CAZ CLINIC

Coordonator: Conf. Dr. Mitu Florin

Medic rezident: Bârleanu Andreea Nicole
Spitalul Clinic de Recuperare, Iaşi
Secţia de Recuperare Cardiovasculară
 C. C. C. (B), 51 ani, 8.05-15.05.2013

Motivele internării
- Recuperare cardiovasculară postangioplastie
coronariană transluminală percutană primară cu
stent activ pe artera descendentă anterioară şi
artera coronară dreaptă;

- Dureri precordiale de intensitate mică exacerbate

la eforturi mari;

- Cervico-dorso-lombalgii cu caracater mecanic.

 Antecedente heredo-colaterale
- nesemnificative
Antecedente personale şi patologice
- 50 ani (19.02-5.03.2013):
- Lumbago acut prin discopatie L5S1 faza II,
- Nevralgie suboccipitală - cervicartroză C3-C6,
- Steatoză hepatică,
- Varice membrele inferioare;
- 51 ani (21.03-27.03.2013):
- Infarct miocardic anteroseptal acut,
- Angină pectorală de novo (leziuni bicoronariene),
- Angioplastie coronariană transluminală percutană primară
cu stent activ pe artera descendentă anterioară și
coronară dreaptă,
- Dislipidemie mixtă.
 Condiţii de viaţă şi muncă
- mediu urban, pensionar, fost ofiţer.

Comportamente
- fost fumător (20PA);

- Neagă consumul de alcool;

- Consumă zilnic 1 cafea naturală.

 Istoricul bolii

Pacient în vârstă de 51 ani, fumător, aflat la

prima internare în clinica noastră, cunoscut cu
Infarct micocardic anteroseptal cronic (primul
din viaţă) produs în urmă cu aprox. 2 luni, pentru
care s-a efectuat PTCA cu stent activ pe artera
descendentă anterioară şi pe artera coronară
dreaptă în IBCV (21.03-27.03.2013).
În prezent se internează în clinică pentru
iniţierea tratamentului de recuperare
cardiovasculară şi reevaluare clinico-biologică.
 Tratament medicamentos urmat la domiciliu

• CONCOR 2,5 mg, 1cp/zi;

• CORLENTOR 5 mg, 1cpx2/zi;
• CRESTOR 10 mg, 1cp/zi;
• PLAVIX 75 mg, 1 cp/zi;
• AXANUM 81mg/20mg, 1cp/zi;
• OMACOR 1000mg, 1cpx2/zi.
 Examen clinic obiectiv
T=1,86 m; G=102 kg (IMC=29,48 kg/m2)
C. abd.=105 cm (VN < 102 cm)
Tegumente
- contractură Dupuytren palmar drept
- varice membrele inferioare
Aparat respirator
- torace normal conformat
- excursii costale egale, simetrice bilateral
- sonoritate pulmonară normală
- murmur vezicular fiziologic.
 Aparat cardiovascular
- şoc apexian în spaţiul IV i.c. pe l.m.c. stg.
- zgomote cardiace ritmice, fără sufluri
supraadăugate
- TA=130/80 mmHg, FC=73 b/min, puls regulat
- artere periferice pulsatile, bilateral.
Aparat digestiv
- abdomen mărit de volum pe seama ţesutului
adipos, mobil cu mişcările respiratorii, depresibil,
nedureros spontan şi la palparea profundă.
- tranzit intestinal prezent, fiziologic.
- scaun normocrom (declarativ).
Ficat, splină:
- ficat la rebordul costal
- splina nepalpabilă.
Aparat uro-genital
- loje renale nedureroase
- Giordano (-) bilateral
- micţiuni fiziologice
- urini normocrome (declarativ).
Sistem nervos, organe de simţ
- OTS; ROT prezente bilateral
- Cooperant
- Anxietate
 Paraclinic

Eritrocite 4,94 mil.

Hemoglobina 15,72 gr.%

Hematocrit 47%

Leucocite 7640/mm3

Trombocite 192000/mm3

Proteine totale 8,38 g/dl

 8.05 13.05

Fe seric 81,4 gr.‰

VSH 1h 13 mm

Proteina C 0,21 mg/dl

reactivă
Fibrinogen 460 mg/dl
GGT 31,9 U/L

Bilirubina totală 1,07 mg/dl

TGP 58 U/L

TGO 29,6 U/L

Fosfataza alcalină 164 U/L

 Profil lipidic:

Colesterol total 103,9 mg/dl 90,3 mg/dl

HDL-CT 28,9 mg/dl 28,9 mg/dl

LDL-CT - -

Trigliceride 222,09 mg/dl 96,83 mg/dl

 Electoliţi:

