Liz: Un studiu de caz asupra unui copil cu sindrom Down Evelyn Babaroudi, Jared Hansen,

Melody Klatt, Leslie Ramos, Jennifer Tom și Michelle Wilson Touro University Nevada

Descrierea performanței ocupaționale Evaluarea performanței clientului în diferite setări este

vitală pentru identificarea barierelor dintre capacitățile sale funcționale și cerințele vieții de zi
cu zi. Liz, este o femeie de 6 ani cu sindrom Down (DS) care suferă provocări cu abilități
motorii brute și fine, activități din viața de zi cu zi, abilități de joacă și atenție la sarcină. În
timp ce Liz prezintă provocări în mai multe domenii, poate fi implementată o intervenție
adecvată pentru a crește funcționarea optimă în aceste domenii
 Educație La vârsta de trei ani, Liz a participat la un program de copilărie timpurie la o școală
publică locală, unde a primit terapie logopedică într-un cadru de grup, precum și servicii de
terapie fizică (PT) și terapie ocupațională (OT). În acest timp, PT și OT au remarcat că Liz
avea un tonus muscular scăzut, ceea ce a contribuit la slăbiciunea motricității grosiere și
fine. În prezent, frecventează o școală publică din districtul școlar Clark County și este într-un
program de educație specială cu incluziune cu jumătate de normă. Activitățile din viața de zi
cu zi Liz prezintă dificultăți cu rutina ei de dimineață. Îmbrăcarea și îngrijirea sunt două
domenii de autoajutorare care necesită sprijin. Mama ei îi ajută să-și închidă nasturii de la
pantaloni și să-și închidă fermoarele de pe haine. Deși este capabilă să se îmbrace și să-și
dezbrace pantofii și șosetele, slăbiciunea ei în abilitățile motorii fine îi inhibă capacitatea de a-
și lega șireturile. Liz este, de asemenea, capabilă să se spele pe dinți; cu toate acestea, ea are
nevoie de asistență cu pregătirea pentru sarcină. Îi lipsesc modelele de prindere adecvate și
puterea musculară pentru a stoarce pasta de dinți și a o aplica pe periuța de dinți. Când vine
vorba de auto-hrănire, nu este capabilă să manipuleze ustensilele în mod independent. În
timpul mesei, Liz încearcă să folosească o ustensilă adecvată, totuși, din cauza dificultăților
sale cu manipularea ustensilelor, trece la hrănirea cu degetele. Din cauza întârzierii de către
Liz a motorului fin
dezvoltare, ea nu folosește o apucare adecvată vârstei în timpul auto-hrănirii. Mama lui Liz
relatează că varsă frecvent mâncare, din cauza lipsei de control asupra lingurii atunci când o
aduce spre gură. Activități instrumentale ale vieții zilnice (IADL) Liz îi place să se implice la
treburile casnice - în special, să-și ajute mama să aranjeze masa. Mama ei folosește pahare,
farfurii și ustensile de plastic, astfel încât Liz să poată transfera proviziile pe masă. În plus, ea
utilizează un program vizual, astfel încât să poată face referire la setarea mesei. Liz îi face
plăcere să-și însoțească mama atunci când își plimbă noul lor yorkie, Sweety, în vârstă de opt
luni, prin cartier. Ea cere să țină lesa, dar mama ei o redirecționează să meargă lângă
ea. Mama ei exprimă că Liz nu este suficient de puternică pentru a controla câinele și se teme
că Sweety va fugi sau va trage lesa. În trecut, Liz a încercat să gestioneze lesa, dar din cauza
dimensiunii sale, a lipsei de coordonare motrică și a fi ușor distrasă, s-a împiedicat și a căzut
pe trotuar. Ea speră să o plimbe într-o zi pe Sweety în mod independent prin cartier, dar până
atunci, ea continuă pur și simplu să o însoțească pe mama ei la plimbare. Pregătirea mesei de
cină și scoaterea independentă pe Sweety la o plimbare sunt două lucruri pe care Liz speră să
le realizeze în viitor. Timp liber Implicarea activă în activități de petrecere a timpului liber
poate sprijini sănătatea și bunăstarea generală a cuiva. Câteva dintre interesele lui Liz în
timpul liber sunt să cânte și să asculte muzică. Ea își petrece cea mai mare parte a dimineții de
duminică uitându-se la Disney cântând împreună cu sora ei mai mică. Le place să cânte, să
râdă, și dansând împreună prin sufragerie. 
Participarea socială
Socializarea este importantă pentru a facilita interacțiunea cu semenii. Liz tinde să
interacționeze mai frecvent cu adulții de la școală, cum ar fi profesorii și consilierii de la
clasă, mai degrabă decât cu colegii ei. Deși Liz este motivată să socializeze cu colegii ei de
clasă, aceștia tind să o ignore sau să plece odată ce inițiază contactul. Mama lui Liz este
îngrijorată că este tachinată de ceilalți copii din clasa ei de educație generală. În timp ce
odihna este momentul preferat al lui Liz, lipsa ei de prieteni îi inhibă capacitatea de a forma
prietenii adecvate și, astfel, de a se angaja în socializare și joacă. Play Liz are capacitatea
cognitivă de a se angaja în jocul imaginar. Ea și sora ei mai mică au un loc preferat în casă
pentru joacă - garderoba. Ei petrec ore întregi în garderoba mamei lor jucându-se îmbrăcandu-
se dintr-o cutie de eșarfe, poșete, pantofi și pălării. Se va îmbrăca și își va imita mama. În
timpul familiei, îi place să joace „Candy Land”, un joc de masă cu reguli simple. Ea este
capabilă să participe la joc, dar are nevoie de asistență HOH pentru a-și muta piesa la
imaginea sau culoarea corespunzătoare. Ea arată bune abilități de a lua rândul și este capabilă
să aștepte cu răbdare rândul ei. Cu toate acestea, uneori, ea demonstrează dificultăți de
autoreglare, în special atunci când pierde. Înainte de a începe jocul, mama ei o va înștiința
regulile și îi va aminti că scopul jocului este să se distreze. La școală, Liz demonstrează un
interes pentru a juca pe terenul de joacă, cu toate acestea, îi lipsesc abilitățile motorii brute
necesare pentru a utiliza echipamentul, cum ar fi balansarea, săriturile și cățăratul. Ea tinde să
se joace singură, departe de ceilalți copii care se joacă pe terenul de joacă. Sleep Liz afișează
