Exudatul faringian

Aceasta procedura are ca scop determinarea etiologiei bacteriene si fungice a infectiilor cailor respiratorii superioare, pentru diagnosticul
anginelor streptococice, a altor angine bacteriene, sau fungice, pentru depistarea portajului de streptococ b hemolitic, meningococ sau
pneumococ, iar in cazuri epidemiologice speciale pentru diagnosticul difteriei sau a starii de portaj al bacilui difteric. Se aplica in
diagnosticul faringitelor, amigdalitelor, rinitelor, sinuzitelor, otitelor laringitelor, epiglotitelor.
Flora saprofită a biocenotei tractului respirator superior este abundentă si polimorfă cuprinzând: streptococi viridans, neisserii nepatogene,
stafilococi coagulazo negativi, specii de Haemophilus, bacili difteromorfi, pseudomonade, specii de Candida, germeni anaerobi; aceste
bacterii se afla intr-un echilibru biologic si in general nu depasesc anumite limite de concentratii (10 3-5 UFC/ml). Anumite conditii
patologice si tratamentul antibacterian induc disbioze orofaringiene, cu dezvoltarea predominanta a unor specii ca Stafilococul auriu,
coliformilor, psudomonadelor sau levurilor.
Patogenii recunoscuţi sunt destul de puţin numeroşi: Streptococcus pyogenes, Corynebacterium diphteriae, Haemophilus serovar b.
Deoarece posibilitatea de portaj sau de izolare a unor conditionat patogeni este mare, se impune interpretarea rezultatelor in context clinic.
MEDII DE CULTURĂ:
 Mediul Amies este un mediu de transport universal
 Geloza Columbia cu adaos de sânge de berbec (5%) este un mediu nutritiv care permite dezvoltarea optima a unei mari varietati de
germeni pretenţioşi.
 Mediu Chocolat cu bacitracină este un mediu bogat nutritiv incluzând factorii de creştere X şi V (hemina şi niacina) şi suplimentul
selectiv Bacitracina, suplimente necesare izolării speciilor de Haemophilus.
 Mediu Chocolat este un mediu bogat nutritiv conţinând factorii de creştere necesari izolarii speciilor de Neisseria şi Hamophilus.
 Mediu Sabouraud = mediu selectiv de izolare a fungilor
 Mediu Muller Hinton mediu utilizat pentru efectuarea antibiogramelor
 Mac Conkey (MC)mediu lactozat pentru izolarea şi identificarea enterobacteriaceelor şi altor BGN
 Mediu Chapmann solid este un mediu gelozat selectiv suplimentat cu NaCl şi manitol utilizat pentru izolarea şi identificarea
stafilococilor.
 API 20 NH.galerii cu teste biochimice de identificare a speciilor
Teste de diagnostic şi alţi reactivi
 Discuri cu optochin
 Discuri cu bacitracina
 Factori X,V,X+V
 Plicuri generatoare de CO2
 Teste rapide pt. Ag streptococic grup A casete
 Trusa de aglutinare pentru serotiparea streptococilor
 Trusa pentru determinarea coagulazei stafilococice.
Recoltarea probei
Proba biologica primara
 Prelevarea exudatului faringian/nazal se face dimineaţa înainte de a consuma alimente sau lichide, fără spălarea dinţilor, sau la 3-4 ore
de la ultima masă sau de la ultimul periaj dentar; preferabil înainte de antibioterapie; proba biologică trebuie să fie secreţii
faringiene/nazale recoltate din zonele inflamate, cu depozite purulente, false membrane sau alte elemente patologice
 Tampoanele se aduc imediat la laborator dacă nu conţin mediul de transport.
 Pentru testul rapid de diagnostic al Streptococului hemolitic grup A se va recolta pe tampoane fara mediu de transport.
 Pentru cazuri speciale pot fi necesare mai multe tampoane şi anume: pentru evidenţierea microscopica a fuzospirililor sau levurilor,
pentru efectuarea testului rapid de determinare a Ag Streptococic de grup A sau pentru determinarea prezenţei eozinofilelor în secreţia
nazala din rinitele alergice.
Însămânţarea - Se insamanteaza prin descărcarea tamponului prin rulare în primul cadran al plăcii şi apoi dispersie în striuri până la
epuizare pe geloza sange (Columbia) cu adaos de sânge de berbec (5%) şi pe Chocolat cu bacitracină; dacă se solicită izolare de fungi se
adugă mediul Sabouraud ; în condiţii epidemiologice speciale pentru depistarea portajului de meningococ se utilizează mediul chocolat
fără bacitracină;
Incubarea Se realizează la 37°,
 în atmosferă de CO2 5-10% în jar cu plicuri generatoare de CO2 sau cu lumânare, sau în termostatul cu atmosfera de CO2, pentun 18-
20 ore. Pentru fungi incubarea se prelungeşte cinci zile.
Citirea şi interpretarea
 Se fac a doua zi prin observarea aspectului coloniilor pe geloza sânge şi mediile selective, a caracterelor culturale, hemolizei etc.
 Coloniile suspecte se repică şi se testează suplimentar pentru diagnostic:
 coloraţie Gram, catalaza, coagulaza, oxidaza, test cu bacitracina pentru Streptococcus pyogenes
 test cu optochin pentru pneumococ,
 testul satelitismului la factorii X,V, X+V pentru haemophilus
 latex aglutinare pentru serogruparea streptococilor
 testul filamentării sau repicare pe mediu cromogen.