Na+ 145 mmol/l

K+ 4,2 mmol/l

Calciu ionic 4,97 mg/dl

Calciu total 9,10 mg/dl

Magneziu 1,76 mg/dl

 Profil glicemic:
Glicemia 106,3 mg/dl

HbA1c 4,77

Sumar urină:

Albuminuria absent

Glicozuria absent
Ureea 28,04 mg/dl

Acid uric 5,53 mg/dl

Creatinina 1,15 mg/dl 1,02 mg/dl

serică

INR 0,90 1,02

 Ecocardiografia
SIV=8 mm; PPVS=12 mm; DDVS=61 mm;
DSVS=46 mm; FE= 43%; FS= 25%; masaVS= 304 g;
AOI= 21 mm; Ao asc= 35 mm; AS= 33 mm;
VD= 29 mm; E= 0,70 m/s; A= 0,60 m/s;
E/A= 1,25 m/s;
Pereţi aortici hiperecogeni, mici zone calcificate
la nivelul peretelui posterior. Ateromatoză de
inel aortic – la nivelul peretelui anterior.
Ateromatoză de inel mitral posterior. SIV cu
mişcări diskinetice (partea medie). Tendinţă la mic
anevrism. Hipokinezia SIV medio-apical.
ABPM: Profil Dipper.

ZIUA: NOAPTEA:
TAS max(zi)=133mmHg TAS max(n)=113 mmHg
TAS min=86mmHg TAS min=88 mmHg
TAD max(zi)=84 mmHg TAD max=70 mmHg
TAD min(zi)=44 mmHg TAD min=52 mmHg
FC: max=88/min FC: max=69/min
min=60/min min=53/min
Ecografia carotidiană:
dreapta: stânga:

ACC ACI ACE AV ACC ACI ACE AV

Diam 5,3 - - 4,9 - - -

GIM 0,90 - - 0,96 - - -
Vs 82 60 65 23 80 72 69 28
Vd 28 18 14 13 26 27 21 13
IR 0,66 0,69 0,78 0,45 0,68 0,63 0,70 0,52
 Ecografia carotidiană (concluzii)
Placă hipoecogenă de 1,9 mm grosime la
bifurcaţia carotidiană dreaptă.
 Ecografia abdominală
DAPLSH=mărit (53) VS=normal
Ficat cu structură hiperecogenă, omogenă – steatoză
Pancreas – dimens normală, struct neomogenă şi
hiperecogenă.
Colecist – dimens normale, pereţi subţiri, fără calculi
VP în hil N. CBP nedilatate. DCCLDH=normal.
Ambii rinichi dimens şi struct normale.
VU – semirepleţie, fără calculi.
Prostata – dimens şi structură normale.
 Examen psihologic

Uşoară nelinişte, stres, fatigabilitate.

Dr. Nacu.

IGB: DR=1
STG=0,92
 Diagnostic pozitiv
1. Infarct miocardic anteroseptal cronic
2. Angioplastie coronariană transluminală percutană primară cu
stent activ pe artera descendentă anterioară
3. Angioplastie coronariană transluminală percutană primară cu
stent activ pe artera coronară dreaptă
4. Ateromatoză aortică
5. Ateromatoză mitrală
6. Ateromatoză carotidiană dreaptă
7. Sindrom dislipidemic mixt (sub tratament)
8. Obezitate gr. I tip abdominal
9. Steatoză hepatică
10. Insuficienţă venoasă cronică membre inferioare clasa II CEAP
11. Lumbago cronic prin discopatie L5, S1
12. Nevralgie suboccipitală – cervicartroză C3-C6.
DIRECŢII TERAPEUTICE:
 Recomandări la externare (nefarmacologice)
• Va evita efortul fizic excesiv şi stresul psihic;
• Va urma un regim alimentar igieno-dietetic: hipocaloric,
hipolipidic, hiposodat şi hipoglucidic;
• Va înceta consumul de tutun şi va evita şi expunerea pasivă
la fumul de ţigară;
• Reevaluare cardiologică la 3 luni sau mai repede în caz de
complicare a bolii cardio-vasculare;
• Continuarea la domiciliu a tratamentului recuperator cardio-
vascular însuşit în sala de kinetoterapie pe parcursul
internării;
• Dispensarizare lunară la cabinetul medicului de familie;
• Va urma tratament medicamentos la domiciliu conform
schemei:
 TRATAMENT
MEDICAMENTOS
ZILNIC

DIMINEAŢA: PRÂNZ: SEARA:

