Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ginecologie
Ginecologie
IN GINECOLOGIE
• 3 semne cardinale: 1. durerea
2. hemoragia
3. leucoreea
1. DUREREA
• Durerea reprezinta o manifestare dualista
intre SENZATIE, ca act fiziologic specific si
CONSTIINTA, ca act psihologic, fiind
specific numai speciei umane
2. DE RASPUNS A ORGANISMULUI
PENTRU A-SI ASIGURA
PROTECTIA
• ORGANISMUL UMAN ARE:
CENTRU DE ANALIZA, INTEGRARE SI
RASPUNS a stimulilor durerosi agresivi
(endo si exogen)
▫ SISTEMUL NERVOS CEREBRO-
SPINAL (bloc central)
semnale biochimice codificate
care recunosc secventialitatea
• seroasa pelvi-peritoneala
• miometru
• endometru
• endocol
• trompe, ovare, ligamente largi,
ligamente utero-sacrate, ligamentul
infundibulo-pelvic
ALGORECEPTORII DIN CERVIX
• sunt de tipul corpusculilor
VATER PACINII
CELULE PSEUDO-GANGLIONARE
INTERSTITIALE in: ▫ colul uterin
▫ corpul uterin
FASCICOL SPINO-TALAMIC
3. durere viscerala
• neregulate
2. EXEREZE LARGI:
▫ vulvectomii in kiaurozisul vulvar
▫ histerectomii
▫ anexectomii
• Hemoragie medie:
- persistenta
- rebela la tratament
• Hemoragie mare
• Hemoragie fudroianta:
- avort incomplet
DUPA ASPECTUL SANGELUI
1. rosu aprins – leziune arteriala:
▫ traumatisme
▫ deflorare
▫ leziuni vaginale sau cervicale
▫ polipi
2. brun negricios:
▫ sarcina ectopica
▫ endometrioza
▫ sarcina oprita in evolutie
3. spalacit:
▫ cancer de col si endometru
4. sange amestecat cu puroi; murdar:
▫ avort provocat
▫ piosalpinx
▫ abces uterin
CLASIFICARE DUPA VARSTA
• hemoragia poate aparea in oricare perioada din viata
femeii
A) 0-11 ani:
- criza genitala (silentium genital) - mica menstruatie
- cauze medicale:
▫ leucemia, leucoze
▫ afibrinogeniile
▫ purpura trombocitopenica
- cauze functionale:
▫ tumori ovariene estrogenosecretante
(de granuloasa sau tecale)
▫ pubertate precoce
- cauze organice:
▫ leziuni traumatice vaginale
▫ corpi straini
B) 12-18 ani
- cauze functionale:
▫ aparitia menarhai cu primele 30-40
cicluri anovulatorii
▫ metropatiile juvenile
▫ disfunctiile tiroidiene
- cauze organice:
▫ obstetricale: avorturi, sarcini ectopice
▫ ginecologice: inflamatii uterine, anexiale,
metroanexite, chisturi
- cauze medicale:
▫ boli infectioase eruptive
▫ cardiopatii, TBC, boli hepatice, renale,
leucemii
C) 18-48 ani – perioada adulta:
- cauze medicale:
▫ boli cronice: cardiopatii, HTA, discrazii
sangvine, boli renale
- cauze functionale:
▫ boli endocrine (hiper sau hipofunctia
ovariana)
- cauze organice:
▫ tumori: ovariene estrogenosecretante,
fibroame, tumori maligne (col, corp,
ovar), chiste (ovare polichistice), polipi
cervicali
▫ inflamatii: anexite
D) perioada de preclimax:
▫ hemoragii anovulatorii
▫ hemoragii induse terapeutic
(estrogeni, androgeni, hormoni
tiroidieni)
E) perioada de climacteriu:
▫ adenocarcinoame de endometru
▫ tumori feminizante de ovar
▫ cancer de col
3. LEUCOREEA
• apare in:
○ infectii genitale
○ tumori
○ alergii vulvovaginale
○ dezechilibre neurohormonale
▫ in preclimax
▫ in climax
• leucoreea din inflamatii – vulvovaginite specifice:
