Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Aparatului Lacrimal Ok
Patologia Aparatului Lacrimal Ok
POPA” IAŞI
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
Clinica a-II-a Oftalmologie, Spitalul Clinic de Urgenţă „Prof.Dr.N.Oblu” IAŞI
PATOLOGIA APARATULUI
LACRIMAL
1
REZUMATUL CURSULUI
Importanța cursului
Cursul de Patologia Anatomia
aparatului lacrimal detaliază
următoarele: Boli
Cauza / Etiologie
Simptome
Diagnostic
Complicații
Tratamente
2
IMPORTANȚA CURSULUI
3
ANATOMIA APARATULUI LACRIMAL
Componenta secretorie:
Glanda lacrimală principală
Glandele lacrimale accesorii
Componenta excretorie:
Căile lacrimale
Sacul lacrimal
Ductul nazo-lacrimal
4
PREZENTARE GENERALĂ: ANATOMIA
APARATULUI LACRIMAL
4
1
Aparatul lacrimal:
2 5
1.Ductele lacrimale
2.Glanda lacrimală
6 3.Canalicul lacrimal inferior
4.Canalicul lacrimal superior
3 5.Duct lacrimal
7 6.Sac lacrimal
7.Duct nazo-lacrimal
8 8.Valva Hasner
5
Khurana AK, Comprehensive Ophthalmology, 2008, Anshan
GLANDA LACRIMALĂ
6
GLANDA LACRIMALĂ PRINCIPALĂ
ANATOMIE
Glandă exocrină cu secreţie seroasă, are 2 porţiuni:
ORBITARĂ
PALPEBRALĂ
Vascularizatia arteriala glandei lacrimale este asigurată de arterele lacrimale; sângele venos
este colectat prin vena superioară oftalmică
Inervatia glandei lacrimale principală nervul lacrimal ram din nervul oftalmic
PORŢIUNE ORBITARĂ DE MĂRIMEA UNEI PORŢIUNE PALPEBRALĂ DE VOLUMUL UNEI
MIGDALE ALUNE
8
SECREȚIA GLANDEI LACRIMALE
PRINCIPALE : FILMUL LACRIMAL
STRUCTURA Filmul lacrimal conține 3 straturi:
Lipidic
Apos
Mucos
ROL :
9
STRATURILE FILMULUI LACRIMAL
PREZENTARE GENERALĂ (1)
Filmul lacrimal acoperă suprafaţa oculară (corneea şi conjunctiva)
Stratul lipidic → secretat de glandele Meibomius
Stratul apos → secretat de glanda lacrimală principală şi glandele lacrimale accesorii
1.Stratul lipidic
2.Proteine
4.Stratul mucos
6.Suprafaţa oculară
7.Mucine solubile
11
12
STRATURILE FILMULUI LACRIMAL
12
APARATUL LACRIMAL 13
FILMUL LACRIMAL CANALELE LACRIMALE Eliminarea lacrimilor prin
Drenează lacrimile adunate în unghiul mecanismul de pompă
intern al fantei palpebrale (lacul lacrimal) lacrimală
spre cavitatea nazală:
Punctele lacrimale (superior și
inferior)
Canaliculii lacrimali
Duct lacrimal
Sacul lacrimal
Ductul lacrimo-nazal
Distribuţia filmului lacrimal:
Filmul lacrimal este secretat de glanda
lacrimală (4) este răspândit prin
clipire (3) se distribuie de-a lungul CAPTAREA LACRIMILOR
marginii palpebrale (5) este evacuat
la nivelul punctului lacrimal superior
Captarea lacrimilor de către
şi inferior în sacul lacrimal(2) spre
canalul nazo-lacrimal(1) care se punctele lacrimale se face
deschide în meatul nazal inferior datorită:
15
SECREŢIA LACRIMALĂ REFLEXĂ
Mai abundentă decât secreţia bazală (de câteva sute de ori)
Trei surse principale ale stimulilor reflecşi:
Stimul senzorial periferic pe calea trigemenului:
Traumatisme oculo-faciale (corpi străini, arsuri, vânt, frig)
