Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolile Metabolice Si de Nutritie
Bolile Metabolice Si de Nutritie
METABOLISMUL GLUCIDELOR
Glucidele au, n organism, rol energetic. n urma digestiei, ele ajung la nivelul
intestinului subire sub form de monozaharide i se absorb.
Concentraia glucozei n snge - glicemia - se menine constant (0,80-1,20 g/1000)
prin mecanismul de glicoreglare, care reprezint echilibrul funcional ntre aciunea
factorilor hiperglicemiani i a celor hipoglicemiani.
Factorii hiperglicemiani:
- glucagonul - hormon al celulelor alfa ale pancreasului
- adrenalina
- hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei
- hormonul somatotrop al hipofizei
- tiroxina
Factorii hipoglicemiani:
- insulina - hormoni ai celulelor beta ale pancreasului.
Prin degradarea complet a 1 g glucoza, pn la C02 i ap, se elibereaz 680 kilocalorii.
METABOLISMUL LIPIDELOR
Lipidele au n organism rol energetic, plastic i funcional. Ele se absorb la nivelul
intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide.
n organism, se transform astfel:
- se depun ca rezerver-lipogeneza
- catabolizare - duce la eliberare de energie
- cetogenez - produce corpii cetonici
- gluconeogeneza - sintetizare de glucoz din glicerol.
Reglarea metabolismului lipidic este fcut de nevoile energetice ale organismului, de
sistemul nervos central, hipofiz, ficat.
1
METABOLISMUL PROTEINELOR
Proteinele au rol plastic, energetic i funcional. Ele se absorb sub form de aminoacizi
pe cale portal, n ficat, i de aici, n circulaia general. De la acest nivel, urmeaz calea
sintezei de proteine - rennoirea permanent a componentelor celulelor, i calea degradrii
catabolice. n copilrie, rennoirea - anabolismul proteinelor - este foarte intens. n schimb,
la vrstnici, reaciile de degradare - catabolismul intensific.
Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin prin urin.
Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul testosteron, hormonii
glicocorticoizi i tiroidieni, ficat, rinichi, sistem nervos central.
Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste
15-20% i sporirea masei esutului adipos.
2
Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
- persoane cu ri-persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)
- modu -modul de via - sedentarism, consum de alcool
3
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)
- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a
catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)
-msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor
sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni
estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)
G = greutatea n kg T = talia n cm
4
- Manifestri de dependen semne i simptome)
- astenie - scdere n greutate uscciunea tegumentelor - edeme - plgi
nevindecabile - bradicardie - hipotensiune arterial
Probleme - intoleran la efort fizic
- scdere n greutate
- tulburri circulatorii
- risc de scdere a afectivitii
- risc crescut fa de infecii respiratorii (TBC)
- risc de complicaii - ptoze viscerale, hernii
Obiective - pacientul s-i recapete pofta de mncare, s recupereze deficitul ponderal
- pacientul s-i dobndeasc fora fizic, starea de bine, fizic i psihic
- s se previn apariia complicaiilor infecioase sau de alt natur
5
NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT
Guta este boala metabolic caracterizat, biologic, prin hiperuricemie, depune urice n
articulaii (acute sau cronice) i leziuni viscerale (renale).
Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de acid uric, hiperproducie de acid uric
supraalimentaie - n special, proteic.
