Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014
PARODONTITE APICALE
ANATOMIA PARODONTIULUI APICAL
elemente anatomice:
apexul dentar,
spatiul periodontal,
lamina dura ,
osul alveolar cu
structura trabeculara
ANATOMIA PARODONTIULUI APICAL
aspectul trabecular
al crestei alveolare:
la mandibula: travee
groase, dispuse mai
ales orizontal si
spatii areolare mici,
os dens;
la maxilar: travee
mai subtiri, ochiuri
largi, fara dispunere
preferentiala.
PARTICULARITATILE ANATOMICE ALE
SPATIULUI PERIODONTAL LA COPII
lamina dura
subtire,
la dintii in eruptie
este normala o
zona periapicala
radiotransparenta
in jurul radacinii in
formare
METODE DE DIAGNOSTIC IN
ENDODONTIE
contrastul filmului
Evidentierea apexului
Rezolutia
Suprapuneri:
radiopacitati:
creasta milohioidiana,
malarul,
Radiotransparente:
antrul maxilar, gaura
nazo-palatina, gaura
mentoniera
SUPRAPUNERI - RADIOTRANSPARENTE
Clinic:
- fara sensibilitate
la percutie si la
palpare
RX:
- lamina dura este
intacta si
- spatiul parodontal
este normal, cu
grosime uniforma
EVOLUTIA PARODONTITELOR APICALE
PARODONTITA APICALA
Parodontita apicala Parodontita apicala
simptomatica asimptomatica
Histopatologic: inflamatia Histopatologic:
parodontiului apical - inflamatia si distructia
Clinic: durere la masticatie , parodontiului apical
la percutie sau la palpare; Clinic:
evidentierea cauzei coronare
Rx:
(carie profunda, fractura
Cauza coronara coronara, obturatii extinse,
spatiul periapical poate fi reconstructie coronara sau
normal lucrare protetica), asymptomatic,
fara sensibilitate la percutie si
largirea spatiului periodontal palparea dintelui
radiotransparenta apicala Rx:
- radiotransparenta apicala
PARODONTITA APICALA CRONICA
Granulomul apical
Radiotransparenta,
<0,5cm,
Lamina dura intrerupta
Apex contur sters
Dinte devital cu afectare
coronara sau tratament
endodontic
Clinic:
parodontita apicala
simptomatica/
asimptomatica
ABCESUL APICAL ACUT
Histopatologic: Clinic:
durere spontana, pulsatila,
reactie inflamatorie la
sensibilitate marcata a
infectia pulpara sau la dintelui la presiune,
necroza pulpara . tumefierea tesuturilor moi
Inflamatia apare in invecinate si formare de puroi
tesutul osos periapical si in spatiul periapical care
poate fistuliza;
se extinde in partile moi
pot coexista fenomene
adiacente, cu edem, generale febra, stare
demineralizare si generala alterata,
osteoliza limfadenopatii laterocervicale.
teste de vitalitate pulpara
formare de puroi
sunt negative
ABCESUL APICAL ACUT
Rx:
-semnele radiologice apar
dupa 7-10 zile de evolutie;
demineralizare a osului
alveolar cu cresterea
radiotransparentei
spongioasei periapicale ,
subtierea traveelor osoase
si cu largirea areolelor
osului spongios;
spatiul periodontal apical
poate fi largit
lamina dura discontinua
ABCESUL APICAL CRONIC
Histopatologic:
-este o reactie inflamatorie la
infectia pulpara sau necroza
pulpara
Clinic:
este caracterizat prin evolutie
graduala,
disconfort minim
dureri inetemitente
cu exteriorizare de puroi printr-un
traiect fistulos care comunica cu
spatiul periapical
Rx:
- Largirea spatiului periodontal
Zone semilunare radiotransparente
periapicale cu contur sters si
condensari cu contur neregulat
OSTEITA CONDENSANTA
Histopatologic:
-reactie regenerativa, de
productie osoasa la un proces
cu grad redus inflamator
Clinic:
-apare in evolutia PAC
radiotransparente
Rx:
-Zona de condensare
periapicala, forma neregulata,
include apexul
Dg.dif:
-hipercementoza,
- osteoscleroza idiopatica
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
tumori benigne
sau maligne
tumori osoase
limforeticulare
leziuni fibro-
cemento-osoase
CHECKLIST
decat Radiografia
digitala
(Patel S, 2013 ) digital ; 23.99% CBCT; 58.26%
Rata de succes a
tratamentului
endodontic este mai Fernndez R, J Endod. 2013
mica la CBCT
comparativ cu
radiografia digitala
GHID DE UTILIZAREA A EX
RADIOLOGIC IN ENDODONIE
3.4.1. ETAPA PRE-OPERATORIE
Se afla in continuarea
gingiei marginale
este o mucoasa
ferma, rezilienta, care
adera intim de
periostul osului
alveolar
inferior, se extinde
pana la nivelul
jonctiunii
mucogingivale
JONCTIUNEA MUCOGINGIVALA
reprezinta trecerea de la
mucoasa fixa la mucoasa
faciala care este mai
mobila;
pozitia jonctiunii
mucogingivale ramane
constata, stationara , in
cursul vietii
exista 3 jonctiuni moco-
gingivale:
pe fata vestibular a
maxilarului superior,
pe fata vestibulara si linguala
a mandibulei
GINGIA INTERDENTARA (PAPILLA
INTERDENTARA)
se gaseste in spatiile
interproximale
Rx:
gingia marginala si
santul gingival nu sunt
vizibile radiologic nici
pe radiografia
periapical si nici pe
imaginile 3D CBCT.