Inflamaţii oculare
Stimuli retinieni, care pe calea nervului optic reacţionează la stimulările
luminoase maximale
Stimuli psihici:
Emoţionali
Dureroşi
Poate fi inhibată prin anestezie de contact aplicată conjunctival:
Xilină
Tetracaină 16
BOLI
OBSTRUCŢIA CANALULUI DACRIOADENITA ACUTĂ
LACRIMO-NAZAL DACRIOADENITA CRONICĂ
SINDROAMELE APARATULUI CANALICULITA
LACRIMAL
DACRIOCISTITA ACUTĂ
SINDROMUL DE OCHI USCAT
DACRIOCISTITA CRONICĂ
SINDROMUL OCHIULUI
LĂCRIMOS
17
MALFORMAȚII ALE GLANDEI
LACRIMALE SI
CĂILOR LACRIMALE
18
APARATUL LACRIMAL
MALFORMATII ALE GLANDEI MALFORMATII ALE CĂILOR
LACRIMALE LACRIMALE
Absenţa glandei Absenţa căilor lacrimale
Ectopia (glandă migrată în (coexistă cu anomalii
orbită sau sub-conjunctival) importante ale feţei)
Chisturi congenitale (aspect de Imperforări
chist albăstrui subconjunctival) Duplicările punctelor lacrimale
Chist dermoid (incluzii Fistule externe
intraglandulare de produse Diverticuli
pilosebacee şi cornoase)
Obstrucţia canalului lacrimo-
Fistule congenitale (ostium nazal
cutanat temporal prin care se
scurg lacrimile)
19
OBSTRUCŢIA CANALULUI LACRIMO-NAZAL
► Prezentare generală
► Simptome
► Diagnostic
► Complicații
► Tratament
20
OBSTRUCŢIA CANALULUI LACRIMO-
NAZAL - PREZENTARE GENERALĂ
Cea mai frecventă anomalie a sistemului de drenaj lacrimal la copil
(în proporţie de 5%)
22
Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ
DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe baza:
Istoricului şi a examenului clinic
Caracterul recidivant al lăcrimării şi al infecţiei
Prezenţa secreţiei în unghiul intern al ochiului şi a refluxului
acesteia prin punctele lacrimale la presiunea în regiunea
sacului lacrimal
Absenţa în cavitatea nazală a fluoresceinei instilate în sacul
conjunctival
Căile lacrimale sunt permeabile, fluoresceina colorează (în
galben) un tampon de vată menţinut în fosele nazale
23
COMPLICATII
Dacriopericistită
Celulita preseptală
Mucocel
24
TRATAMENT
Administrarea de antibiotice prin SONDA BOWMAN
instilaţii oculare, pentru a stăpâni
componenta infecţioasă
Dacriocistorinostomie
26
Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ
SINDROAMELE APARATULUI LACRIMAL
SINDROMUL DE OCHI USCAT
SINDROMUL DE OCHI LĂCRIMOS
► Prezentare generală
► Simptome
► Diagnostic
► Complicații
► Tratament
27
PREZENTARE GENERALĂ
28
SINDROMUL DE OCHI USCAT
► Simptome
► Diagnostic
► Tratament
29
SIMPTOME
Hiposecreţia lacrimală
Secreţie normală din punct de vedere
cantitativ dar, anormală calitativ
Iritaţie
Usturime conjunctivală
Senzaţie de nisip sau corp străin în ochi
Simptomele se agravează în condiţii de:
Căldură excesivă
Vânt (ce creşte evaporarea)
Sindromul de ochi uscat Citit prelungit
Privit în ecranul monitorului unui calculator
(prin lipsa clipitului)
30
Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ
SINDROMUL DE OCHI USCAT
SEMNE CLINICE
Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ
DIAGNOSTIC : TIMPUL DE RUPERE A
