PARAZITOLOGIE CURS 1

Parazit = organism ce triete i se hrnete permanent sau temporar pe seama altui

organism numit gazd. Moartea gazdei antreneaz i moartea parazitului.
Parazitism = asociere permanent sau temporar ntre dou organisme vii, n urma
creia beneficiaz numai organismul parazit.
Ciclul biologic/ evolutiv/ de via reprezint totalitatea transformrilor necesare i
obligatorii prin care trece un parazit, care se desfoar ntr-o ordine precis, la una sau mai
multe gazde succesive, cu sau fr pasaj n mediul exterior.
Clasificarea paraziilor:
1. endoparazii: localizai n interiorul gazdei (n celule, n tubul digestiv, n aparatul
respirator, snge, limf, sistemul nervos, diverse ci de excreie); pot fi intra- sau
extracelulari; sunt majoritari.
2. ectoparazii: triesc pe tegumentul gazdei (Sarcoptes scabiei, pduchii, puricii,
plonie, cpue, nari); sunt vectori ai altor boli parazitare, bacteriene sau virale.
I. Endoparaziii
A. Protozoare unicelulare:
- Rhizopode (Amoebe)
- Flagelate
- Sporozoare
- Ciliate
- cu taxonomie incert
B. Helmini = Metazoare (viermi) multicelulare:
- Cestode
- Trematode
- Nematode
- Pentastome
A. 1. Clasa Rhizopoda
- amoebe patogene: Entamoeba histolytica
- amoebe nepatogene: Entamoeba coli
- amoebe libere (condiionat patogene, telurice): Naegleria fowleri, Achantamoeba spp.

Entamoeba histolytica
- produce la om amoebiaz asimptomatic la purttori sau simptomatic:
1. intestinal (dizenteria amoebian) primar
2. extraintestinal (abcesul amoebian organic; amoebiaz cutanat) secundar
amoebiazei intestinale
- distribuie geografic:
- amoebiaza asimptomatic pe toate continentele
- amoebiaza simptomatic/ boal mai frecvent n ri tropicale, subtropicale
i cu climat mediteranean

Morfologie
1. Trofozoit (form vegetativ):
- 20-30 m, unicelular
- un nucleu caracteristic: ,,roat cu spie
- citoplasm net difereniat n endoplasm (granular) i ectoplasm (hialin)
- dac n endoplasm se gsesc hematii fagocitate = caracter de patogenitate
- un pseudopod emis de ectoplasm n direcia de micare
- forma cu patogenitate nu rezist n mediul exterior
2. Chist:
- 10-18 m, sferic
- tetranucleat cnd e matur
- baghete siderofile/ corpusculi cromatoizi/ cristaloizi (glicogen)
- forma de rezisten n mediul exterior, forma infectant pentru om, forma de
nmulire a parazitului
Transmitere
- 90% pe cale digestiv, prin consum de ap sau alimente contaminate cu chisturi
tetranucleate, mini murdare
- contact homosexual, practici sexuale oro-anale
- sursa de infecie este omul, mai ales purttorii asimptomatici (elimin chisturile)
Ciclul biologic
Ingestie chist tetranucleat (ap/alimente contaminate) dechistare n intestin:
trofozoii diviziune binar colon (mucoas cec, sigmoid, rect)
A. Tulpini nepatogene: multiplicare, nchistare, eliminare chisturi,
contaminarea mediului
B. Tulpini patogene: abces n buton de cma (leziune caracteristic
prin aciune histolitic, hematofag a trofozoiilor) eliminare trofozoii cu scaun dizenteric
(cnd peristaltismul este crescut nu au timp s se formeze chisturi)
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific elimin chisturi (ciclu
complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenie
- datorit multiplicrii trofozoiilor n grosimea peterelui intestinului gros (efect litic)
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual
- mecanism: trofozoitul de Entamoeba histolytica ader de epiteliul cecal, eliminnd
enzime litice care produc microulceraii n mucoas ce ajung la nivelul submucoasei
intestinale; aici, leziunea se lrgete, parazitul se multiplic leziune primar = abces n
buton de cma; consecina este amoebiaza intestinal/ dizenteria amoebian
Evoluia de la leziunea primar:
- unirea abceselor ulceraii mai mari, care se vor vindeca cu fibroza poriunii de
colon afectate (,,coarda colic)
- trofozoiii erodeaz vasele sangvine de la nivelul submucoasei diseminare pe cale
sangvin i se pot opri (n ordinea frecvenei) n ficat, plmn, creier i alte organe, unde
formeaz microabcese, ce prin confluare dau abcese amoebiene extraintestinale: hepatic,
pulmonar, cerebral etc.
- penetrarea peretelui intestinal peritonit amoebian
- amoebiaza extraintestinal cutanat:
- eliminarea spontan a unui abces amoebian organic la tegumente

- puncie evacuatorie a unui abces amoebian diseminare sangvin/ cutanat

- n cursul unui episod de dizenterie amoebian, trofozoiii ajung n zona
perianal iritat, unde se localizeaz
Manifestri clinice

A. Infecii asimptomatice (purttori)

B. Amoebiaza intestinal:
- dureri abdominale (pe traiectul colonului)
- sindrom dizenteric (scaune frecvente, reduse cantitativ; scuipat rectal, coninnd
mucus, snge, puroi)
- tenesme rectale senzaia imperioas de defecare
- complicaii: amoebom, apendicit, peritonit, diseminare hematogen

C. Amoebiaza extraintestinal:
- abces amoebian hepatic:
- febr (tip septic)
- hepatomegalie dureroas, iradiere la spate i umr
- stare general alterat progresiv, icter, anemie
- complicaii (prin interesare pleural, peritoneal, pericardic)
- abces amoebian pulmonar:
- febr
- dureri toracice
- tuse cu expectoraie ciocolatie (hematofag)
- amoebiaza cutanat: ulceraie cutanat albicioas, dureroas, pruriginoas
Tratament: Metronidazol, Furamid, derivaii nidazonice (Tinidazol, Ornidazol,
Secnidazol), evacuare abces (indicat n caz de abces mare sau rezistent la tratament sau
ascensiune periculoas a hemidiafragmului drept)
Profilaxie
- individual: igien personal i alimentar, tratamentul i controlul amoebiazei
intestinale
- colectiv: control periodic pentru personalul din alimentaia public, amplasarea
corect a sursei de ap potabil i controlul acesteia, a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului

Amoebe libere
- condiionat patogene, telurice
- se recunosc dup morfologia nucleului, care este asemntor la toate aceste specii
(nucleu n ochi de pasre)

Naegleria fowleri
- produce meningoencefalit amoebian primar/ boala tinerilor nottori
- evoluie rapid i letal (mnctoare de creier)
Morfologie
1. Trofozoit (forma amoeboidal)
- 8-15 m
- citoplasma este reprezentat de ecto- i endoplasm
3

- un nucleu cu cariozom central mare, nconjurat de halou

- se gsete n SNC
2. Stadiul amoeboflagelat (stadiu temporar)
- 1-4 (de obicei 2) flageli terminali
- se gsete n mediul extern, lichid poluat, la temperaturi mari (ape de lacuri i bli,
piscine nclzite, ape reziduale)
- este forma infectant pentru om
3. Chistul
- 7-10 m, rotund
- perete dublu, neted i gros, ce conine 2-3 pori, uneori sigilai cu cte un dop mucoid
- un nucleu de amib liber
- se gsete n mediul extern: lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi mici sau n condiii
de uscciune
- forma de rezisten n mediul extern, n condiii nefavorabile
Transmitere
- forma amoeboflagelat poate ptrunde la nivelul mucoasei nazale, la contactul cu apa
infectat, mai ales n timpul notului n ape calde i murdare
Ciclul biologic
Chist ap, temperaturi mari, mediu nutritiv stadiu amoeboflagelat infecia
mucoasei nazale (enzime litice) trofozoit propriu-zis (forma amoeboidal); migreaz
2-4 cm/zi nervii olfactivi bulbii olfactivi rspndire i multiplicare n masa cerebral
meningoencefalit
Manifestri clinice
- afecteaz copiii i tinerii imunocompeteni
- incubaie 2-15 zile
- debutul: febr, obstrucie nazal cu rinoree i anosmie, greuri, vrsturi n jet (de
origine central, nu de cauz digestiv); semne de iritaie meningeal i encefalitic
- perioada de stare: cefalee frontal/ temporal persistent, febr > 39 C, greuri,
vrsturi, fotofobie, rigiditatea cefei, stare de confuzie, convulsii generalizate cu sau fr
ataxie cerebral, com, rigiditate de decerebrare exitus (stop cardio-respirator, edem
pulmonar)
Evoluie acut/ supraacut, spre deces, prin stop/ edem pulmonar acut n < 10 zile
Tratament
- nu exist tratament specific
- antifungic: Amfotericina B; antituberculotic: Rifampicin
- Miconazol
Profilaxie
- individual: evitarea bilor n locuri expuse, n ape poluate i netratate
- colectiv: atenionarea comunitii medicale, clorinarea adecvat a rezervelor de ap,
inclusiv a apelor destinate notului

Acanthamoeba spp.
- la imunocompeteni: keratit amoebian sau lez. cutanate granulomatoase/ mucoase
- la imunodeprimai: encefalit granulomatoas amoebian cu evoluie lent
Morfologie
1. Trofozoitul:
- 30 m
- un nucleu de amoeb liber
- acanthopodii prelungiri citoplasmatice ascuite, ca nite spini; nu flageli
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediul extern n lichid poluat, la temperaturi mari i n leziuni.
2. Chistul:
- 13-19 m
- 1 nucleu
- perete dublu: endochist poligonal i ectochist zbrcit
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediu lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi sczute sau n condiii de
uscciune i n leziuni
Transmiterea: prin leziuni preexistente la nivelul mucoaselor, tegumentului, corneei.
Ciclul biologic
Trofozoit/ chist ptrunde prin leziunile preexistente 1. la imunocompeteni:
rmn la poarta de intrare multiplicare ulceraii/ keratite/ leziuni cutanate
2. la imunodeprimai:
diseminare hematogen SNC multiplicare encefalit
Manifestri clinice

A. keratita amoebian:
- mai frecvent la purttorii de lentile de contact
- incubaie: cteva zile
- perioada de stare: durere intraocular, senzaia de corp strin, lcrimare, fotofobie,
hiperemie, edem palpebral, acuitate vizual ce scade progresiv
- evoluia: extinderea leziunii n suprafa i profunzime; n lipsa tratam. cecitatea

B. encefalita granulomatoas amoebian la imunodeprimai

- incubaie: sptmni-luni
- perioada de stare: nu sunt specifice; febr, fotofobie, cefalee, convulsii, redoare de
ceaf, greuri, vrsturi, anorexie, tulburri de somn i auz, tulburri psihice i halucinaii,
hemipareze, ataxie, com
- evoluia: lent, cronic moarte
Tratament
1. encefalita: nu exist tratament specific
2. keratita: tratament combinat: medicamentos local + chirurgical (keratoplastie,
crioterapie)
Profilaxie
- individual: evitarea splrii lentilelor de contact cu ap de robinet; recomandarea
pentru imunodeprimai s nu fac baie n ape termale murdare
- colectiv: educaie sanitar

Clasa Flagelate
- cavitare
- tisulare i sangvine/ hemoflagelate

Giardia duodenalis/ lamblia/ intestinalis

- produce giardioz/ lambliaz
Morfologie
1. Trofozoit:
- 10-12 x 5-7 m; piriform, cu faa ventral concav i dorsal convex
- 2 nuclei n regiunea anterioar
- corpusculi bazali la originea a 4 perechi de flageli
- corpuscul median (seamn cu o virgul)
- disc adeziv pe faa ventral
- poate avea patogenitate
2. Chist:
- 7-10 m; ovoid/ rotund
- perete gros, refringent
- 2-4 nuclei (2-imatur; 4-matur)
- flageli liniari (,,S, litere chinezeti)
- rezistent n mediu
- forma infectant
- se gsete n scaunele cu consisten normal la purttori
Transmiterea
- 99% digestiv consum de ap/ alimente contaminate cu chiti, mini murdare
(contaminare fecal-oral)
- practici sexuale oro-anale
- sursa de infectare: omul sau animale infectate
- distribuie geografic cosmopolit
Ciclul biologic
Chist cale digestiv: dechistare n stomac (suc gastric) sau duoden trofozoii, ce
se localizeaz n duoden i jejun se multiplic prin sciziparitate nchistare n colon
chisturi n fecale
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific insuficient elimin
chisturi (ciclu complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenia
- nu e prin mecanism litic
- se datoreaz multiplicrii paraziilor pe suprafaa epiteliului intestinal (efect mecanic),
fiind mpiedicat absorbia substanelor nutritive
- majoritatea persoanelor infectate sunt purttori asimptomatici
- simptomatici: copiii mici, persoane debilitate, imunodeprimai
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual

Manifestri clinice

1. Giardioz acut (1-3 sptmni)

- dureri epigastrice, diaree apoas fetid, exploziv, steatoreic
- grea, vom, meteorism, flatulen, eructaii
- intoleran la lactoz (iritaia mecanic a mucoasei)
- complicaii la copii: malabsorbie pentru lipide, glucide, proteine, vit. B12, acid folic

2. Giardioz cronic
- inapeten, duoden cronic dureros, tulburri de tranzit, manifestri alergice cutanate,
respiratorii, oculare
- tulburri nervoase (insomnie, agitaie, scderea randamentului intelectual)
Tratament: Metronidazol, Albendazol
Profilaxie
- individual: splarea minilor nainte de mas, protejarea alimentelor de mute i
animale, evitarea practicilor sexuale orale
- colectiv: educaia sanitar a populaiei, utilizarea numai a apei potabile, clorinarea
apei

PARAZITOLOGIE CURS 2
Trichomonas vaginalis
- produce trichomoniaza uro-genital
- distribuie geografic cosmopolit
- sursa de infecie este omul
Morfologie
Trofozoit:
- piriform, 5-15 m
- 1 nucleu mare
- 1 kinetoplast anterior de nucleu
- 3-5 flageli liberi
- 1 flagel recurent, care formeaz membrana ondulant scurt, ntrit de costa
- 1 axostil (structur tubular)
Nu s-a demonstrat existena formelor chistice.
Condiii optime de dezvoltare a trofozoitului:
- mediu impregnat estrogenic
- pH local (vaginal) de 5,5-5,8 (pH-ul vaginal normal e mai acid)
- temperatura 37 C
- umiditate
Nu rezist n mediul exterior. Crete n condiii fiziologice (menstruaia, sarcina) i
patologice (infecii cu bacterii sau fungi).
Transmisiune
- contact sexual infectant (cale venerian)
- contact direct trecerea nou-nscutului prin canalul genital infectat al mamei
- indirect (rar) instrumente ginecologice infectate, lenjerie intim
Ciclul biologic
Om infectat contact sexual neprotejat; trofozoii n secreiile genitale; multiplicare
prin diviziune binar om infectat
Patogenia
- se datoreaz multiplicrii trofozoiilor pe epiteliul genital (efect citopatic dependent
de contact)
- majoritatea femeilor infectate sunt simptomatice (datorit estrogenilor)
- majoritatea brbailor infectai sunt asimptomatici
- incubaia: zile, n funcie de doza infectant i de condiiile locale
Manifestri clinice la femei

A. Vulvovaginita acut:
- prurit genital
- senzaie de arsur
- leucoree (secreie genital) abundent, iniial spumoas, putnd deveni galben,
purulent
- dispareunie (durere la contactul sexual)
8

Complicaii:
- disurie, cistit (datorit flagelilor, care-i confer mobilitate)
- anexite
- mucoas vaginal cu descuamri i ulceraii
- sterilitate temporar (prin fagocitarea spermatozoizilor)

