC T -6# la - or..
*ree T 5N mg PB
"s. T5 min!teB
"e T-5 min!teB
Colesterol T ==9 mg PB
-ratamentul pe perioada spitalizrii5
&anitol 59 ml/ziB
&iofilin f =x- i.v.B
4xigenoterapie >#N -/min.B
Algocalmin tb =x-/ziB
Ampicilina 6xl g/zi i.m. timp e 8 zileB /n ata e =-.95.=9-6 se sisteaz. tratament!l c!
Ampicilina 3i se /nloc!ie3te c! Penicilin. 8x l999999/zi
'l!coza 88P ` &anitol =59ml ` vitaminoterapie # /n perf!zie.
'l!conat e calci! =x- f/zi. Arenostazin fl/ziB 7enostat fi/zi. Piracetam =9P =xl/ziB
Pentoxifilin l f.

&isa Tenoloi,a
N9
3/igenoterapie
S,o-: asig!rarea !nei cantit.i coresp!nz.toare e oxigen la es!t!ri prin combaterea 0ipoxiei
eterminat. e@
# sc.erea oxigen!l!i alveolar
# imin!area 0emoglobinei
# t!lb!r.ri /n sistem!l circ!lator
# probleme care interfereaz. c! if!zi!nea p!lmonar.
su!se de o?ien
#staie central. e oxigen
#microstaie
#b!telie c! oxigen
-!e,au/ii En folosi!ea su!selo! de o?ien
" eoarece oxigen!l favorizeaz. comb!stia 1 prezena sa treb!ie atenionat.
# pacienii 3i vizitatorii vor fi atenionai as!pra pericol!l!i f!mat!l!i sa! al !nei fl.c.ri /n prea(ma
s!rsei e oxigen
# se vor verifica ec0ipamentele electrice in /nc.perea respectiv.
# se vor evita !tilizarea materialelor generatoare e electricitate static. :materiale sintetice? 3i a
materialelor inflamabile :!lei!ri1 alcool?
# aparatele e monitorizare sa! aspirare vor fi plasate /n partea op!s. s!rsei e oxigen
# transport!l b!teliilor c! oxigen se va face pe c.r!cioare 1 evit2n!#se lovirea lor /n timp!l
transport!l!i
# b!teliile c! oxigen vor fi a3ezate /n poziie vertical.1 pe !n s!port 3i fixate e perete c! inele
metalice1 eparte e calorifer sa! sob.
N-
# c!noa3terea e c.tre personal!l care manevreaz. oxigen!l a loc!l!i e amplasare a extinctoarelor
3i a mo!l!i e !tilizare a acestora
metode de administ!a!e a o?ienului
a. prin sond nazal
- este metoa cea mai frecvent !tilizat.
# permite aministrarea oxigen!l!i /n concentraie e =5P#65P
# poate fi !tilizat. pentr! o terapie pe termen l!ng
# n! poate fi !tilizat. la pacienii c! afeci!ni ale m!coasei nazale
b. prin masc :c! sa! f.r. rein0alarea aer!l!i expirat?
# permite aministrarea oxigen!l!i /n concentraie e 69P#>9P
# este incomo. atorit. sistem!l!i e prinere 3i etan3eizare
# accent!eaz. starea e anxietate1 mai ales la copii
# poate ca!za iritaia teg!mentelor feei
# n! se va !tiliza la pacienii c! ars!ri la nivel!l feei
c. oche4ari pentru o/igen
- s!nt prev.z!i c! o!. sone care se intro!c /n ambele n.ri
# se !tilizeaz. la copii 3i pacieni agitai
# s!nt mai bine tolerai e pacieni
d. cortul de o/igen
# frecvent !tilizat la copii
# concentraia oxigen!l!i n! poate ep.3i 59P
# are ezavanta(!l c. atmosfera e s!b cort se /nc.lze3te 3i se s!pra/ncarc. c! vapori
atorit. fapt!l!i c. pacient!l inspir. 3i expir. /n acela3i mei!