FILMULUI LACRIMAL
Se instilează o picătură de fluoresceină 2% în fundul de sac
conjuctival
Pacientul clipeşte o singură dată, apoi rămâne cu ochii deschişi
Se examinează continuitatea filmului lacrimal la biomicroscop cu
filtru de cobalt, cronometrând din momentul deschiderii ochiului
până la apariţia primelor pete negre pe cornee (ce indică
discontinuitatea filmului)
Normal întreruperea filmului lacrimal apare în aproximativ
15 secunde
34
SINDROMUL DE OCHI USCAT
INSUFICIENȚA SECREȚIEI STRATULUI APOS A FILMULUI
LACRIMAL
35
SINDROMUL DE OCHI USCAT
INSUFICIENŢA SECREŢIEI STRATULUI MUCOS A
FILMULUI LACRIMAL
Biopsia conjunctivei cu numărarea celulelor caliciforme
Apare în:
Arsuri chimice
Avitaminoza A
Sindromul Stevens-Johnson
Sindromul Lyell
Pemfigoidul ocular
36
SINDROMUL DE OCHI USCAT
TULBURĂRI ÎN ETALAREA FILMULUI LACRIMAL
Neregularităţi ale suprafeţei corneo-conjunctivale:
Traumatisme oculare
Degenerescențe conjunctivo-corneene (pinguecula, pterigion,
dellen)
Anomalii ale marginii libere a pleoapelor:
Ectropion
Entropion
Trichiazis
Tumori
Keratită lagoftalmică
Keratită neurotrofică
37
SINDROMUL OCHIULUI USCAT
TRATAMENT
Rezolvarea medicală sau chirurgicală a cauzelor ce au determinat apariţia sindromului
Substituienţi ai secreţiei lacrimale sub formă de:
Picături cu lacrimi artificiale
Unguente
Inserturi conjunctivale
Ser autolog
Modificarea calităţii filmului lacrimal:
Mucolitice (acetilcisteină)
Hyaluronat de sodiu
Antiinflamatorii locale şi generale:
Nesteroidiene
Steroidiene aplicate în perioadele de criză
Ciclosporina administrată topic este eficientă în numeroase afecţiuni inflamatorii asociate cu
o formă severă de sindrom de ochi uscat
38
TRATAMENT
cameră
39
SINDROMUL OCHIULUI LĂCRIMOS
► Prezentare generală
► Cauze esențiale/Etiologie
► Simptome
► Diagnostic
► Tratament
40
SINDROMUL OCHIULUI LĂCRIMOS
PREZENTARE GENERALĂ
Apare prin:
Hipersecreţie lacrimală
Ineficienţa drenajului la nivelul căilor lacrimale
Este un fenomen consecutiv unor stimuli:
Fiziologici:
Emoţionali
Dureroşi
Iluminare excesivă
Paroxistici:
„Lacrimile de crocodil", apar la subiecţii ce au avut o paralizie
facială, la care regenerarea filetelor s-a făcut aberant 41
CAUZE ESENTIALE:
INEFICIENŢA DRENAJULUI PE CĂILE
LACRIMALE
Se poate datora unor:
Tulburări de statică şi dinamică palpebrală:
Slăbirea orbicularului pleoapei
Ectropion al pleoapei inferioare
Lagoftalmie
Eversarea punctului lacrimal
Obstrucţiei congenitale sau dobândite a căilor de drenaj lacrimal
42
CAUZE ESENTIALE:
HIPERLĂCRIMAREA REFLEXĂ
Traumatismele oculo-faciale
Conjunctivite
Keratite
Uveite
Afecţiuni dentare
Afecțiuni nazale
Afecțiuni sinusale
Isterie
Leziuni cerebro-meningeene
Migrena oftalmică
Inflamaţii sau tumori ale glandei lacrimale
43
SINDROMUL DE OCHI LĂCRIMOS
SIMPTOME
44
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL DINTRE
HIPERLĂCRIMARE ŞI INEFICIENŢA
DRENAJULUI LACRIMAL
Anamneză