○ trichomonas
○ candida
○ gonococ
○ chlamidia
○ tuberculos
○ mycoplasma hominis
• vulvovaginite nespecifice:
○ stafilococica
○ streptococica (in scarlatina)
○ proteus (in infectii urinare)
○ haemophylus vaginalis (Gardenela vaginalis)
○ colibacil
○ enterococ
• vulvovaginite virale:
○ herpetica
○ din hepatita epidemica
• vulvo-vagino- cervicite alergice: leucoreea nespecifica
ce apare la sapun, detergenti, lenjerie stramta
sintetica, la prezervative
LEUCOREEA SECUNDARA
TUMORILOR GENITALE
• HIDROREE (vomica uterina):
○ in cancer de trompa
○ hidrosalpinx
○ adenocarcinom de endometru (vomica
uterina)
○ tumori benigne sau maligne genitale
• LEUCOREEA DIN:
○ cancer de col are ca prim simptom in 20% din
cazuri leucoree
○ secretie abundenta a glandelor cervicale a
cervixului
Trat.: ….endocervical: cauterizare chimica
electrocoagulare
conizatie (extirpare)
LEUCOREE SECUNDARA
PERTURBARILOR NEUROHORMONALA
• Hiperestrogenemia poate da hidroree la ovulatie
si premenstrual
• Hipoestrogenemia perturbator si in
preclimacteriu pot da leucoree neinflamatorie
• Leucoree psihogena (de obicei, de origine
iritativa)
• Leucoree neinflamatorie dupa tratamente
contraceptive (hormonale, sterilet)
• Leucoree neinflamatorie dupa tratament cu
antibiotice, antimicotic, antitrichomoniozic
○ corinebacterium
○ stafilococ
○ moxarella rinofaringita
○ pneumococ
• Tratamentul cu antibiotice
produc o adevarata catastrofa
in vagin => selecteaza suse
rezistente
TRATAMENTUL VULVOVAGINITELOR
NESPECIFICE
• Tratament antibiotic local (doze mai mari)
I. TRATAMENT LOCAL:
- asocierea de 2-3 antibiotice (2-3 ori/zi
cu picuratorul)
- tampon de vata imbibat cu antibiotice
Alti autori recomanda …. cu antibiotice:
- tetraciclina 3%
- cloramfenicol 2% + hidrocortizon 1-2%
- neomicina 0,5-1%
- bacitracina 50 000 U
• Aplicarea de unguente pe vata:
- GYNALOC V
- GYNALOC M
Incidenta - necunoscuta
- depinde de patologia asociata
ANATOMO-FIZIOLOGIE
Ligamentele utero-sacrate
Ligamentele utero-pubiene
Ligamentele rotunde
Ligamentele largi
R1 PIA
-ortostatism
R2 -mers
-elemente minore
Sistem de susţinere
muscular
Statică pelvină
PIA
Conţinut visceral
pelvin
R1
Activitate
excepţională
Sistem de
suspensie -sarcină,
R naştere
ligamentar
+ -menopauză
-sport
R2 +
Activitate
Sistem de cotidiană
susţinere
muscular
Prolaps
genital
Diferitele variaţii de presiune intraabdominală exercitată de viscerele pelvine
FORME CLINICE
I. Deviatiile antero-posterioare :
- hiperanteversia : - congenitala
- dobandita (dupa utero-pexie)
- hiperanteflexie : - congenitala
- dobandita (BIP)
- retroversia : - mobila
- semifixata
- fixata
- congenitala
- dobindita : - puerperala
- infectioasa
- endometrioza
- tumorala
TRATAMENTUL RETROVERSIEI UTERINE
tumorale
- dureri lombare
Semne - senzatia de tensiune in hipogastru
functionale - dispareunie
- polakiurie diurna
- incontinenta sau retentie urinara
HIPERREACTIVITATEA HIPERTONIE
DETRUSORULUI URETRALĂ
HIPOREACTIVITATEA INSTABILITATE
DETRUSORULUI URETRALĂ
FACTORI ETIOLOGICI AI INCONTINENTEI URINARE
