Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROSTATA
Prostata
glandă anexă a aparatului genital masculin
situată în spaţiul subperitoneal pelvin,
retropubian şi prerectal, în loja prostatică
25-30 g
4 cm (cranio-caudal) /3,5 cm (transversal)
/2,5 cm (sagital)
clasic: 3 lobi (2 lobi laterali şi lobul
anterior)
forma unei castane sau a unui con turtit
antero-posterior, cu baza orientată
superior şi apexul inferior
străbătută de uretra prostatică
Vezica
urinara
Uretra Prostata
prostatica
Canalele de
deschidere
ale ductelor
ejaculatorii
Sfincterul uretral
extern
Kirby R et al (Eds)
Textbook of BPH 1996
Prostata
formată din capsulă şi parenchim
componenta epitelială / stromă =
45%/55%
glandă cu secreţie exocrină – lichid
prostatic
– pH=6,5
– bogată în enzime proteolitice
– conţine zinc (intervine în apărarea
antimicrobiană) , prostaglandine,
fosfataze acide, fibrinolizine şi acid citric
Prostata
glandă hormono-dependentă
– testosteronul influenţează în special
porţiunea epitelială (acinii glandulari)
– estrogenii influenţează în special
stroma prostatică
– prolactina potenţează acţiunea
testosteronului şi fixarea lui pe celulele
epiteliale prostatice
– inhibina reglează circuitul hipofiză-
prostată-testicul
Prostata – împărţire
anatomică
lob anterior - foarte puţin dezvoltat
lob posterior - reprezintă partea
periferică a prostatei
lob median - situat spre colul vezical
doi lobi laterali
Prostata – împărţire
anatomo-clinică
prostata centrală (periuretrală)
situată de la baza glandei până la
veru montanum, la acest nivel
dezvoltându-se de obicei adenomul
de prostată
zonă tranziţională
zonă periferică
Sectiune laterala printr-o prostata normala
Uretra
Zona periferica
Ducte
ejaculatorii
Zona
centrala
Zona
Zona
periferica
tranzitionala
Sectiune transversala printr-o
prostata normala
Zona tranzitionala
Uretra
Zona periferica
Zona centrala
Sectiune axiala prin prostata – aspect
RMN
Sectiune frontala prin prostata – aspect
RMN
Adenomul de prostata
5-reductaza
Inhibitorii de
5-reductaza
suprima
formarea
DHT
Sectiuni
transverse
prin prostata
Manifestari clinice
Datorate deformarii si obstructiei partiale
sau totale a uretrei supramontanale
3 faze:
– faza de prostatism (tulburari de mictiune
fara rezidiu vezical);
– faza de retentie de urina cu:
retentie incompleta de urina, fara
distensie vezicala (< 300 ml.)
retentie incompleta de urina, cu
distensie vezicala (> 300 ml.).
– faza de asistolie (retentie completa de
urina).
Simptomatologie
polachiurie la inceput nocturna, iar apoi
diurna si nocturna
disurie (mictiune cu efort)
mictiune imperioasa
hematurie (micro- si macroscopica) prin
rupturi vasculare la nivelul epiteliului,
infarcte ale adenomului
piurie (cand se supraadauga infectia)
falsa incontinenta urinara datorita
urinarii "prin prea plin".
Repercusiunile obstacolului subvezical
hipertrofia si hiperplazia
musculaturii detrusorului
(vezica "de lupta" cu celule
si coloane)
diverticulii vezicali dobanditi
rezidiul vezical (< 300 ml.)
retentia cronica incompletã
de urinã cu distensie vezicala
(> 300 ml.)
retentia completa de urina
(glob vezical)
litiaza vezicala
Repercusiunile obstacolului subvezical
Examenul lombelor
ambilor rinichi
Examen clinic
Tuseu rectal cu palpare bimanuala
dupa ce pacientul a urinat
evidentiaza dimensiunile si consistenta prostatei
Caractere
crestere de volum (>3/4 cm)
sant median sters
bine delimitata
suprafata neteda
consistenta uniforma, ferma (eminenta tenara
contractata)
nedureroasa (sensibila in cazul asocierii adenomitei)
mobila
vezicule seminale nepalpabile
0 1 2 3 4 5
Diagnostic diferential
adenocarcinom de prostata
Simptome instalate progresiv, fara perioade
de remisiune
Litiaza vezicala
Diverticuli vezicali dobanditi
Insuficienta renala
Tumori vezicale (consecutive stazei urinii ce contine
carcinogeni urinari)
Explorari paraclinice
Analize uzuale
Ecografie
Probe urodinamice
Explorari radiologice
Tomografie computerizata
Scintigrafie renala cu nefrograma
izotopica
Uretrocistoscopie
1. Analize uzuale
Structura PSA
2. Ecografia
Endorectala – cea mai importanta
Abdominala
Explorarea de electie in aprecierea
corecta si completa a adenomului de
prostata, evaluand atat caracterele
prostatei adenomatoase cat si
rasunetul asupra aparatului urinar
inferior si inferior.