modele regulate de somn. Ea împarte dormitorul cu sora ei mai mică, care este lângă
dormitorul mamei sale. Ea doarme în propriul ei pat, iar mama ei raportează că poate dormi
bine toată noaptea fără probleme.
Descrierea: Mișcarea, reacțiile posturale și/sau reflexele Liz prezintă o ambulare funcțională
și este capabilă să meargă independent. Ea urcă și coboară pe mobilă; se speculează că acest
comportament se datorează căutării ei de intrare vestibulară pentru a compensa
subreactivitatea sistemului ei vestibular. Liz este capabilă să folosească impulsul pentru a
crește viteza, dar îi lipsește coordonarea și controlul postural, deoarece cade frecvent atunci
când aleargă mai mult de 25 de metri. În plus, din cauza distragerilor vizuale și auditive, ea
cade în mod regulat atunci când se află în aer liber, ceea ce îi poate afecta capacitatea de a se
juca în timpul pauzelor și de a participa la orice activități în aer liber. Liz prezintă, de
asemenea, hipermobilitate la nivelul articulațiilor, crescând riscul de dislocare a articulațiilor
și lipsa controlului motor. Ea prezintă, de asemenea, hipotonie generală, contribuind la lipsa ei
de forță și prezintă slăbiciuni în abilitățile sale motorii fine și grosiere. În plus, Liz prezintă
lordoză lombară (o concavitate anterioară excesivă a coloanei vertebrale lombare), are o bază
largă de sprijin și un spațiu slab pentru picioare în timpul fazei de balansare a mersului. Are
dificultăți cu abilitățile motorii fine care îi afectează participarea la activitățile școlare și la
ADL. În cele din urmă, Liz are dificultăți și la motricitatea grosieră, indicat de faptul că mama
ei relatează că sora lui Liz, în vârstă de trei ani, o întrece în acest domeniu. Integrarea
senzorială și/sau autoreglementarea Un studiu realizat de Fidler, Hepburn, Mankin și Rogers
(2005), a constatat, prin raportul părinților, că copiii cu SD au puncte forte în socializare și
slăbiciuni în comunicare și abilități motorii. În cazul lui Liz, Semnele arată că sistemul ei
vestibular este sub-responsiv prin faptul că este neîndemânatică, are o planificare motrică
proastă și cade mai frecvent decât alții de vârsta ei. Copiii care sunt sub-responsivi le lipsește
motivația pentru a stăpâni etapele de dezvoltare. Mama ei a declarat că Liz, în vârstă de șase
ani, rămâne în urma surorii ei de trei ani în abilități motorii brute și fine. Cu această
subreactivitate, ea caută input vestibular prin agitație, luare
riscă urcându-se pe mobilă și se distras ușor. Această căutare senzorială va afecta participarea
ei la ADL-uri de bază, la școală și la grupurile sociale. Mama ei a declarat că dorește ca ea să
participe la grupuri comunitare, dar este reticentă să facă acest lucru, deoarece se teme că va fi
tachinată de colegi. Grupul OT va oferi sprijin și va încuraja mama lui Liz să-i permită să ia
parte la aceste oportunități sociale. În plus, ea demonstrează probleme de percepție tactilă din
cauza dificultăților sale cu abilități motorii fine de nivel superior. Dacă nu este abordată,
utilizarea ustensilelor de scris și de hrănire va fi afectată în continuare. Dacă folosește vederea
pentru a compensa discriminarea tactilă slabă, coordonarea ei oculară - care este importantă
pentru joc și abilitățile motorii fine - va fi de asemenea afectată. În cele din urmă, se pare că
sistemul ei auditiv este hiper-reactiv. Este ușor distrasă, iar zgomotele îi distrag atenția de la
sarcina curentă pe care ar putea încerca să o îndeplinească. Modelul Persoană-Mediu-
Ocupație-Performanță Modelul Persoană-Mediu-Ocupație-Performanță (PEOP) este o
abordare centrată pe client care se concentrează pe intervenții care afectează performanța
ocupațională curentă a individului. Pe baza modelului PEOP, performanța ocupațională este
influențată de relațiile interdependente dintre persoană, mediu și ocupație (Cole & Tufano,
2008). Componentele modelului PEOP joacă un rol important în capacitatea lui Liz de a
dezvolta măiestrie în mediul său. Pentru ca Liz să găsească succesul în mediul ei, ea trebuie să
învețe tehnici de adaptare pentru a depăși provocările de zi cu zi și pentru a dezvolta
capacitatea de a folosi resursele disponibile (Cole & Tufano, 2008). Liz s-a născut prematur și
de atunci s-a confruntat cu mai multe afecțiuni de sănătate care i-au influențat ocupațiile
zilnice. Mediul ei actual de acasă implică mama ei singură și sora de trei ani într-un
apartament de la etaj. Mediul ei școlar este petrecut într-o
clasă de grădiniță de educație generală timp de trei ore, iar restul de patru ore de școală sunt
petrecute într-o clasă de educație specială autonomă. După cum am menționat mai sus, ea are
multe ocupații, dar cele mai importante ocupații ale ei sunt rolurile de fiică, soră și
studentă. Aceste zone îi afectează foarte mult performanța generală în activitățile pe care are
nevoie și pe care le dorește să le facă în rutina ei zilnică. Zona de performanță este punctul
central al modelului PEOP. Liz este capabilă să meargă independent și să alerge pe distanțe
scurte; cu toate acestea, ea nu este capabilă să alerge pe distanțe mai mari sau să-și mărească
viteza. Acest lucru se datorează hipotoniei ei, precum și rezistenței sale slabe și
hipermobilității în majoritatea articulațiilor ei. Afișează o atenție slabă când este afară,
deoarece cade frecvent din cauza distragerii atenției de la activitățile din mediu, zgomote sau
oameni. Liz are probleme cu abilitățile motorii fine și grosiere, ceea ce îi afectează foarte mult
munca ca elevă la grădiniță, precum și ocupațiile ei zilnice. Un OT poate folosi modelul
PEOP pentru a o ajuta să-și stăpânească mediul și să-și crească performanța ocupațională în
domeniile menționate mai sus. Prin utilizarea strategiilor compensatorii în mediul ei, ea poate
