Evaluarea si pregatirea preoperatorie

Exm clinic TA, Rx toracica

Exm paraclinic noninvasive ECG, test de effort, echografie,
Probe sangv K, timplu de protrombina QUICK, glicemia la diabetici, Hb, Ht.
Exm preanestezic
-alergii la peste-rx incrucisata cu protamina( sintetizata din sperma de peste
somon?) sau la pac care au vasectomie( permite formarea de Ac anti spermatici)
-explicarea importantei transfuziei si acordul pacientului
Incadrarea intr-o clasa de risc a pacientului:
-incadrarea intr-o grupa de risc scazut se asociaza cu incidenta scazuta a
complicatiilor postop, dar incadrerea intr-o grupa de risc inalt are asociere slaba cu
incidenta mare a complicatiilor postop.

Scorul EUROSCORE
Riscul pentru mortalitate precoce postoperatorie dupa o interv chirurgic pe cord.
Are 17 parametri, scorul min 0, max 37 la care se aduga pct pt varsta.
Punctaj Risc pacient Mortalitatea estimata
0,1 sau 2 mic 0,8%
3,4 sau 5 mediu 3%
Mai> sau = 6 Mare 11.2%

Pregatirea preop
6 ore post pt alimente
3 ore post pt apa

Anestezia
4 deziderate:
HIPNOZA
ANALGEZIE
RELAXARE MUSCULARA
STABILITATE HEMODINAMICA
Incepand cu anii 90 se folosesc tehnici mixte: AG + plus anest loco-regionala
(anestezie peridurala toracica inalta)
Avantaje-detubare rapida
-analgezie
Dezavantaje –sangerare in sp peridural
Formare hematom compresiv
Premedicatia

Scopuri- anxioliza
-amnezie/ sedare
-potentarea hipnozei si a analgeziei actului anestezic

In seara premergatoare operatiei, se va administra per os: hypnotic-anxiolitic de tip

benzodiazepinic
In dim operatiei, combinatie de benzod + morfinometic exm midaz 0,1 mg/pers os
+ morfina 0,1 mg/ kg IM cu 30-60 min inainte de sosirea in blocul operator sau
Midazolam 0,05-0,08 mg/kgc iv plus morfina 0,03-0,07 mg/kgc iv la sosirea in
blocul operator
Sau doar benzodiazep per os cu 1-2 ore inaintea sosirii in blocul
operator(temazepam 20 mg sau lorazepam 2-4 mg Anxiar 1mg )
Schemele de mai sus pt pacientii stabili!
Pacientii decompensati( IC manifesta, stenoza Ao simptomatica) trb premedicati
doar in momentul transportului sub supraveghere.
Vagoliticele( atropina) se adm la pac sub B-bl la care se va practica o manevra
loco-regionala( peridurala toracica inalta)\
Medicatia preoperatorie
B bl
- Nu se suprima, se adm inclusive in dim operatiei
- Oprirea creste riscul de infarct perioperator
Nitratii
- Se adm pana in ziua operatiei
- La pac cu angina severa sau instabila se adm chiar dupa premedicatie si
inainte de inductie
BCC,
Verapamil- Cordamil sau Isoptin, Tarka- verapamil cu trandolaprim
Nifedipina Adalat
Nifedipina Nimotop
-se adminis inclusive dim operatiei, previne spasm coranarian sau accelerarea FC
Diuretice

- Se pot administra inclusiv pana in seara premergatoare

Sunt suprimate:
Digitala, antidiabetice orale, Sartani(Atacand)
IEC- produc vasod si hipot intraoperator
- Pot fi opriti cu 5-7 zile preoperator si inlocuiti cu un BCC
- Sau pot fi adm pana in preziua operatiei, dar anestez se va astepta la HipoT
Antiagregante plachetare
Orale
Aspirina se op 7 zile
Clopidogrel 5 zile
Se suprim terapia anticoag orala