Culegerea Circumstane de apariie:
datelor - persoane cu alimentaie bogat n proteine (carne, viscere) Manifestri de
dependent (semne i simptome)
- durere aprut noaptea, brusc, violent, insuportabil; este monoarticular (de
obicei, la nivelul halucelui)
- zona articular cu coloraie violacee, cldur local: febr, frison, tahicardie,
uneori, vrsturi
- problemele dispar ziua; durerile revin noaptea, prinznd i alte articulaii
Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos
- n stagiul cronic:-accesele dureroase se repet la intervale variabile - apar tofi
gutoi la mai multe articulaii i n piele (la pavilionul urechii, coate, degete) -
constantele de laborator (uree, acid uric, creatinin) sunt modificate ntre
accesele gutoase
- sunt prezente anchiloze articulare
Probleme n accesul gutos
- durere articular
- hipertermie
- risc de deshidratare n stadiul cronic
- dureri articulare
- alterarea tegumentelor prin prezenta tofilor gutoi
- mobilitate redus
- risc de invaliditi
- risc de complicaii - litiaz uric
Obiective - pacientul s prezinte un echilibru al metabolismului proteinelor
- pacientul s cunoasc i s respecte alimentaia prescris, pentru a preveni
accesele gutoase
- s se previn complicaiile bolii
intervenii n accesul gutos
- asigur repausul la pat pe toat perioada dureroas
- aplic comprese locale, alcoolizate reci, imobilizeaz articulaia
- asigur alimentaia lacto-finos-vegetarian, hipocaloric, cu un aport mai
mare de lichide
6
- n guta cronic
- instituie regimul alimentar:
- hipoproteic (1 g/kg corp/zi), (viscerele, mezelurile, conservele de carne,
carnea de vit, de pasre, se exclud)
- legumele, fructele se consum n alternant cu produsele lactate, pentru
meninerea pH-ului alcalin al urinei
- lichide circa 2 l/zi, pentru a crete clearance-ul uric
- recolteaz snge i urin pentru examene de laborator
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau
ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nsoit sau
urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei
secreii insuficiente de insulin la nivelul celulelor pancreatice
Frecvena DZ:
n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se
nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire.
Etiopatogenia DZ:
diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub vrsta de 20
de ani. Exist o predispoziie genetic
7
diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta
maturitii ;-80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale
diabetul gestaional
Tabloul clinic:
- crampe musculare
- halena acetonic
- la apariia acestui tip de diabet contribuie mai muli factori, n primul rnd exist o
predispoziie genetic, la aceasta se adaug anumii factori ( infecioi, toxici, alimentari)a
cror aciune va determina apariia unui rspuns imun mpotriva celulelor din pancreas.
8
Stimularea n exces a celulelor de ctre hiperglicemia permanent va duce n timp la o
alterare a produciei de insulin, mergnd pn la epuizarea acestor celule
Factori etiologici:
Tratamentul:
- insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au
ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin.
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE
- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1
i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet
zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante orale combinate
cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
9
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n
situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos
acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal,
Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman Comb .
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete
nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric,
nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul
de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au
aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr
flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie
orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce
bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz , nu se administreaz .
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este
necesar se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic ,
n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai
puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care
absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i
coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
10
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz absorbia mai
rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai
trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei)
este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere excesiv de
grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze
pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul iniierii tratamentului cu insulin
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce
ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii
insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i
evaluate de medicul specialist.
Rapid, uor de recoltat, folosind o picatur de snge capilar din deget, lobul urechii
sau calcaie( bebelusi), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului
glucozei din snge la pacientii cu diabet, de screenin, de depistare a hipoglicemiei neonatale,
sau de diagnostic diferential intre coma diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n spital
ct i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
11
manusi
glucometru portabil
tampoane alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului:
Consideraii speciale:
12
folosire a glucometrului.De asemenea va trebui s tie care sunt valorile glicemice
anormale pentru care va trebui sa vin la spital.
Pe langa recoltarea de sange capilar, testul de toleranta la glucoza oral si i.v. poate
oferi informatii fidele privitoare la modul de functionare si tendintele metabolismului glucidic
al pacientului.
Testul i.v de toleranta la glucoza se efectueaza la pacientii care nu pot ingera glucoza per
os.( pacienti cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul masoara nivelul glucozei in
sange dupa administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoza 50%in timp de 3-4 minute..Testele
glicemice se vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, si la 3 ore de la administrarea
glucozei..Dupa o crestere imediata de pana la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei ( insotita
de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un sfert. Daca
de la 2-3 ore de la administrarea de glucoza, nivelul acesteia nu a revenit la normal, se
confirma suspiciunea de diabe
Rezerva alcalin
- se recolteaz snge venos pe heparin, sau cu sistem vacutainer; normal 27mEq/l scade
n diabetul decompensat
Glicozuria
13
-se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat, gradat.Din ntreaga cantitate se trimite
la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoete produsul se specific cantitatea de
urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Tolerana la glucide
Tehnica:
Prin oftalmoscopie direct se examineaz:corpul vitros, retina, pupila nervului optic( sau pata
oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului
- este necesr ca puppila s fie dilatat, n acest scop asistenta medical va instila 1-2 picturi
de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min nainte de examinare.