B. Vulvovaginita cronic:
- leucoree seroas, redus cantitativ, uneori cu striaii sanguinolente; crete n
perioadele care corespund menstruaiei
Manifestri clinice la brbai
A. Uretrita acut: arsur pe uretr, secreie uretral abundent, disurie; muli brbai
se vindec de uretrita acut pentru c nu au estrogen suficient
B. Uretrita cronic (parazit localizat n prostat): pictura matinal
Tratament (la ambii/toi partenerii sexuali): Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol,
Secnidazol; la femeie se asociaz tratament local (singurul indicat n sarcin i lactaie),
Metronidazol ovule, toaleta intim
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor sexuale ntmpltoare neprotejate, igien sexual i
local riguroas
- colectiv: educaia sexual a populaiei

Flagelatele tisulare (hemoflagelatele)

Genul Leishmania
- produc leishmaniozele: parazitoze comune omului i animalelor (zoonoze)
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. gazda nevertebrat insect vector; numai femela este hematofag
- n Asia, Africa, Orientul Mijlociu, Bazinul Mediteranei: Phlebotomus
- n America de Sud: Lutzomyia
2. gazda vertebrat: omul, cinele, canide slbatice, roztoare, maimua
Morfologie identic la toate speciile de Leishmanii
1. Promastigot flagelat la gazda nevertebrat
- celul alungit
- 1 nucleu
- 1 kynetoplast
- 1 flagel ce iese prin partea anterioar a celulei
- 12-14 x 1,5-3 m
- este forma infectant; se multiplic prin insecte
2. Amastigot
- neflagelat
- intracelular, la gazda vertebrat
- 2-4 m diametru
- nucleu unic, mare
- kynetoplast mic
9

Ciclul biologic
Gazda nevertebrat (insecta vector hematofag) preia de la gazda vertebrat paraziii
sub forma neflagelat (amastigoi) promastigoi, multiplicare n intestinul insectei
migrare ctre piesa bucal a insectei (promastigotul este forma infectant); produc dopuri ce
astup esofagul insectei i prin regurgitare aceasta infecteaz o nou gazd amastigoi
intracelulari, sistemul monocito-macrofagic
Transmitere
1. vectorial, inoculativ (Phlebotomus, sandfly; Lutzomyia)
2. transfuzii de snge
3. infecii de laborator
4. secreii infectante

A) Leishmanioza cutanat, a lumii vechi

- Leishmania tropica: Butonul de Orient/Alep forma uscat/urban; ulcerul de Alep;
localizare n Asia central, Orientul Mijlociu, Bazinul Mediteranei
- Leishmania major: forma umed/rural; localizare n Asia central, India, Orientul
Mijlociu, Africa de Vest, Nord, Est
Forma uscat:
- incubaie 2-6 luni (sau mai mult)
- evoluie lent; reacie inflamatorie perilezional minim
- debut: papul roie, nedureroas, 2-3 cm diametru, unic sau multipl
- faza de stare: 4-6 sptmni, ulceraie acoperit de crust roie pe un nodul
inflamator (sindromul Montpellier), superficial, pruriginoas, cu margini indurate, bine
definite, nedureroas
- evoluie trenant (buton de 1 an), rezistent la tratament, cicatrizare spontan la
imunocompeteni, cu o cicatrice inestetic
Forma umed:
- n mediul rural
- evoluie mai rapid
- nainte de a ulcera apare un infiltrat perilezional important, cu vascularit local i
necroz
- incubaie 1 lun
- leziunea are 2-8 cm diametru, asociaz limfangit, adenopatie
- evoluie: cicatrizare spontan rar, sechele inestetice
Leishmanioza cutanat este singura boal parazitar la care apare imunitatea; forma
umed las imunitate i pentru forma uscat, iar cea uscat las imunitate doar pentru ea.

B) Leishmanioze cutaneo-mucoase, ale lumii noi

- Leishmania mexicana mexicana: ulcerul chiclero (distrugerea pavilionului urechii);
n America central
- Leishmania brasiliensis brasiliensis: Espundia; n Costa Rica, Brazilia, Bolivia; n
final se ajunge la distrugerea septului i pavilionului nazal
- Leishmania brasiliensis guyanensis: pianul de pdure; n Guyana, Brazilia,
Columbia; paraziii se transmit prin monocite i macrofage prin vasele limfatice, determinnd
leziuni nodulare cutanate dispuse linear pe traseul vaselor limfatice
- Leishmania peruviana: uta; n Peru; apar noduli mucoi n mucoasa buco-faringian
care conin macrofage pline de parazii
Leishmaniozele cutaneo-mucoase afecteaz mai ales muncitorii din America Latin,
constructorii de drumuri, turitii, culegtorii de cauciuc din arborii de cauciuc. Leziunile sunt
10

mai grave i mai de durat comparativ cu cele ale Lumii vechi, pot deveni mutilante, se
suprainfecteaz; necesit tratament.

C) Leishmanioze cutanate difuze evoluie cu diseminare la imunodeprimai

- Leishmania aethiopica: n Etiopia, Kenya, Namibia, Tanzania
- Leishmania mexicana pifanoi: n Venezuela
- Leishmania mexicana amazoniensis: n Columbia, Brazilia
Apar leziuni nodulare generalizate pe tegument, simulnd o lepr lepromatoas
(tuberculoz cutanat). Nu ulcereaz, nu ating mucoasele. Evoluia este fatal n lipsa
tratamentului.
Tratament:
1. local:
- chirurgical excizie
- crioterapie cu azot lichid
- 1-3 infiltraii cu mepacrin sau pentostam, glucantin
2. general:
- antimoniu pentavalent (pentamidina)
D) Leishmanioze viscerale/ kala-azar/ boala neagr/ febra dum-dum
- Leishmania donovani: n India, China, Sudan, Kenya, Etiopia
- Leishmania infantum: n Bazinul Mediteranei, China, Asia central
- Leishmania chagasi: n America de Sud
De la locul inoculrii de ctre insect, paraziii intr n macrofagele cutanate; se
multiplic, sparg macrofagele distruse prin multiplicare, apoi intr n monocitele circulante,
pe care le folosesc drept vehicul pentru a se localiza n organele bogate n macrofage; aici,
continu distrucia acestora datorit multiplicrii: splin, ficat, ganglioni limfatici, mduva
osoas hematogen.
Patogenie:
- hiperplazia histiomonocitar a splinei, ficatului, ganglionilor limfatici, mduvei
osoase hematogene, unde macrofagele sunt distruse de parazii
- mduva se epuizeaz datorit produciei prioritare de celule ale sistemului
monocito-macrofagic, aprnd pancitopenia (lipsa pe toate liniile celulare)
Clinic
- leishmanioza primar: mic leziune cutanat = leishmaniom
- debut acut la persoanele neimune: febr intermitent, remitent, cu cteva ascensiuni
n 24 de ore, frison, transpiraii, stare general bun conservat mult timp
- debut cronic n zonele endemice: pneumonie, dizenterie, dureri n hipocondrul drept
(ficat)
- faza de stare:
- febr anarhic (febra de munte cu mai multe vrfuri)
- paloare, corelat cu anemia (nsoit de tahicardie, oboseal)
- hepatomegalie (incizur n unghi drept a marginii inferioare a ficatului)
- splenomegalie (una dintre cele mai mari spline din patologia tropical; splina
poate umple abdomenul)
- limfadenopatie (frecvent n Africa; afecteaz ganglionii inghinali, femurali)
- caexie
- leziuni cutanate:
- coloraie teroas (pmntie) a pielii India
- depigmentare generalizat, hiperpigm. palmo-plantar sau a mucoaselor
11

- tegumente albe, marmorate (Leishmania infantum)

- tardiv LDPKA (leishmanioza dermic post kala-azar): noduli
cutanai cu aspect lepromatos; macrofagele tisulare conin amastigoi de Leishmania donovani
- pancitopenie: anemie, leucopenie, trombopenie
- evoluie:
- boal mortal n absena tratamentului, prin caexie sau un sindrom
hemoragic sau o infecie bacterian
- sunt posibile foarte rar remisiuni spontane
Tratament: Pentostam, Glucantim, Pentamidina toxice, greu de suportat
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor cu vectorul, insecticide DDT (Diclor-Difenil-Tricloretan)
- colectiv: izolarea i tratarea bolnavilor, n special cei cu LDPKA; educaie sanitar,
distrugerea roztoarelor, distrugerea vectorului; se lucreaz la un vaccin (pentru c toi
paraziii au structuri genice complexe)

Hemoflagelate
Genul Trypanosoma
1) Trypanosoma brucei african (Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma
brucei rhodesiense)
2) Trypanosoma cruzi american
Trypanosomiaze africane Trypanosoma brucei salivaria (forma infectant pentru
om e n saliva animalului infectant)
Trypanosoma brucei gambiense specific uman: boala somnului, cu evoluie
lent, cronic
Trypanosoma brucei rhodesiense prezent la antilope, bovine, ovine,
accidental la om: boala somnului est-african, cu evoluie rapid
Distribuie geografic: 15 latitudine N i S pe continentul african.
- Trypanosoma brucei gambiense: n Africa central i de vest, n pduri
tropicale i ecuatoriale, savane; cazuri epidemice
- Trypanosoma brucei rhodesiense: cazuri sporadice
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. gazda nevertebrat: o insect vector, hematofag ambele sexe (musca Tse-tse):
Glossina palpalis, Glossina morsitans
2. gazda vertebrat: omul pentru Trypanosoma brucei gambiense, iar pentru
Trypanosoma brucei rhodesiense gazda vertebrat e reprezentat de antilope, bovine, ovine,
accidental omul
Morfologie
- localizare strict extracelular
La gazda nevertebrat:
1. epimastigot
- forma de multiplicare n intestinul insectei
- 1 nucleu

12

- 1 flagel ce se inser anterior

- membran ondulant scurt
2. trypomastigot metaciclic
- forma infectant, localizat n glandele salivare ale vectorului
- flagel foarte scurt ce se inser posterior
La gazda vertebrat:
- trypomastigot
- n snge, ganglioni, LCR
- alungit, 30-40 x 12-25 m, form subire, rezistent
- 1 nucleu static central
- 1 kynetoplast posterior, flagel anterior
- membran ondulant
Ciclul biologic
Vector las 300-400 de forme infectante (metatrypomastigoi) prin saliv la inocul
om: trypomastigot cale hematogen i limfatic se multiplic extracelular diferite
organe i SNC (plex coroid); variaie antigenic; fiecare pic (peak) parazitemic antreneaz
semne clinice vector contaminat prin neparea bolnavului trypomastigoi
epimastigoi; se multiplic i n 20 de zile ajung n glandele salivare metatrypomastigoi
Transmitere
- vectorial de tip inoculativ (forma infectant pentru om e n saliva insectei vector)
- excepional: transfuzii de snge
Fiziopatologie
- datorit variaiei antigenice
- i schimb periodic (3-8 zile) glicoproteinele de suprafa, avnd peste 1000 de gene
pentru codare
- confrunt sistemul imun al gazdei cu stimuli antigenici diferii n interval de 3-8 zile:
scap de mecanismele de aprare ale organismului, aprnd n valuri de parazitemie
- creteri semnificative ale nivelului de IgM
- apariia de complexe imune circulante; apar reacii imune
Manifestri clinice

A) Boala somnului
- incubaie: 5-20 de zile pn la civa ani
- ancrul de inoculare = tripanom; este pruriginos i dureros, cu adenopatie satelit;
persist cteva zile
1. faza limfatico-sanguin:
- febr 38-38,5 C, anarhic, rebel la tratament
- adenopatie laterocervical (semnul Winterbottom); nu e obligatoriu, dar e semn
clasic (caracteristic)
- hepatosplenomegalie moderat
- semne cutanate:
- tripanide ( frunz de arar) pe trunchi i la rdcina membrelor
- prurit generalizat
- edeme ale feei (fizionomie japonez)
- semne de atingere neurologic: cefalee, tulburri de sensibilitate i motorii

13

2. faza meningo-encefalitic = o encefalit demielinizant, asociat cu

fenomene autoimune
- tulburri de sensibilitate: semnul Kerandell/ semnul cheii (durere la contactul cu
planul dur al cheii), parestezii
- tulburri psihice: modificri de caracter, acte necontrolate (suicid, perversiuni ale
instinctelor)
- tulburri ale somnului (tardiv, dar sunt caracteristice): inversarea ritmului nictemeral
nuceal permanent somnolen continu
- tulburri motorii: crize convulsive, tremor, incoordonare, micri anormale,
hipotonie, paralizii
- tulburri neuroendocrine ax diencefalo-hipofizar: termoreglare, sete, pierderea
libidoului, amenoree, sterilitate, insuficien hipofizar i tiroidian
Evoluie:
- fr tratament: moarte dup maximum 18 luni: caexie, somnolen ireversibil,
com
- tratamentul trebuie administrat n faza limfatico-sanguin; cnd a afectat SNC,
leziunile sunt ireversibile

B) Boala somnului est-african

- incubaie scurt, evoluie rapid
- faza limfatico-sanguin: aspect infecios (febr, tripanide, cefalee, tulburri cardiace,
alterarea strii generale)
- faza cerebral se instaleaz rapid, n prima lun
- evolueaz spre deces n 3-6 luni
Tratament: Melarsoprol (derivat de arsenic otrav n ea nsi), Suramin,
Pentamidin
Profilaxie
- individual: utilizarea hainelor cu mneci lungi, chimioprofilaxie individual
- colectiv: insecticide, curirea terenurilor de buruieni, lupta biologic masculi
sterili sau mutani, lupta mpotriva rezervorului animal (numai pentru Trypanosoma brucei
rhodesiense), lupta mpotriva rezervorului uman

14

PARAZITOLOGIE CURS 3

Trypanosomiaza american Boala Chagas

Trypanosoma cruzi Stercoralia
- forma infectant pentru om se gsete n dejectele insectei vector
- distribuie geografic: 35 lat. N, 39 lat. S pe continentul american (Peru, Bolivia,
Argentina, Texas etc.)
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. Gazda nevertebrat: o insect vector, hematofag ambele sexe plonia:
Trypanosoma infestans, Trypanosoma dimidiada
2. Gazda vertebrat: omul, mamifere
Morfologie
1. Gazda nevertebrat:
- stadiul epimastigot = forma de multiplicare n intestinul ploniei
- metatrypomastigot = forma infectant pentru om, care se gsete n dejectele
ploniei
2. Gazda vertebrat:
- trypomastigot = forma extracelular a parazitului, de obicei n snge
- amastigot = forma intracelular a parazitului n celulele sistemului
monocito-macrofagic i celulele musculare
Ciclul biologic
Vectorul preia cu prnzul hematofag forme circulante de la gazda definitiv
multiplicare 2-3 sptmni n stomacul vectorului: epimastigot metatrypomastigot n
fecalele ploniei depus pe tegumente sau mucoase umane n timpul prnzului hematofag
ptrunde n celulele sistemului reticulo-endotelial, amastigot; se multiplic cale
hematogen, trypomastigot; dup 5-6 zile fibrele musculaturii striate: amastigot
Transmitere
- vectorial de tip contaminativ (forma infectant pentru om se gsete n dejectele
insectei);
- secundar: transfuzii de snge sau transmitere congenital (provoac malformaii
multiple; embrion neviabil)
Fiziopatogenie
- nu prezint variaie antigenic
- intr n snge, captat de macrofage amastigot intracelular; se multiplic
trypomastigot
- celula se sparge i trypomastigoii invadeaz alte celule amastigot: muchii
scheletici, muchii netezi, cord, plex mioenteric, esut excitoconductor i nodal