Nasterile pe cale naturala este factor determinant in 95% din cazuri :
- traumatismele obstetricale
- prolapsul uterin
Factori hormonali : - hipoestrogenia => pierderea elasticitatii
vaginului => atrofia vaginului => scurtarea uretrei
Factori neurologici : - spina bifida
- tabes
- mielopatie (ataxie Friederich, sindromul Shy Droger)
- tumori ale maduvei spinarii
Leziuni de neuron motor central : - scleroza multipla
- hidrocefalia
Factori psihici : - emotionali
- dementa
Factori congenitali : anomalii ale uretrei
Boli care afecteaza inervatia periferica a vezicii urinare :
- neoplasme perineale pelvine
- postoperatorie ( histerectomie totala)
- traumatice (rupturi sfincteriene)
FORME CLINICE DE SIU
1.Congenitala - exceptionala
3.Teste de incontinenta
a. Manevra valvei - consta in stoparea pierderilor de urina
cind se impinge in sus colul uterin cu ajutorul unei valve asezate in
fundul de sac vaginal anterior
h. ex.urina
-urocultura
i.Ex.neurologic
j.Investigatii imagistice
-ecografie
-cistoscopie si uretrocistoscopia
-uretrocistografia retrograda
-cineradiologia vezicala
-videouretrocistografia
Uretrocistogramă - evidenţiază modificarea unghiurilor uretro-
vezicale şi nivelul de coborâre al fundului vezicii în timpul micţiunii
Uretrocistografie cu substanţă de contrast Ultavist 370 şi sondă
cu lanţ de mărgele (incidenţă oblică)
INVESTIGATII URODINAMICE
1.Cistomanometria
2.Fluxmetria
3.Sfincterometria
4.Profilometrie
5.Electromiografie perineala
STRES INCONTINENŢA DE URINĂ (după G. AMARENCO)
EXPLORĂRI URODINAMICE
Cistomanometrie Cistomanometrie Bilanţ
Profil uretral Mecanism Profil uretral
psihopatogenic + –
Insuficienţă sincteriană
Tulburări de Bilanţ uro Teste
complianţă incont.
Cistomanometrie
Profilometrie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
mictiune imperioasa
incontinenta prin supraplin
vezica neurogena
fistula vezico-vaginala
vezica instabila
infectii urinare
tulburari neuro-endocrine
polakiurie
afectiuni ginecologice cu exercitare de compresiune pe vezica :
fibrom uterin
sarcina
chist ovarian gigant
tulburari psihice
TRATAMENTUL INCONTINENTEI URINARE
1.Tratament profilactic : - evitarea traumatismelor obstetricale
- asistenta corecta la nastere :
- evitarea rupturilor perineale
- suturarea corecta a plagilor de
epiziotomie si perineotomie
- recomandarea efectuarii de exercitii care sa
intareasca musculatura perineala
- peritonizare prin procedeul Munteanu-Anastasiu
la femeile histerectomizate
2.Tratament medicamentos : - administrarea de estrogeni si vitamine in
menopauza (vit E 50 mg/zi)
- local unguente (Vagifem, Oestrol)
- antispastice
- acidifiante urinare
- anticolinergice (Driptane)
3.Tratament chirurgical : numeroase procedee > 100
IU persistă
Capacitate vezicală şi
mobilitate
Uretra
Bătrâneţe, fizic plăpând
Normală Redusă
Funcţională Nefuncţională
Operaţia RAZ sau
reparaţia anterioară Cu cistocel Fără cistocel
(colporafia) Op. RAZ pe Sfincter
cale “Sling operaţii” artificial uretral
MMK endoscopică sau neouretră
Colposuspensia
Colposuspensia “Op. Sling”
VA MULTUMESC!