# oxigen!l intro!s /n cort n! va fi !miificat1 ci trec!t prin instalaii e r.cire
# /n cort se pot monta instalaii e r.cire
# copiii vor fi s!praveg0eai permanent1 pentr! a n! isloca cort!l
e,Di-ament ne,esa! administ!7!ii o?ienului
# s!rs. e oxigen
# !miificator :recipient pt.barbotarea oxigen!l!i conin2n ap. steril.?
# son. nazal. 1 cateter1 masc. e oxigen sa! cort1 /n f!ncie e metoa aleas.
N=
# material aeziv :le!coplast?1 pt.fixarea sonei
inte!@en/iile asistentei
# preg.tirea psi0ic. a pacient!l!i asig!r2n!#l e l!area t!t!ror m.s!rilor e preca!ie 3i
a3ezarea pacient!l!i /n poziie coresp!nz.toare :ac. este posibil poz.semi3ez2n care
favorizeaz. expansi!nea p!lmonar.?
# asamblarea ec0ipament!l!i
# ezobstr!area c.ilor respiratorii
# m.s!rarea l!ngimii sonei e la nar. la trag!s
# !mectarea sonei c! ap. steril. pentr! facilitarea inseriei 3i prevenirea lez.rii m!coasei
# intro!cerea sonei /n nar. 3i fixarea acesteia pe obraz1 c! benzi e le!coplast
# ac. se !tilizeaz. masca e oxigen1 aceasta se va a3eza acoperin nas!l 3i g!ra pacient!l!i
3i se va fixa c! o c!rea /n (!r!l cap!l!i
# fixarea ebit!l!i e aministrare a oxigen!l!i1 /n f!ncie e prescripia meic!l!i
# aprecierea r.sp!ns!l!i terape!tic al aministr.rii oxigen!l!i :observarea c!lorii teg!mentelor1
m.s!rarea respiraiei 3i p!ls!l!i?
# s!praveg0erea pacient!l!i pentr! epistarea semnelor e toxicitate sa! e apariie a !nor
complicaii # s!praveg0erea ec0ipament!l!i e aministrare a oxigen!l!i :presi!ne1 ebit1 etc.?
#acorarea s!port!l!i psi0ic al pacient!l!i pe timp!l aministr.rii oxigen!l!i 3i combaterea
oric.rei ca!ze e isconfort
# mobilizarea perioic. a sonei
# scoaterea sonei o at. pe zi 3i intro!cerea ei /n cealalt. nar.
# c!r.irea ec0ipament!l!i la terminarea te0nicii
in,idente .i a,,idente
# ac. recipient!l pt.barbotarea oxigen!l!i se r.stoarn. 1 lic0i!l poate fi /mpins e oxigen
/n c.ile respiratorii ale pacient!l!i1 asfixiin!#l
# /n caz!l !tiliz.rii prel!ngite a oxigen!l!i 1 /n concentraii mari sa! la presi!ni riicate1 pot
ap.rea@
o iritare local. a m!coasei
o congestie 3i eem alveolar
o 0emoragie intraalveolar.
N8
o atelectazie
# p.tr!nerea gaz!l!i /n esofag !ce la istensie abominal.
de !e/inut
# aministrarea oxigen!l!i se va face !p. permeabilizarea c.ilor respiratorii
# /nainte e efect!area te0nicii se vor l!a toate m.s!rile e preca!ie
# pe timp!l aministr.rii se vor s!praveg0ea atent pacient!l 3i ec0ipament!l e aministrare
:manometr!l e presi!ne 3i inicator!l e ebit?
E@alua!e final7
N6
Pacient!l P. ,. este a!s e c.tre colegii e m!nc. e !rgen. la Servici!l e *rgen. a
Spital!l!i W!eean Dac.! /n ata e -N.95.=9-6 c! !rm.toarele simptome@ cefalee1 cont!zie
parietal. st2ng.1 cont!zie toracic. st2ng.1 otoragie1 afazie c! t!lb!r.ri e vorbire1 0ipotermie.
Se ecie internarea pe Secia C0ir!rgie 'eneral. c! iagnostic!l "ra!matism cranio#
cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. form. moerat.1 !ne i se acor. /ngri(irile necesare.
,meiat !p. internare se intr. /n sala e operaie1 iar ne!roc0ir!rg!l c!r.. pala e la
nivel!l cap!l!i 3i toracel!i 3i le panseaz.1 !p. =9 e min!te se opre3te 0emoragia otic.1 pacient!l
respir. mai bine1 iar !p. = zile e tratament 3i /ngri(iri meicale pacient!l se simte mai bine1 ar
r.m2ne internat pentr! tratament 3i s!praveg0ere meical. /nc. N zile1 apoi pacient!l este externat
c! stare general. ameliorat. /n =N.95.=9--.