15

Clinic
- incubaie: 10-20 de zile
- debut insidios semne de acompaniament prezente sau nu
- conjunctivale: 30-40% - semn Romaa edem bipalpebral unilateral,
conjunctivit unilateral, adenopatie preauricular, cervical satelit; infecia ajunge la ochi
prin scrpinare la locul nepturii urmat de ducerea minii la ochi
- cutanate: chagom: 30%; ancrul de inoculare, necrotic, inflamator
- stare febril
1. Faza acut (10% deces)
- febr, stare general alterat
- semne cardiace: tulburri de ritm cu asistole
- meningoencefalit
- hepatosplenomegalie
- adenopatie
- tulburri digestive i respiratorii
2. Faza nedeterminat sau intermediar:
- laten asimptomatic ce poate dura i 20 de ani
- este timpul n care paraziii intracelulari distrug din aproape n aproape celulele
parazitate pn cnd sunt distruse suficiente celule pentru a aprea manifestri clinice de faz
cronic
3. Faza cronic:
- instalare dup 15-20 de ani de la faza acut (30-40%)
- datorat distrugerii plexurilor nervoase cardiace i digestive:
- manifestri cardiace: miocardita chagasian cronic tulburri de ritm i
conducere insuficien cardiac
- manifestri digestive: megalii viscerale (esofag, colon); peretele digestiv se
subiaz i se dilat; esofagul dilatat preseaz organele din jur (ex: cordul)
Tratament: antiparazitar (Nifurtimox, Benznidazole), simptomatic, chirurgical
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorul, insecticide aplicate profund n
crpturile pereilor, ameliorarea habitatului prin reparaii
- colectiv: verificarea i tratarea sngelui pentru transfuzii cu violet de genian sau
amphotericina B, educaie sanitar

Clasa Sporozoare
- protozoare unicelulare, cu multiplicare:
- sexuat (sporogonie) oochist (n interiorul lui exist parazii numii
sporozoii); nmulirea se face prin diviziune, rezultatul ei numindu-se merozoit sau cistozoit
sau bradizoit
- asexuat (schizogonie)
- sunt intracelulare
- pentru sporozoarele la care ciclul evolutiv necesit mai multe gazde, numim:
- gazd definitiv: cea la care parazitul se nmulete sexuat (sporogonic)
- gazd intermediar: cea la care parazitul se nmulete asexuat (schizogonic)

16

Coccidii
Toxoplasma gondii
-produce toxoplasmoza: zoonoz cosmopolit, frecvent, oportunist, adesea latent la
om, dar redutabil pentru ft, nou-nscut i subiecii imunodeprimai
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. Gazda definitiv (sporogonia) multiplicare n epiteliul intestinal; gazda este pisica
2. Gazda intermediar (schizogonia) orice organism cu snge cald (omul, mamifere,
psri); nmulire asexuat n orice celul nucleat
Morfologie
1. Gazda intermediar:
- trofozoit: 2-4 m, aspect de corn sau felie de mandarin, cu un nucleu; prezint un
complex apical cu ajutorul cruia ptrunde n celula gazd
- chist tisular (pn la 200 m): aglomerare de bradizoii/cistozoii/merozoii
2. Gazda definitiv:
- oochiti: sferici, 9-11 x 11-14 m; prezint 2 sporochiti cu cte 4 sporozoii
Ciclul biologic
Gazda intermediar inger trofozoii (chiti tisulari) din carne sau sporozoii (oochiti)
din fecale de pisic mucoasa intestinal multiplicare asexuat n macrofage
diseminare n viscere multiplicare intracelular (asexuat) chiti tisulari spargere
chiti => trofozoii gazda definitiv inger carne cu chiti tisulari nmulire sexuat n
epiteliul intestinal oochiti n mediu
Transmitere
A. Toxoplasmoza dobndit: digestiv (chiti tisulari, oochiti), prin transfuzii de snge,
transplant de organe (rinichi, cord)
B. Toxoplasmoza congenital: transplacentar (de la mam la ft), doar dac
primoinfecia matern a avut loc n timpul acelei sarcini
Stadiile infeciei dobndite la imunocompeteni
1. Stadiul 1 acut: din momentul ingerrii pn la apariia anticorpilor => parazitemie;
anticorpii sunt de tip IgE, IgA, IgM, IgG (IgG apar la aproximativ 10 zile dup infecie)
2. Stadiul 2 secundar: exist rspuns imun eficient paraziii dispar din snge, dar
exist intracelular (chisturi tisulare), n orice organ
3. Stadiul 3 cronic: lipsete parazitemia, exist anticorpi circulani, exist chisturi
tisulare mai ales n aa-numitele organe cu imunitate sczut (care nu dau un rspuns imun
puternic): SNC, ochi

A) Toxoplasmoza dobndit la imunocompeteni

- forme inaparente serologie pozitiv descoperit ntmpltor la asimptomatici
- toxoplasmoza acut benign (5-20%) mai frecvente sunt forma ganglionar,
ocular sau cutanat
- adenopatie cervical (preferenial), axilar, inghinal, fr semne celsiene
(rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa), uneori inaparent, cu durat de 4-12 luni
- febr n 50% din cazuri, cotidian, moderat, cteva sptmni
- astenie uneori important, persistent cteva spt. dup remisia adenopatiei
17

- exantem fugace, erupii maculo-papuloase palmoplantar

- determinri oculare (inflamaii ale umorilor uveit)

B) Toxoplasmoza dobndit la imunodeprimai (persoane cu HIV, hemopatie

malign, medicamentos, tratament imunosupresor)
- primoinfecia: boal generalizant febril, sever, cu determinism multivisceral
(pulmonar, cardiac, hepatic, medular, osos)
- reactivarea unei infecii vechi:
- forma cerebral (la cei cu SIDA): aspect de abces cerebral sau encefalit
toxoplasmic acut ca urmare a reactivrii chitilor tisulari din creier (aceasta se ntmpl
deoarece pentru HIV exist unele celule permisive, fiind cele care prezint receptorul CD4,
printre care se numr i nevrogliile; celula gazd din creier va fi presat din dou surse
HIV i Toxoplasma, ca urmare se va sparge)
- forma ocular (la imunodeprimaii fr SIDA): leziuni retiniene multifocale,
active, cu reacie vitrean i afectarea concomitent i a segmentului anterior corioretinita
C) Toxoplasmoza congenital
- 30% dintre sarcini, gravitatea leziunilor asupra ftului depind de vrsta sarcinii
(foarte grave n trimestrul 1, mai puin grave n trimestrul 3)
- toxoplasmoza congenital grav trimestrul 1 sau debutul trimestrului 2: avort
spontan; triada/tetrada Sabin: micro/hidrocefalie (cu blocaje n apeductul Sylvius), calcificri
cerebrale, crize comiiale (epileptice), corioretinit; retard psihomotor, microftalmie
- toxoplasmoza congenital benign (cnd mama se infecteaz spre sfritul sarcinii)
decelabil la natere prin: microftalmie, strabism, corioretinit, calcificri cerebrale, convulsii,
icter pasager, hepatomegalie
- toxoplasmoza congenital latent: serologie pozitiv de urmrit n primul an de via
- uurina cu care parazitul traverseaz placenta crete pe msura naintrii sarcinii:
cnd e aproape de natere trece foarte uor la ft pentru c placenta are multe lacune, dar nu-l
mai afecteaz pentru c organele sunt deja formate
Tratament: Pirimetamina, Sulfadiazina, Azitromicina, Cotrimoxazol, Spiramicina
Profilaxie
- prevenirea primoinfeciei la: pacienii cu HIV, femeile n perioada de concepie,
pentru transplant prin evitarea contactului cu pisici i a consumului de carne crud sau
insuficient preparat termic, a fructelor i legumelor nesplate
- toxoplasmoza congenital:
- supravegherea serologic lunar a gravidelor, pe toat durata sarcinii
- toi nou-nscuii din mame seropozitive pentru Toxoplasma vor fi investigai
serologic la natere (se ia snge din cordonul omblicial i se fac culturi din placent)
- la imunodeprimai: monitorizarea serologic (pentru a surprinde seroconversia sau o
posibil reactivare)

18

Cryptosporidium parvum
- produce cryptosporidioza: infecie cosmopolit, oportunist, fiind o zoonoz cu
frecven mare la imunodeprimai, n special la cei cu SIDA
Morfologie
Trofozoit:
- 2-5 m diametru
- localizat n marginea n perie (la polul apical) a enterocitelor (submembranar,
extracitoplasmatic, n vacuola parazitofor)
Oochist:
- 4-5 m diametru
- conine 4 sporozoii (fr sporochist)
a) imatur: perete subire, permind diseminarea la nivelul mucoasei
b) matur: nveli gros pentalamelar; ajung prin fecalele persoanelor infectate n
mediul exterior
Sursa: omul, numeroase animale (animale tinere de ferm: viei, purcei)
Transmitere digestiv, prin ap/ alimente contaminate cu oochiti maturi. Populaie
receptiv: turiti imunocompeteni, copii (6 luni 3 ani), imunodeprimai (n special cei cu
SIDA), personal medical n contact cu bolnavii i produsele patologice, ngrijitori de animale
Ciclul biologic (se desfoar la aceeai gazd)
Oochist eliminat n materiile fecale ingestie sporozoii vacuola
parazitofor (regiunea microvilar) trofozoii 1) schizogonie: merozoii sparg celula
parazitat lumen noi enterocite
2) sporogonie: oochist imatur
elibereaz in situ sporozoii infectani (autoinfecie)
oochist matur mediul exterior
Clinic
a) la imunocompeteni:
- localizare n intestinul subire
- asimptomatic
- gastroenterit banal:
- evoluie autolimitat, 3-12 zile
- 3-10 scaune diareice/zi, lichidiene, non-sanguinolente, rareori cu
mucoziti, aspect brun-verzui
- dureri abdominale
- greuri, rareori vrsturi
b) la imunodeprimai
- n SIDA inaugural: n 50% din cazuri (CD4 sub 100/mmc); evolueaz ca o infecie
grav
- diaree lichidian, non-sanguinolent, holeriform, uneori incoercibil, 10-20 de
scaune/zi, depleie lichidian > 10 l/zi
- localizare pe tot tubul digestiv
- migrare n cile biliare i vezica biliar cu tablou clinic de angiocolit, colangit
- prin contiguitate poate ajunge i n tractul respirator (celulele ciliate) pneumonii
interstiiale

19

Tratament: nu exist tratament antiparazitar specific, dar se poate administra

Paronomicin sau Spiramicin; tratamentul simptomatic/suportiv este de prim intenie, fiind
repezentat n principal de reechilibrarea hidroelectrolitic
Profilaxie:
- personal: igien riguroas, evitarea contactului cu animale (viei)
- colectiv: clorinarea apei (nu este ntotdeauna eficient), ozonizarea apei

Isospora belli
- produce isosporoza infecie cosmopolit, strict uman, oportunist, cu inciden
mare n zonele tropicale i SUA i sczut n Europa
Morfologie
- oochist: 25-30 x 12-16 m; ovoidal, rezistent n mediu
- imatur (forma de eliminare): 2 sporochiti nesegmentai
- matur: 2 sporochiti a cte 4 sporozoii (n mediul exterior)
- infectant la puin timp dup eliminare
- se multiplic n celula gazd; fiind mare, o distruge
Transmitere digestiv, prin alimente i ap contaminate cu fecale umane (oochist
matur)
- schizogonia i sporogonia: exclusiv n epiteliul intestinului uman (jejun, ileon)
Clinic
a) la imunocompeteni:
- incubaie: 9-15 zile
- form asimptomatic, descoperit ntmpltor coprologic
- enterocolit benign, evoluie autolimitat dar lent (7-10 zile pn la cteva luni)
- febr, astenie
- greuri, vrsturi
- dureri abdominale, meteorism, diaree
- eliminarea de oochiti n faza de stare, urmat de regresiunea semnelor clinice
b) la imunodeprimai:
- diaree trenant (luni de zile), cu malabsorbie prin leziunea mucoasei intestinale
- SIDA (CD4 sub 100/mmc): diaree cronic, evoluie n pusee (scaune gleroase,
sanguinolente), cu malabsorbie, slbire, diseminare extraintestinal (la ganglionii limfatici)
Tratament: Biseptol, derivai nitriomidazolici posologia de la giardioz; la cei cu
SIDA care prezint intoleran la sulfamide se d Pirimetamin
Profilaxie
- individual: igiena personal i alimentar, tratamentul i controlul celor
simptomatici
- colectiv: control coprologic periodic pentru personalul din alimentaia public;
amplasarea corect a sursei de ap potabil i controlul ei; a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului
20

PARAZITOLOGIE CURS 4
Pneumocystis carinii
Pneumocistoza/ pneumonia interstiial plasmocitar/ pneumonia n fagure de miere
(dpdv anatomopatologic)/ pneumonia n geam mat (dpdv radiologic)
- apare exclusiv la imunodeprimai = infecie exclusiv oportunist; cosmopolit.
- nu are ncadrare clar ntr-o clas.
Morfologie
Trofozoit:
- 1-10 m diametru
- nucleu mic
- nveli subire
- filopodii la suprafa (fine expansiuni tubulare fixare, schimb nutritiv)
- oval/ n form de corn
Chist:
- 4-6 m diametru
- 8 sporozoii grupai n rozet (corpusculi intrachistici)
- membran groas
Infecia portaj 60-70%, asimptomatic
Boala numai organismele aflate n imunosupresie (nou-nscui, prematuri, bolnavii
de cancer sau de SIDA)
Transmiterea aerogen (chiti) singurul dintre parazii
Ciclul biologic la imunodeprimai (ciclu complet):
Trofozoit pneumocite tip I, ataat cu filopodii (extracelular, acoperit de surfactantul
alveolar; nu este intracelular) prechist (1-2 ore, trofozoitul crete progresiv, iar celula
gazd degenereaz) chist (multiplicare sexuat) (dup 4 ore, aspect sferic, conine 8
sporozoii) efracia peretelui chistic cu eliberarea sporozoiilor trofozoii (multiplicare
asexuat) (dup 1-2 ore se detaeaz de pneumocit)
Clinic
1. Forma epidemic
- nou-nscut prematur/ copil malnutrit/ tarat, cu vrsta ntre 2 sptmni i 6 luni
- incubaie: 2-6 sptmni
- pneumonie bilateral
- apatie, inapeten, scdere ponderal, tuse seac sau minim expectoraie (n absena
suprainfeciei), dispnee cu polipnee, cianoz; febra (38-38,5 C) este inconstant;
pneumotorax spontan
- examen clinic srac, discordant cu sindromul funcional respirator ( nu se aud raluri)
suspiciune diagnostic
2. Forma sporadic
- adult imunodeprimat, n special SIDA, prin reactivarea unor infecii vechi
- incubaie scurt (zile)

21

- epifenomen n stadiul terminal al unei maladii grave (SIDA CD4 sub

100/l sau sub 20% din masa limfocitar)
- dispnee, tuse seac, cianoz, febr, stare general care se agraveaz progresiv, PO2,
PCO2, evocnd bloc alveolo-capilar insuficien cardiac
- n SIDA diseminare n toate organele
Tratament: Trimetoprim (Biseptol), Pentamidina
Profilaxie:
- individual: izolarea bolnavilor, investigaii specifice naintea instituirii tratamentului
imunosupresiv (profilaxie)
- colectiv: depistarea n rndul personalului medical a purttorilor

Malaria (paludismul)
- principala boal mondial i principala boal parazitar: afecteaz 2 miliarde de
persoane pe glob; 3 milioane de decese pe an
- produs la om de parazii din:
- Clasa: Sporozoare
- Ordinul: Hemosporidea
- Familia: Plasmodidae
- Genul: Plasmodium, cu 4 specii parazite pentru om:
Plasmodium falciparum (PF)
Plasmodium vivax (PV)
Plasmodium ovale (PO)
Plasmodium malariae (PM)
+ o specie parazit pentru om i macac: Plasmodium knowlesi (PK)
Plasmodium spp.: protozoare intracelulare, din clasa Sporozoare, avnd ciclu asexuat/
schizogonic la om (gazda intermediar) i ciclu sexuat/ sporogonic la femela narului
anophel (gazda definitiv).
Transmitere:
- vectorial inoculativ femela narului Anopheles
- post-transfuzional
- malaria drogailor (ace, seringi)
- vertical (numai la placenta cu anomalii vasculare lacune)
Repartiie geografic:
- Europa: a fost eradicat, dar mai e prezent n mic msur n Grecia (PV, PM)
- Africa: PV, PM, PF, PO
- Asia: PV, PM, PF; n sud-estul Asiei: PK
- America: PV, PF, PM
- Oceania: PF
- nu exist malarie n zonele montane