dezvolta un control mai mare asupra performanței sale ocupaționale. De exemplu, curățarea
mediului exterior și crearea unui spațiu deschis o pot împiedica să cadă. Utilizarea
echipamentelor adaptive, cum ar fi o prindere pentru creion, îi poate îmbunătăți considerabil
abilitățile motorii fine la școală. Abilitățile ei motorii grosiere pot fi stăpânite adăugând
motivație pentru a lucra asupra forței și mobilității, inclusiv prin terapia cu animale de
companie, unde poate plimba un câine pe distanțe mai lungi. Per total, există multe aspecte
ale mediului fizic și social care pot fi manipulate pentru a crește performanța ei ocupațională
generală. Pe lângă modelul PEOP, există mai multe cadre de referință care pot ajuta la
ghidarea dezvoltării intervențiilor.
Cadre de referință Cadrele de referință sunt concepte de cunoaștere care ajută la influențarea
percepțiilor, deciziilor și metodelor de practică ale terapeutului. Pe baza performanței sale
ocupaționale, modelul de coping psihosocial, învățarea motorie și cadrele de referință ale
teoriei neurodezvoltării vor fi utilizate pentru a ajuta la ghidarea intervențiilor lui
Liz. Psihosocial: Modelul de coping Mama lui Liz ezită să-i permită fiicei ei să participe cu
alți copii la activități comunitare, prin urmare, cadrul de referință al modelului de coping
psihosocial poate ajuta la atenuarea tensiunii ei, oferind sprijin continuu în atmosfera socială a
lui Liz. Performanța ei ocupațională poate fi îmbunătățită prin utilizarea modelului de coping
pentru a-și dezvolta abilitățile sociale și a construi relații cu colegii ei (Case & Smith,
2010). Acum că începe să rămână în urmă surorii ei de trei ani în ceea ce privește abilitățile
motorii fine și brute, poate avea nevoie să învețe noi strategii pentru a face față stresului
pentru a rămâne motivată. Modelul de coping îi permite să facă față stresului zilnic impus de
cerințele mediului ei fizic și social. Ea poate folosi resurse interne și externe de adaptare ori
de câte ori poate începe să-și piardă impulsul de a participa la o activitate. Metodele interne de
coping ar fi folosite pentru a ajuta la reglarea frustrării ei, folosind strategii precum numărarea
până la zece atunci când se simte furios, ascultarea muzicii calmante sau respirația adâncă. O
metodă externă utilă de coping pentru ea ar fi capacitatea de a-și exprima îngrijorarea
colegilor sau profesorilor atunci când are nevoie de asistență. Acest lucru ar folosi resursele
din mediul ei pentru a obține succesul ca elev în școală. În plus, Profesorul ei poate ajuta, de
asemenea, la crearea unui mediu de sprijin în sala de clasă pentru a se simți mai încrezător în
starea ei. Profesorul poate educa colegii cu privire la diagnosticul ei de DS, astfel încât colegii
săi de clasă să poată învăța comportamente adecvate atunci când ea
este prezent în clasă. Acest lucru poate ușura îngrijorările mamei sale și poate scădea teama că
colegii fiicei ei o tachinează pentru că este diferită. Învățare motrică Cadrul de referință al
învățării motorii este o abordare bazată pe ocupație a învățării soluțiilor motorii prin
interacțiunea unui individ cu sarcina și mediul (Case & Smith, 2010). Această abordare ar fi
folosită pentru a îmbunătăți abilitățile motorii fine și grosiere ale lui Liz. Are dificultăți în a-și
manipula degetele pentru a-și butona și a-și închide fermoarul hainelor. Încorporând activități
care se concentrează pe creșterea abilităților motorii fine, ea va învăța cum să își nastureze și
să-și închidă fermoar hainele în mod independent. De exemplu, ea va învăța mai întâi cum să
butoneze prin înșirare mărgele pe un curățător de țevi. Acest lucru se concentrează pe o
prindere cu vârful care este necesară pentru nasturi hainele. Această activitate motrică fină
poate fi dificilă la început, dar folosind o metodă de sarcini repetitive numită practică blocată,
ea va stăpâni acțiunea. În cele din urmă, ea va învăța cum se îmbracă cu nasturi cu exersare
aleatorie, variind nasturi de diferite dimensiuni pe o cutie de pâslă pentru a crește abilitățile și
abilitățile. Sarcinile motorii grosiere vor fi abordate prin activități de joacă în mediul ei
exterior. De exemplu, are dificultăți pentru a parcurge distanțe mai mari de 25 de
picioare. Mersul pe jos este implicat în multe aspecte ale zilei ei, deoarece este metoda ei de
transport prin școală și acasă. Este, de asemenea, fundația pentru sărituri și alergare, ceea ce ar
ajuta-o să ia parte la jocul școlar cu colegii săi. Pentru a lucra în continuare la această
abilitate, ea poate învăța o activitate nouă, cum ar fi roșu-deschis-verde-lumină, care îi cere să
urmeze reguli care includ mersul pe jos, alergare și oprire la distanțe diferite. Aceasta este o
sarcină nouă, așa că învățarea fiecărei secțiuni a jocului ar implica procesul de învățare
motrică. În cele din urmă, ea va învăța cum să integreze toți acești pași pentru a juca un joc
complet de lumină roșie-verde-lumină. Teoria neurodezvoltării
Cadrul de referință al Teoriei neurodezvoltării (NDT) poate fi utilizat pentru a ajuta la
ghidarea intervențiilor bazate pe facilitarea mișcărilor. Când identifică capacitatea lui Liz de a
demonstra ADL-uri, ea afișează mișcări atipice care îi limitează capacitatea de a îndeplini o
sarcină. NDT este folosit pentru a „facilita controlul postural și sinergiile de mișcare și pentru
a inhiba sau constrânge tiparele motorii care, dacă sunt practicate, ar duce la deformări și
disfuncții secundare” (Case & Smith, 2010, p. 43). Un OT ar putea folosi strategii NDT
pentru a o ajuta pe Liz să obțină ADL-uri de bază, cum ar fi autoalimentarea cu mișcări
eficiente din punct de vedere energetic și adecvate vârstei. De exemplu, ea va învăța cum să