FIBROMUCOASA GINGIVALA
CORELATII CLINICE:
este importanta sa se pastreze intact epiteliul de
acoperire de la nivelul santului gingival
planarea radiculara, procedeeele restaurative
subgingivale sau lucrarile protetice extinse in santul
gingival pot leza epiteliul santului gingival
Epiteliul santului gingival si epiteliul de jonctiune au
capacitate de regenerare crescuta iar fibroblastii
locali produc fibre de coalgen, astfel incat in 1-6 zile
exista cu posibiltate de refecere complete. De
aceea este necesara mentinerea cat mai intacta a
epiteliului la nivelul santului gingival pentru a
favoriza vindecarea;
Se recomanda efecetuarea unei terapii parodontale
atraumatice pentru prevenirea retractiilor gingivale
PARODONTIUL DE SUSTINERE
Parodontiul de
sustinere cuprinde:
ligamentele
parodontale,
cementul radicular
osul alveolar
LIGAMENTELE PARODONTALE:
histopatologic functiile :
-sustinerea dintelui in
- tesut conjunctiv de alveola dentara,
sustinere care -mentinerea raportului
contine elemente tesutului gingival cu dintele
-transmiterea fortelor
celulare, fibrele ocluzale catre peretii ososi
parodontale si o -atenuarea socului ocluzal
bogata -este un spatiu
neurovascular asiguarand
vascularizatie si nutritia si inervatia
teminatii nervoase tesutului conjunctiv
LIGAMENTELE PARODONTALE
Rx:
spatiu radiotransparent,
vizibil intre lamina dura
si radacina,
este un spatiu uniform
cu latimea de 0.6mm,
inconjoara
AP
cicumferential radacina
inclusive la nivelul
furcatiei
CEMENTUL RADICULAR
exista cement radicular acelular
(primar) si cement cellular
(secundar)
cemetul celular prezinta
canalicului care au continuitatea
cu canaliculii dentinari si se
asigura astfel comunicarea pulpei
dentare cu spatiul periodontal
jonctiunea amelo-cementara
reprezinta zona de tranzitie intre
smaltul dentar si cementul
radicular.
jonctiunea cement-dentinara se
gaseste in 1/3 apicala a radacinii,
poate coincide cu constrictia
apicala
CEMENTUL RADICULAR
Corelatii clinice:
- radiologic se pot detecta zone mai
radiotransparente situate in osul trabecular care
reprezinta arii osoase cu maduva hematogena
rosie . Aceste zone se identifica mai frecvent in
regiunea tuberozitatii maxilare, in zona
premolarilor si molarilor maxilari si mandibulari,
la nivelul simfizei mandibulare si in regiunea
unghiului mandibular. Ele nu trebuie confundate
cu formatiuni chistice sau tumorale intraosoase.
METODE DE EXAMINARE IMAGISTICA
Radiografia peripapicala
Radiografia bite-wing
Radiografia panoramica
CBCT
Ecografia
Laser Doppler
TEHNICI RADIOLOGICE
Clinic:
Indici gingivali (GI)
0=gingie normala
1=inflamatie usoara: -usor edem, usoara roseate,
fara sangerarela sondare
2=inflamatie moderata:-roseata, edem, sangerarea
la sondare
3=inflamatie severa: edem si roseate marcata,
ulceratii, tendinta de sangerare spontana
Rx: partile moi nu sunt vizibile pe radiografie,
gingivita nu poate fi diagnosticata radiologic.
PARODONTITA CRONICA
Forme clinice:
- Localizata<30% din suprafetele dentare sunt
afectate
- Generalizata - >30% din suprafetele dentare
sunt afectate
MODIFICARI RADIOLOGICE IN
PARODONTITA CRONICA
Septe interdentare normale
Resorbtia osoasa orizontala
Resorbtia osoasa verticala
Afectarea furcatiei
SEPTE INTERDENTARE NORMALE
Clinic
Examenul clinic se efectueaza la 8 dinti: PM1 maxilar,
M1 si M2 maxilar si M1 si M2 mandibular. Examinarea
se face pe fata meziala, distala si vestibulara la molarii
maxilari, pe fata meziala si distala la PM 1 maxilar sip e
fata vestibulara si orala la molarii mandibulari
Exista 3 grade de afectare a furcatiei:
-0=examen clinic normal
-1=sondarea parodontala ajunge pana la nivelul
furcatieie dar nu o strabate
2= sondarea ajunge pana la furcatie si o poate
strabate in sens vestibulo-oral
EXAMENUL CLINIC IN PARODONTITA
CRONICA
Protocol de examinare NHANES III
1. Existenta tartrului si a placii bacteriene
2. Examinarea ginigiei (indici gingivali)
3. Pierderea atasamentului parodontal
- se masoara distanta in mm intre marginea libera
gingivala si santul gingival
-distanta dintre marginea libera gingivala si JCE
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL
PARODONTITETI CRONICE
- Carcinoamele
- Histiocitoza
PARODONTITA CRONICA AGRESIVA
Abcesul gingival:
-apare la nivelul gingiei, etiopataogenia este data
de raspuns inflamator la corpi straini gingivali
Rx- nu sunt semne radiologice
PARODONTITA ASOCIATA CU LEZIUNI ENDODONTICE