"ecomandri la e/ternare.
\ repa!s fizic la pat A zile1 apoi repa!s fizic relativB
\ evitarea efort!l!i fizic 3i psi0icB
\ evitarea st.rilor emoionaleB
\ respectarea regim!l!i alimentar 0iposoat 3i 0ipolipiicB
\ !rmarea tratament!l!i prescris e meic
\ pansarea la nivel policlinic 3i meicamente simptomatice la nevoieB
\ revenirea la control perioic e specialitate la interval e -#= s.pt.m2ni.
N5
CA%UL CLINIC NR. 2
Culegerea datelor
2ate relati) stabile
# nume *i prenume. A. '.B
# #'rst. 55 aniB
# se/. masc!linB
# data na*terii. 98.--.-O55.
Caracteristici indi)iduale
# naionalitate. rom2n.B
# limba #orbit. rom2n. 3i mag0iar.B
# religia. ortoox.B
# ocupaia. pensionarB
# starea ci#il. c.s.torit.
3lemente biogra(ice legate de sntate
# boli anterioare. C"AB
# alergii. pacient!l n! este alergic la meicamente sa! alimente.
3lemente (iziologice 4i reacionale
# grup sang#in. 9-B
# "h. pozitivB
# deficiene senzoriale. n! are.
2ate )ariabile legate de starea (iziologic
# 0iratare@ prezent.B
# tranzit. prezentB
# scaun. normalB
# " T 8N16[CB
# ".A. T -A9/N9 mmCgB
# P T AN p!lsaii/min.
2ate legate de starea psiosocial
Pacient!l A. '. tr.ie3te /n coniii b!ne e via. /mpre!n. c! soia 3i fi!l acest!ia1 /ntr#o
cas. partic!lar. c! 8 camere 3i anexe in Apa1 bine l!minate 3i aerisite1 !c2n o via. relativ
lini3tit..
N>
Reto!i,
Din isc!iile p!rtate c! aparin.torii reiese c. pacient!l a mai fost internat /n an!l =99>1
=99A1 =99N 3i =99O pe Secia e ,nterne a Spital!l!i W!eean Sat!#&are c! iagnostic!l e C"A
esenial.1 fiin c!nosc!t ca !n vec0i pacient 0ipertensiv.
*oti@ele inte!n7!ii a,tuale
Rn !p.#amiaza zilei e =9.95.=9-6 pacient!l !ce c! c.r!a f2n!l str2ns e pe c2mp spre
cas.1 3i a(!ng2n pe !n poe cal!l se sperie e !n tractor 3i s.rin /n s!s o ia la goan. astfel /nc2t
pacient!l se ezec0ilibreaz. 3i cae e pe c.r!.1 lovin!#se p!ternic la capB pacient!l r.m2ne f.r.
c!no3tin.1 p2n. apare !n s.tean 3i /l g.se3te. Acesta a(!ng2n /n sat /l !rc. pe pacient /ntr#o ma3in.
3i /l a!ce la Servici!l e *rgen. a Spital!l!i W!eean Sat!#&are c! !rm.toarele simptome@
cefalee1 pierere e c!no3tin. c! semn!l Dabins<i prezent :la excitarea marginii externe a t.lpii c!
!n ac1 apare ca r.sp!ns riicarea egetelor1 r.sfirarea lor?1 afazie :t!lb!r.ri e vorbire?1 respiraie
/ngre!nat.1 0ipertensi!ne arterial. 3i eeme ale membrelor s!perioare1 s!bfebrilitate1 amnezie
retrogra. 3i fract!r. a antebra!l!i st2ng.
&eic!l ecie internarea pacient!l!i A. '. e !rgen. pe secia C0ir!rgie.
namneza asistentei medicale
Pacient!l A. '. se interneaz. /n =9.95.=9--. iar meic!l specialist p!ne iagnostic!l e
"ra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. minor. prin c.ere e la /n.lime e = m.
St2n e vorb. c! soia pacient!l!i reiese c. pacient!l!i /i s!nt alterate !rm.toarele nevoi@
-. nevoia e a respiraB
=. nevoia e a bea 3i a m2ncaB
8. nevoia e a se mi3ca 3i a avea o b!n. post!r.B
6. nevoia e a se /mbr.ca 3i ezbr.caB
5. nevoia e a fi c!rat 3i /ngri(itB
>. nevoia e a com!nica.