Apreciaza:
– Marimea
– Raporturile
– Structura
– Leziuni asociate (litiaza, adenocarcinom)
3. Probe urodinamice
Apreciaza gradul obstructiei subvezicale
(gradul in care adenomul de prostata modifica echilibrul vezico-
sfincterian contribuind la stabilirea prognosticului si a indicatiei
terapeutice)
Debitmetrie (Uroflowmetrie) - Qmax
Qmax < 15 ml/s Obstructie
Cistomanometrie (complianta si contractilitatea
vezicala)
Profil uretral (platou determinat de hipertrofia prostatica
urmat de un peak corepsunzator sfincterului striat)
Electromiografie (activitatea sfincterului striat si a
sinergismului intre acesta si detrusor)
Uroflowmetria si ecografia sunt cele mai
importante explorari pentru evaluarea
adenomului de prostata.
4. Explorari radiologice
RRVS
Urografia intravenoasa
Uretrocistografia retrograda
RRVS
Poate evidentia
• Umbra vezicala marita
datorata retentiei urinare
• Litiaza vezicala secundara
• Calcificari prostatice
RRVS
Litiaza vezicala radioopaca secundara unui adenom de prostata
Urografia intravenoasa
Nu este indicata de rutina.
Se efectueaza dupa RRVS. Poate evidentia:
Vezica urinara cu dimensiuni crescute, pereti
ingrosati: “vezica cu dublu contur”
Diverticuli vezicali
Calculi radiotransparenti si tumori vezicale asociate
Ascensionarea planseului vezical si uretere “in
carlig de undita” sau “in J”
Imagine lacunara rotunjita mediana supracervicala
(lob median)
Vezica semilunara
Staza renala bilaterala si simetrica cu dilatatie
uretero-pielo-caliceala (diagnostic diferential cu
adenocarcinomul de prostata)
Uretra prostatica “in lama de iatagan”
Reziduu vezical postmictional
UIV
Vezica urinara de lupta
Amprenta prostatica
voluminoasa
UIV
Vezica urinara de lupta
Amprenta prostatica
voluminoasa
UIV
Adenom de prostata
Lob median
UIV
Adenom de prostata
Diverticuli vezicali
Uretrocistografia retrograda
Obiectiveaza scleroza
colului vezical sau
stenoze uretrale
asociate. Poate
evidentia urmarile
obstructiei
subvezicale.
Diverticuli vezicali
obiectivati pe
uretrocistografie retrograda
Tomografia computerizata
Putine date suplimentare in cazul adenomului
Scintigrafia renala cu
nefrograma izotopica
In cazurile complicate cu insuficienta renala.
Informatii asupra functiei renale
Uretrocistoscopia
Nu este obligatorie. In conditiile suspiciunii unei
tumori vezicale asociate.
Tratament
Alternative de tratament:
Medical
Chirurgical
Endourologic
Particularitati in alegerea
tratamentului
1. Marimea adenomului
Nu exista corelatie intre simptomatologie si
marimea adenomului. Exista adenoame mari
(60 – 100 g) ce nu dau decat simptome usoare
in timp ce altele mici (15-30 g) pot fi foarte
disectaziante
Pentru adenoame peste 50 g se indica
interventie chirurgicala deschisa
(adenomectomie transvezicala)
Pentru adenoamele sub 50 g se indica
interventie endourologica (TURP) sau
tratament medical
Particularitati in alegerea
tratamentului
2. Localizarea
In lobul median – tuseu rectal normal, disectaziant. De
obicei TURP.
In lobii laterali – adenomul de prostata clasic,
apreciabila la TR.
Atat in lobul median cat si in lobii laterali – adenomul
trilobat
6. Investigatia radiologica
Complicatii sau leziuni asociate ale aparatului urinar
inferior (reziduu vezical, diverticuli vezicali, litiaza,
tumora vezicala)
Complicatii la nivelul aparatului urinar superior
(ureterohidronefroza, pielonefrita cronica)
7. Varsta pacientului
Repercursiuni ale interventiei (adenomectomie)
asupra actului sexual
8. Posibilitati tehnice
9. Optiunea pacientului
Tratament medical
Senturile prostatice
(Memokath)
Va multumesc!