22

Ciclul biologic:
1. Schizogonia la om:
A) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar
a) primar la toate speciile
b) secundar la PV i PO
B) Ciclul eritrocitar la toate speciile
2. Sporogonia la nar
1. A) a) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar primar la toate speciile
narul inoculeaz sporozoii circulaie, 20-30 min ficat (hepatocit):
multiplicare schizont preeritrocitar merozoii n circulaie (prin spargerea schizontului =
celul hepatic cu parazii)
PF, PK: 6 zile; PV, PO: 8-12 zile; PM: 18-24 zile
b) Ciclul secundar la PV i PO
Rmn n hepatocit n stare latent = hypnozoii, 2-3 ani
B) Ciclul eritrocitar
Merozoiii hematii, multiplicare (consum hemoglobin):
- Forme asexuate: inel amoeb prerozet rozet => pigment
malaric/ hemozoin (dup 10-12 multiplicri); durat: PF 24/36/48 ore; PV i PO: 48 ore;
PM: 72 ore; PK: 24 ore (pigmentul malaric este restul de hemoglobin nedigerat dintr-o
hematie)
- Forme sexuate: microgametocii (precursorii gameilor masculini),
macrogametocii (precursorii gameilor feminini)
Cnd se sparg rozetele, se elibereaz:
- merozoii, care vor cuta alte hematii pe care s le paraziteze;
- pigment malaric, care va fi depus n macrofagele din ficat i splin, astfel
explicndu-se hepatosplenomegalia din toate formele malariei;
- factori piretogeni, care explic accesul febril;
- factori hemolitici, care duc la distrugerea i a altor hematii, nu numai a celor
parazitate => anemie.
2. Sporogonia la nar
narul preia hematii parazitate stomac: rmn viabili doar gametociii
gamei celula ou = oochinet, traverseaz peretele stomacului de nar (de la interior spre
exterior); se fixeaz pe stomacul narului sub numele de oochist, n interiorul cruia
sporozoiii se multiplic i sparg peretele oochistului, migrnd n saliva narului.
Rezistena la malarie este excepional: subiecii care nu prezint antigene Duffy pe
suprafaa hematiilor (genotip Fy a-b-), mai frecvent aparinnd rasei negre, sunt natural
rezisteni la infecia cu PV i PK; lipsa acestor antigene nu reprezint un deficit genetic.
Protecia conferit de drepanocitoz (hemoglobinopatia S = siclemia, anemia falciform) este
de tip diferit: ea limiteaz gravitatea acceselor de malarie cu PF, fr a mpiedica
impaludarea; aceast tar genetic ar reprezenta un avantaj selectiv, explicndu-se astfel
persistena sa n zone impaludate, n ciuda caracterului letal al formelor homozigote
(impaludarea = apariia i nmulirea cazurilor de malarie ntr-o anumit regiune; provine de la
termenul de paludism, sinonim cu malaria).
Imunitatea dobndit rezult printr-un proces lent i progresiv; se numete premuniie.
Ea este incomplet, nonsterilizant (persist anticorpi i gamei), labil, dispare rapid; este
condiionat de reinfecie.

23

Subiecii ,,noi (turitii, copiii mici) nu opun nicio rezisten; imunitatea nu se

instaleaz dect n urma infeciei repetate n mod regulat. La copiii mici, n zonele endemice,
trebuie s treac 4-5 ani ca s apar premuniia.
Manifestri clinice
Malaria benign: PV, PO, PM
Malaria malign: PF
PK poate produce la om att forme benigne, ct i maligne (mai ales la
imunodeprimai).
Malaria benign are 4 faze:
1. faza nespecific, prepatent: corespunde timpului de la infecie pn la apariia
parazitului n snge: cefalee, febr, stare de curbatur (durere muscular asociat cu senzaia
de oboseal), slbiciune, diaree
2. faza acceselor febrile ritmice: cnd n snge s-a ajuns la un anumit numr de parazii
i ciclul eritrocitar s-a sincronizat, se sparg simultan mai multe rozete i apare accesul febril
ritmic ritmicitatea depinde de specie:
- PV, PO la 48 ore = febr ter benign
- PM la 72 ore = febr cuart benign
Accesul febril cuprinde o triad de simptome:
1. frison 2-3 ore
2. febr: ascensiune brusc la 40-41 C, nsoit de tahicardie,
tegumente hiperemice; dureaz 3-4 ore
3. transpiraie (hipersudoraie) generalizat, cu hipotensiune arterial
2-3 ore, pn la revenirea la normal a temperaturii
Accesul febril epuizeaz bolnavul. n perioada dintre accese, pacientul are o stare de
bine. Primul acces este ntotdeauna cel mai intens; se va repeta ritmic, de 10-12 ori, scznd
n intensitate.
3. faza de cronicizare: febra devine moderat, i pierde ritmicitatea; se instaleaz
treptat hepatosplenomegalia, anemia, caexia
4. faza recderilor:
- este posibil ca dup vindecarea aparent a malariei, la un interval de civa ani, s
reapar accese febrile ritmice dac rezistena organismului scade
- n infeciile cu PV i PO se datoreaz hypnozoiilor din ficat, care rezist viabili 2-3
ani = recdere
- n infeciile cu PM se datoreaz posibilitii ca n circulaia pacientului s rmn un
mic numr de hematii parazitate n echilibru cu imunitatea gazdei, care normal sunt
insuficiente pentru a declana un acces febril; dac imunitatea scade, echilibrul se rupe i
reapare recrudescena (= revenirea bolii) poate s apar i la 20-30 de ani de la infecia
iniial.
Malaria malign PF; are 3 faze:
1. faza I, nespecific: mai scurt, dar mai intens dect la malaria benign
2. faza II, a acceselor febrile ritmice:
- ritmicitatea este n funcie de subspecia de PF:
- 24 ore febr cotidian (dubla ter) malign
- 36 ore febr subter malign
- 48 ore febr ter malign
- accesul febril nu mai respect triada frison-febr-transpiraie; ntre accese, starea
general rmne alterat

24

- hepatosplenomegalia i anemia se instaleaz constant nc din aceast faz

- accesul febril necesit tratament de urgen, altfel poate da complicaii
3. faza III, a complicaiilor:
- accesul pernicios (neuropaludismul sau malaria cerebral) = o encefalopatie acut
febril, ce apare ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele cerebrale, pe care le
astup: febr 41-42 C, convulsii, com profund; netratat, este fatal
- hipoglicemia: apare mai ales la copiii mici i la gravide; este rezultatul unei
gluconeogeneze hepatice insuficiente, unui consum crescut de glucoz (att de ctre gazd,
ct i de ctre parazii), chininei utilizate n tratament (chinina stimuleaz secreia de
insulin); prognostic nefavorabil
- insuficiena renal acut, ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele
renale: anoxie renal cu necroz tubular acut; prognostic nefavorabil
Tratament: Clorochin (exist ns rezisten la Clorochin), Chinin (substan natural),
Pirimetamin, Mefloquin, Artemether, Atresunate; se dau n paralel cu tratament suportiv
(scderea febrei, ameliorarea simptomelor)
Profilaxie
a. colectiv:
- lupta contra vectorilor
- protejarea grupelor de risc crescut cu clorochin, dar este controversat (excepie la
gravide); este scump, dificil de aplicat; exist riscul de a favoriza rezistena plasmodiilor
- punerea la punct a unui vaccin
b. individual:
- trebuie nceput n ziua plecrii n zona de endemie i urmat pe tot timpul sejurului,
apoi prelungit 30-45 de zile dup rentoarcere
- subiecii care au de fcut o cltorie de lung durat n zona de endemie (civa ani)
i care au abandonat profilaxia n timpul sejurului trebuie ca n timpul vacanelor n zonele
temperate s urmeze o cur antimalaric pentru a evita accese palustre grave
- profilaxie individual prin: plase de nari cu insecticide, haine cu mneci lungi,
creme repulsive pentru alungarea insectelor, ingiena individual (transpiraia atrage
anophelul)

Clasa Cestoda
- viemi plai, segmentai
- hermafrodii
- lipsii de tub digestiv; se hrnesc prin difuziune prin intermediul cuticulei
- stadii:
1. adult (la gazda definitiv; localizare n intestinul subire)
- prezint scolex, gt, strobil = proglote tinere, adulte, btrne/ovigere/gravide
- scolexul (capul) are organe de fixare
- gtul este regiunea fertil a parazitului; prin nmugurire => corpul viermelui
- strobila este alctuit din segmente numite proglote, de 3 tipuri:
a) tinere (proaspt produse), n care organele genitale sunt imature
b) adulte (pe mijlocul strobilei), cu organe genitale complet dezvoltate
i funcionale
c) btrne (n partea distal) toate organele interne au degenerat, cu
excepia uterului, care este hipertrofiat i plin de ou
25

2. ou: la majoritatea viermilor din clasa Cestode, oule conin un embrion (= ou

embrionat), deci sunt gata infecioase nc din momentul eliminrii pentru gazda intermediar
3. larv: la gazda intermediar, localizate n esuturi, cu aspect vezicular

Taenia saginata
- produce teniaza (prin carne de vit), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: bovinele (larv n musculatur)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, 6-8 m
- scolex 1-2 mm diametru, globulos, cu 4 ventuze, fr rostru cu crlige
- gt scurt, 4-8 mm, care genereaz proglote
- strobila (corp) 2000 de proglote, musculatur bine dezvoltat
- proglot btrn 20-25 x 5-14 mm, uter plin cu ou, cu 15-30 ramificaii principale, iar
cele secundare de tip dicotomic; eliminate activ, ntre actele de defecaie
- longevitate 25-35 ani, solitar
2. Oul:
- ovoid, 30-55 x 30-40 m, nveli gros, neted, cu structur radiar
- conine un embrion hexacant infectant pentru gazda intermediar
3. Larva:
- cysticercus bovis (cisticerc): vezicul monochistic monocefalic (un singur scolex)
- conin scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
- are aproximativ 1 cm, e albicioas
Transmitere: digestiv consum de carne de vit crud/ insuficient prelucrat termic,
infectat cu cisticerci
Ciclul biologic: gazda definitiv (omul) elimin proglot matur (conine 100.000 de
ou) ou (infectant, foarte rezistent la factorii de mediu) gazda intermediar (bovine)
nghite oul embrion eliberat dup 2 ore traverseaz peretele intestinal (croete + enzime
litice) cale vascular esut (adipos) peri- sau intramuscular muchi striai larv =
cysticercus bovis gazda definitiv consum carne de vit neprelucrat termic cu cisticerci;
n 2-3 luni se dezvolt tenia adult n intestin
Clinic:
A. Forme asimptomatice: eliminarea proglotelor pune diagnosticul (nu sunt prezente
simptome)
B. Forme simptomatice:
- tulburri digestive: dureri abdominale, greuri, vrsturi, diaree/ constipaie
(alternativ), apetit capricios bulimie
- fenomene generale: astenie, scdere ponderal
- manifestri alergice: prurit, urticarie
- fenomene neuro-psihice: excitabilitate, insomnii, senzaia c simte parazitul

26

Complicaii (mecanice):
- migrarea proglotelor n apendice colica apendicular
- mimeaz fenomene subocluzive (viermele se ncolcete asupra lui nsui, rezultnd
un ghem care astup tubul digestiv)

Taenia solium
- produce teniaza (prin carne de porc), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: porcul, accidental omul (larv n musculatur, ochi)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, mai scurt aproximativ 4 m
- scolexul: mic, globos; are 4 ventuze + o coroan dubl de crlige pe o proeminen a
scolexului numit rostru
- gt
- strobila 1000 de proglote, musculatur slab dezvoltat
- proglot btrn: 15-20 x 5-10 mm, uter plin cu ou, 7-15 ramificaii principale, iar
cele secundare sunt de tip dendritic (nu dicotomic); eliminate pasiv, n timpul actelor de
defecaie
- longevitate 15-20 de ani, rareori solitar
2. Oul identic cu oul de Taenia saginata
3. Larva cysticercus cellulosae: vezicul monochistic, monocefalic
- conine scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
Transmitere: digestiv consum de carne de porc crud sau insuficient prelucrat
termic, infectat cu cisticerci
Ciclul biologic i clinica: identice cu cele de la Taenia saginata
Complicaii: cisticercoza prin ingerarea de ou de Taenia solium
Tratamentul teniazelor: Praziquantel, Niclosamide

Cisticercoza
- localizare intratisular a larvei de Taenia solium la om
- cosmopolit, cu inciden crescut n rile srace
- transmitere digestiv ingestie accidental de ou de Taenia solium
- autoinfecia (un subiect cu teniaz): endogen (prin reflux duodeno-gastric) sau
exogen (prin vehicularea oulor pe mini murdare)
- cisticercoza la om reprezint o parazitoz n impas
Clinic depinde de numrul i localizarea cisticercilor
1. Neurocisticercoza: epilepsie, cefalee, vrsturi, deteriorri mentale, ataxie
2. Cisticercoza ocular (rar, dar foarte grav):
- sindrom inflamator: edem palpebral, cornean, conjunctivit, uveit foarte dureroas
- semne tumorale: exoftalmie, senzaie de corp strin intraocular, scderea acuitii
vizuale, scotom

27

3. Cisticercoza muscular: mialgii, scderea forei musculare, calcificri; reacie

inflamatorie dat de larvele dezintegrate
4. Cisticercoza subcutanat: noduli subcutanai la nivelul toracelui i membrelor,
indolori; semne celsiene (inflamatorii) numai n caz de moarte a larvei
Tratament: antiparazitar (cu Praziquantel sau Albendazol), chirurgical sau simptomatic
Profilaxia teniazelor i a cisticercozei:
- individual: igien personal i alimentar, a nu se consuma carne crud, ci corect
prelucrat termic
- colectiv: tratamentul subiecilor infectai, control sanitar-veterinar al crnii, igien
fecal (evitarea contaminrii solului cu fecale umane)

28

PARAZITOLOGIE CURS 5
Diphylobotrium latum/ Botriocefalul
- produce difilobotrioza/botriocefaloza infecie prezent n zonele temperate i reci
unde exist lacuri, bli sau ape lent curgtoare, bine oxigenate;
- n special n Europa de Nord, zona baltic, Bazinul Dunrii, Marile Lacuri din
America de Nord
Morfologie
Adult:
- 8-12 m, localizat n jejun
- parazitism cu mai multe exemplare
- longevitate 20 de ani
- scolex alungit (ca o migdal), cu 2 fante laterale botridii fr ventuze sau crlige
- gt
- proglote dreptunghiulare (mai mult late dect lungi), 3000-4000 la numr; rozeta
uterin n centru, aspect de spin pe linia median prezint un orificiu (toracostom) prin care
se elibereaz oule 1 milion de ou/proglot
Oul:
- 40x60 m, oval, operculat, prezentnd un pinten (carena) la polul opus, fecundat
- neembrionat, neinfectant
Larvele:
- coracidium
- procercoid la prima gazd intermediar (cyclop crustaceu acvatic)
- plerocercoid la a doua gazd intermediar (pete rpitor tiuc, biban, alu)
Transmitere digestiv: consum de carne de pete crud/ insuficient prelucrat termic
(srat, afumat) sau icre, infectate cu larve plerocercoide
Ciclul biologic
Ou ajunge n fecalele umane (gazda definitiv) mediu acvatic: larv coracidium
(oxigen, temperatur) la prima gazd intermediar (cyclop) devine larv procercoid
(neinfectant) la a doua gazd intermediar (pete rpitor) devine larv plerocercoid
(infectant) 1-2 cm x 3 mm diametru la gazda definitiv (om), pe cale digestiv (pete crud
sau insuficient prelucrat termic) devine adult, localizat n intestinul subire ou (mediu
acvatic)
Clinica
- similar cestodozelor intestinale, diferena fiind la nivelul complicaiilor
- forme asimptomatice, forme simptomatice
- complicaii: anemie megaloblastic (deficit de vitamina B12 pentru c viermele, prin
gtul su, absoarbe aceast viatmin)
Tratament: Praziquantel, Niclosamide
Profilaxie individual: evitarea consumului de pete crud sau afumat/srat i a icrelor
infectate
29