Imediat dup efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea tensiunea n artera
central a retinei (TACR); pregtirea este comun pt. ambele examinri.
14
Examenul F.O. i T.A.C.R.se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice, pulmonare,
renale , DZ,etc.
15
Msuri de - dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat prin efectuarea periodic, a
profilaxie controalelor clinice i de laborator
secundar - nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele i s-i
prepare alimentele pentru a putea duce o via
cvasi normal
- nvarea pacientului s evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice mari,
obezitatea, pentru a preveni complicaiile bolii
- nvarea pacientului s utilizeze mijloacele de monitorizare a glicemiei la
domiciliu
Msuri de - readaptarea individului, reinserarea sa social n cazul apariiei unor
profilaxie complicaii invalidante (nevrite, retinopatie diabetic)
teriar
Msuri de- n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne, linitite
gradul IV
16
Alimentaie inadec-S se obin- pentru pacientul ambulator: Pacientul prezint
vat: echilibrul - invit periodic pacientul laglicemia i glicozuria
Cauza: metabolismului controale clinice i de laborator nn limitele admise.
- dezechilibrul metabo-glucidic n ...zile cadrul dispensarului medical
lismului glucidelor.Pacientul s se(glicozurie, glicemie);
Manifestri: alimenteze n raport- pentru pacientul dezechilibrat,
- polifagie; cu nevoile saleinternat n spital:
- polidipsie. cantitative i- asigur alimentaia pacientului:
calitative/24 ore. - evalueaz nevoile cantitative i
calitative n funcie de vrst (copil,
adolescent, adult), sex, stare
fiziologic (sarcin, alptare),
activitatea pacientului, forma bolii:
proteine 13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50% (250-300 gr) n raia
alimentar/24 h la adult, ca i la
persoana nediabetic; pentru
activitatea uoar se recomand 30-35 i
cal./kgcorp/24 h;
- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3
mese principale i 2-3 gustri);
- alegerea alimentelor se face n
funcie de coninutul de glucide; -
alimente interzise zahr, produse
zaharoase, fructe uscate
17
prjituri, leguminoase uscate,Pacientul respect
siropuri, struguri, prune; dieta recomandat.
- alimente permise, cntrite: o pine
(50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele finoase, fructe, legume, (cu
peste 5% glucide), lapte, brnz de
vaci, mmlig;
- Alimente permise necntrite:
carnea i derivatele din carne, petele,
oule, brnzeturile, smntn, untul,
legumele cu 5% glucide (varza,
conopida, ptlgelele roii, fasolea
verde); din alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul, petele;
- prepararea alimentelor: se va folosi
pentru ndulcirea ceaiurilor,
compotului, ciclamat de sodiu sau
zaharina (care se pun dup fierberea
produselor); sosurile nu se ngroa
cu fin, ci cu legume pasate;
pastele finoase se cntresc nainte
de fierbere; pinea se cntrete
nainte de a fi prjit (prin
deshidratare se concentreaz n
glucide); se folosete fierberea i
coacerea ca tehnici de preparare a
alimentelor
- recolteaz produsele pentru
examenul de laborator (snge, urin);
- administreaz medicaia prescris
de me dic la orele indicate;
- insulina ordinar: S.C. n doza
recomandat, administrat cu 15-30
min naintea mesei (folosete sering
special gradat n uniti de insulin,
ine seama c alcoolul inactiveaz
produsul); ritmul de administrare: 2-3
ori pe zi, naintea meselor principale;
administrarea T.V. numai n cazul
comei diabetice;
- insulina monocomponent,
Pacientul i adminis-
semilent, lent o dat sau de dou
treaz corect tratamen-
ori pe zi la ore fixe injecii S.C.;
tul medicamentos.