Analiza .i inte!-!eta!ea datelo!
Ne@oia Dianosti, de En!i0i!e
*anifest7!i de
de-enden/7
Su!se de difi,ultate
l. De a respira 3i a
avea o b!n.
circ!laie
# ispnee
# gre!tate /n respiraie
# respiraie
zgomotoas.
# senzaie e s!focare
# risc e a#3i /ng0ii
limba
#".A.T-A9/N9 mmCg
=. De a bea 3i a
m2nca
# es0iratare # imposibilitatea e a
se alimenta
# risc e es0iratare
8. De a se mi3ca 3i
a avea o b!n.
# pacient!l are o post!r.
incomo.
# cefalee
# pierere e
# imobilitate
NA
post!r. c!no3tin.
6. De a se /mbr.ca
3i ezbr.ca
# pacient!l prezint.
piererea c!no3tinei
# n! se poate /mbr.ca
3i ezbr.ca
# imobilitate
5. De a fi c!rat 3i
/ngri(it
# pacient!l n!#3i poate
asig!ra igiena in ca!za
comei 3i a 0emiplegiei
# pacient!l n!#3i poate
p!rta e gri(.
# piererea
c!no3tinei
# imobilitate
>.Dea com!nica # afazie # t!lb!r.ri e vorbire # piererea c!no3tinei
# afazie
# imobilitate
2iagnostic medical5 "ra!matism cranio#cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. form. minor.1
prin c.ere e la /n.lime e = m 3i fract!ra m2inii st2ngi.
2iagnostic de ngri1ire5 Disconfort in ca!za cefaleei1 piererii c!no3tinei1 afaziei1
respiraiei /ngre!nate :ispneei?1 a 0ipertensi!nii 3i eemelor 3i a !rerii vii e la nivel!l
antebra!l!i st2ng.
Stabilirea prioritilor5
\ !3!rarea respiraieiB
\ combaterea !reriiB
\ rel!area st.rii e con3tient. c2t mai repee posibilB
\ corectarea poziiei incomoeB
\ asig!rarea oi0neiB
\ combaterea 0ipertensi!nii arteriale 3i a eemelorB
\ alimentarea 3i 0iratarea coresp!nz.toare.
PLAN DE 9NGRI$IRE PE PERIOADA INTERN)RII
3:.:5.3:41."24.:5.3:41.
Dianosti, de
9n!i0i!e
O#ie,ti@e
Inte!@en/ii
autonome
Inte!@en/ii deleate E@alua!e
4.$isc e apariia
eem!l!i
cerebral
# prevenirea
eem!l!i
cerebral
# asig!r repa!s
absol!t -- zile
# &anitol =59ml/zi
'l!coza 88P
# eem!l cerebral
n! s#a instalat
=.Plag. cont!z.
form. minor.
# plaga s. aib. o
evol!ie
favorabil.
# efect!ez toaleta
pl.gii
# pansez plaga
# s!praveg0ez plaga
# s!praveg0ez
pansament!l
# plaga cont!z.
are o evol!ie b!n.
# n! apar
inflamaii
8. Cefalee # combaterea
cefaleei
# aministrez
tratament!l inicat
e meic
Algocalmin =x- f/zi
i.m.
# !p. = zile
!rerea scae /n
intensitate
6.Piererea # rel!area st.rii # com!nic c! # Piracetam =9P# !p. = ore e la
NN
Dianosti, de
9n!i0i!e
O#ie,ti@e
Inte!@en/ii
autonome
Inte!@en/ii deleate E@alua!e
c!no3tinei e con3tient. pacient!l =x-/zi
# Pentoxifilin - f
internare pac.
evine con3tient
5.C"A
"AT -A9/N9
mmCg
# re!cerea "A
# regim esoat
# Aspacarin tb.
8x-/zi
# %ifeipin
# !p. =6 e ore
"A scae la
->9/A9 mmCg
>. S!bfebrilitate
"T8N.= [C
# meninerea
temperat!rii
corporale /n
limite normale
# aplic comprese
!mee
# Paracetamol tb.
8x-/zi
# Piracetam =9P
=x-/zi
# temperat!ra
scae !p. = zile
la 8>1N[C
A. ,mobilizare # prevenirea
complicaiilor
imobiliz.rii
# efect!ez
masa(e ale
membrelor
inferioare 3i
s!perioare
# efect!ez c!
pacient!l exerciii
respiratorii
# pacient!l n!
prezint.