Hymenolepis nana
- produce himenolepidoza: infecie cosmopolit, oportunist, mai frecvent la copii
- specific uman
- ciclu monoxen (aceeai gazd) gzduiete att stadiul larvar n mucoasa intestinului
subire, ct i adultul n lumenul intestinal
Morfologie
- cel mai mic cestod care poate parazita omul
Adult:
- 2-4 cm, localizat n intestinul subire uman
- scolex: globulos, cu 4 ventuze, rostru cu un singur rnd de crlige
- gt lung i subire (efilat)
- strobila: 200 de proglote trapezoidale, por genital de aceeai parte
Oul:
- 35-40 m diametru
- nveli extern subire
- nveli intern gros, cu 2 formaiuni mamelonare polare, de la care pleac nite
filamente libere
- conine un embrion hexacant, infectant
Larva:
- cisticercoid (vezicul) n vilozitatea intestinal
Transmitere
- digestiv: ap sau alimente contaminate cu ou
- autoinfecie:
- exogen: ou prin mecanism fecal-oral (mini murdare)
- endogen: ou ce elibereaz embrionul nc din lumenul digestiv
Ciclul biologic
Ou din materii fecale n mediul exterior cale digestiv (ap/alimente, autoinfecie)
cisticercoid: larv n vilozitatea intestinal (circa 7 zile) adult n lumenul intestinal
(2 sptmni) ou infectat
Clinica similar celorlalte cestodoze intestinale
Forme asimptomatice
Forme simptomatice:
- tulburri digestive: malabsorbie n funcie de ncrctura parazitar; dureri
abdominale, greuri, vrsturi, constipaie, inapeten
- fenomene generale: astenie, scdere ponderal
- manifestri alergice: prurit, urticarie
- fenomene neuro-psihice: scderea ateniei, tulburri de memorie, iritabilitate,
insomnii
- la imunocompeteni, dup cteva cicluri de autoinfecie, apare un rspuns imun
celular care va limita acest proces
- la imunodeprimai: diseminarea larvelor din peretele intestinal cu apariia
himenolepidozei diseminate, mai ales la copiii cu SIDA instituionalizai (este o infecie
oportunist deoarece d forme grave la imunodeprimai)
Tratament: Praziquantel, Niclosamide (tratament mai multe zile)
30

Profilaxie
- individual: igien personal riguroas, cuparea ciclului biologic (toaleta riguroas,
tiat unghii etc.)
- colectiv: tratarea cazurilor de infecie la copii (izolare, tratament)

Echinococcus granulosus
- produce hidatidoza unilocular/ chistul hidatic/ echinococoza
- parazitoz larvar cosmopolit, redutabil prin gravitatea leziunilor i a
complicaiilor, posibilitatea recidivelor, costul i durata tratamentului
- n toate zonele geografice
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: cinele localizarea larvei n intestinul subire
- gazda intermediar: oaie, vit, porc, cmil, cangur, om
Morfologie
- este cel mai mic cestod cunoscut
Adult:
- 3-9 mm lungime, n intestinul cinelui (gazda definitiv)
- scolex: 4 ventuze i rostru cu o coroan dubl de crlige (30-42 de croete)
- gt
- strobila cu 3 proglote (imatur, matur, gravid; 12-15 ramificaii uterine ce conin
400-800 de ou)
- longevitate 8-24 luni
Ou:
- eliminat n fecalele gazdei definitive
- 32-40 x 21-35 m, nveli gros
- embrion hexacant, infectant
Larva (hidatida sau chistul hidatic):
- localizat n organele gazdei intermediare
- este o vezicul cu peretele format din 3 straturi, de la exterior spre interior ele fiind:
- adventicea, produs de gazda intermediar (esut condensat n jurul su); aici
se afl vase de snge care hrnesc prin difuziune chistul hidatic
- cuticula, alctuit din lame concentrice mucopolizaharidice care, glisnd,
permit creterea de volum a chistului hidatic; prin intermediul ei chistul se hrnete prin
difuziune de la nivelul vaselor de snge din adventice; este elastic i are aspectul albuului de
ou fiert
- membrana proliger: poriunea fertil a chistului, format din celule
germinative; produce coninutul chistului, din ea generndu-se prin nmugurire veziculele
proligere care conin protoscoleci (primordiul capului)
- chistul hidatic poate conine, pe lng veziculele proligere, vezicule fiice sau nepoate,
cu structur de chist hidatic ntreg; poate conine protoscoleci rezultai n urma ruperii
veziculelor proligere, alctuind nisipul hidatic, cu potenial extrem de infecios (cteva mii

31

de protoscoleci); tot n chist de afl i lichid hidatic, care este clar, limpede, steril, imunogen,
alergizant (conine proteine strine gazdei umane)
- din fiecare protoscolex ieit n afara chistului hidatic la gazda intermediar (om) se
formeaz un nou chist hidatic; din fiecare protoscolex consumat de gazda definitiv (cine) se
formeaz un adult n intestinul cinelui
Transmitere
- digestiv: ingestie de ou de Echinococcus granulosus, eliminate n mediu cu fecalele
cinelui parazitat
- extrem de frecvent n Romnia, Turcia, Bulgaria (deoarece nc se menine ciclul
oaie-cine-om; nc exist cini comunitari)
Ciclul biologic
Gazda definitiv elimin ou ajunge la gazda intermediar pe cale digestiv
intestin (eclozare, traversare a peretelui intestinal) diseminare hematogen (prin vasele de
snge din submucoas) ficat (60%), plmn (30%), creier i alte organe (10%) => hidatida/
chist hidatic = leziune primar; parazitoz n impas la om
Evoluia hidatidei primare
- mbtrnete i moare, peretele se calcific, iar coninutul se cazeific (adventicea de
ngroa, chistul nu mai poate fi nutrit)
- se fisureaz sau se rupe accidental/ posttraumatic/ intraoperator:
- accidente alergice de intensitate variabil, pn la ocul anafilactic mortal
- suprainfecie cu germeni i formare de abcese
- hidatidoza secundar, prin diseminarea protoscolecilor: formare de noi
chisturi hidatice din fiecare protoscolex ieit din chist; poate fi local (chist spart n ficat
ajunge la peritoneu) sau la distan (prin circulaia sangvin)
Clinica
1. semne generale:
- preced diagnosticul cu 1-2 ani
- astenie, adinamie, transpiraii profuze, anxietate, subfebriliti etc.
- 40-50% dintre chisturile hidatice se diagnosticheaz ntmpltor, restul prin
complicaii
2. semne de organ:
A) chist hidatic hepatic evoluie lent (deoarece ficatul se destinde odat cu chistul i
are loc n cavitatea abdominal)
- compresie biliar, dureri n hipocondrul drept, sindrom dispeptic, icter,
hepatomegalie
- evoluie:
- compresiuni pe cile biliare i vase (icter, ascit, hipertensiune portal
varice esofagiene)
- supuraie (abces hepatic): durere n hipocondrul drept, febr oscilant
- chist hidatic rupt spontan/ posttraumatic/ intra- sau postoperator: n cile
biliare (angiocolit), n peritoneu (dureri abdominale, febr, urticarie, oc anafilactic), n vena
cav inferioar (frison, transpiraie, anafilaxie), pulmon (epanament pleural)
B) chist hidatic pulmonar evoluie rapid (deoarece toracele nu permite distensia)
- asimptomatic sau compresie: tuse, dispnee minor, durere/ junghi toracic
- evoluie:
- chistul hidatic activ crete, simptome din ce n ce mai evidente

32

- abces pulmonar
- chist hidatic rupt n bronii cu vomic (vomic hidatic), hemoptizie, durere
toracic
C) alte localizri:
- chist hidatic cerebral: hipertensiune intracranian, cefalee, vrsturi de cauz
nedigestiv
- chist hidatic splenic: splenomegalie
- chist hidatic renal: durere, hematurie, disfuncii renale
- chist hidatic osos: n oase lungi, vertebre, iliac; aspect de tumor osoas fracturi
spontane
Tratament
- medicamentos: Albendazol, Praziquantel, Mebendazol
- chirurgical, nsoit de terapie pre- i postoperatorie
- cele 2 tipuri de tratamente se combin
Profilaxie
- individual:
- splarea minilor, a fructelor i a legumelor
- controlul sursei de ap
- deparazitarea de cel puin 2 ori pe an a animalelor de companie
- evitarea cinilor comunitari, de la care se pot infecta i cei de companie
- colectiv:
- sacrificarea gazdei intermediare n locuri special amenajate, evitnd contactul
cinilor din preajm cu viscerele eventual parazitate, pentru a nu le consuma
- evitarea sacrificrilor clandestine
- arderea viscerelor contaminate (nu ngroparea lor, deoarece cinii le-ar putea
dezgropa i mnca)

Echinococcus multilocularis
- produce hidatidoza multilocular/ alveolar (bavarezo-tirolez)
- parazitoz larvar cosmopolit (dar n special n Frana, Elveia, Austria), cu risc
profesional, cu evoluie letal n afara tratamentului
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: vulpea, lupul
- gazda intermediar: roztoare, om (accidental)
Morfologie
1. Adult n intestinul gazdei definitive; 2-4 mm
2. Oul: cu fecale, lupii i vulpile elimin ou embrionate, infecioase
3. Larva:
- la gazda intermediar
- nveli extern cuticula, care este ntrerupt i astfel permite germinarea n exteriorul
formaiunii ctre esutul care gzduiete chistul
33

- nveliul extern este dublat de proliger

- coninut lichidian, gelatinos, proteolitic, permite fenomenul de necroz local i
infiltrare parazitar tisular
- protoscoleci elemente germinative
- hidatida multilocular are aspect macroscopic i microscopic de miez de pine
Transmitere
- digestiv: ingestie de ou de Echinococcus multilocularis, eliminate cu fecalele
vulpii sau lupului parazitat n mediu
- grupe de risc: vntori, blnari, tbcari, culegtori de fructe de pdure
Ciclul biologic
Gazda definitiv elimin cu fecalele ou, ce ajung n sol, pe alimente sau pe blana
animalelor oule ajung la gazda intermediar (pe cale digestiv); embrion hexacant pe
cale hematogen ajunge n ficat (rar poate avea localizare extrahepatic) larv burjonat de
aspect chistic, septat, fiecare alveol coninnd protoscoleci; este o parazitoz n impas la om
Clinica
- incubaie: laten 5-15 ani
- debut insidios: poate mima sindrom paraneoplazic
- faza de stare: icter, hepatomegalie, alterarea progresiv a strii generale, abdomen
cronic dureros
- complicaii:
- angiocolita
- tromboza venei porte, avnd ca rezultat hipertensiunea portal
- tromboza venelor suprahepatice
- tromboza de ven cav
- complicaii septice (suprainfecii)
- metastaze la distan (10%) pulmonar, osos, cerebral, medular, peritoneal,
care evolueaz cu simptomatologie de organ
Tratament
- antiparazitar: Albendazol; tratament pe via
- mixt: medico-chirurgical (tratament de elecie)
Profilaxie
- individual:
- igien personal i alimentar (a fructelor de pdure)
- igien profesional: blnari, tbcari, pdurari echipamente de protecie
- colectiv:
- controale serologice ritmice la cei cu risc profesional sau ambiental
- deparazitarea solului, de 2 ori pe an
- evitarea ptrunderii animalelor slbatice n grdini
- deparazitarea n mas a animalelor cu risc (n Frana, Elveia, Austria)

34

Clasa Trematode
- viermi plai, nesegmentai
- prezint tub digestiv
- clasificare:
- hermafrodii: distome hepatic, pulmonar, intestinal
- cu sexe separate: schistosome/ bilharzi n sistemul circulator
- stadii:
- adult, la gazda definitiv
- ou, evolueaz n mediul acvatic miracidium
- larv, la gazda intermediar (1 sau mai multe gazde intermediare); prima
gazd intermediar este o molusc acvatic, un gasteropod

Distome hepatice Fasciola hepatica

- produce fascioloza/ glbeaza zoonoz cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: bovine, ovine, omul (adultul n cile biliare)
- gazda intermediar: Lymneea un melc de ap; larvele se multiplic i trec
prin stadiile de: sporochist, redie, cercar
Morfologie
Adult:
- 2-3 cm x 0,8-1,3 cm
- plat, foliaceu (n form de frunz), nesegmentat
- cuticula este acoperit cu spini foarte fini cu care se prind de cile biliare
- 2 ventuze: oral (orificiul oral) i ventral (cu rol de fixare)
- hermafrodit 1 testicul, 1 ovar ramificat
- longevitate 10 ani
Oul:
- 130-150 x 60-90 m, ovoid, glbui (din cauza bilei), operculat, neinfectant
- n bil sau materii fecale
- evolueaz n mediul acvatic
Ciclul biologic
Adult (n cile biliare ale gazdei definitive) ou (bil, fecale); 3 sptmni n mediul
acvatic miracidium gazda intermediar Lymneea truncatula (3-12 luni), multiplicare
(sporochist-redie-cercar) cercar n ap; mobil, apendice caudal, glande care secret un
perete rezistent metacercar (aspect de gmlie de ac albicioas) pe vegetale; infectant dup
3-5 zile gazda definitiv (ovine, bovine, om); pe cale digestiv ajunge n intestin
cavitatea peritoneal ficat cile biliare; migrare activ adult (traseul dureaz 3-4 luni)
Transmitere digestiv consum de vegetale (salat de creson, ppdie, untior
slbatic) infectate cu metacercari nchistai pe frunze/ consum de ap de ru din preajma
punilor, infectat cu metacercari

35

Clinica
1. Faza de migrare/ invazie
- la cteva ore-zile dup ingestie; evoluie progresiv, 2-3 luni
- dureri abdominale, diaree, dureri n hipocondrul drept, hepatomegalie dureroas
- febr, astenie marcat
- alergie cutanat, prurit, urticarie
- hipereozinofilie (30-40% din formula leucocitar, fa de 1-5% n mod normal)
- semnele regreseaz progresiv, pentru faza urmtoare
2. Faza de stare
- obstrucia cilor biliare
- blocajul adulilor n cile biliare
- instalare dup 4 luni 10-15 ani (n funcie de ncrctura parazitar)
- colici hepatice repetate
- icter
- angiocolit acut, cu triada Villart (durere n hipocondrul drept, febr, icter)
- evoluie: pusee succesive ciroz
Localizri atipice/ ectopice Halzoun bucofaringian
- prin ingestie de ficat de vit crud, parazitat cu fasciole adulte
- dispnee, disfagie, disfonie, adenopatie submandibular i preauricular, tulburri de
echilibru (compresiuni pe nervul VIII)
Tratament
- 2-dehidroemetina
- eficacitate 80% n faza de invazie, 30% n faza digestiv
Profilaxie
- individual: evitarea consumului de salat slbatic (creson) i a apei de ru
- colectiv: distrugerea molutelor, ferirea culturilor de creson de contaminarea cu
fecalele erbivorelor

36

PARAZITOLOGIE CURS 6
Distome pulmonare
1. Paragonimus westermanii (Asia)
2. Paragonimus africanus (Africa)
3. Paragonimus mexicanus (America)
- produc paragonimiaza o zoonoz exotic
- necesit o gazd definitiv i 2 gazde intermediare succesive:
Gazda definitiv: feline, canide, porcine, omul (stadiul adult al parazitului, cu
localizare n arborele bronic)
Gazda intermediar 1: molusca acvatic (stadiile de sporochist, redie, cercar)
Gazda intermediar 2: crustaceu acvatic crab (stadiul de metacercar)
Morfologie
Adultul:
- aspect de boab de cafea, brun
- 10 x 5 mm
- hermafrodit
- 2 ventuze: oral (rol de orificiu bucal), ventral (rol de fixare)
- localizat n arborele bronic al gazdei definitive: cine, pisic, porc, obolan, om
- longevitate: 4-5 ani
Oul:
- 80-100 m
- operculat (are un cpcel), oval, ,,cu umeri (o ngroare a peretelui)
- neembrionat/ neinfectant
- brun-rocat
- evolueaz n mediul acvatic
Ciclul biologic
Adult (n arborele bronic al gazdei definitive) ou (sput/ fecale la copii); 3
sptmni n mediu acvatic miracidium prima gazd intermediar (molusca):
sporochist redie cercar a doua gazd intermediar (crab): metacercar gazda
definitiv (feline, canide, porcine, om); pe cale digestiv, migrare activ; intestin cavitatea
peritoneal diafragm pleura parenchim pulmonar perete bronic adult (3-4
luni)
Transmitere digestiv consum de carne de crab insuficient prelucrat permic,
infectat cu metacercari de Paragonimus
Clinica
1. Faza de migrare/ invazie
- dureri abdominale
- greuri, vrsturi, diaree
- febr
- urticarie
- transpiraii
- hipereozinofilie
37