se hrănească singură folosind ustensile adecvate vârstei. Prin utilizarea unei ustensile
adaptative, ea va învăța mai întâi cum să țină lingura în mod funcțional și să o aducă la
gură. Ea își va lucra asupra abilităților motorii fine necesare pentru auto-hrănire prin mișcări
semnificative. Activități precum scoaterea și înțeparea diferitelor alimente texturate vor
funcționa la repetarea sarcinii, precum și la provocarea progresivă a abilităților motorii fine pe
baza performanței ei. Această mișcare poate fi facilitată de un OT pentru a ajuta Liz să
rămână motivată pe tot parcursul activității. Evaluări adecvate Ea a fost evaluată anterior
utilizând Măsura funcției motorii brute (GMFM) și Evaluarea Pediatrică a Inventarului de
Dizabilități (PEDI). Ea a obținut un scor rezumat de 85% la GMFM, dar a fost mult sub scorul
mediu standard pe PEDI. Scorurile PEDI variază de la 0 la 100 și au punctat 31,4 la auto-
îngrijire, mai puțin de 10 pentru mobilitate și 24,4 pentru funcția socială. Mama clientului a
declarat că echipa IEP se concentrează în prezent pe studii academice și pe dezvoltarea
limbajului la școală, dar nu se concentrează pe dezvoltarea motrică. Acestea sunt abilități care
pot fi abordate la o clinică OT ambulatorie. Scalele de comportament adaptive Vineland,
ediția a doua (Vineland-II) vor fi utilizate în plus pentru a evalua în continuare nivelul actual
de dezvoltare. Acesta este un test referitor la normă
conceput pentru a măsura comportamentul adaptativ al indivizilor cu vârste cuprinse între 0 și
90 de ani. Cele cinci domenii includ comunicarea, abilitățile de viață de zi cu zi, socializarea,
abilitățile motorii și comportamentul dezadaptativ (opțional). Aceste domenii conțin și
subdomenii. Scorurile vor ajuta la planificarea intervenției, precum și la monitorizarea
progresului clientului (Sparrow, 2011). Există trei forme diferite din care să alegeți atunci
când administrați Vineland-II. În primul rând, există două formulare de interviu care includ un
formular de evaluare a îngrijitorului, precum și un formular de interviu pentru sondaj. Aceste
forme de interviu evaluează comunicarea, abilitățile de viață de zi cu zi, socializarea și
abilitățile motorii, precum și domeniul opțional de comportament dezadaptativ. Există, de
asemenea, o formă extinsă suplimentară utilizată pentru a evalua zonele de domeniu largi,
care va ajuta apoi la planificarea intervenției. În cele din urmă, profesorul clientului ar
completa informații legate de nivelul educațional (Sparrow, 2011). Echipa OT va utiliza
rezultatele din toate aceste domenii pentru a crea un plan de intervenție. Deși planul de
intervenție se concentrează în primul rând pe creșterea dezvoltării motorii, aceștia pot face
acest lucru printr-o varietate de activități zilnice, precum și prin joacă și petrecere a timpului
liber. 5 Declarații de probleme funcționale Echipa OT a compus cinci enunțuri de probleme
funcționale pentru Liz în ceea ce privește performanța în activități esențiale,
funcționale. Acestea au fost scrise pentru a aborda principalele domenii de îngrijorare
identificate de mama ei și, de asemenea, identificate de echipa OT după ce s-a familiarizat cu
cazul ei. Cele cinci enunţuri ale problemei funcţionale sunt următoarele:   Echipa OT va
utiliza rezultatele din toate aceste domenii pentru a crea un plan de intervenție. Deși planul de
intervenție se concentrează în primul rând pe creșterea dezvoltării motorii, aceștia pot face
acest lucru printr-o varietate de activități zilnice, precum și prin joacă și petrecere a timpului
liber. 5 Declarații de probleme funcționale Echipa OT a compus cinci enunțuri de probleme
funcționale pentru Liz în ceea ce privește performanța în activități esențiale,
funcționale. Acestea au fost scrise pentru a aborda principalele domenii de îngrijorare
identificate de mama ei și, de asemenea, identificate de echipa OT după ce s-a familiarizat cu
cazul ei. Cele cinci enunţuri ale problemei funcţionale sunt următoarele:   Echipa OT va
utiliza rezultatele din toate aceste domenii pentru a crea un plan de intervenție. Deși planul de
intervenție se concentrează în primul rând pe creșterea dezvoltării motorii, aceștia pot face
acest lucru printr-o varietate de activități zilnice, precum și prin joacă și petrecere a timpului
liber. 5 Declarații de probleme funcționale Echipa OT a compus cinci enunțuri de probleme
funcționale pentru Liz în ceea ce privește performanța în activități esențiale,
funcționale. Acestea au fost scrise pentru a aborda principalele domenii de îngrijorare
identificate de mama ei și, de asemenea, identificate de echipa OT după ce s-a familiarizat cu
cazul ei. Cele cinci enunţuri ale problemei funcţionale sunt următoarele:   pot face acest
lucru printr-o varietate de activități zilnice, precum și prin joacă și petrecere a timpului liber. 5
Declarații de probleme funcționale Echipa OT a compus cinci enunțuri de probleme
funcționale pentru Liz în ceea ce privește performanța în activități esențiale,
funcționale. Acestea au fost scrise pentru a aborda principalele domenii de îngrijorare
identificate de mama ei și, de asemenea, identificate de echipa OT după ce s-a familiarizat cu
cazul ei. Cele cinci enunţuri ale problemei funcţionale sunt următoarele:   pot face acest
lucru printr-o varietate de activități zilnice, precum și prin joacă și petrecere a timpului liber. 5
Declarații de probleme funcționale Echipa OT a compus cinci enunțuri de probleme
funcționale pentru Liz în ceea ce privește performanța în activități esențiale,
funcționale. Acestea au fost scrise pentru a aborda principalele domenii de îngrijorare
identificate de mama ei și, de asemenea, identificate de echipa OT după ce s-a familiarizat cu
cazul ei. Cele cinci enunţuri ale problemei funcţionale sunt următoarele:  