- respect cu strictee msurile de
18
asepsie;
- alterneaz locul de injectare
pentru a preveni lipodistrofiile
loc de injectare:
- faa extern a braului, 1/3
mijlocie; faa antero extern a
coapsei, 1/3 mijlocie;
- regiunea subclavicular,
- flancurile peretelui abdominal,
- regiunea fesier; superoextern;
- administreaz medicaia oral
hipo-glicemiant; sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide i
urmrete efectele secundare ale
acestora (greuri, vrsturi,
epigastralgii, inapeten);
- administreaz medicaia adjuvant
- vita- minoterapia, KCL.
19
cvasinormal. igienice pentru conservarea forei sale
fizice;
20
diaree rezervei alcaline i urin pentru
- tahicardie glicozurie;
- pierderea lent a - supravegheaz pulsul,
contientei tensiunea arterial, respiraia,
- piele uscat revenirea contienei;
- respiraie - reechilibreaz hidroelectrolitic
Kusmaul, - halen i acido- bazic pacientul prin
de aceton perfuzii cu ser fiziologic soluie
- com Ringer, soluie Fischer i soluie
hipoglicemic: bicarbonat de sodiu 14 g%0;
- ameeli, astenie - ngrijete tegumentele i
- transpiraii mucoasele pacientului comatos.
- T.A. crescut b) n coma hipoglicemic:
- pierderea brusc - administreaz soluie glucozat,
a contienei hiper- ton 10-20%, 250-500
- piele umed ml/h, repetat, pn la revenirea
- respiraie normal din starea de com i la reluarea
alimentaiei pe cale natural;
- educ pacientul pentru
prevenirea acestor complicaii
i l nva s respecte raia de
glucide/24 h:
- s cntreasc alimentele
- s nlocuiasc unele alimente
cu coninut mare de glucide
prin altele cu coninut mai
redus, pentru a obine senzaia
de saietate (exemplu: pine
50% glucide se poate nlocui
cu mmliga cu 12% glucide)
- nva pacientul
insulinodependent cum s-i
dozeze medicamentul, cum
s-i fac injecia cu insulin,
cum s respecte regulile de
asepsie, cum s alterneze
locul de injectare, cum s
pstreze produsul (loc uscat,
T+4, +7 grade), s mnnce
la 15-30 minute dup
administrare
21
cronice: semnele I complicaiilor acute i
- scderea acuitii cum s intervin n cazul acestora
vizuale; (n caz de hipoglicemie s-i
- dureri n membrele administreze puin ap ndulcit)
inferioare - nva pacientul s foloseasc
teste rapide de determinare a
glicemiei i glicozuriei la domiciliu
- implic familia n ngrijirea
pacientului pentru a cereea climatul
de linite i securitate; n cazul
copiilor, prinii sunt implicai n
totala ngrijire a copilului diabetic.
Coma diabetic
Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de:
eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),
oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
erori n dozarea insulinei,
surmenaj, factori psihici,
infecii, intoxicaii,
corticoterapie etc.
Tablou clinic l.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma
- n precom exteriorizat clinic prin:
- anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag),
nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric,
- polidipsie, poliurie,
- polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de
apariia comei).
- n com
In cn coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:
re:
l.b. 1.Dispnee
- respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl,
zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm)
3.Deshidratare global:
- tegument uscat,
- extremiti reci, de aspect violaceu,
- pliu cutanat persistent,
- uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor,
- facies supt, nas ascuit,
Atitudine de
- hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite,
22
- hipotensiune arterial, colaps.
4. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen
acetonic
- Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui
cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria
urgen
(reacia Legal ) sau prin teste rapide.
- Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la
domiciliu).
- Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict
individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare.
Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei
cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.
Coma hipoglicemic
23
Schema diagnosticului diferenial dintre coma diabetic i coma hipoglicemic
l.NEUROPATIA DIABETICA
Apare cel mai precoce, la aproximativ 5 ani de evoluie. Clinic se manifest prin:
dificulti la mers, scaderea forei musculare, hipotrofie sau atonie muscular, diminuarea
sau abolirea reflexelor osteotendinoase, dureri de diferite intensiti la nivelul membrelor,
parestezii (furnicturi, amoreli, curentri), diminuarea sau abolirea sensibilitilor
termice, tactile, dureroase, vibratorii.
24
O complicaie a neuropatiei diabetice este gangrena neuropat (debuteaz ca o flicten -
bic cu coninut clar la nivelul unui mic traumatism - rostura de pantof, cui etc., care
se poate infecta).