Examenului clinic
Testelor clinico-paraclinice
45
SINDROMUL DE OCHI LĂCRIMOS
EXAMEN CLINIC ŞI PARACLINIC
DIAGNOSTIC
46
SINDROMUL DE OCHI LĂCRIMOS
EXAMEN PARACLINIC (1)
Tehnica irigaţiei căilor lacrimale
Câteva picături de glucoză instilate în
fundul de sac conjunctival vor fi simţite
(ca gust) de subiectul normal în mai
puţin de 1 minut
47
Khurana AK, Comprehensive Ophthalmology, 2008, Anshan
EXAMEN PARACLINIC (2)
Scintigrafie sistem lacrimal
48
Khurana AK, Comprehensive Ophthalmology, 2008, Anshan
SINDROMUL DE OCHI LĂCRIMOS
TRATAMENT
49
DACRIOADENITA ACUTĂ
► Prezentare generală
► Cauze esențiale/Etiologie
► Simptome
► Diagnostic
► Complicații
► Tratament
50
DACRIOADENITA ACUTĂ
PREZENTARE GENERALĂ
Inflamaţia lobului orbitar și palpebral al glandei lacrimale
Dacrioadenita acută 51
Kanski JJ, Signs in Ophthalmology Causes and Differential Diagnosis, 2010,Elsevier
DACRIOADENITA ACUTĂ
EVOLUŢIA
52
CAUZE ESENȚIALE/ETIOLOGIE
53
SIMPTOME
54
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Inflamații locale:
Orjelet
Abcesul orbitar
Celulita orbitală
Abcesul subperiostal
Osteomielita osoasă frontală
55
COMPLICATII
56
TRATAMENT
Înlăturarea cauzei
57
DACRIOADENITA CRONICĂ
► Prezentare generală
► Cauze esențiale/Etiologie
► Simptome
► Diagnostic
► Tratament
58
DACRIOADENITA CRONICĂ :
TABLOU CLINIC
59
CAUZE ESENȚIALE/ETIOLOGIE
Tuberculoză
Sifilis
Sarcoidoză
Boala Hodgkin
Leucemii
60
SIMPTOME
61
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
62
TRATAMENT
Radioterapie 63
CANALICULITA
► Prezentare generală
► Cauze esențiale/Etiologie
► Simptome
► Diagnostic
► Complicații
► Tratament
64
CANALICULITA
PREZENTARE GENERALĂ
ETIOLOGIE
Afecţiune inflamatorie rară a canaliculilor lacrimali, care însoţeşte de
obicei dacriocistita
65
SIMPTOME
Epifora
Durere localizată în 1/3 internă a pleoapei
Tumefierea canaliculilor lacrimali
Congestie a tegumentelor marginii palpebrale
Palparea exacerbează durerea
Compresiunea pe canalicul poate exprima puroi prin
punctul lacrimal
66
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
► Orjeletul
► Abcesul pleoapei
► Dacriocistita
67
COMPLICATII
► Propagarea infecţiei spre:
► Sacul lacrimal
► Globul ocular
► Conjunctivite
► Keratite
► Uveite
► Fistule
► Stenozarea canaliculului
68
TRATAMENT
Masaj local
Cateterism atent al canaliculului lacrimal
Irigare cu antibiotice
Utilizarea sistemică şi locală de agenţi antimicrobieni
Comprese calde
Rezolvarea chirurgicală a malformaţiilor anatomice, după
asanarea focarului infecţios
69
DACRIOCISTITA ACUTĂ
► Prezentare generală
► Cauze esențiale/Etiologie
► Simptome
► Diagnostic
► Complicații
► Tratament
70
DACRIOCISTITA ACUTĂ
PREZENTARE GENERALĂ
Defineşte inflamaţia:
Sacului lacrimal
Conductului lacrimo-nazal
Apare mai frecvent la nou
născuţi sau în decada a 5-a
de viaţă
Dacriocistita acută
71
Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004,BMJ
CAUZE ESENȚIALE/ETIOLOGIE
72
SIMPTOME
73