complicaii
N.Dific!ltate /n a#
3i acora /ngri(iri
igienice
# meninerea
teg!mentelor
c!rate 3i integre
# a(!t la efect!area
toaletei
# sc0imb len(eria
e corp 3i e pat ori
e c2te ori
# pacient!l se
simte bine !p.
efect!area toaletei
In@estia/ii ,lini,eF -a!a,lini,e .i de la#o!ato! efe,tuate -e -e!ioada inte!n7!ii 3:.:5.3:41. " 24.:5.3:41.
In@estia/ii ,lini,e .i -a!a,lini,e In@estia/ii de la#o!ato!
# pacient!l prezint. cefalee1 ispnee1 piererea
c!no3tinei c! semn!l Dabins<i prezent
bilateral1 afazie1 amnezie retrogra.1 fract!r.
/nc0is. la nivel!l antebra!l!i st2ng E motiv
pentr! care se fac !rm.toarele investigaii@
#E.E.'. /n =-.95.=9--.B
# examen ne!rologic e specialitate /n
=-.95.=9--.
# p!ncie lombar. pentr! recoltare e +.C.$. /n
=-.95.=9--. # +.C.$. are aspect e UAp. e
st2nc.V
# oftalmoscopie Texamen!l f!n!l!i e oc0i /n
=-.95.=9--.B
# $G craniocervical. # arat. cont!zie temporo#
# s#a recoltat s2nge pentr! eterminarea gr!p1
$0B 'r!pT9,B $0#pozitivB
CbT -81O mgB
Ct T 6- mgPB
+e!cocite TN-99B
PC T >
'licemie T O9 mg P
7SC T A# la - or..
*ree T5> mg PB
"s. T6 min!teB
"e T-5 min!teB
Colesterol T =N9 mg PB
NO
parietal. st2ng.B
0ratamentul pe perioada spitalizrii.
&anitol =59 ml/ziB
'l!coza 88PB
Piracetam =9P =x-/ziB
Pentoxifilin lfB
spacarin tb. 8xl/ziB
%ifeipin
Paracetamol =x-/ziB
Algocalmin tb =x-/zi.

&isa TeDnoloi,a
O9
Msurarea tensiunii arteriale
"A reprezint. presi!nea exercitat. e s2ngele circ!lant as!pra pereilor arteriali.
S,o-: eval!area fciei cariovasc!lare :fora e contracie a inimii1 rezistena eterminat. e
elasticitatea 3i calibr!l vaselor?.
Se m.soar. tensi!nea arterial. sistolic.:maxim.? 3i cea iastolic.:minim.? T elemente e eval!at.
lo, de m7su!a!e
artera 0!meral.
a.raial.:electronic?
*ate!iale
# tensiometr!:$iva#$occi1 c! manometr!1 electronice?
# stetoscop bia!ric!lar
# tampon e vat.
# alcool
# pix e c!loare ro3ie
metode
a!sc!ltatorie
palpatorie
oscilometric.
TeDni,7
metoa a!sc!ltatorie
preg.tire psi0ic.
repa!s timp e 5 min!te
se aplic. man3eta pne!matic. pe bra!l pacient!l!i1 bra!l fiin /n extensie
se fixeaz. membrana stetoscop!l!i la nivel!l arterei 0!merale s!b marginea inferioar. a
man3etei
se intro!c olivele stetoscop!l!i /n !rec0i
O-
se pompeaz. aer /n man3eta pne!matic. c! a(!tor!l perei e ca!ci!c p2n. la ispariia
zgomotelor p!lsatile
se ecomprim. progresiv aer!l in man3et. prin esc0ierea s!papei p2n. c2n se a!e
prim!l zgomot:acesta reprezint. valoarea tensi!nii arteriale maxime?. Se reine valoarea
inicat. contin!2n!#se ecomprimarea p2n. c2n zgomotele ispar:tensi!nea arterial.
minim.?
