Nursing Comunitar

INTERVENTII DE NURSING COMUNITAR PRIVIND NUTRITIA

SI MANAGEMENTUL OBEZITATII

NURSING COMUNITAR

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CUPRINS

1. Introducere în nursingul comunitar

2. Activităţi şi programe de screening în comunitate, anchete epidemiologice

3. Intervenţii de nursing comunitar privind nutriția şi managementul obezităţii

4. Intervenţii în comunitate privind bolile cardio-vasculare

5. Intervenţii de nursing comunitar la copii şi adolescenţi

6. Intervenţii de nursing comunitar la populaţia de sex feminin

7. Violenţa domestică de la identificare şi prevenţie

8. Intervențiile de sănătate în comunitate la vârstnici

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

OBEZITATEA SI SUPRAPONDERALITATEA

OMS – acumularea excesivă şi anormală a grăsimii, ce afectează starea de sănătate a individului

IMC (indice de masă corporală) – index utilizat pentru clasificarea obezităţii la adulţi, în funcţie de kilograme şi înălţime (kg/m2)
• Formula IMC nu este adecvată pentru a aprecia starea de nutriţie a copiilor; în cazul lor se folosesc tabele speciale privind
greutatea ideală

COPII <5 ani :

• Supraponderal - greutatea în înălțime < 2 abateri standard peste mediul standardelor OMS pentru creșterea copilului; și
• Obezitatea - greutatea pentru înălțime < 3 abateri standard peste mediul , raportat la standardele OMS pentru creșterea copilului.

COPII 5-19 ani :

• supraponderal – IMC (raportat la standardele vârstei) > 1 deviaţie standard deasupra medianei de referință OMS pentru creșterea
copilului.
• obezitatea - > 2 abateri standard deasupra medianei de referință OMS pentru creșterea copilului.

ADULŢI :
• supraponderal – IMC ≥ 25
• obezitate : grad I (30-34.99), grad II (35 – 39.99), morbidă (≥ 40 )

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

OBEZITATEA SI SUPRAPONDERALITATEA

• Prevalenţa obezitaţii la nivel mondial s-a triplat între anii 1975-2016 !

• Considerată în trecut o problemă a ţărilor cu economie mare, în prezent sunt afectate şi ţările cu economie scăzută, mai ales
în zona urbană.

• Africa – nr.copii supraponderali cu vârsta sub 5 ani → ↑ cu peste 50% (2000)

• 2016 – 340 mil copii şi adolescenţi între 5-19 ani – supraponderali sau obezi !!!

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CAUZELE OBEZITATII

Institutul Naţional al Sănătăţii (1998)- obezitatea este o patologie complexă şi multifactorială

Davison, Francis & Birch, 2005 – IMC al copiilor creşte odată cu numărul de ore petrecute în faţa calculatorului

1. un aport crescut de alimente bogate în energie, bogate în grăsimi și zaharuri;

2. scăderea activităţii fizice, datorită:

• caracterului din ce în ce mai sedentar al multor forme de muncă,

• schimbării modurilor de transport

• creșterii urbanizării

3. predispoziţie genetică :

Diezt , 2004 – copiii obezi cu părinţi obezi au peste 80% risc de a dezvolta afecţiuni genetice legate de obezitate, comparativ cu copii
obezi cu parinţi normoponderali

*1 din 2 copii cu parinţi obezi → 80% sanşe să devină adult obez

*1 din 2 copii cu parinţi normoponderali → 15% şanse să devină adult obez

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CONSECINTELE ASUPRA SANATATII

Supraponderalitatea şi obezitatea pot duce la risc crescut pentru:

• sindrom metabolic (Intoleranţă la glucoză şi hipertensiune arterială, creşterea concentraţiei de trigliceride, hiperinsulinemie, nivel
scăzut de HDL-C)

• risc ↑ de morbiditate şi mortalitate

• risc ↑ pentru adolescenţii obezi de a dezvolta sind.metabolic – 55-80%

• Boli cardiovasculare

• Afectarea funcţiei respiratorii

• Creşterea presiunii intraabdominale

• Afecţiuni dermatologice

• Osteoartrită - 66% din pacienţii obezi → risc ↑ pentru dizabilitate , limitarea mişcării şi dureri cronice !

