Sunteți pe pagina 1din 55

LUXAII

Definitie

Luxatie Modificarea permanenta a


raporturilor dintre extremitatile osoase
prin pierderea contactului normal dintre
ele

Subluxatie Pierderea partiala a


contactului
Terminologie
Luxatia afecteaza enartrozele si alte
articulatii mobile, cu cel putin un grad de
mobilitate (umar, cot, sold, genunchi)
Disjunctia afecteaza diartrozele (simfiza
pubiana, articulatia acromio-claviculara)
Diastaza - afecteaza sindesmozele si
sinartrozele (articulatia tibio-fibulara
distala, sutura parietala)
Terminologie
Luxatie traumatica survenita brusc, pe o
articulatie anterior sanatoasa, in urma
actiunii unui agent traumatic
Luxatie congenitala survenita ca urmare
a unor malformatii articulare (luxatia
congenitala de sold)
Luxatie patologica aparuta lent in urma
unor afectiuni premergatoare (poliomielita,
tuberculoza, tabes)
Terminologie
Luxatie inveterata tratamentul a fost aminat sau
neglijat
Luxatie ireductibila nu poate fi redusa prin
manevre externe
Luxatie recidivanta (habituala) repetata dupa
traumatisme minore, reducindu-se la fel de usor
Luxatie incoercibila frecvent asociata cu luxatii
articulare care destabilizeaza articulatia astfel incit
devine incontinenta, reducerea neputind fi
mentinuta
Generalitati

Luxatii/fracturi = 1/8
Mb sup/ mb inf = 4/1
B>>F
Adulti de virsta medie 30-65 ani
Rare la copii (decolari epifizare)
Rare la virstnici (fracturi)
Mecanism de producere
Actiunea directa (mai rar indirecta) a agentului
traumatic asupra articulatiei
Destinderea, dezinsertia sau ruperea capsulei cu
formarea unei brese
Extremitatea osoasa partrunde prin bresa
(deplasare primara)
Deplasare secundara (fixarea in pozitie finala
prin contractura musculara si ligamentele
ramase intacte)
Examenul clinic

Durere violenta, diminuind dupa 2-3 S


Impotenta functionala totala, ameliorata
odata cu trecerea durerii
Atitudine vicioasa si deformarea regiunii
Scurtarea membrului, rezistenta elastica
Cercetarea leziunilor asociate (vasculo-
nervoase, tegumentare)
Examene complementare

Rx stabileste diagnosticul, deceleaza


leziuni asociate (fracturi, avulsii) si ofera
indicii referitoare la starea articulatiei
(normala/patologica) si la manevrele de
reducere necesare.
Tratamentul
Ortopedic in luxatiile recente
Reducerea
Sub anestezie (generala, regionala, locala)
Manevre blande, standardizate care forteaza epifiza
sa parcurga drumul invers
Clic audio-senzitiv urmat de control Rx

Mentinerea bandaj moale, AG, TTS continua


Restabilirea functionala
Contractii izometrice urmate de mobilizare activa
Nu mobilizare pasiva sau masaje
LUXAIA SCAPULO-
HUMERAL
Generalitati

50% din luxatii


Pacienti tineri, activi
Predispune la recidiva
Cadere pe umar sau mina/cot cu bratul in
abductie 90, RoE
Anatomie
Factori favorizanti

Grad mare de mobilitate (flx-ext, abd-add,


RoE-RoI, circumductie)
Stabilitate osoasa redusa (glena
superficiala, augmentata de labrum)
Capsula articulara laxa, intarita de coafa
rotatorilor si ligamente
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
Clasificare