metoa palpatorie
eterminarea se face prin palparea arterei raiale1 etapele fiin ientice metoei
a!sc!ltatoriiB
se !tilizeaz. /n caz!ri eosebite c2n n! avem la /nem2n. !n stetoscop
valorile se etermin. /nregistr2n val. inicat. pe caran!l manometr!l!i /n
moment!l /n care simim c. trece prima !n. p!lsatil.1 aceasta ec0ival2n c! tens.
max.
valoarea tensi!nii arteriale minime se calc!leaz. !p. form!la@
"AminT"Ama//= ` - sa! =
iferena intre "Ama/ 3i "Amin s.n. tensi!ne iferenial. 3i n! are voie s. fie mai
mic. e 89mmCg
are ezavanta(!l obinerii !nor valori mai mici ec2t /n realitate
metoa oscilometric.
4scilometria E metoa prin care se evieniaz. amplit!inea p!lsaiilor
peretel!i arterial c! a(!tor!l oscilometr!l!i Pac0on.
Aparat!l este alc.t!it intr#!n caran graat /n !nit.i1 o man3et. pne!matic.
3i par. e ca!ci!c.
&an3eta aparat!l!i se fixeaz. pe membrele bolnav!l!i la nivel!l orit1 e
!ne p!lsaiile se transmit la manometr!.
5regtirea bolna#ului
Camera e examinare tb. s. aib. !n climat coresp!nz.tor
Dolnav!l este c!lcat /n repa!s c! cel p!in -5min /nainte e m.s!rare
Se escoper. mb. s!perioare sa! inferioare
Se aplic. man3eta aparat!l!i la nivel!l orit pe mb. e examinat
O=
0ehnica
Se pompeaz. aer p2n. ce ispare p!ls!l periferic.
Se cite3te amplit!inea oscilaiilor pe caran!l manometr!l!i
Se scae presi!nea c! -9 mmCg 3i se citesc in no! oscilaiile arteriale.
Se scae apoi presi!nea in -9 /n -9 c! citiri s!ccesive p2n. se g.se3te valoarea
maxim. a amplit!inii care s.n. inice oscilometric.
7alorile normale s!nt apreciate /n limite foarte l!ngi 3i foarte variabile
%! are importan. valoarea obin!t.1 ci important. este iferena intre = regi!ni
simetrice care n! tb. s. ep.3easc. =mmCg
7A+4$, %4$&A+E
TAma$ TAmin
-#8 ani A5#O9 mmCg 59#>9 mmCg
6#-- ani O9#--9 mmCg >9#>5 mmCg
-=#-5 ani -99#-=9 mmCg >9#A5 mmCg
a!lt --5#-69 mmCg A5#O9 mmCg
v2rstnic \-59mmCg \O9 mmCg
modificri ale 0
-. C"A T cre3terea "A peste val. normale
=. 0"A T sc.erea "A s!b val. normale
8. moific.ri ale "Adifereniale T variaiile "Ama/ 3i "Amin n! se fac paralel
6. "A iferit. la segmente simetrice :bra stg1 rept?
notare
#se noteaz. pe foaia e temperat!r. valorile obin!te c! o linie orizontal. e c!loare ro3ie1
socotin!#se pentr! fiecare linie a foii o !nitate coloan. e merc!r
#se !nesc liniile orizontale c! linii verticale 3i se 0a3!reaz. spai!l rez!ltat
#/n alte oc!mente meicale se noteaz. cifric.
O8
E@alua!e final7
O6
Pacient!l A. '. este a!s e c.tre soia acest!ia 3i !n cons.tean la Servici!l e *rgen. a
Spital!l!i W!eean Dac.! /n ata e =9.95.=9-6. c! !rm.toarele simptome@ cefalee1 piererea
temporar. a c!no3tinei1 afazie c! t!lb!r.ri e vorbire1 0ipertensi!ne arterial. 3i eeme ale
membrelor inferioare1 amnezie retrogra.1 fract!r. la nivel!l antebra!l!i st2ng.
Se ecie internarea pe Secia C0ir!rgie 'eneral. c! iagnostic!l "ra!matism cranio#
cerebral ac!t1 cont!zie cerebral. form. moerat. 3i fract!r. a antebra!l!i st2ng1 !ne i se acor.
/ngri(irile necesare.
D!p. = ore pacient!l /3i recap.t. c!no3tina1 ar n!#3i aminte3te ce s#a /nt2mplat ec2t !p.