Dezvoltarea întârziată a abilităților motorii fine limitează capacitatea clientului de a se angaja

în auto-hrănire. Dezvoltarea întârziată a abilităților motorii brute limitează capacitatea
clientului de a participa activ la

joc funcțional. Deficiențele în abilitățile sociale limitează capacitatea clientului de a iniția

interacțiune continuă cu colegii. Atenția limitată la sarcină limitează capacitatea clientului de
a participa la IADL-uri sigure și funcționale.
Dezvoltarea întârziată a abilităților motorii fine limitează capacitatea clientului de a participa
la îmbrăcare independentă. 5 Obiectivele familiei/îngrijitorului/copilului Domeniile abordate
în planul de intervenție sunt conduse de auto-autonomia clientului/familiei.

nevoile percepute. O abordare colaborativă este utilizată pentru a se asigura că obiectivele

clientului sunt îndeplinite. Mama lui Liz și-a stabilit cinci obiective bazate pe dificultățile
identificate în raport și pe observarea performanței sale ocupaționale în diferite
domenii. Mama ei ar dori să o vadă pe Liz (1) să-și dezvolte coordonarea și puterea astfel
încât să poată utiliza aparatul de la locul de joacă, (2) să îmbunătățească independența în
ADL-uri cu accent pe nasturi și fermoar îmbrăcămintea, (3) să manipuleze ustensilele de
mâncare în timpul mesei (4) ) se angajează în interacțiunea socială cu semenii în timpul
pauzei și (5) își îmbunătățește atenția față de sarcini pentru a o ajuta cu participarea la IADL,
în special care implică îngrijirea câinelui familiei. 3 obiective COAST, 2 obiective și 2
activități pentru fiecare COAST Obiectivul 1: În decurs de șase luni, Liz va mânca în mod
independent o masă folosind o ustensilă adecvată. Obiectivul 1: Ea va mânca o masă cu o
ustensilă adaptativă independent în decurs de două luni. Activitatea 1: Ea va culege și înțepa
trei tipuri diferite de alimente cu ustensilul adaptiv pentru o sesiune de hrănire în decurs de o
lună. Activitatea 2: În decurs de o lună, va transfera independent orezul dintr-o găleată într-un
bol folosind o lopată mică, 3 din 5 încercări. Obiectivul 2: În termen de patru luni, va lua în
mod independent cinci mușcături dintr-o masă folosind o ustensilă adecvată.
Activitatea 1: Ea va înjunghia cinci tipuri diferite de alimente texturate în mod independent cu
o furculiță adecvată în decurs de două luni. Activitatea 2: În decurs de o lună, va manipula o
mușcătură de macaroane și brânză în gură și o va înghiți fără să lase să cadă hrana. COAST
Obiectivul 2: În decurs de șase luni, ea se va îmbrăca independent în haine adecvate vârstei,
cu nasturi și fermoare. Obiectivul 1: În decurs de patru luni, Liz își va butona în mod
independent pantalonii folosind o prindere cu vârf. Activitatea 1: Ea va butona și desface în
mod independent un buton simțit de 10 ori în decurs de două luni. Activitatea 2: În decurs de
o lună, ea va înșira 10 mărgele de dimensiuni diferite pe un curățător de țevi pentru a face o
brățară folosind o prindere cu vârf. Obiectivul 2: În decurs de două luni, ea va completa în
mod independent fermoarele de pe îmbrăcăminte folosind o prindere laterală. Activitatea 1: În
termen de o lună, ea va finaliza un joc de „Planșe de pat”, cu sora ei mai mică folosind
cleștele supradimensionate pentru a colecta insecte de plastic folosind o prindere
laterală. Activitatea 2: În decurs de o lună, va completa fermoare pe îmbrăcăminte cu HOH
Assistance utilizând o prindere laterală. COAST Obiectivul 3: Liz va duce un câine de terapie
la o plimbare timp de 10 minute prin cartierul ei, sub supravegherea unui adult, în decurs de
șase luni. Obiectivul 1: Ea va plimba un cățeluș de jucărie timp de cinci minute în jurul curții
apartamentului, sub supravegherea unui adult, în decurs de două luni. Liz va duce un câine de
terapie la o plimbare timp de 10 minute prin cartierul ei, sub supravegherea unui adult, în
termen de șase luni. Obiectivul 1: Ea va plimba un cățeluș de jucărie timp de cinci minute în
jurul curții apartamentului, sub supravegherea unui adult, în decurs de două luni. Liz va duce
un câine de terapie la o plimbare timp de 10 minute prin cartierul ei, sub supravegherea unui
adult, în termen de șase luni. Obiectivul 1: Ea va plimba un cățeluș de jucărie timp de cinci
minute în jurul curții apartamentului, sub supravegherea unui adult, în decurs de două luni.
Activitatea 1: Ea va finaliza un joc de lumină roșie-verde în sala de terapie în ambulatoriu cu
indicații verbale în timp ce trage jucăria de tragere a cățelului în decurs de două
săptămâni. Activitatea 2: Ea va parcurge un curs cu obstacole cu indicații fizice în curtea
apartamentului ei în timp ce plimbă o jucărie de cățeluș în decurs de o lună. Obiectivul 2: Liz
va duce un câine de terapie la o plimbare timp de cinci minute prin cartierul ei cu Asistență