Gradul deplasarii
Luxatie
Subluxatie
Sensul deplasarii
Anterioara (97 %)
Posterioara (2 %, frecvent subdiagnosticata)
Inferioara (1 %)
Luxatiile anterioare
Tipuri
Luxatie extracoracoidiana
f rara, subluxatie
Luxatie subcoracoidiana
cea mai frecventa
Luxatie intracoracoidiana
capul mai anterior si medial
Luxatie subclaviculara
rara, capul pe marginea claviculei
Diagnostic
Durere, impotenta functionala
Atitudine umila, umar in epolet
Brat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90 in LSH
inferioare)
Abductie elastica Berger
Palparea capului humeral in axila, absent din cavitatea
glenoida
Luxatie posterioara semne mai discrete
Ireductibilitatea rotatiei interne
Palparea capului sub unghiul acromionului
Examen neurologic si vascular periferic
Rx
Aspect clinic
Aspect Rx
Complicatii
Osoase
Fracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral, fracturi
glenoidiene)
Vasculare
Rare
Compresiuni sau rupturi vasculare
Nervoase
Mai frecvente
Nervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)
Musculare
Ruptura capului lung al bicepsului
Complicatii
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
Leziunea Hill-Sachs
Tratament
Ortopedic (in urgenta +/- AG)
Von Arlt in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea
capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12
Hippocrat decubit dorsal, calciiul medicului in axila
pacientului, tractiune in ax, adductie
Mothes decubit dorsal, brat abdus 90, tractiune in ax,
contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se creste
abductia + RoI + anteductie
Djanelidze decubit dorsal, membrul superior
suspendat, dupa relaxarea contacturii se mareste
tractiunea pe antebratul flectat
Kocher 4 timpi
Manevra Hippocrat
Tratament

Manevra Kocher
Pt forme extra- si subcoracoidiene recente
Decubit dorsal, umar la marginea mesei
Cu o mina se apuca pumnul, cu cealalta cotul
flectat la 90
Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2)
4 timpi
Tratament

Manevra Kocher
4 timpi
1. adductia bratului
2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan frontal)
3. anteductie
4. RoI (ducind mina pe umarul opus)
Tratament

Reducere (von Arlt, Kocher, Hippocrat,


Mothes, Djanelidze)
Control Rx
Imobilizare bandaj Dessault 2-3 S
Recuperare functionala (evita RoE inca 3
S)
Reducere deschisa in caz de esec sau de
luxatii vechi (>4 S)
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
Leziune Bankart:
Luxatia cotului
Generalitati
Locul II ca frecventa
Tipuri
Posterioara
Postero-externa
Postero-interna
Anterioara
Divergente (afecteaza obligatoriu articulatia radio-
ulnara proximala)
Izolate
Radiale
Ulnare
Mecanism de producere

Caderi pe palma, antebratul fiind extins si


supinat
Frecvent la femei si tineri (hiperextensie
fiziologica)
Anatomie

3 articulatii
Humero-ulnara
Humero-radiala
Radio-ulnara proximala=
Complex ligamentar, ligamente colaterale
puternice, in special cel medial
Anatomie
Anatomie
Diagnostic
Durere vie, impotenta functionala totala
Atitudine caracteristica
Antebrat in semiflexie 40-50, sustinut de membrul
opus, pronat datorita bicepsului si rotund pronator
Scurtarea memrului (luxatii posterioare)
Proeminenta olecranului (in absenta edemului)
Deformarea regiunii
Diagnostic
Palpare
Rapoturi anormale ale proeminentelor osoase
(olecran, cap radial, trohlee)
Triunghi Nelaton inversat
Flexie-extensie dureroase, rezistenta
elastica
Prono-supinatie posibila
Miscari anormale de lateralitate
Diagnostic
Luxatia postero-externa
Antebrat pronat
Luxatia postero-interna
Antebrat supinat
Luxatia anterioara
Subluxatie
Cot extins, membru alungit
Luxatie completa
Cot flectat, membru scurtat
Diagnostic

Cercetarea statusului neurovascular


periferic
Rx:
LUXAIA DE COT
LUXAIA DE COT
LUXAIA DE COT
Complicatii
Imediate
Fracturi (olecran, coronoida, cap radial, epitrohlee)
Leziuni vasculare (artera brahiala)
Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)
Tardive
Osteomul posttraumatic
Artroza posttraumatica
Sindromul ischemic Volkmann
Tratament

Reducere ortopedica (anestezie locala sau


generala)
Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie)
Control Rx
Miscari active dupa imobililzare (nu pasive,
nu masaj, favorizeaza calcificari
periarticulare)
Reducere

Luxatia posterioara
Decubit dorsal
Tractiune in ax pe antebratul semiflectat
Presiune spre distal si anterior asupra
olecranului
Flexia antebratului cind coronoida e in dreptul
trohleei
Reducere

Luxatia anterioara
Decubit dorsal
Asistent mentine semiflexia
Tractiune extremitate proximala antebrat
posterior si distal