8 zile e la internare :amnezie retrogra.?1 iar !p. =6 e ore e la internare scae tensi!nea
arterial. la ->9/A9 mmCg1 !p. = zile temperat!ra corporal. 3i tensi!nea arterial. /ncep s. se
menin. /n limite normale1 eemele ispar1 apoi /n !rma tratament!l!i1 !p. -- zile pacient!l este
externat c! stare general. ameliorat. # 8-.95.=9-6.
"ecomandri la e/ternare.
\ repa!s fizic la pat A zile1 apoi repa!s fizic relativB
\ evitarea efort!l!i fizic 3i psi0icB
\ evitarea st.rilor emoionaleB
\ respectarea regim!l!i alimentar 0iposoat 3i 0ipolipiicB
\ !rmarea tratament!l!i prescris e meic # meicamente simptomatice la nevoieB
\ revenirea la control perioic e specialitate la interval e -#= s.pt.m2ni.
O5
CONCLU%II
-. Din st!ierea caz!isticii Spital!l!i W!eean Dac.! /n perioaa =99A#=9-9 rez!lt. c.
preominena tra!matism!l!i cranio#cerebral o reprezint. sex!l masc!lin c! !n procent e A81NP1
fa. e sex!l feminin c! =>1=P.
=. &a(oritatea pacienilor provin in mei!l r!ral 5N1>P1 fa. e 6-16P in mei!l !rban.
8. 72rsta meie a v2rstei pacienilor c! "CCA este e 8O1> ani1 c! limite /ntre - an 3i A> ani.
Se remarc. /n st!i! c. poerea cea mai mare a pacienilor este c!prins. /ntre =9 E >9 ani.
6. Ca!za cea mai frecvent. a politra!matismelor o reprezint. accientele r!tiere1 !rmate e
cele prin c.ere 3i agresi!ne. Accientele e m!nc. reprezint. !n procent mic1 cca. 915P.
5. ,nciena an!al. a "CCA prezint. o cre3tere semnificativ. /n !ltimii ani /n toate
etiologiile1 at2t /n mei!l r!ral1 c2t 3i /n mei!l !rban.
>. Asocierea "CC c! tra!matism!l craniofacial este /n proporie e ->1AP1 c! ".7.&. se
reg.se3te /n proporie e ==P1 asociat tra!matism!l!i toracic se reg.se3te /n 8A18P in caz!ri1 iar
cel c! cel al membrelor /n 6816-P.
A. Asocierea "CC c! tra!matism!l abominal se /nt2lne3te /n -O1O5P in caz!ri.
N. $apiitatea iagnostic!l!i 3i tratament!l!i s!nt eseniale pentr! a salva pacient!l.
O. Prognostic!l tra!matismelor cranio#cerebrale este legat e gravitatea tra!matism!l!i1 e
existena lezi!nilor asociate1 prec!m 3i e promtit!inea 3i eficiena m.s!rilor e terapie instit!ite.
-9. "ra!matismele minore 3i cele meii a! !n prognostic foarte b!n1 ma(oritatea caz!rilor
evol!/n f.r. nici !n fel e ac!ze.
--. Rn caz!l tra!matismelor cerebrale grave1 prognostic!l este /n mo evient mai rezervat.
Prin aoptarea m.s!rilor e terapie intensiv. e la loc!l accient!l!i 3i p2n. la secia e terapie
intensiv. prognostic!l vital al acestor caz!ri a cresc!t.
-=. Cost!rile meicale 3i sociale necesare pentr! tratarea acestor caz!ri s!nt eosebit e
riicate.
-8. Este necesar. intro!cerea e g0i!ri 3i protocoale pentr! iagnostic!l 3i management!l
tra!matismelor cranio#cerebrale ac!te care s. /mb!n.t.easc. asistena meical. a pacienilor1
p!n2n!#le la ispoziie meicilor 3i asistenilor meicali o aborare bazat. pe ovezi ale
iagnostic!l!i 3i management!l!i tra!matismelor carnio#cerebrale.
-6. Asistent!l meical treb!ie s. s!praveg0eze pacient!l astfel /nc2t acesta s. aib. valorile
f!nciilor vitale /n limite normale.
