Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ECG 4 Efort Monitor Sinteze
ECG 4 Efort Monitor Sinteze
ECG de efort
Imagini de monitor; substratul stopului cardiac
Analiza computerizata a ECG
Limitele ECG
Sinteze
ECG de efort
Indicat pentru
Diagnostic: verificarea
etiologiei coronariene a
durerii toracice
Prognostic: estimarea
severitatii afectarii
coronariene/ indicatiei de
revascularizare
Sensibilitate si
specificitate: aprox 75%
(posibile rez fals poz si fals
neg)
Aspect normal al ECG la efort
(test negativ pentru ischemie)
Tahicardie
sinusala
Permisa
subdenivelare
ST cu caracter
rapid ascendent
ECG de efort patologic
(test pozitiv pentru ischemie)
Subdenivelare ST
orizontala sau
descendenta min 1 mm
(fata de aspectul de
repaus)
Supradenivelare ST
min 1 mm (fata de
aspectul de repaus)
Test ECG de efort pozitiv
Repaus
Efort
Torsada varfurilor
Absenta QRS
Asistola fara
activitate atriala
(de verificat contactul
electrozilor!)
Asistola cu unde P
prezente
Fibrilatia ventriculara
Ritmul ventricular
Ritm regulat, frecv medie
Ritm sinusal QRS de obicei ingust; poate fi larg daca asociaza
Flutter atrial cu bloc av de grad inalt bloc ram sau WPW
Ritm regulat, frecv mare
Tahicadie regulata cu QRS ingust
Tahicardia sinusala
Tahicardia atriala
Tahicardia jonctionala cu reintrare (TPSV)
Flutter atrial cu bloc a-v constant (1:1 sau 2:1 sau 3:1)
Tahicardie regulata cu QRS larg
TV
TPSV cu bloc ramura sau WPW cu conducere antidromica
Ritm regulat, frecv joasa (bradicardie regulata)
Bradicardie sinusala
BAV II tip II (2:1, 3:1 etc)
BAV grad III (ritm atrial: RS, FiA, FLA) cu ritm de scapare
Oprire sinusala jonctional (QRS ingust) sau
Ritm neregulat ventricular (QRS larg)
Complet neregulat: FiA sau tahicardie atriala polifocala
2-(3) tipuri de intervale RR, care admit un divizor comun: FlA cu bloc variabil
Batai precoce ocazional, pauza dupa acestea: Ex
Batai lipsa ocazional: BAV II (P mai multe decat QRS) sau opriri sinusale
Ritmul ventricular regulat, frecv medie
Ritm sinusal
Tahicardia atriala
( P cu polaritate anormala)
TV
Pana la proba contrarie, reprezinta prima
suspiciune
Argumente suplimentare: unde P ocazionale,
necorelate cu QRS; capturi
Oprire sinusala
cu ritm de scapare jonctional (QRS
ingust) sau
ventricular (QRS larg)
Ritmuri neregulate
Complet neregulat:
FiA
tahicardie atriala
polifocala
2-3 tipuri de intervale
RR, care admit un
divizor comun: FlA cu
bloc variabil
Batai precoce
ocazional, pauza
dupa acestea: Ex
Batai lipsa ocazional:
BAV II (P mai multe
decat QRS) sau
opriri sinusale
Lipsa corelatiei intre activitatea atriala si
ventriculara
= disociatie atrioventriculara
Vizibile unde P, P, F si lipsa corelatiei atrioventric;
sau FiA cu AV regulata
Unda P
Polaritate normala: + DI, DII, -
aVR
Durata normala: sub 0,12 sec
Mai larga de 0,12 sec = HAS
(vezi si comp 2 V1)
Amplitudine normala: sub 2,5
mm
Mai ampla de 2,5 mm = HAD
Interval PR normal: 0,12-0,20
sec
Sub 0,12: preexcitatie sau
bataie jonctionala
Peste 0,20: BAV I
Scurta recapitulare a morfologiei: QRS
1. durata
2. amplitudinea
3. Q patologic
Scurta recapitulare a morfologiei: QRS
1. durata
Durata normala: sub 0,12 sec (3 patrate mici);
QRS larg (>= 0,12):
2. amplitudinea
a) Voltaj mare
S V1 + R V5 > 35 (Sokolov Lyon)
RaVL + SV3
>20 la femei;
>28 la barbati (Cornell)
plus modificari de
repolarizare = HVS
Scurta recapitulare a morfologiei: QRS
2. amplitudinea
b) R inalt V1 (R/S > 1, R>7
mm); eventual qR V1
Plus
Modificari de repolarizare
V1, V2
Axa la dreapta
P pulmonar
= HVD
Scurta recapitulare a morfologiei: QRS
3. Q patologic
min 0,04 sec durata si
min 1/3 din amplit undei R pe care o
acompaniaza;
in min 2 deriv contigue
sau progresie slaba R in precordiale