2. Faza de stare/ pulmonar

- tuse, sput ruginie, vscoas, toracalgii
- hemoptizii recurente
- febr, transpiraii nocturne
- insuficien respiratorie cronic i insuficien cardiac dreapt
- pe radiografie: inele olimpice/ bule de spun (n jurul paraziilor se condenseaz
esutul pulmonar i acetia vor fi prini ca ntr-un chist, fiind oarecum izolai; acest esut
condensat se calcific n timp, dnd aspectul radiografic menionat)
Localizri atipice/ ectopice
- paragonimiaza cerebral mai frecvent la copiii sub 10 ani; pe calea venei jugulare
interne gaura rupt craniu => cefalee convulsii pareze paralizii
Tratament: Praziquantel (Cesol, Epiquantel)
Profilaxie:
- individual: prepararea termic corect a crustaceelor
- colectiv: distrugerea molutelor

Schistosoma spp. (determin schistosomiazele/ bilharziozele)

- Schistosoma haematobium (SH): schistosomiaza urogenital (n sudul Europei,
Africa, Asia)
- Schistosoma mansonii (SM): schistosomiaza hepatointestinal (Africa,America de S)
- Schistosoma japonicum (SJ) descoperit n Japonia, dar eradicat din aceast ar:
schistosomiaza arteriovenoas (Extremul Orient)
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul, rumegtoarele, alte mamifere(stadiul de adult n venele porte)
- gazda intermediar: molutele (gasteropozii) de ap dulce (larvele: sporochist, redie,
cercar)
Morfologie
Adult:
- dimorfism sexual (femela este diferit ca aspect de mascul)
- 2 ventuze (fixare, nutriie)
- masculul: 10-12 mm x 0,3-1 mm, cilindric n treimea anterioar, apoi turtit, formnd
canalul ginecofor, care adpostete femela; cuticula este acoperit de spini
- femela: cilindric n totalitate, 12-20 mm; cuticula este neted (ca s nu zgrie
masculul)
- longevitate 5-30 ani
Oul:
- ovoidal, cu nveli subire, transparent, cu pinten
- 110-180 x 45-75 m (la Schistosoma japonicum este cel mai mic)
- pintenul: Schistosoma haematobium pinten terminal
Schistosoma mansonii pinten lateral mare
Schistosoma japonicum pinten lateral rudimentar
- embrionat, conine miracidium, neinfectant
- evolueaz n mediul acvatic
38

Ciclul biologic
Ou eliminat: mediu acvatic, 30 C (4 zile) miracidium gazda intermediar:
molusca (sporochist redie cercar) furcocercar (infectant) n ap; are 2 sexe, coad
bifurcat, 500 m penetrare activ prin tegumentul gazdei definitive; i las coada nivelul
tegumentului schistosomul migrare limfatic, sangvin: cord drept pulmon sistem
port; aduli n 6-8 sptmni; acuplare femela migreaz n venele mezenterice inferioare
(SH n plexul venos pericolic i perirectal; SM n plexul venos perivezical, periureteral, iar
dac gazda e de sex feminin migreaz i n plexul venos din pereii uterului i trompelor
uterine)/ superioare (SJ n pereii intestinului subire i stomacului) ou
n momentul expulziei, oule se nfig cu pintenul n peretele vasului de snge;
miracidiumul din interiorul oului elibereaz o substan cu proprieti litice care difuzeaz
prin coaja oului, ajutndu-l s se degaje n afara vasului de snge, respectiv ctre lumenul n
cauz (al rectului/ colonului/ vezicii urinare/ intestinului subire); aceste ou ajung n mediul
extern odat cu eliminarea urinei i a fecalelor; oule trebuie s ajung n ap pentru ca ciclul
s poat continua, dar mai exist nc 2 situaii posibile:
1. oule care au penetrat pereii vasculari dar nu s-au eliberat n lumen rmn blocate
n peretele intestinal, respectiv vezical (=retenie tisular), n jurul oulor blocate formndu-se
granuloame bilharziene
2. oule care nu s-au fixat cu pintenul n peretele vasului sangvin la momentul
expulziei de ctre femel scap n circulaie i se vor bloca n alte reele capilare (din ficat,
plmni); i n jurul lor apar granuloame, care vor duce la fibroza segmentului respectiv
Transmitere transcutanat activ: furcocercarii din apa infectat penetreaz
tegumentele intacte
Etape ale infeciei
1. Faza de ptrundere a furcocercarilor prin tegument
- leziuni cutanate: dermatit bilharzian/ cercarian a nottorilor/ pescarilor
- prurit, urticarie
2. Faza de migrare a schistosomulelor: 2-4 luni
- foarte evident n infeciile cu SJ i SM, mai estompat n infecia cu SH
- fenomene toxice i alergice: sindromul (febra) Katayama
- hipereozinofilie
- urticarie, artralgii, mialgii, edeme fugace, tuse, dispnee, wheezing, diaree,
hepatosplenomegalie
3. Faza cronic, de localizare a viermilor aduli n circulaie
- adulii: bine tolerai, scap de rspunsul imun al gazdei prin mimare antigenic =
adulii adsorb pe suprafaa lor proteine ale gazdei, inclusiv antigene de histocompatibilitate,
devenind invizibili pentru sistemul imun
- patologia se datoreaz rspunsului imun celular mpotriva oulor rmase n esuturi:
- iniial: inflamaie acut cu formare de polipi fragili, care sngereaz anemie
- apoi: reacie fibromatoas cronic cu formare de granuloame bilharziene
fibroza segmentului respectiv, stricturi
- granuloame n jurul oulor diseminate/ metastazate fibroz hepatic,
pulmonar etc.

39

Schistosoma haematobium schistosomiaza hepato-intestinal:

- rectoragii anemie
- mucoasa cu granuloame periovulare (n jurul oulor) i aspect pseudo-polipoid,
stricturi colon
- hepatomegalie dur, nodular, predominant de lob stng fibroz, ciroz Symmer
(granuloame i fibroz periportal), stare general bun, funcie hepatic conservat timp
ndelungat
- HP (hipertensiune portal): circulaie colateral, icter, ascit, edem, varice esofagiene,
HDS (hemoragie digestiv superioar), moarte
- ciroza se produce tardiv, dup 5 ani
Schistosoma mansonii schistosomiaza urogenital:
- debut: hematurie
- polipi vezicali (sngerare, suprainfecie, metaplazie)
- infecie avansat: uropatie obstructiv hidroureter (uretere mult dilatate),
hidronefroz (dilatarea sistemului pielo-caliceal, stagnarea urinei, mrirea rinichiului),
pionefroz (puroi)
- calcificri vezicale (ale oulor, nu ale peretelui vezical)
- litiaz urinar
- genital: infertilitate, avorturi (uterul nu se mai poate expansiona), sarcini ectopice
Schistosoma japonicum schistosomiaza arteriovenoas
- sindromul Katayama foarte important, durat lung
- polipoz n intestinul subire, sngerri posibil malignizare
- fibroza intestinului subire
- produc ou de 10 ori mai multe dect celelalte specii, aproape rotunde, cu pinten
rudimentar (nu se pot prinde bine de peretele vasului i scap n circulaie) diseminare
fibroz hepatic i pulmonar instalate relativ rapid (cea heptic n aproximativ 2 ani)
Tratament: Praziquantel (se poate administra i profilactic)
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu apa dulce posibil contaminat
- colectiv: tratament de mas (mai ales n Egipt), educaie sanitar, canalizare,
instalarea de latrine, inactivarea fecalelor, eliminarea molutelor

Clasa Nematode
- viermi cilindrici, nesegmentai, cu dimorfism sexual
- corp acoperit de cuticula albicioas cu striaii transversale, sub care exist fibre
musculare longitudinale: micri asemntoare reptilelor
- au cavitatea general plin cu lichid celomic/ perienteric: antigenic i toxic
-stadii:
- adult, la gazda definitiv
- ou: neembrionat (majoritatea)/ embrionat
- larv (unele specii produc ou, altele larve)
40

Clasificare:
1. dup localizarea adultului la gazda definitiv:
a) intestinale: dup ciclul biologic:
- cu ciclu perienteric
- fr ciclu perienteric
- geohelmini: nematode intestinale ale cror ou/ larve necesit evoluie pe sol
b) tisulare (filarii)
2. dup ponta femelei (ceea ce produce femela):
- ovipare (femela produce ou)
- vivipare (femela produce larve)

Nematode intestinale
Ascaris lumbricans (limbricul)
- produce ascaridioza, cosmopolit
- parazit intestinal specific uman
- geohelmint cu ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizat n intestinul subire; este cilindric
- capsul bucal cu 3 buze cu dini chitinoi
- masculul: 10-30 cm x 2-4 mm, cu extremittea distal ncurbat (rsucit), cu 2 spiculi
copulatori ce nu se vd cu ochiul liber
- femela: 25-35 cm x 5-6 mm, rectilinie, extremitate distal ascuit
Ou:
- 60-70 x 40-50 m, rotund-ovalar
- nveli dublu, cel extern este mamelonat
a) fecundat/ fertil (neembrionat, neinfectant evolueaz pe sol); sunt produse dup ce
femela a fost fecundat de mascul
b) nefecundat/ nefertil (cnd n organismul parazitat exist doar femele de Ascaris
lumbricans, nu i masculi); nu pot continua ciclul evolutiv al parazitului
- femela produce 200 000 ou/ zi, timp de un an
Ciclul biologic
Ou fertil fecale sol contaminat (2-4 sptmni), umiditate, 28-34 C ou
embrionat cale digestiv larv rabditoid n intestin, traverseaz la 3-4 zile peretele
intestinal pn la vasele sangvine din submucoas => ciclu perienteric snge limf
ficat (ziua 3-4 postinfecie) pulmon (ziua 5-7 postinfecie) sindromul Loffler larv n
sput (ziua 10-14 postinfecie) renghiit adult (8-10 sptmni postinfecie) n
intestinul subire (ponta la 2-3 luni dup ingestie) ou n fecale mediul extern
Transmitere digestiv: ou embrionate pe sol, preluate pe alimente contaminate cu
pmnt (legume, fructe)/ ap de fntn contaminat cu pmnt (ou de Ascaris)/ geofagie
(bolnavii psihic sindromul Pica)

41

Clinica
1. Faza de migrare a larvelor
- pasaj hepatic mut clinic (lipsit de manifestri)
- pasaj pulmonar: sindromul Loffler dispnee, febr, tuse seac, wheezing; pe
radiografie: infiltrat pulmonar inflamator, tranzitoriu i fugace
- alergii cutanate, oculare, respiratorii
- hipereozinofilie
- sindromul Loffler apare n toate infeciile cu nematode intestinale care au ciclu
perienteric, nefiind specific pentru Ascaris lumbricans
2. Faza de stare: limbric adult n intestin
- dureri abdominale
- greuri, vrsturi
- tulburri de tranzit (diaree)
- alergii cutanate, oculare (conjunctivit), respiratorii
3. Complicaii
A) migrare eratic
- eliminare spontan pe gur/ nas/ anus
- apendicit
- obstrucie de ci biliare (icer obstructiv urgen medical), pancreatice
- eratism (pleur, pericard etc.) doar cnd sunt muli viermi
B) tendin gregar (mai muli viermi se adun ntr-un ghem)
- ocluzie intestinal (poate s apar necroza ansei respective)
C) penetrarea suturilor chirurgicale
- perforaie peritonit
Tratament: Albendazole, Mebendazole, Pyrantel pamoate, Levamisol
Profilaxie
- individual: igiena alimentar
- colectiv: a nu se folosi dejecte umane ca fertilizant n agricultur

Toxocara cati (limbricul pisicii), Toxocara canis (limbricul cinelui)

- produc la om toxocaroz/ sindrom de larva migrans visceralis (LMV), cosmopolit,
mai frecvent la copii
- sunt parazii intestinali ai pisicii, respectiv cinelui
- sunt geohelmini cu ciclu perienteric (identic cu al Ascarisului)
- la om reprezint o parazitoz n impas, determinat de migrarea larvelor (ce nu-i pot
definitiva ciclul) prin: ficat, plmn, SNC, ochi, muchi etc., unde determin formare de
granuloame eozinofilice cu dimensiuni de 2-3 mm
Transmitere digestiv. Exist 2 modaliti de infectare: cu ou de Toxocara embrionate
pe sol (acelai mecanism ca la Ascaris) sau cu larve prin consum de alte gazde la care apare
sindromul de larva migrans visceralis (carne de pasre sau de porc insuficient prelucrat
termic).

42

Clinica
- dependent de localizarea granuloamelor i de intensitatea infeciei
1. reacii alergice (puternice, deoarece proteinele acestor parazii au structur diferit
de cea uman)
2. hepatomegalie
3. pneumopatie: tuse, crize de tip astmatiform
4. hipereozinofilie
- de obicei, aceste 4 semne se asociaz
5. semne neurologice
6. semne oftalmologice, putndu-se ajunge la dezlipire de retin
Tratament: Albendazole, Ivermectina
Profilaxie
- individual:
- igien personal i profesional (veterinari)
- deparazitarea animalelor de companie de 2 ori pe an
- consum de alimente bine splate (fructe/legume) sau prelucrate termic (carne)
- evitarea geofagiei
- colectiv:
- igien comunitar
- controlul cinilor comunitari
- splarea trotuarelor cu ap i spun

43

PARAZITOLOGIE CURS 7
Trichuris trichiura/ Tricocefalul
- produce trichocefaloza, cosmopolit
- parazit intestinal specific uman
- geohelmint fr ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizare n cec i colon
- cilindric, form de bici
- 3-4 cm, cu 2/3 anterioare ale corpului efilate, ca firul de pr (se coase n mucoasa
intestinului gros), iar 1/3 posterioar mai ngroat (atrn n lumen)
- la mascul: extremitatea posterioar este ncurbat (n crj), cu spicul copulator
- femelele produc ou
Oul:
- 50-55 x 23 m
- form de lmie: 2 nveliuri, 2 dopuri gelatinoase la extremiti
- neembrionat, neinfectant; necesit evoluie pe sol pentru a embriona
Ciclul biologic
Ou neinfectant prin fecale ajunge pe sol (embrioneaz 3 sptmni); ou nghiit
larv n intestinul subire (vilozitate) adult (intestinul gros cec) ou evoluie pe sol;
embrionare
Transmitere digestiv: ou embrionate pe sol, preluate pe alimente contaminate cu
pmnt (legume, fructe)/ ap de fntn contaminat cu pmnt (ou de Trichuris)/ geofagie
Clinica
1. Trichocefaloza asimptomatic (<10 parazii aduli n intestin)
2. Trichocefaloza medie (cteva sute de aduli)
- dureri abdominale cecale
- diaree mucosanguinolent/ constipaie (alternativ)
- complicaii: apendicit
3. Trichocefaloza masiv (mii de parazii) mai frecvent n rile tropicale, cu nivel
igienico-sanitar sczut
- dureri abdominale
- diaree mucosanguinolent permanent
- tenesme
- prolaps rectal patognomonic (ieirea mucoasei intestinale n afara anusului)
- anemie
- moarte (hiperinfecie, subieci malnutrii)
Tratament: Albendazole, Mebendazole
Profilaxie:
- individual: igiena alimentar
- colectiv: a nu se folosi dejecte umane ca fertilizant n agricultur
44