HOH în decurs de patru luni. Activitatea 1: Ea va naviga pe un traseu sigur într-o plimbare
prin cartierul ei în timp ce este însoțită de terapeut și câine de terapie, cu indicații verbale de 3
din 5 ori într-o lună. Activitatea 2: În termen de trei luni, ea va finaliza un curs cu obstacole
cu indicații fizice 4 din 5 încercări în curtea apartamentului său în timp ce plimbă un câine de
terapie. Planul de tratament Planul de tratament se va concentra pe obiectivele COAST care
au fost create pe baza preocupărilor care au fost identificate. Echipa OT va colabora cu Liz și
mama ei pentru a se asigura că obiectivele de tratament sunt îndeplinite și va modifica planul
de tratament după cum este necesar pentru a se potrivi nevoilor și progresului ei. Tratamentul
de mediu se va desfășura într-o clinică ambulatorie, iar terapeutul ocupațional se va deplasa și
în mediul de acasă al lui Liz pentru a efectua anumite sesiuni de tratament. Ea va primi
ședințe de tratament OT de două până la trei ori pe săptămână; vor dura sesiuni concentrate pe
abilitățile motorii fine Tratamentul de mediu se va desfășura într-o clinică ambulatorie, iar
terapeutul ocupațional se va deplasa și în mediul de acasă al lui Liz pentru a efectua anumite
sesiuni de tratament. Ea va primi ședințe de tratament OT de două până la trei ori pe
săptămână; vor dura sesiuni concentrate pe abilitățile motorii fine Tratamentul de mediu se va
desfășura într-o clinică ambulatorie, iar terapeutul ocupațional se va deplasa și în mediul de
acasă al lui Liz pentru a efectua anumite sesiuni de tratament. Ea va primi ședințe de
tratament OT de două până la trei ori pe săptămână; vor dura sesiuni concentrate pe abilitățile
motorii fine
loc în cadrul ambulatoriului, în timp ce sesiunile axate pe obiectivele motorii brute și de
socializare vor avea loc în mediul acasă. SĂUNUL Nota S: Liz a spus „Sunt obosit” x 2 în
timpul ședinței, iar mama a spus că Liz „a trecut de ora de culcare” cu o seară înainte. O: Liz
a fost văzută pentru o sesiune de terapie ocupațională calificată 1:1 de 60 de minute în
ambulator pentru a crește independența și siguranța cu abilități motorii grosiere, motorii fine
și de auto-îngrijire. Liz a trecut la sesiune cu indicii verbale minime și a început cu o activitate
motorie brută de urcare/alunecare pentru input vestibular și proprioceptiv în pregătirea pentru
lucru. Liz a fost remarcată că zâmbește și râdea pe tot parcursul. Trecerea la o activitate
motrică fină pentru a crește independența cu ajutorul butoanelor. Liz a demonstrat capacitatea
de a utiliza o prindere cu clește pentru 3/7 butoane cu asistență de modificare, necesitând
asistență maximă pentru restul de 4. Liz a trecut apoi la o activitate de coordonare motrică
brută, atenție și conștientizare a siguranței pentru a crește siguranța la plimbarea câinelui
familiei. Liz a demonstrat capacitatea de a manevra o jucărie de tragere printr-o cursă cu
obstacole 3/5 încercări cu indicii verbale mod pentru a se ocupa de locația jucăriei de tragere
și a obiectelor din fața ei. În 2/5 încercări, Liz a avut nevoie de redirecționare fizică x 2 și de
indicii verbale maxime. Liz a trecut apoi la o activitate de hrănire motorie fină pentru a crește
independența cu hrănirea cu lingura, demonstrând o strângere palmară supinată în timp ce
folosea o lingură cu mâner încorporat. Ea a demonstrat capacitatea de a transfera cerealele
dintr-un bol în gură cu mod I secundar efortului suplimentar, fără a vărsa, 2/5 încercări. Liz a
trecut de la sesiune cu semne verbale minime. A: Liz continuă să demonstreze progres și
potențial de îmbunătățire în domeniile coordonării motorii brute, motricității fine și abilităților
de îngrijire de sine care îi afectează independența în activitățile vieții de zi cu zi. Acest lucru
este demonstrat de capacitatea ei de a transfera cerealele în gură fără asistență 2/5
încercări față de 0/5 încercări, așa cum s-a văzut în sesiunile anterioare, capacitatea ei de a
utiliza o prindere adecvată cu clește pentru butoane 3/7 față de butoane 1/7 și capacitatea ei de
a manevra o cursă cu obstacole 3/5 încercări cu indicii verbale mod versus verbal maxim
indicii pentru 5/5 încercări. Liz ar continua să beneficieze de serviciile OT pentru a îmbunătăți
deficitele în coordonarea motrică grosieră, motricitatea fină, conștientizarea siguranței, atenția
și abilitățile de autoîngrijire. P: Continuați să abordați deficitele de mai sus conform
obiectivelor POC. Activitățile recomandate includ activități de manipulare a ustensilelor de
mâncare, activități motorii fine cu clește/ciupire laterală pentru îmbrăcare și curse cu
obstacole într-un mediu aglomerat pentru a îmbunătăți gradul de conștientizare a siguranței,
coordonarea motrică brută și atenția la sarcină. Planul de după descărcare. apartamentul în