Infarct miocardic
Cardiomiopatie dilatativa
sau hipertrofica
BPOC
BRS, HVS
Scurta recapitulare a morfologiei: ST
Modificari primare
IMA cu supraden ST (+ subden reciproce)
Supradenivelarea
Minim 2 mm in V1, V2 sau Pericardita (supraden difuza, fara subden
minim 1 mm in celelalte derivatii reciproce
In min 2 derivatii contigue*
Repolarizarea precoce
Subdenivelarea
Min 1 mm Sindrom coronarian acut fara supraden ST
In min 2 derivatii contigue* Modificari reciproce in IMA cu supraden ST
Digitala
Modificari secundare
HVS, HVD, BRS, BRD, WPW
IMA
Pericardita
Repolarizarea precoce = Varianta de normal
Subden ST reciproca in
IMA cu supraden ST
Subden ST digitalica
Scurta recapitulare a morfologiei:
undaT negativa
Normal in aVR si varianta de normal in deriv DIII, aVF, V1-2
Ischemia coronariana
Cardiomiopatii
Pericardita
Embolia pulmonara (V1-3)
Hipopotasemia (asociaza QT lung)
Hemoragia subarahnoidiana (T gigante, QT lung)
Modificari secundare in HVS, BRS
Unde T negative si ST subdenivelat
in ischemie coronariana sau
cardiomiopatie hipertrofica
T negative ample (si QT lung)
in hemoragia subarahnoidiana
Scurta recapitulare a morfologiei: QT lung
risc de tulburari de ritm ventriculare!
Medicamente
(amiodarona,
chinidina)
Hipokaliemie
Hipotermie
(asociaza bradicardie,
unda Osborn)
Congenital
Aspecte morfologice particulare
Diselectrolitemii
Cord pulmonar cronic in BPOC
T aplatizate, ST subdenivelate
QT lung
Risc: tulburari de ritm, inclusiv TOR-V
Exemplu de interpretare 1(simplu)
Exemple de interpretare 1 (simplu)
Descriere: Unde P prezente, cu morfologie normala, urmate fiecare de complex QRS; interval
PR 0,16 sec (normal); frecventa ventriculara aprox 65/min; axa QRS intermediara; durata
QRS 0,80 sec (normal); amplitudine normala QRS (indice Sokolov 30 mm); progresie
slaba R V1-V3; fara modificari ST-T; interval QT normal (sub 50% din RR)
Interpretare: ritm sinusal, infarct vechi anterior
Probleme de dg dif: se poate lua in discutie si cardiomiopatia dilatativa ca motiv al progresiei
slabe R, dar apare ca mai putin probabila in absenta semnelor de HVS
Exemple de interpretare 3 (simplu)
Exemple de interpretare 3 (simplu)
Descriere: unde P cu morfologie normala, interval PR 0,16 sec (normal), fiecare unda P
este urmata de QRS; ritm ventricular regulat, cu frecventa de aprox 45/min; axa QRS
intermediara; durata QRS 0,12 sec (QRS larg); morfologia QRS cu RSR V1 si S larg V5-6;
supradenivelare ST DII, DIII, aVF; subdenivelari reciproce ST DI, aVL, V2-V4; T neg V1-V3
(secundar); QT sub 50% din RR (normal)
Interpretare: bradicardie sinusala, infarct miocardic acut inferior, BRD
Exemple de interpretare 9 (mediu)
Exemple de interpretare 9 (mediu)
Descriere: Unde P sinusale prezente, amplitudine crescuta P in DII si aVF, componenta negativa
ampla P in V1; fiecare unda P este urmata de complex QRS; interval PR 0,12 sec (normal); ritm
ventricular regulat cu frecventa de aprox 130/min; axa QRS deviata dreapta; durata QRS o,10
sec (normala); morfologie qR in V1, cu R peste 7 mm; T negativ V1 (secundar HVD);
Interpretare: tahicardie sinusala, HAD, HAS, HVD
Exemple de interpretare 11 (dificil)
Exemple de interpretare 11 (dificil)
Descriere: unde P cu morfologie normala, interval PR 0,14 sec (normal), fiecare unda P este
urmata de complex QRS; ritm ventricular regulat cu frecv de aprox 60/min; durata QRS 0,14
sec; axa QRS deviata stanga patologic, morfologie QRS tip QR in V1 si RS cu S larg crestat
in V6; Q patologice V1-V4; ST supradenivelat 2 mm V2-V4; T negativ V1-V4
Interpretare: ritm sinusal, infarct miocardic anterior, bloc major de ram drept, bloc fascicular
stang anterior
ECG nu e un subiect facil
dar e posibil de invatat
Succes !!!