Enterobius vermicularis (oxiurul)

- produce enterobioza/ oxiuroza, cosmopolit
- parazit intestinal uman; nu este geohelmint, nu are ciclu perienteric
Morfologie
Adult:
- localizare n cec
- cilindric, alb-glbui
- ambele sexe prezint un buton cefalic cu rol de fixare (expansiune cuticular cu
coninut perienteric)
- esofag rhabditoid
- femela: 1 cm; dup ce se umple cu ou, se ngroa
- masculul: 3-5 mm; prezint o extremitate rsucit
Ou:
- 55 x 22 m, plan-convex (form de ,,semine de dovleac)
- nveli dublu, transparent
- conine un embrion giriniform (cu codi), infectant
Ciclul biologic
Ou embrionat nghiit larv n intestinul subire adult n intestinul gros i cec
femela depune ou embrionate perianal element particular pentru oxiur; autoinfecie
(pruritul perianal determin scrpinare i astfel oule vor fi preluate pe mini)/ retroinfecie
(n aprox. 4 ore, din ou iese larva, care poate merge napoi n orificiul intestinal)/
heteroinfecie (de pe zona perianal, oule ajung pe haine i pot contamina ceilali membri ai
familiei sau ceilali copii din grdini)
Femela iese noaptea prin anus i i depune oule perianal; ele sunt nvelite ntr-o
substan lipicioas i pruriginoas.
Transmitere digestiv: ou embrionate preluate pe mini murdare
Clinica
- oxiuraza:
- dureri abdominale cecale
- prurit perianal (patognomonic)
- leziuni cutanate perianale (n urma gratajului=scrpinat)
- agitaie, insomnie
- complicaii:
- apendicit
- vulvo-vaginit; migrare n tract urinar (datorit migrrii eratice, femelele pot
s ajung n alt parte dect n intestinul gros i se fixeaz cu butonul cefalic n aceste zone
vagin, vezica urinar)
- enurezis (eliminare involuntar de urin)
Tratament: Albendazole, Mebendazole, Pyrantel pamoate, Decaris
Profilaxie
- individual: cuparea ciclului biologic (toaleta riguroas, tiatul unghiilor)
- colectiv: igiena personal i a colectivitilor de copii (izolare, tratament de mas n
colectiviti de copii)

45

Trichinella spiralis
- produce trichineloza, boal cosmopolit
- ntreg ciclul evolutiv are loc la aceeai gazd (adultul n intestinul subire i larvele n
muchii striai)
- gazde: porc, mistre, urs, obolan, om
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire al gazdei
- masculul: 1,5 mm x 30-40 m diametru
- femela: 3-4 mm x 40-60 m diametru; este vivipar (depune larve n mucoasa
intestinului subire)
- longevitate: 5-6 sptmni
- extremitate anterioar efilat
- cuticul chitinoas, striat
Larva:
- cea tnr are 100 x 5-6 m, iar cea matur 0,8-1 mm
Transmitere digestiv: carne de la alt gazd, insuficient prelucrat termic, infectat cu
larve de Trichinella spiralis nchistate n fibrele musculare
Ciclul biologic
Cale digestiv: ingestie de carne ce conine larve nchistate 18-24 h larve
eliberate n intestin aduli: acuplare masculul dispare, iar femela ptrunde n peretele
intestinului; ziua 5: ponta larvar 1000-2000 larve/zi, 6000-10000/ femel cale sangvin,
limfatic diseminare n organism: prezint tropism pentru muchii striai (dar cnd sunt n
numr foarte mare se rspndesc i n alte organe); pseudochist infecios (rezist infecios 3
luni postinfecie); aspect de lmie, 500 x 250 m, paralel cu fibra muscular calcificare:
spontan (6 luni 2 ani)/ post terapie
Clinica
- n funcie de intensitatea infeciei: asimptomatic; de gravitate medie; sever
1. Faza de debut/ intestinal
- dup 1-2 zile de la ingerare
- diaree abundent, vom, dureri n epigastru
2. Faza de diseminare a larvelor/ acut faza tipic a trichinelozei
- spmnile 1-6 (att timp depun femelele ou)
- febr n platou: 40-41 C
- hemoragii conjunctivale i sublinguale; edeme periorbitale i faciale (de aici
denumirea popular de boala capetelor umflate) aceste semne se produc prin mecanism
alergic
- erupii cutanate urticariene
- mialgii
- hipereozinofilie marcat (70-80% din formula leucocitar); scade brusc n infeciile
severe, fiind un indicator de mare gravitate
- complicaii n formele grave: miocardit (aici larvele nu se nchisteaz, dar dau
necroz), encefalit, pneumonie, moarte
3. Faza de nchistare a larvelor/ cronic
- dup sptmna 8

46

- mialgii (persist ani de zile), fenomene alergice (persist i ele), psihoze (larvele
spoliaz organismul gazd de neurotransmitori)
Tratament: Mebendazol, Albendazol (de preferat), Pyrantel
A) Cazuri severe i moderat severe
- spitalizare
- antihelmintice
- glucosteroizi (antiinflamatoare steroidiene)
- antialgice
- echilibrare hidro-electrolitic (prin perfuzii)
B) Cazuri benigne, asimptomatice
- antihelmintice
- antiinflamatoare nesteroidiene
Profilaxie
- individual: consum de carne bine prelucrat termic
- colectiv:
- deratizare n fermele de porci i abatoare
- control trichineloscopic al crnii de porc, urs, mistre
- distrugerea prin ardere a crnii infectate
- congelarea crnii (-20 C cel puin 3 sptmni); dar unele specii de
Trichinella nu se inactiveaz prin aceast metod

Viermii cu crlig (hook worms)

Ankylostoma duodenale (AD); Necator americanus (NA)
- produc ankylostomiaza/ necatoroza
- parazii intestinali aflai mai frecvent n zone cu climat umed tropical/ galerii de min
- geohelmini cu ciclu perienteric, hematofagi
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire
- alb-roz, cilindrici
- capsula bucal puternic, prevzut cu 2 perechi de dini la Ankylostoma duodenale
i cu 2 lame tioase, ascuite, chitinoase, semicirculare la Necator americanus
- glandele salivare secret o substan anticoagulant
- masculul: 5-10 mm; extremitate caudal etalat (n evantai), pe un schelet rigid, cu o
burs copulatoare
- femela: 9-10 mm
Oul:
- ovoid, cu nveli subire
- la Ankylostoma duodenale: 56-60 m, 2-4 blastomere (celula-ou deja intrat n
diviziune)
- la Necator americanus: 70-80 m, cu 8 blastomere
- fecundat, neembrionat, neinfectant
- evoluie pe sol

47

Ciclul biologic
Ou sol (geohelmini); 14-37 C, umiditate, oxigen ziua 1-5: larva rhabditoid
(esofag rhabditoid = dilatare la nivelul esofagului, n timp ce restul tubului digestiv este mai
ngust), 175 m; nprlete de 2 ori ziua 5-10: larv strongyoid (esofag strongyloid tub
digestiv lipsit de bulb esofagian), 500-700 m; larv nchistat, infectant: termotropism
(larvele sunt atrase de temperaturi asemntoare celei a corpului uman), hidrotropism (larvele
sunt atrase de umezeal), histotropism (larvele sunt atrase de esuturi vii), geotropism negativ
(larvele pot s urce, deci pot ajunge de pe pmnt pe pereii galeriilor de min) penetrare
cutanat activ (piele glabr, folicul pilos, mucoase) cale sangvin/ limfatic (ciclu
perienteric) cord drept alveole trahee urc pe cile respiratorii, prin nghiirea
sputei ajungnd n stomac duoden adult ziua 13, matur sptmna 5, ponta sptmna
5-6; femela elimin ou
Transmitere transcutanat activ: ptrunderea larvelor strongyloide prin tegumentul
intact la contactul cu solul infectat
Clinica
1. Faza de penetrare a larvelor strongyloide prin tegumentul intact
- leziuni cutanate: sindrom de larva migrans cutanat traiecte liniare, eritematoase,
pruriginoase; se produc i n infeciile tegumentului uman cu orice tip de larve strongyloide
ale Ankylostomelor animalelor (A. caninum la cine; A. brasiliense la tigru/ leopard), caz
n care larvele nu-i pot continua ciclul, rmnnd blocate n tegument: parazitoaz n impas,
producndu-se doar leziuni cutanate n infecia cu Ankylostome animale
2. Faza de migrare a larvelor n ciclul perienteric
- reacii de hipersensibilitate (numai dac migreaz un numr mare de larve)
- sindromul Loffler, uneori estompat
- hipereozinofilie
3. Faza de localizare a viermilor aduli n intestinul subire
- se fixeaz cu capsula bucal, leznd mucoasa intestinal i producnd sngerri
(hematofagi)
- dureri n epigastru, grea
- diaree sanguinolent
- anemie: paloare, astenie, tahicardie, dispnee de efort
Tratament antiparazitar (Mebendazol, Albendazol etc.) combinat cu tratament pentru
corectarea anemiei (sulfat feros)
Profilaxie
- individual: evitarea contactului tegumentelor cu solul (nclminte, echipamente de
protecie)
- colectiv: igiena fecal (latrine i fose septice), ventilarea i asanarea galeriilor de
min i a zonelor de lucru n mediu umed

48

Strongyloides stercoralis
- produce strongyloidoza, cosmopolit (dar mai frecvent n zonele tropicale)
- parazit intestinal specific uman, geohelmint cu ciclu perienteric, oportunist
Morfologie
Adult:
- localizare n intestinul subire
- femela: 2-3 mm; masculul: 1-1,5 mm
- cilindrici, cuticul fin striat
- femela depune ou n grosimea mucoasei intestinului subire (oule nu se vor vedea
deoarece se afl n mucoas)
Ou:
- 54 m, cu nveli subire, transparent
Larve:
- larva rhabditoid: 225 m, esofag rhabditoid
- larva strongyloid: 700 m, esofag strongyloid; termotropism, hidrotropism,
histotropism, geotropism negativ
Ciclul biologic
Larva strongyloid (transcutanat, activ) circulaie (ciclu perienteric) cord drept
pulmon efracie alveolar; ajunge la jonciunea aero-digestiv nghiit cu sputa
intestinul subire aduli (dup 2 sptmni); ponta ou n mucoas larve rhabditoide n
fecale; de aici sunt mai multe posibiliti:
- autoinfecie intern: chiar n lumenul intestinal, larvele rhabditoide se transform n
larve strongyloide, care penetreaz napoi mucoasa intestinal i intr n circulaie
- autoinfecie extern: larvele rhabditoide ajung cu fecalele n zona perianal, unde se
transform n larve strongyloide ce penetreaz tegumentele perianale i intr n circulaie
- larvele rhabditoide ajung cu fecalele pe sol (geohelmint); de aici:
a) o parte din larvele rhabditoide devin strongyloide pe sol (ciclu extern scurt)
b) alt parte din larvele rhabditoide aduli liberi pe sol; dup acuplare,
femela produce ou pe sol, din care ies larve rhabditoide, o parte din ele devenind larve
strongyloide, iar alt parte aduli liberi (ciclu extern lung)
Transmitere transcutan, activ: ptrunderea larvelor strongyloide prin tegumentul
intact
Clinica
1. Faza de penetrare a larvelor prin tegument
- leziuni cutanate: sindrom de larva migrans cutanat/ larva currans traiecte liniare,
eritematoase, pruriginoase, fugace, 5-10 cm/or, apoi intr n circulaie
2. Faza de migrare a larvelor n ciclul perienteric
- reacii de hipersensibilitate
- sindrom Loffler, ce corespunde cu larvele prezente n plmn
- hipereozinofilie
3. Faza de localizare a adulilor n intestinul subire
- dureri epigastrice, nsoite sau nu de grea
- diaree (consecutiv iritaiei terminaiilor nervoase)
- malabsorbie (ca urmare a leziunilor mucoasei intestinului subire)
49

La imunocompeteni:
- n infeciile cronice apare un echilibru ntre gazd i parazit
- poate rezista n organism i 30-40 de ani
- nmulirea parazitar (autoinfecia) e oarecum ngrdit, omul nefiind capabil s-l
elimine complet
La imunodeprimai:
- nmulirea parazitar (autoinfecia) nu mai e ngrdit
- sindrom de hiperinfecie: manifestri pulmonare cronice, ajungndu-se la fibroz
pulmonar
- strongyloidoza diseminat, mai frecvent la bolnavii de diabet insulino-dependent:
larvele strongyloide migreaz prin circulaie la distan, inclusiv n SNC; de obicei e mortal
Tratament: Albendazol, Mebendazol, Tiabendazol, Ivermectina
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor tegumentului cu solul
- colectiv: igiena fecal (latrine i fose septice); a nu se folosi fecale umane pentru
fertilizarea solului

Nematode tisulare/ filarii

Viermi cilindrici, cu dimorfism sexual, ale cror femele sunt vivipare i produc
microfilarii mobile ce migreaz n snge sau derm. Microfilariile au morfologie distinct, n
funcie de specie: toate au 3 poriuni spaiul cefalic, de obicei gol; corpul coloane de
nuclei; coada are sau nu coloane terminale.
Necesit 2 gazde:
- gazda definitiv, la care se localizeaz adulii
- gazda intermediar: un nevertebrat (n majoritatea cazurilor o insect hematofag),
care preia din sngele sau dermul gazdei microfilariile mobile; n organismul insectei ele
sufer procese de transformare n microfilarii infectante (fr a se multiplica) pentru o nou
gazd definitiv.
Clasificare dup localizare:
- filarii limfatice: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori
- filarii subcutanate: Loa Loa, Dracunculus medinensis, Onchocerca volvulus
Filarii limfatice:
1. Wuchereria bancrofti
- cea mai rspndit, specific uman
- n sud-estul Asiei, Africa intertropical, Oceania, America de Sud, nord-estul
Australiei, sudul Europei (sporadic)
2. Brugia malayi
- prezent la om, maimu, cine, pisic
- n Asia
3. Brugia timori
- prezent la om, maimu, cine, pisic
- n insula Timor i n Indonezia

50

Morfologie
Adult:
- habitat n sistemul limfatic
- cilindric, alb
- longevitate 5-10 ani
- masculul: 2,5-4 cm, extremitatea terminal n crlig, 2 spiculi inegali
- femela: 5-10 cm
Microfilariile:
- 250-300 m
- se gsesc n permanen n limf i cu periodicitate nocturn n snge (noaptea, ntre
orele 22 i 3, se revars n sngele periferic)
Ciclul biologic
Femel fertil; ganglionii axilari, inghinali microfilarii (larve mobile), longevitate
1 an circulaie periodicitate nocturn (fr semne clinice) vector: nar larve
infectante fr multiplicare n vector (10 zile) aspect de ,,crncior n musculatura
toracic larv zvelt, mobil, filariform inocul la un prnz hematofag
Transmitere vectorial, de tip inoculativ
- insecte vector din genul: Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia
- doar femelele sunt hematofage i orarul prnzului lor hematofag coincide cu
periodicitatea microfilaremiei
Patogenie
Filarioza limfatic se manifest diferit la subieci ce triesc n condiii identice
probabil c la originea acestei diversiti de manifestri se afl diferite expresii ale conflictului
imunologic dintre parazii i gazd.
La cei ce triesc n zone endemice, boala nu e la fel de grav ca la cei recent intrai n
aceste zone, aprnd ipoteza c cei nscui n zonele endemice devin tolerani fa de
antigenele parazitare nc din uter: toleran imunologic hiporeactivitate fa de
antigenele parazitare.
Exist i situaii n care apare o hiperreactivitate fa de antigenele parazitare: formare
de leziuni cronice limfatice i sindrom de hipereozinofilie tropical (plmnul eozinofilic
tropical).
Clinica
1. Subieci sntoi
- nu au nicio manifestare clinic sau parazitologic a bolii e dificil de spus dac e
vorba de un fenomen de rezisten natural la parazit sau de o infecie subclinic
2. Subieci cu microfilaremie asimptomatic
- persoane ce prezint n sngele circulant microfilarii, lipsite de manifestri clinice
- aceti purttori sntoi sunt numeroi i reprezint rezervorul natural al infeciei,
contribuind la perenizarea bolii
3. Subieci simptomatici:
a) manifestri acute:
- febr mare
- limfangit dureroas, cu evoluie centrifug (din centru ctre periferie), fugace dar
recidivant
- a vaselor limfatice de la nivelul membrelor sau snului
- a vaselor limfatice profunde

