Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Pleurala
Patologia Pleurala
Rapel Anatomo-Fiziopatologic
• Seroasa compusa din doua foite
– Pleura parietala
– Pleura viscerala
– Creeaza un spatiu virtual – Spatiul pleural
• Acopera tot plamanul pina la nivelul hilului
• Formeaza ligamentul triunghiular
• Patrunde la nivelul scizurilor
• Vascularizatie arteriala pleura viscerala :
arterele bronsice
• Vascularizatie arteriala pleura parietala :
arterele intercostale, mamare interne
• Inervatie senzitiva : numai la nivel parietal
Structura si functia pleurei
• Formata din celule mezoteliale (strat monocelular la suprafata
pleurei parietale si viscerale)
• Membrana bazala – Tesut interstitial submezotelial
• Asigura alunecarea intre plaman si peretele toracic
• Rol
– Participa in raspunsul organismului la agresiunile locale
• infectii, infmatie, tumori, particule inhalate (azbest)
– Recrutare celule imune
– Regleaza coagularea, fibrinoliza intrapleurala
– Participa la drenajul lichidului pleural si a produsilor de degradare
• Rol mecanic: cavitatea pleurala este « virtuala » (<30 ml lichid pleural)
– Transmite instantaneu variatiile de volum ale custii toracice la plaman
– Participa la distribuirea unifrorma a presiunii negative
– Previne colapsul alveolar
• Este o membrana semipermeabila (mai ales la nivel parietal)
• Pleura parietala are un rol cheie in resorbtia lichidelor si a proteinelor de la
nivel pleural
• Lichidul pleural are rol de lubrifiant
• Produs in cantitate mica - 0,15 ml/kg/h (partea superioara)
• Reabsortie rapida la nivel parietal (300 – 600 ml/zi)
– Predominant la nivelul limfaticelor parietale (la baze) = porii Wang
• In pleura persista o cantitate foarte mica de lichid ( 0,3 ml/kg )
• Dezechilibrul intre productie si reabsobtie creaza pleurezia
Cum apare un epansament pleural ?
• Pleura normala (Pleurezii transudative sarace in proteine)
– Cresterea presiunii hidrostatice (incarcare hidrica)
– Cresterea presiunii la nivelul interstitiului pulmonar (Insuficienta cardiaca stg)
– Cresterea presiunii negative intrapleurale (atelectazie)
– Scaderea presiunii oncotice capilare (hipoalbuminemie, sdr nefrotic)
– « aspirare » de lichid din peritoneu – ascita (canalele Ranvier)
• Pleura patologica (pleurezii exsudative bogate in proteine)
– Cresterea permeabilitatii capilare
– Scaderea capacitatii de reabsorbtie (pahipleurita)
– Blocaj limfatic la nivel pleural (sechele radiotherapie) sau mediastinal
– Leziuni inflamatorii sau neoplazice
Semne clinice
• Circumstante de descoperire
– Rareori fortuit
Indicatii:
• Orice pleurezie fara diagnostic cert
• Semmnele clinice
– durere sau nu
– Mod de debut
• Examenul radiologic (CT in special este util)
• Examenele complementare (Cord, ficat)
Diagnosticul etiologic
Aspectul macroscopic al lichidului
• Lichid clar: transudat ou exsudat (pH <7.2 = purulent in
scurta vreme!!!)
• Lichid tulbure sau purulent : pleurezie purulenta
sinonime empiem, piotorax
• Lichid hemoragic
• Hematocrit < 14% = hematic = > malignitate posibila
– 60 % din lichidele hematice sunt maligne
– 60 % din pleureziile mlaligne au lichid hematic
• Hematocrit > 14 % (sau 40% din Ht sistemic) = hemotorax
• ALTE ETIOLOGII
• Lichid laptos : chilotorax sau pseudochilotorax
• Lichid verzui pleurezii reumatoide
• Lichid brun aspergiloza
• Lichid maroniu inchis (« ciocolata »): abces
amibian
• Lichid foarte viscos (acid hialuronic =
mesotheliom= rarisim
• Miros putrid infectie cu anaerobi
Diagnosticul (exsudate) e dat de
biopsia pleurala !!
• Poate fi insotit de alte imagini pulmonare (leziuni primitive sau metastatice) leziuni
costale
• Toracoscopia +++
Hemopatii maligne
Hodgkin ou LNH
• Stadii avansate
• Citologie : :ichid limfocitar ; foarte rar celule
Sternberg
• Biopsii « oarbe » nerentabile
• Toracoscopia +++
Pleurzii asociate cu o tumora
• NU sunt neoplazice
Atelectazie
Blocaj limfatic prin invazie mediastinala sau
radioterapie
Embolie pulmonara
Parapneumonice (pe obstructie bronsica)
Dg important = pacient poate fi operat !!!
Pleureziile infectioase
Bacteriene
• Tablou clinic de pneumonie
• Radiologic epansament mic la inceput
• Predomina PMN
• Punctia pleurala poate aduce dg bacteriologic
Doua categorii
A.Necomplicate
• Serocitrine
• Examen direct gram negativ
• Putin abundente, necloazonate
• pH >7.2
B.Complicate
• Trebuie drenate
• Abundente, frecvent purulente
• Examen direct pozitiv sau cultura pozitiva dupa inceperea
antibioterapiei
• pH <7.2
Pleurezii virale
• Boli de sistem
– Lupus (tablou de poliserozita)
– Poliartrita reumatoida (glyco pleurei foarte joasa)
• Pleurezii postraumatice
• Ciroza hepatica
– Secundara unei ascite
• Dializa peritoneala
• Sindrom nefrotic (hypoalbuminemie)
• Atelectazii