CONCOR 2,5 mg, 1cp PLAVIX 75 mg, 1cp CORLENTOR 5 mg, 1cp
CORLENTOR 5 mg, 1cp AXANUM 81/20 mg, 1cp CRESTOR 10 mg, 1cp
OMACOR 1000 mg, 1cp OMACOR 1000mg, 1cp

•BISOPROLOLUM •CLOPIDOGRELUM IVABRADINUM (inhibitor al

(betablocant selectiv) (antiagregant plachetar) nodului sinusal)
•IVABRADINUM (inhibitor al •ACID ACETILSALICILIC şi •ROSUVASTATINUM (statină)
nodului sinusal) ESOMEPRAZOL (antiagregant •ACID OMEGA 3–ESTERI
•ACID OMEGA 3–ESTERI plachetar/inhibitor de ETILICI
ETILICI pompă de protoni)
 PLAN DE RECUPERARE CARDIO-VASCULARĂ

• La internare – kinetoterapie zilnic;

• La externare – kinetoterapie de 3 ori/săpt;
• Durata unei şedinţe este de 30-40 min maxim 1 h;
• Fiecare exerciţiu se repetă de 8-10 ori cu pauze
între ele, corectându-se permanent respiraţia;
• Se monitorizează TA, FC la începutul şi la
sfârşitul şedinţei de kinetoterapie dar şi în timpul
şedinţei în funcţie de starea pacientului şi de tipul
exerciţiului (ex: cicloergometru, bandă rulantă).
• Scala Borg.
 CONFIGURAREA ŞEDINŢEI DE KINETOTERAPIE
C-V LA PACIENTUL NOSTRU

1. RELAXAREA
Exerciţii respiratorii: respiraţie globală; educarea
respiraţiei abdominale şi controlul fazelor respiratorii
(inspir-pauză-expir-pauză). Exerciţiile respiratorii trebuie
controlate la fiecare mobilizare.
2. MOBILITATEA ARTICULARĂ
Mişcări active de flexie, extensie şi rotaţie la nivelul
coloanei CDL şi la nivelul articulaţiilor membrelor
superioare şi inferioare (+abducţie, adducţie).
3. TONIFIERE MUSCULARĂ
Exerciţii active şi cu rezistenţă (greutăţi) pe grupe
musculare. Tonifierea muşchilor abdominali.
CONFIGURAREA ŞEDINŢEI DE KINETOTERAPIE
C-V LA PACIENTUL NOSTRU

4. GIMNASTICA RESPIRATORIE
Reeducarea respiraţiei abdominale.
5. ANTRENAMENT DE REZISTENŢĂ
Înainte de a se efectua acest tip de antrenament este
necesară efectuarea unui test de efort la cicloergometru
şi covor rulant pentru a putea grada efortul în funcţie de
starea pacientului.
6. SCALA BORG
 EVOLUŢIE

Evoluţia pacientului pe parcursul internării a fost

favorabilă.
TA =130/80 mmHg-115/80 mmHg
FC=68-72b/min, puls regulat.
Pacientul a efectuat exerciţiile de kinentoterapie C-V
fără incidente.
Se recomandă evaluare cardiologică la 3 luni.
Efectuarea ecocardiografiei pentru monitorizarea FE a
VS este esenţială în cuantificarea eficacităţii kinetoterapiei
C-V.
 PARTICULARITATEA CAZULUI

Pacientul a fost luat în evidenţa noastră la aprox. 2 luni de la

producerea infarctului miocardic, iniţierea tratamentului
recuperator C-V făcându-se târziu.

MENŢIUNI
Treapta I de recuperare are loc în zilele 1-3. Exerciţiile se
efectuează cu pacientul culcat în pat, sub supravegherea
kinetoterapeutului şi a întregului serviciu de cardiologie.
 BIBLIOGRAFIE:

Dr. Florin Mitu, Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie

ischemică, Editura Dosoftei 2002.
 Beneficiile respiraţiei abdominale

• Tonifierea muşchilor respiratori.

• Sporeşte ventilaţia prin boltirea şi aplatizarea
diafragmului micşorând şi mărind diametrul
toracelui.
• Face masaj pe vasele şi organele abdominale.
• Produce uşoară alcaloză respiratorie care
generează o stare de relaxare.
 Respiraţia abdominală – tehnică de execuţie

Tehnica se execută din decubit dorsal cu genunchii

flectaţi, uşor îndepărtaţi, palmele pe epigastru, în inspir
forţat pe nas – se face antepulsia peretelui abdominal, iar în
expir forţat cu gura rotunjită – se sucţionează peretele
abdominal, executând cu palmele uşoară presiune.