• Tulburări psihiatrice/psihologice

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

AFECTAREA CARDIO-VASCULARA

Debit
Greutate
cardiac ↑
corporală ↑

HTAE Hipertrofie
cardiacă
Supraîncărcare de
volum
Insuficienţă
cardiacă
congestivă

Presiune A. pulmonară ↑ şi
prelungirea intervalului QT

Insuficienţa
cordului drept

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

PRESIUNEA INTRA-ABDOMINALA

• Acumularea de grăsime intra-abdominală → presiune crescută pe organele interne şi la nivelul pielii

• Poate duce la :

• Esofagită Barett ( factor de risc pentru neoplasm gastric )

• Incontinenţă urinară

• Insuficienţă venoasă

• Varice varicoase

• Limfedem

• Hemoroizi

• Hernii abdominale

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

AFECTAREA PIELII

• Pielea – cel mai mare organ, ca suprafaţă şi greutate , reprezintă 16% din greutatea corporală

• Este formată din :

• Epiderm – ce intra în contact cu exteriorul

• Derm – conţine limfatice, reţea vasculară întinsă ce hrăneşte şi epidermul), ţesut conjunctiv, grăsime, muşchi şi nervi, foliculii
părului şi glande sebacee;

• Afecţiuni produse de greutatea corporală în exces:

• Ulcer de presiune

• Candidoză

• întarziere în vindecarea rănilor

• dermatită de incontinenţă

• iritaţii ale pielii în zonele plicilor (mai ales la cei cu comorbidităţi – diabet şi imobilizare la pat)

• Toate afecţiunile pielii pot duce la infecţie sau celulită (Gallagher , 2007)

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

AFECTAREA MENTALA

• Cel mai frecvent – depresia situaţională

• Cercetătorii au descoperit că :

a. Cu cât este mai mare IMC → risc mai mare pentru depresia situaţională

b. Cand începe să piardă din greutate → scade şi riscul pentru depresie (Dixon, Dixon & O`Brien, 2003)

c. Severitatea depresiei este direct proporţională cu timpul de când pacientul prezintă obezitate (Pine, Rise, Goldstein &
Weissman, 2001)

• Pacienţii obezi sunt adesea discriminaţi, fapt ce contribuie la alterarea stării mentale a pacientului

• Studiile arată că silueta ce ilustrează un pacient obez, este asocită de copii de 6 ani cu adjective precum – leneşi, murdari,
proşti, urâţi şi trişori (Richardson, Goodman, Hastorf, & Dornbusch, 1961)

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar
IMPLICATIILE ASISTENTEI COMUNITARE IN MANAGEMENTUL OBEZITATII
Asistentele medicale joacă un rol cheie în îndrumarea
pacienților către serviciile locale de gestionare a greutății, dar
trebuie să cunoască facilităţile disponibile – medici nutriţionişti,
clinici de nutriţie sau chirurgie bariatrică, psihologi specilizaţi
în probleme de nutriţie.
Nu există o abordare unică în gestionarea greutății corporale.
O abordare centrată pe pacient este necesară!
Fiți conștienți de limbaj, deoarece termenii precum „obezi”,
pot fi stigmatizanți pentru pacienți.
Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta
Cele mai frecvente dificultăţi în îngrijirea pacienţilor
supraponderali şi obezi:
• îngrijirea pielii (tuburile și cateterele se pot
îngropa în piele și țesuturile moi → eroziune →
repoziționarea cel puțin la fiecare două ore ,
evitarea excesului de umiditate la nivelul pliurilor
cutanate)
• manifestările respiratorii,
• măsurile de evaluare și reanimare,
• absorbția modificată a medicamentelor,
• accesul intravenos
• imobilizarea la pat.
Nursing Comunitar

IMPLICATIILE ASISTENTEI COMUNITARE IN MANAGEMENTUL OBEZITATII

• Pacienţii necesită o abordare multifuncțională în probleme de:

• nutriție,

• activitate fizică

• comportament,cu o strategie pe termen lung pentru îmbunătățirea sănătății generale.

• Asistenta îi va sensibiliza asupra importanței managementului greutății, încurajându-îi să adopte obiceiuri alimentare mai
sănătoase (inclusiv limitarea consumului de alcool) și să își crească nivelul de activitate.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

IMPLICATIILE ASISTENTEI COMUNITARE IN MANAGEMENTUL OBEZITATII

• Indiferent de etiologia obezității unui pacient, necesităm înțelegerea nevoilor clinice complexe ale pacientului.

• O echipă interdisciplinară, cu întâlniri periodice, pentru a dezbate problemele de îngrijire a pacienților este esențială pentru
identificarea problemelor clinice, în timp util și adecvat.

• Echipa multidisciplinară este resursă pentru stabilirea unor conduite de tratament şi de prevenţie a complicaţiilor comune şi
prevenibile.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

PROMOVAREA SCHIMBARII

• explicând factorii de risc produşi de obezitate: diabetul, bolile de inimă, cancerul și boli de sănătate mentală.

