Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metode
chirurgicale de tratament a afecțiunilor
parodontale (chiuretajul gingival, gingivotomia,
gingivectomia, gingivoplastia).
Indicații Contraindicații
gingivite cronice cu microulcerații, pe o gingivite alergice
peretele moale al șanțului gingival și
sângerări la cele mai ușoare atingeri;
Chiuretajul gingival poate fi efectuat şi cu ultrasunete sau prin electrocauterizare. lnstrumentarul principal
este reprezentat prin chiurete fine de tip GRACEY. Acestea se introduc cu blândeţe în şanţul gingival sau
punga falsă şi se retrag pe peretele moale, în timp ce cu mâna opusă se execută o presiune moderată pe
marginea gingivală liberă şi gingia fixa. Această compresie are rolul de a stabiliza gingia şi de a permite
chiuretei să se încarce cu ţesutul epitelial şi de granulaţie inflamat. Tracţiunile chiuretei se fac cu blândeţe,
evitând posibilele dilacerări ale gingiei inflamate. În urma chiuretajului se produce o sângerare care
diminuează treptat odată cu îndepărtarea ţesutului de granulaţie al microulceraţiilor gingivale. Şanţul
gingival se spală cu ser fiziologic sau cu soluţie de gluconat de clorhexidină 0,12% cu ajutorul unei
seringi. Gingia se aplică pe dinte cu presiune moderată şi poate fi protejată cu meşe iodoformate afânate,
aplicate interdentar peste papilele interdentare sau se poate folosi un ciment chirurgical de protecţie.
Chiuretajul gingival trebuie efectuat după detartraj şi se completează prin chiuretajul radicular al
eventualelor zone de ciment dezgolit, preferabil într-o şedinţă următoare.
!!! Efectuarea în aceeaşi şedinţă a detartrajului şi chiuretajului poate fi urmată de intruzia unor fragmente
de tartru infectat în peretele gingival.
Tehnica chiuretajului gingival.
Chiuretajul subgingival
Indicații Contraindicații
pungi parodontale mici, de 2-4 mm o la nivelul bi- şi trifurcatiilor radiculare,
adâncime; unde nu este eficient ca intervenţie
singulară;
pungi parodontale foarte adânci;
suprainfectare a pungilor parodontale şi o la dinţi cu mobilitate crescută şi pericol de
de apariţie a abcesului parodontal avulsie prin manevrele de chiuretaj.
marginal;
tratament definitiv al abcesului
parodontal marginal la monoradiculari;
fistule apico-gingivale;
temporizarea extracţiei
recidive, după alte intervenţii chirurgicale
Chiuretajul închis.
Pungi supraalveolare cu un perete gingival fibros, de consistenţă fermă, care • Indicaţii ale gingivectomiei legate de alungirea coroanei dentare:
a)în abraziunile patologice excesive, mărirea coroanei clinice se face printr-o
nu poate fi chiuretat corespunzător (sau, dacă este chiuretat, nu se intervenţie compusă din gingivectomie şi rezecţie osoasă modelantă a marginii
reacolează). osului alveolar (ostectomie şi osteoplastie);
b)cavităţi cu distrucţii dentare subgingivale adânci care fac dificilă conturarea
Abcese gingivale situate în grosimea papilei interdentare. primară şi realizarea finală a formei cavităţii, ca şi obturaţia acesteia;
Abcese parodontale marginale recidivante, cu peretele extern al pungii c)fracturi dentare în zona treimii coronare a rădăcinii (la rădăcini bine implantate
care pot fi recuperate prin reconstituiri corono- radiculare);
îngroşat, fibrozat după încercări nereuşite de tratament impropriu (înţepare d)eroziuni în treimea coronară a rădăcinii care nu pot fi altfel corect abordate
cu sonda, evacuare incompletă a conţinutului, tratamente prelungite cu pentru tratamentul conservativ prin obturaţii;
e)perforaţii ale canalului radicular în treimea coronară a rădăcinii când aceasta
antibiotice) sau cu punct de plecare zona de bi- şi trifurcaţie a molarilor. este bine implantată şi se urmăreşte reconstrucţia coronară;
Pungi parodontale de adâncime medie, cu perete extern subţire, slab f)retenţie insuficientă a bontului coronar;
g)odontoplastia dinţilor pluriradiculari prin separarea rădăcinilor şi mai ales prin
vascularizat, dilacerabil, friabil şi franjurat prin chiuretaj subgingival. amputaţie radiculară;
Pungi parodontale cu exsudat inflamator recidivant după alte intervenţii h)îmbunătăţirea aspectului estetic al dinţilor anteriori şi superiori
chirurgicale.
Hiperplazii gingivale de cauză microbiană,medicamentoasă şi, hormonală.
Gingivectomia contraindicaţii.
Gingiviţe alergice.
Hipertrofii gingivale reversibile prin tratament antimicrobian.
Gingivite hiperplazice din leucoze, agranulocitoză (în absenţa tratamentului bolii sistemice).
Unele gingivite hiperplazice de cauză hormonală; în sarcină se recomandă temporizarea gingivectomiei până după naştere.
Pungi parodontale osoase (se preferă lambouri).
pungi parodontale adânci care depăşesc linia (joncţiunea) mucogingivală.
Contraindicaţii ale alungirii coroanelor clinice prin gingivec- tomie:
igienă bucală defectuoasă;
dinţi fără valoare strategică pentru restaurarea protetică;
implicarea furcaţiilor la molari şi premolari.
Tehnica gingivectomiei.
Marcarea celor mai declive porțiuni ale PP se face cu o sondă parodontală gradată sau cu
pensa CRANE-KAPLAN (se face punct hemoragic)
Incizia se face cu bisturiul cu lama nr. 15, bisturiu deschis extern la 45° față de planul
orizontal. Lama bisturiului se menține în contact cu suprafața dintelui și reprezintă linia de
incizie primară. În zonele aproximale linia secundară este ușurată de unghiul ascuțit al
bisturiului KIRKLAND. Acesta se poate folosi și de la început pentru schițarea inciziei
primare. Incizia secundară se poate face independent de incizia primară, cu bisturiul
GOLDMAN-FOX sau cu forfecuța de plastie.
Excizia gingiei se realizează cu instrumentul KIRKLAND, cu pense anatomice și este
ușurată prin acțiunea instrumentului de detartraj în formă de „gheară” aplicat independent.
Detartrajul minuțios al rădăcinilor expuse.
Chiuretajul rădăcinii.
Tehnica gingivectomiei.
Indicații Contraindicații
Sechelele gingivale rămase după o Gingie subţire, friabilă, slab vascularizată,
gingivostomatita ulceronecrotică. care nu se pretează la modelare plastică
Fibromatoză gingivală cu îngroşarea o lnvolutii gingivale precoce, limitate la un
excesivă a marginii gingivale. dinte sau un de dinţi, din cauza gradului
înalt de recidivă. Aici se. aplică proceduri
de chirurgie mucogingivală prin lambouri
repoziţionate lateral (ceea ce constituie,
de altfel, tot o plastie) sau prin grefe
gingivale libere.
Descoperirea unor porţiuni de rădăcină în
urma gingivectorniei efectuate de
necesitate în zonele vizibile, frontale.