care locuiește cu familia ei, precum și orele de grădiniță de învățământ general pe care le
urmează la școală. Ea va exersa ADL-urile, se va juca și va completa temele acasă și va
participa la joacă și la activități educaționale la școală împreună cu colegii săi. Ea va continua
să-și dezvolte abilitățile în aceste medii naturale. Există câteva recomandări specifice pe care
echipa OT le va avea pentru Liz și familia ei, care o vor ajuta să continue să-și dezvolte
abilitățile și, de asemenea, să experimenteze o calitate mai bună a vieții. Se va recomanda ca
Liz să participe în mod independent la ADL cât mai mult posibil (cum ar fi îmbrăcarea și
hrănirea) pentru a-și îmbunătăți abilitățile motorii și pentru a o ajuta să-și dezvolte abilitățile
de auto-îngrijire și, de asemenea, se va recomanda să încorporeze o mulțime de interacțiuni
între semeni.
O recomandare specifică i se va face și mamei sale cu privire la capacitatea lui Liz de a
participa la programe comunitare, deși echipa recunoaște reticența ei cu privire la acest
subiect. Mama ei va primi încurajare și informații despre beneficiile participării Liz la
programe comunitare, cum ar fi faptul că aceasta va permite dezvoltarea în continuare a
abilităților de interacțiune socială și, de asemenea, îi va permite să se dezvolte în alte domenii,
cum ar fi abilitățile motorii, în funcție de ce poate presupune programul. Echipa îi va oferi
mamei lui Liz strategii pentru a face față posibilității ca alți copii să fie insensibili la Liz și, de
asemenea, o poate ajuta să identifice un program specific în comunitatea ei, care ar putea fi
ideal pentru ca Liz să participe. Justificarea tratamentului bazat pe cercetare. Potrivit lui
Wuang et al. (2011), Cele mai eficiente abordări tradiționale OT utilizate pentru copiii cu SD
includ integrarea senzorială (SI), tratamentul neurodezvoltării (NDT) și abordarea perceptiv-
motorie (PM). În timp ce fiecare abordare în sine are propriile sale puncte forte și puncte
forte, o abordare combinată, folosind mai multe abordări sau o varietate a acestor cadre, poate
fi dezvoltată și utilizată pentru a atinge obiectivele copilului. Potrivit lui Anderson, Hinojosa
și Strauch (1987), „Un terapeut poate chiar să folosească mai mult de un cadru de referință în
timpul unei ședințe de tratament, fie simultan, fie secvenţial” (p. 424). Atunci când utilizați
oricare dintre aceste abordări, este important să se încorporeze, pe cât posibil, mediul natural
și contextul copilului, concentrându-se în același timp pe hrănire, abilitățile motorii fine și
abilitățile motorii grosiere, și includerea jocului în intervenție. Dificultățile de hrănire s-au
dovedit a fi o problemă comună pentru persoanele cu sindrom Down, fiind întâlnite la
aproximativ 16% dintre indivizi (Palisano, 2001). Dolva, Coster și Lilja (2004), au legat
sarcinile de îngrijire personală, cum ar fi hrănirea, și abilitățile motorii fine când au spus că
„abilitățile motorii fine slabe pot fi invalidante în această populație, de exemplu, prin
afectarea performanței
sarcini complexe de îngrijire de sine care implică abilități motorii fine” (p.627). Unele
intervenții comune pentru cei cu dificultăți de hrănire includ facilitarea abilităților motorii
orale, îmbunătățirea plasării piciorului și facilitarea funcției mâinii (Edwards, 1990). Multe
dificultăți de hrănire pot fi abordate concentrându-se pe reperele motorii fine și grosiere
(Edwards, 1990). Pe măsură ce un terapeut își amintește să încorporeze jocul, pot fi
îndeplinite reperele motorii fine și brute și obiectivele de hrănire. Încorporând utilizarea
jocului în dezvoltarea abilităților motorii grosiere, Liz va avea avantajul suplimentar de a-și
crește interacțiunea socială și abilitățile ei perceptive motorii. Palisano et al. (2001) au
observat că la copiii cu SD a existat o întârziere a dezvoltării motorii care a crescut cu
vârsta. Ei au mai remarcat că mulți copii cu SD „pot atinge cu succes obiective motorii prin
joc și activități de dezvoltare structurate”, în timp ce alții pot să nu atingă obiectivele de
dezvoltare motorie fără intervenția terapiei (p. 499). Un exemplu despre cum să includă jocul
în programul ei de intervenție este să includă utilizarea unei jucării de tragere. Fidler şi
colab. (2005) au observat că „Copiii cu sindrom Down au avut și dificultăți cu sarcinile
întregului corp. La sarcina jucăriei de tragere, 72,7% (8 din 11) dintre copiii cu sindrom
Down nu au putut coordona mersul pe mai mulți pași și vizionarea jucăriei într-un mod
lin. Majoritatea copiilor au putut să miște jucăria prin locomoție, dar nu s-au deplasat simultan
înainte în timp ce priveau jucăria sau nu au susținut această mișcare dincolo de câțiva pași” (p.
134). Prin încorporarea utilizării unei jucării de tragere,

