TROMBOZA VENOASA ACUTA

ETIOPATOGENIE :
staza venoasa,
leziunile endoteliului venos,
hipercoagulabilitatea sanghina.
F. predispozanti :
varsta,
obezitatea,
imobilizarea prelungita,
infarctul miocardic,
b. infectioase ( abcese, celulite, pleuropulmonare ),
soc,
anticonceptionale estrogenice,
hipervascozitatea sanghina,
sarcina
 FIZIOPATOLOGIE :
f. initiala aderarea trombocitelor pe endoteliul
venos, pe care apoi se dispune un strat de
fibrina trombul alb.
obliterarea lumenului, cu formarea in
continuare a trombului rosu

2 procese :
fibrinoliza
fixare a trombului datorita inflamatiei
 Obliterarea venoasa ointr-un anumit
teritoriu : congestie, edem de intensitate
variabila, cu dilatarea venelor superficiale.
CLINIC:
1. Durerea la nivelul moletului; s. Homans, s.
lui Mayo, s. Payr.
2. Cresterea pulsului s. Mahler
3. Febra - s. Michaelis
4. Congestia venelor superficiale,
5. Membru violaceu, edematiat,
6. Tegumente calde
PARACLINIC:
eco. Doppler,
flebografia,
pletismografia prin impedanta (modificarile de
volum ale membrului inferior).

TRATAMENT :
profilactic,
medical,
chirurgical ( trombectomia venoasa ).
Trombozele venoase ale membrelor

entitate clinica caracterizata prin formarea la

nivelul lumenului a unei mase solide, trombusul,
care apare in timpul vietii pacientului.

Etiologie:
factorii esentiali - triada Virchow:
leziunile intimei peretelui venos
staza venoasa
cresterea vascozitatii sangvine
 Factorii etiologici favorizanti:
cardiopatiile valvulare
HTA
CPC
insuficienta cardiaca
graviditatea favorizeaza hipercoagulabilitatea
clinostatismul postoperator favorizeaza
tromboflebitele
factorii medicali obstetricali:
graviditatea,
starea postnatala,
starea post-abordum.
ANATOMIE PATOLOGICA:

trombusul prezinta o forma cilindrica, de culoare

rosiatica, de consistenta ferma, uneori friabil, cu
extremitatea proximala usor alungita;

endoteliul venos prezinta eroziuni la nivelul de

implantare; treptat evolutiv trombul sufera un
process de absorbtie, devenind un cordon fibros
total adherent la endoteliul venos.
SIMPTOMATOLOGIE:

localizarea cea mai frecventa a bolii este la

nivelul venelor membrului inferior, debutand mai
ales la nivelul venelor profunde ale gambei,
vena popliteee, vena femurala.

avand in vedere procentul ridicat al frecventei

tromboflebitei crurogambiere, 85-90% este luata
ca etalon in descrierea simptomatologiei.
1.Perioada de debut:

procesul patologic debuteaza la nivelul venelor

gambei-tibiale posterioare, peroniere, tibiale
anterioare; de aici se propaga axial spre vena
poplitee, femurala si iliaca externa;

semnele generale:
subfebrilitate (37,2-37,5 C) ,

tahicardie inexplicabila;
 semne locale:
durere vie la presiunea moletului gambei pe un plan dur
osos; presiunea asupra pulpei, dupa relaxarea
musculara completa prin semiflexia gambei pe coapsa si
a coapsei; durerea provocata de flexia dorsala a
piciorului de gamba (semnul Homans);
durerea vie produsa de o presiune la nivelul gambei
(semnul Lowenberg);
edemul care apare discret in perioada de debut; de
partea afectata se remarca o consistenta mai ferma, cu
o rezistenta mai mare la compresiune;
cresterea locala a temperaturii cutanate la nivelul
gambei sau membrului inferior afectat, dilatarea retelei
venoase superficiale, accentuata in poztitie decliva
(semnul Pratt);
2. Perioada de stare sau de tromboza confirmata:

edemul reprezinta semnul dominant local; se

descriu doua forme de edem flebitic:
edemul alb, forma comuna cu tegumente netede,
lucioase, ca de ceara, datorita spasmului capilarelor de
la nivelul plexului dermic;
edemul albastru - forma severa a edemului de staza din
trombozele venoase cu tegumente de nuanta cianotica,
cu durere vie si impotenta functionala severa.
durerea la nivelul membrului afectat poate fi
continua, intensa cu caracter nevralgic;
starea generala a bolnavului se mentine de obicei
buna, cu subfebrilitate si tahicardie moderata.
3.Perioada complicatiilor si a sechelelor:

embolia pulmonara-cu infarct pulmonar

posttrombotic- cea mai grava complicatie, cu o
rata crescuta de mortalitate, produsa de migrarea
unui tromb de origine venoasa in circulatia
pulmonara;

gangrena-poate fi limitata distala la nivelul

extremitatii distale si a degetelor sau o escara
masiva, de culoare negricioasa;

sindromul posttrombotic-apare dupa disparitia si

reducerea semnelor clinice locale;
 manifestarile clinice sunt:

edemele posturale limfedemul secundar;

celulita indurativa;
insuficienta venoasa cronica-caracterizata prin aparitiaq
varicelor vicariante in circulatia venoasa superficiala a
membrului afectat;
dermatitele pigmentare sau eczematoase, si ulcerul de
gamba- manifestari de tulburari trofice locale; ulcerul de
gamba reprezinta cea mai grava complicatie a
sindromului posttrombotic, evoluand pe fondul celulitei
indurative, este aton si recidivant.
atrofia musculara;
redoarea articulara;
osteoporoza si osteoscleroza piciorului dupa
imobilizarile prelungite, necroza postflebitica.
FORMELE CLINICE:

1.Trombozele venoase superficiale-prezenta semnelor locale

de ordin inflamator-segmentul venos interesat apare ca un
cordon dur, dureros, insotit de edemul perilezional,
hipertermie.

2.Tromboza varicoasa-reprezinta o forma complicata al

trombozei venoase superficiale;

3.Tromboza superficiala migratorie-apare la nivelul unor vene

sanatoase, si prezinta un caracter migrator. Poate fi unica
sau multipla.

4.Tromboza venoasa a pacientului cardiac

5.Tromboza ileo-femurala-insotita de edem masiv la nivelul
intregului membru.

6.Tromboza venei cave-alterarea starii generale, existenta

unor edeme mari si simetrice, la nivelul membrelor
inferioare. Instalarea rapida a edemelor voluminoase
determina o hipovolemie importanta cu soc sever.

7.Tromboza venei cave superioare-edem in pelerina ,

circulatie colaterala venoasa la nivelul toracelui si gatului
de tip cavo-cav, cu semne de compresiune mediastinala.