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Clinic Canaliculita
Leucocitoză Orjeletul
CT Abcesul palpebral sau
Dacriocistografie facial
Testul de dispariție a Erizipelul
fluoresceinei Abcesul dentar
Endoscopia nazală Osteita
Etmoidita
Sinuzita acută
74
COMPLICATII
Nou-născutul poate prezenta:
► Febră
► Alterarea stării generale
► Complicații:
► Spre orbită (celulita orbitară)
► Spre ochi (ulcer corneean, irido-ciclită)
► Spre craniu (tromboza sinusului cavernos)
Cronicizare
Fibrozarea sacului lacrimal
Fistulizarea sacului lacrimal la piele, care antrenează rezoluţia fenomenelor
inflamatorii
75
TRATAMENT
Sistemic :
Antibiotice
Antiinflamatorii
Local:
Antiseptice
Antibiotice în coliruri şi unguente
Spălături cu antibiotice ale căilor lacrimale (dacă este posibil)
Comprese calde
Incizarea şi drenarea abcesului
76
DACRIOCISTITA ACUTĂ
Dacriocistorinostomie
77
DACRIOCISTITA CRONICĂ
► Prezentare generală
► Simptome
► Diagnostic
► Complicații
► Tratament
78
DACRIOCISTITA CRONICĂ
PREZENTARE GENERALĂ
79
SIMPTOME
80
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Clinic Celulita
Leucocitoză Orjelet
CT Abces palpebral sau facial
Dacriocistografia Abces dentar
Testul de dispariție a Sacul lacrimal sau sinus nazal
fluoresceinei Osteita
Endoscopia nazală Etmoidita
Sinuzită acută
81
Notă: diagnosticul este la fel ca în cazul dacriocistitei acute.
COMPLICATII
Formarea fistulei
Abcesul sacului lacrimal
Celulita orbitală
Meningita
Tromboza sinusurilor cavernoase
82
TRATAMENT
Chirurgical :
► Dacriocistorinostomia (procedură endoscopică internă sau
externă)
83
BIBLIOGRAFIE
American Academy of Ophthalmology, Practical Ophthalmology A Manual for Beginning Residents, 6th ed, 2009, USA.
Cijevschi I, Costin D, Popa S, Éléments pratiques d’examination clinico-paraclinique en ophtalmologie, Iaşi, 2001, ed Apollonia.
Dăscălescu IC, Costea CF, Buiuc S, Itinéraire en ophtalmologie, Iaşi, 2007,ed.Universitas XXI.13.
Dutton J.J.,Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1994; Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier; Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier
Ehlers JP, Shah CP, The Wills Eye Manual, Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease,5th ed,2008, Lippincott Williams&Wilkins.
Forrester JV, Dick AD, McMenamin PG, Roberts F, The Eye Basic Sciences in Practice, 3rd ed, 2008, Elsevier.
Justis P, Shah E , Shah CP, The Wills Eye Manual, Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 5th ed,2008, Lippincott Williams&Wilkins.
Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ.
Leitman MW, Manual for Eye Examination and Diagnosis, 7th ed, 2007, Massachusetts, Blackwell.
Remington LA, Clinical Anatomy of the Visual System, 2th ed, 2005, Elsevier.
Sava A, Costea CF, Dumitrescu GF, Guide de pathologie ophthalmologique. Pathologie des paupières et de la conjunctive,2015,Editura Universa 9230 Wetteren, Belgia.
84
VĂ MULȚUMESC !