51

- adenit: ganglionii inghinali, axilari

- accidente genitale acute: orhit (inflamaie testicular), hidrocel (lichid n sacul
scrotal), limfangita scrotului, epididimit
b) manifestri cronice
- consecina unei staze limfatice deasupra obstacolului produs de viermii aduli
varice limfatice, care se pot rupe, iar limfa se revars n diverse teritorii, cu producere de:
- elefantiazis limfa infiltreaz dermul i hipodermul: membrele superioare i
inferioare, scrot, vulv, sn
- chiluria (urina cu limf; aspect albicios, lptos)
- chilotorax (limf ntre foiele pleurale)
- ascita chiloas (n abdomen)
4. Sindromul de hipereozinofilie tropical/ plmnul eozinofilic tropical
- tuse
- dispnee astmatiform
- evoluie cronic fibroz interstiial pulmonar
- pe radiografie: opaciti miliare (multe i mici)/ nodulare bilaterale
- biologic (analize):
- hipereozinofilie constant
- microfilarii absente n sngele periferic i prezente n plmni, ganglioni, splin
Tratament:
1. Antiparazitar nu e activ n elefantiazis
2. Simptomatic
- antialergic/ antiinflamator
- antibiotic
3. Chirurgical
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor cu vectorii: plase de nari, substane repelente,
insecticide
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas

52

PARAZITOLOGIE CURS 8
Loa Loa
- filarie subcutanat
- produce loaz
- este o filarie specific uman, cu distribuie geografic n blocul forestier centrafrican
- transmitere vectorial inoculativ: Chrysops (femelele sunt hematofage, cu
agresivitate maxim ctre orele prnzului)
Morfologie
Aduli:
- mobili
- subcutanat, subconjunctival
- femela: 5-7 cm
- masculul: 2-3,5 cm
- longevitate 10-20 ani
Microfilarii:
- apar n snge cu periodicitate diurn (maximul ntre orele 11-13)
- 250-300 m
- longevitate 1-2 ani, dup moartea adultului
Ciclul biologic
Adult (mobil subcutanat) femela fertil elibereaz microfilarii n circulaie
(periodicitate diurn) microfilarii preluate de vector Chrysops larve filariforme
infectante n 10-12 zile inocul larve n circulaie adult; maturare dup 3-12 luni,
migrare subcutanat sau la nivel local acuplare femela fertil elibereaz microfilarii n
circulaie
Clinica
1. Leziuni cutanate
- prurit
- edeme de Calabar: fugace i migratorii, dureaz ore-zile, localizare pe zonele expuse
(o expresie a hipersensibilizrii fa de antigenele parazitare)
- leziuni produse de migrarea adulilor, sub piele: viermele apare sub form de cordon
alb, palpabil, mobil, deplasndu-se cu 1 cm/min; sunt mai evidente la nivelul extremitii
cefalice (pe aripile nasului, pe tmple, pe frunte)
2. Leziuni oculare
- determinate de trecerea viermilor n sacul subconjunctival:
- hiperemie conjunctival
- durere
- lcrimare
- edem palpebral
- senzaie de corp strin
Tratament
- chirurgical: ndeprtarea adulilor sub anestezie local
- DEC = dietilcarbamazin (Hetrazan, Banocid) timp de 3 sptmni

53

Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorii
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas

Oncocerca volvulus
- filarie subcutanat
- produce oncocercoza/ cecitatea de ru
- filarie specific uman cu distribuie geografic n Africa ecuatorial, America
central, Asia Yemen
- transmitere vectorial inoculativ: Simulium (femela e hematofag); aceste insecte
i depun oule pe plantele sau stncile din apele curgtoare bine oxigenate; aa se explic
distribuia geografic a bolii strict legat de reeaua hidrografic
Morfologie
Aduli:
- n esutul subcutanat, liberi sau n noduli fibroi (3-5 aduli)
- cilindrici
- masculul: 2-5 cm, extremitate posterioar ncurbat
- femela: 30-70 cm
- longevitate 20 ani
Microfilarii:
- fr periodicitate, migreaz n derm i n globul ocular; nu apar n snge
- 250-350 m
- dac adultul moare, microfilariile rmn viabile n tegument 1-2 ani
Clinica
- se datoreaz:
- adulilor din derm
- microfilariilor, care:
- migreaz n derm i n globul ocular
- mor n derm i n globul ocular, determinnd reacii de hipersensibilitate
1. Sindromul cutanat
- prurit suprtor (,,rie filarian)
- noduli subcutanai: oncocercoame, determinate de nchistarea grupurilor de aduli n
piele; vizibile pe planurile osoase ale crestelor iliace, omoplai, scalp
- leziuni cutanate structurale ireversibile
- hiperpigmentare la nivel tibial
- alterneaz hiper- i hipopigmentare, piele de leopard
- tegument flasc, fr elasticitate, ,,piele de reptil
- hipertrofia ganglionilor ganglioni atrnai sau discret elefantiazis de membre
inferioare i scrot
- pot aprea hernii (cedeaz zonele slabe datorit migrrii microfilariilor prin
tegument)
2. Sindromul ocular
- lezunile sunt situate la orice nivel al ochiului cecitate
- keratit (afectarea corneei: ulceraii; la debut semilunar)
- iridociclit (afectarea irisului i corpului ciliar)
54

- cataract (afectarea cristalinului)

- corioretinit
- atrofie de nerv optic
Tratament
- combinat:
1. antiparazitar: Ivermectina, Suramina, DEC
2. nodulectomie: n special cei din extremitatea cefalic, ndeprtnd riscul cecitii
Profilaxie:
- individual: evitarea contactului cu vectorii
- colectiv: insecticide, larvicide, educaie sanitar, tratamente periodice de mas

Dracunculus medinensis
- filarie subcutanat
- produce dracunculoza
- filarie specific uman, cu distribuie geografic n Africa, Asia, America de Sud
- transmitere digestiv: consum de ap nefiltrat, infectat cu gazda intermediar:
cyclop (un crustaceu acvatic)
- este singura filarie subcutanat care se transmite digestiv, nu vectorial
Morfologie
Aduli:
- cilindrici, albi
- femela: 35-120 cm; are pe toat lungimea ei uterul, care dup fecundare e plin cu
milioane de microfilarii; femela e cea care determin simptomatologie clinic
- masculul: 1-3 cm
- longevitate 12-18 luni
- infecie cu 1-20 exemplare
Microfilarii:
- 750 m cele mai lungi din patologie
- ascuite caudal
Ciclul biologic
Ingestie de ap cu cyclopi microfilarii infectante n intestinul uman traverseaz
peretele intestinal i ajunge retroperitoneal aduli, maturare 1 an acuplare; femela
induce patologia (uter foarte bine dezvoltat, plin cu microfilarii); masculii sunt rareori
evideniabili migrare lent a femelei ctre tegument (tropism ctre membrele inferioare):
vezicul cutanat, flicten (bic); veziculele sunt dureroase, bolnavii i calmeaz durerea
prin introducerea n ap a membrului afectat; microfilariile sunt eliberate din uterul femelei la
contactul cu apa cyclop
Clinica
- asimptomatic pn la sosirea femelei sub piele (cel mai frecvent n membrul
inferior)
- la ieirea viermelui leziuni cutanate papul vezicul spart spontan,
dureroas ulcer cutanat n care central se vede uterul prolabnd
55

- femela iese 2-4 cm/zi (se exteriorizeaz spontan)

- complicaii invalidante:
- moarte intratisular calcificare
- sepsis la locul de ieire; dac bolnavul trage de vierme, acesta se va rupe i
zona se va suprainfecta; cade esutul din jurul viermelui
- migrare aberant ctre: gt, fa, sn, organele genitale, mduv (produce
paralizie), intraarticular
Tratament
1. extragerea femelei adulte dup metoda tradiional: ncolcirea ei n jurul unui b
(2-4 sptmni)
- pansament aseptic
- profilaxie antitetanic
- AINS
2. antibiotice: Metronidazol
3. antiparazitare: Tiabendazol (acest medicament determin multe reacii adverse)
Profilaxie
- individual: filtrarea i fierberea apei de but, cnd sursa este dubioas
- colectiv: controlul surselor de ap potabil, educaie sanitar, distrugerea cyclopilor

Ectoparazii
- parazii ce triesc la suprafaa corpului, necesitnd oxigen
- artropode hematofage (se hrnesc cu snge) i cuticole (se hrnesc cu straturi
cornoase ale pielii)
- determin leziuni n mod direct
- unele sunt vectori pentru alte boli infecioase, bacteriene, virale sau parazitare

Sarcoptes scabiei
- produce scabia/ria
- parazit specific uman, cosmopolit
- prevalen foarte mare
- boal familial sau de colectivitate
- transmitere:
- contact direct interuman, venerian
- indirect: lenjerie contaminat
Morfologie
Adulii:
- ovalari, globuloi, octopozi, cu tegumentele marcate de striuri paralele
- masculul: 200-250 m, roiatic
- femela: 330-450 m, gri-roiatic
- cap prevzut cu chelicere (forfecue)
Oule:
- ovalare, 100-150 m, ntr-o substan pruriginoas

56

Ciclul biologic
Femela fecundat sap galerii n epiderm ca s-i depun oule (2-3 mm/zi)
depune 4-5 ou/zi, 10 zile n 3-10 zile eclozeaz larvele hexapode larve octopode (sap
anuri laterale, perpendiculare pe cele n care s-au dezvoltat) aduli femele i masculi
acuplare la suprafaa tegumentului
Clinica
- incubaie care depinde de zona infectant: 10 zile 2 luni
- faza de stare:
- prurit intens, nocturn, intensificat de cldur (respect capul i gtul)
- vezicule cutanate mici, perlate
- anuri cutanate patognomonice (linii sinuoase de 5-10 mm, terminate printr-o
supraelevaie eminena acarian)
- localizare: n special n zonele cu piele subire spaiile interdigitale, pliuri de flexie,
axile, zona inghinal, gland, mameloane
- evoluie: generalizare, suprainfecie streptococi piogeni
- scabia norvegian: dermatit crustoas, generalizat, foarte contagioas, apare la
imunodeprimai, la care nu exist niciun fel de aprare la nivel tegumentar, astfel nmulirea
lor va fi nemsurat (milioane de aduli); vor fi nfometai stare foarte contagioas
Tratament
- soluii i creme scabicide
- Ivermectina (administrare oral)
- tratament simptomatic/ local:
- tratamentul leziunilor suprainfectate
- n scabia norvegian: vaselin salicilat, tratament etiologic
Profilaxie
- individual: igien personal, limitarea contactelor sexuale ntmpltoare, fierberea i
dezinfectarea lenjeriei
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, educaie sanitar i sexual

Pediculus humanus capitis

- produce pediculoza capului, specific uman, cosmopolit, cu prevalen foarte mare
- boal familial sau de colectivitate
- transmitere prin contact direct interuman sau indirect prin lenjerie, plrii, pieptene
- toi pduchii prezint n glandele salivare o substan anticoagulant locul
nepturii rmne vizibil, ca o mic echimoz
Morfologie
Aduli:
- hematofagi
- femela: 3 mm; masculul: 2 mm
- culoare gri
- cap prevzut cu antene i gur adaptat pentru neptur i suciune (,,tromp)
- torace strmt
- abdomen voluminos format din 9 segmente, 3 perechi de membre prevzute cu
gheare
57

Ou/ Linden:
- 0,6-0,8 mm
- operculat
- fixat oblic la firul de pr, spre rdcin, ntr-o substan care se coaguleaz n contact
cu oxigenul se lipesc de firul de pr
Ciclul biologic
Femela fecundat depune circa 140 lindeni viabili o lun eclozare dup 6-8 zile
nimfe hematofage (3 maturri n 2 sptmni) aduli hematofagi femele i
masculi
Clinica
Perioada de stare
- prurit localizat la nivelul pielii capului, mai ales occipital i retroauricular
- leziuni de grataj cu aceeai localizare
- microadenopatii cervicale
- leziuni roii-violacee discrete pe ceaf
Evoluie spre cronicizare la subiecii netratai
- prurit intens la nivelul pielii capului
- papule sanguinolente la nivelul cefei
- adenopatii cervicale, voluminoase i dureroase
- extindere pe toat pielea capului conglomerat de pr superpopulat de pduchi i de
serozitate, alctuind o casc fetid
Tratament
- soluii i ampoane pediculocide
- Ivermectina (n infeciile mai puternice)
- pediculoza cronicizat:
- raderea prului
- tratamentul leziunilor suprainfectate
- tratament insecticid
- calmarea pruritului
Profilaxia
- individual: igiena personal
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, control periodic la copiii mici, la copiii
instituionalizai, colari, bolnavi psihic, militari n termen; educaie sanitar

Pediculus humanus corporis (pduchele de corp)

- produce pediculoza corpului
- specific uman, cosmopolit
- boal a vagabonzilor, a soldailor n campanie
- transmitere prin contact direct interuman sau indirect prin lenjerie sau haine
contaminate
- vector pentru: tifos exantematic(Rickettsia prowazeki), febr de tranee (R. quintana),
borelioz (Borrelia recurrentis), tifos murin (Rickettsia prowazeki mooseri)
58

Morfologie
Aduli:
- hematofagi
- asemntori cu cei de cap, dar puin mai mari: femela 4 mm; masculul 3 mm
Ou/ linden: 0,6-0,8 mm, operculat; se depune oblic la firele de pr ale corpului
i pe esturi, mai ales la nivelul custurilor
Ciclul biologic: identic cu cel al Pediculus humanus capitis
Clinica
- papule roiatice
- prurit localizat la nivelul pielii corpului, iniial pe umeri, ,,n pelerin, apoi pe tot
spatele; leziuni de grataj cu aceeai localizare
- suprainfecie, piodermizarea sau eczematizarea leziunilor de grataj
- hiperpigmentarea brun a pielii (melanodermia vagabonzilor)
Tratament
1. antiparazitar: soluii pediculocide; se recomand arderea hainelor contaminate
2. simptomatic/ local: tratamentul leziunilor suprainfectate, calmarea pruritului
Profilaxie
- individual: igien personal, sterilizarea hainelor
- colectiv: tratamentul tuturor contacilor, educaie sanitar

Phtirius pubis (pduchii lai)

- produce phtiriaza
- parazit specific uman, cosmopolit
- transmitere prin: contact sexual/ venerian; rar indirect lenjerie/ haine contaminate
Morfologie
Adulii: hematofagi; la fel ca Pediculus humanus capitis, dar sunt cei mai mici:
femela 1,5 mm; masculul 0,8 mm
Ou/ linden: 0,6-0,8 mm,operculat, fixat oblic la firul de pr pubian, posibil i la
gene, sprncene, musti, prul de pe piept (se fixeaz pe firele groase de pr)
Ciclul biologic: identic cu cel al Pediculus humanus capitis
Clinica
- prurit localizat pubian, exacerbat noaptea; leziuni de grataj cu aceeai localizare
- pete albstrui, cu diametrul de civa mm, subombilical, datorate nepturilor
- piodermizarea, eczematizarea leziunilor
Tratament
1. antiparazitar: soluii/ prafuri pediculocide - Lindan
2. simptomatic/ local: tratamentul leziunilor suprainfectate, calmarea pruritului,
dezinfectarea lenjeriei de corp i de pat
- tratarea concomitent a partenerului/ partenerilor sexuali
Profilaxie
- individual: igiena personal i a actului sexual
- colectiv: tratarea tuturor contacilor, educaie sanitar i sexual
59