O>
-5. Asistent!l treb!ie s. posee c!no3tine temeinice e n!rsing1 e /ngri(ire a bolnavilor1 s.
posee !n spirit e observaie ezvoltat1 abnegaie1 s. fie responsabil e actele sale iniferent e
con!ita social.1 v2rst.1 sex1 ras.1 religie1 apartenena politic. a pacient!l!i.
->. $elaia meic E asistent meical treb!ie s. fie efinit. e complementaritate1 /n sens!l
c. fiecare participant la act!l meical a3teapt. ca 3i cel.lalt s. se comporte /ntr#!n an!mit mo1
compatibil c! cerinele rol!l!i social /neplinit.
-A. $elaia asistent meical E pacient va fi e acceptare reciproc.1 o atit!ine e respect1
c.l!r. si /nelegere empatica fa. e pacient. $elaia n! treb!ie s. se limiteze n!mai la aplicarea
tratament!l!i1 ci 3i la stabilirea !nei com!nic.ri psi0ice c! el1 pentr! a#l p!tea a(!ta in a#si exprima
tr.irile interioare.
OA
BIBLIOGRA&IE
-. AD$4SE W. UComp!terize "ransverse Axial Scanning :tomograp0K?M
=. A+DESC* C. U%e!roraioiagnosticM # Eit!ra W!nimea1 ,asi
8. A++E% W. C. 1 PA$E$A C. 1 P4""S D. '. U"0e $elation 4f Arterial "ra!ma "o
Complications 4f Cerebral Angiograp0KM # A(r1 O5@ N65 # N5-1 -O>5
6. A$SE%,C C. 1 4P$ESC* ,. U%e!rotra!matologieM # Eit!ra Diactica Si Peagogica1
-ON8
5. DA$$,%'""4% %. A. 1 +E$4"4S %. A. U,nications For Contrast &ei!m
En0acement ,n Ct 4f "0e DrainM # Clinical $aiologK1 =N1 585 E 58A
>. D4$,ES W. 1 F$EDJ D. 1 $4S,E$ W. U"omo # Encep0alograp0K. "ec0niQ!e An %ormal
,magesM # -1 =99 # =9O1 -OA9
A. D$*CCE$ W. &.1 S"$44DA%" '.1 C4$%E+,S '. U+es "ra!matismes Craniens.
+esions1 SKmptomes Diagnostic Et "raitementM # +o!vain &eit!ra NN1 =8 # 5-1 -O>O
N. CA+4"A F.1 'CE+ASE F. U*rgente C0ir!rgicaleM # Eit!ra %ov!s1 Craiova1 -OO=
O. CC,S+EA' 'C. U4 %o!a &etoa De Examen $aiologic # "omografia Comp!terizata
A Cap!l!iM # 7iata &eicala1 -OAA1 7ol. =61 5- E 5O
-9. C4++4$D &E". UEre %o!velle De +a %e!rologie@ +a "omograp0ie Axiale "ransverse
Comp!terisee :tatc?M # Emi # Scanning Et Ses ,nications1 W # $aiol Electrol1 -OA51 5>1 > # A1 658 E
6>O
--. C4*$7,++E C. D. U'eneral Aspects 4f "0e Pat0ologK 4f Cranio # Cerebral ,n(!rKM #
,n@ ,n(!rK 4f "0e Drain An Spinal Cor1 Eit!ra ,71 Springer P!blication Co. %eS Jor<1 -O>9
-=. DE%,%SCC, $.1 ,4%ESC* ,.1 %EA'* 7.1 U"ra!matologie clinicaM1 Eit!ra &eicala1
-O>A.
-8. DE%,SCC, A.1 U"ratat e patologie c0ir!rgical. E vol. ,,,. 4rtopeiaMB D!c!re3ti1 -ONN
-6. DE$E; C.1 CAEF44D %ASC &. D.1 C4+'E$ PE"E$S4% &. D.
U%e!roraiologKM # &erit Comm!nications1 N6 # -9N1 -OO=
-5. FE,',% ,. USeQ!ence 4f Pat0ological C0anges ,n Drain EemM # ,n@ Drain Eema1
Springer P!blication Co. Fien # %eS # Jor<1 -O>A
->. '4+DS&,"C F. U"0e P0Ksical Processes Pro!cing Cea ,n(!riesM # ,n@ Cea ,n(!rK1
Conference Proceeings1 +ippincott Co. P0ilaelp0ia1 -O>>1 859 E 8N=
ON