Apare dupa 10 ani de DZ. Factorii de risc sunt: fumatul, stresul i sedentarismul.
4. GANGRENA DIABETICA
Intolerana la gluten
25
predispozitie genetica, putandu-se manifesta la orice varsta. Procesul patogen este cauzat de
intoleranta la gluten proteina prezenta in cereale precum grau, orz, secara si ovaz.
Intoleranta la gluten sau boala celiaca mai este cunoscuta si sub denumirea de enteropatie
gluten sensibila, sprue celiac sau nontropical. Aceasta este o afectiune cronica a intestinului
subtire de natura autoimuna (propriul sistem imunitar provoaca afectiunea), ce apare la
persoanele cu o anumita predispozitie genetica, putandu-se manifesta la orice varsta. Evolutia
bolii este caracterizata prin perioade de exacerbare (agravare) si acalmie (ameliorare).
Procesul patogen este cauzat de intoleranta la gluten (proteina prezenta in cereale precum
grau, orz, secara si uneori ovaz), fractiunea proteica toxica fiind mai ales gliadina.
Nu se cunoaste cauza exacta care determina boala celiaca, dar cercetarile medicale din
ultimii ani au identificat anumite gene care definesc o predispozitie crescuta pentru aceasta
boala, a carei incidenta este mai mare in Europa
Factorii de mediu, precum si infectiile virale sau bacteriene pot declansa diferite modificari
la nivelul intestinului subtire, in cazul persoanelor predispuse genetic. Ingerarea alimentelor
care contin gluten declanseaza apoi diferite reactii imune, ce cauzeaza leziunile intestinale
caracteristice bolii. Aceste leziuni ale intestinului subtire determina tulburari de digestie si de
absorbtie (maldigestie, malabsorbtie).
tiroidita autoimuna;
sindromul Down;
sindromul Sjogren;
26
Simptomele bolii celiace
La unele persoane, simptomele apar inca din copilarie, la altele apar la maturitate si au
caracter intermitent (apar si dispar la un anumit interval de timp). Cu toate ca simptomele
bolii celiace sunt aceleasi indiferent de varsta, ele sunt mai frecvente si mai intense la copii
(debut precoce al bolii).
scaun anormal, de obicei diareic, apos, deschis la culoare, spumos si urat mirositor;
scaunul contine o cantitate mare de lipide (grasimi) si are un aspect lucios, stralucitor,
fiind de asemenea foarte aderent;
scadere in greutate, in ciuda unui apetit normal cu un grad de risc mai ales in randul
copiilor, care din cauza tulburarilor de digestie si absorbtie, nu asimileaza nutrientii,
de aceea nu se dezvolta corespunzator varstei (subnutriti);
fatigabilitate (stare de oboseala) si slabiciune ca rezultat al slabei absorbtii de nutrienti
la nivelul intestinului, precum si al deficitului de absorbtie a fierului si folatilor, care
cauzeaza anemie (in special in randul adultilor);
varsaturi care apar la un anumit interval de la ingestia glutenului, mai frecvent
intalnite in randul copiilor cu boala celiaca;
crampe musculare, dureri osoase ca urmare a deficitului de absorbtie a calciului, afte
ulceroase, eruptii dureroase pe piele, numite dermatite, cu aspect de herpes.
pubertate intarziata;
anemie feripriva (deficit de fier) sau anemie macrocitara (deficit de acid folic).
27
Toate aceste simptome nespecifice, care pot aparea si in alte afectiuni, intarzie deseori
diagnosticul bolii celiace.
Diagnosticarea bolii
Diagnosticul bolii celiace este deseori confundat cu cel al altor afectiuni, precum
intoleranta alimentara, sindromul decolon iritabil, boala Crohn, colita ulceroasa, diverticulita,
infectiile intestinale din cauza simptomelor asemanatoare.
Pentru a putea diagnostica celiachia, medicii testeaza sangele pentru a doza anticorpii la
gluten:
Daca testele imunologice sunt pozitive, se realizeaza biopsia intestinala pentru confirmarea
diagnosticului.
28
BIBLIOGRAFIE:
C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti
1979
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.
29