Referințe Anderson, J., Hinojosa, J. și Strauch, C. (1987). Integrarea jocului în tratamentul

neurodezvoltării. American Journal of Occupational Therapy, 41(7), 421-426. Case-Smith, J.
și O'Brien, JC (2010). Fundamente pentru practica de terapie ocupațională cu copiii. În Case-
Smith, J., Law, M., Missiuna, C., Pollock, N., & Stewart, D (Eds.), Occupational therapy for
children (6 Ed) pp. 22-54. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. th

Cole, MB & Tufano, R. (2008). Teorii aplicate în terapia ocupațională. Thorofare, NJ: Slack

Incorporated Community-University Partnership for the Study of Children, Youth, and
Families (2011). Revizuirea scalelor de comportament adaptive Vineland-Ediția a doua
(Vineland-II). Edmonton, Alberta, Canada. Dolva, A., Coster, W. și Lilja, M.
(2004). Performanța funcțională la copiii cu sindrom Down. American Journal of
Occupational Therapy, 58(6), 621-629. Edwards, SJ și Yuen, HK (1990). Un program de
intervenție pentru un geamăn fratern cu sindrom Down. American Journal of Occupational
Therapy, 44(5), 454-458. Fidler, DJ, Hepburn, SL, Mankin, G. și Rogers, SJ (2005). Abilități
de praxis la copiii mici cu sindrom Down, alte dizabilități de dezvoltare și copii cu dezvoltare
tipică. American Journal of Occupational Therapy, 59(2), 129-138. doi: 10.5014/ajot.59.2.129
Palisano, RJ, Walter, SD, Russell, DJ, Rosenbaum, PL, Gémus, M., Galuppi, BE, &
Cunningham, L. (2001). Funcția motrică grosieră a copiilor cu sindrom Down: Crearea
curbelor motorii de creștere. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 82(4),
494500. doi: http://dx.doi.org/10.1053/apmr.2001.21956

UN STUDIU DE CAZ PRIVIND SINDROMUL DOWN Sparrow, SS (2011). Scale de

comportament adaptive Vineland. În Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p. 2618-
2621). Springer New York. Wuang, Y.-P., Chiang, C.-S., Su, C.-Y., & Wang, C.-
C. (2011). Eficacitatea realității virtuale folosind tehnologia de joc Wii la copiii cu sindrom
Down. Research in Developmental Disabilities, 32(1), 312-321. doi:
doi.org/10.1016/j.ridd.2010.10.002