• explică faptul că schimbarea nu trebuie să fie drastică sau înfricoșătoare.

• Fast food-urile și alte opțiuni nutriționale nesănătoase sunt primele modificări, ce trebuiesc avute în vedere

• Implicarea personală a pacientului în noul stil de viaţă este obiectivul, deoarece rezultatele sunt mult mai promiţătoare

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

CELE MAI BUNE PRACTICI PENTRU PIERDEREA IN GREUTATE

• Cercetările au arătat că dietele drastice bazate pe scaderea cantitatii de mancare sau dietele la modă (atkins,ketogenic,
paleo etc) pot duce la pierderea în greutate pe termen scurt, dar rareori sunt eficiente pentru gestionarea greutății pe
termen lung.

• Numărul extrem de calorii și excesul de exerciții fizice sunt adesea probleme asociate cu pierderea în greutate.

• Niciunul dintre acestea nu este o modalitate sănătoasă de a pierde și de a menține greutatea.

• Pierderea în greutate se bazează pe crearea unor obiceiuri sănătoase.

• Elementele de bază ale pierderii în greutate încep cu ideea că este necesară o schimbare a stilului de viață !

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

MODELUL TEORETIC AL SCHIMBARII

• Comportamentul în sănătate trece prin 6 etape de schimbare

1. ​Precontemplarea - pacientul se întreabă dacă ar trebui să ia în considerare un program de scădere în greutate.

2. Contemplarea - ia în considerare serios, ce fel de regim alimentar sau de activitate fizică ar trebui să urmeze

3. Pregătirea- cercetează diverse opțiuni de scădere ponderală și poate discuta cu furnizorul de îngrijire medicală

4. Acțiunea- este activ în planul de scădere ponderală.

5. Întreținerea- lucrează pentru a-și menține schimbările și a le transforma în obiceiuri

6. Încetarea- opreşte programul, deoarece schimbările sănătoase au dus la o nouă rutină !

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

MODELUL DE PROMOVARE A SANATATII BEATTIE

Foloseşte patru elemente:

• persuasiune,

• consiliere personală,

• dezvoltare comunitară

• acțiuni legislative

Acțiunea comunitară poate include

• grupuri de sprijin pentru pierderea în greutate,

• educație pentru diabet și clase de nutriție.

Acțiunea legislativă :

• politici de prânz școlar, sporind disponibilitatea fructelor și legumelor proaspete

• planuri de masă subvenționate pentru gospodăriile vulnerabile.

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta

Nursing Comunitar

BIBLIOGRAFIE

• World health organisation - Obesity and overweight https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

• Camden., S., (January 31, 2009) "Obesity: An Emerging Concern for Patients and Nurses" OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing Vol. 14, No. 1.
Manuscript 1.
• Davison, K., Francis, L., & Birch, L. (2005). Reexamining obesigenic families: parents’ obesity-related behaviors predict girls’ change in BMI. Obesity
Research, 13, 1980–1990.
• Dietz, W. (2004). Overweight in childhood and adolescence. New England Journal of Medicine, 350, 855-857.
• Pi-Sunyer, F.X. (2006). The Metabolic Syndrome: How to approach differing definitions. Obesity Management, 2, 58-62.
• American Heart Association. (2005). Diagnosis and management of the metabolic syndrome. Circulation, 112, e285-90.
• Weiss, R., Dzuira, J., & Burgert, T.S. (2004). Obesity and the Metabolic Syndrome in children and adolescents. New England Journal of Medicine, 350, 2367-
2374.
• Gallagher, S.M. (2007). Skin and wound care among obese patients. In R. Bryant & D. Nix Acute and Chronic Wounds, Third Edition (pp 249 - 257). NY:
Elsevier.
• 1. Dixon, J., Dixon, M., & Obrien, P. (2003). Depression in association with severe obesity: Changes with weight loss. Archives of Internal Medicine, 163,
2058-65.
• 2. Pine, D., Rise, B., Goldstein, S.W., & Weissman, M.W. (2001). The association between childhood depression and adult body mass index. Pediatrics,107,
1049-1056.
• 3. Richardson, S.A., Goodman, N., Hastorf, A.H., & Dornbusch, S.M. (1961). Cultural uniformity in reaction to physical disabilities. American Sociological
Review, 26, 241-47.
• Camden, S.G. (2006). Nursing care of the bariatric patient. Bariatric Nursing and Surgical Patient Care, 1, 21-30.
• How nurses help fight the obesity epidemic – Western Governors University 14 nov 2018

Conf. Dr. Elena Dantes, Universitatea Ovidius, Constanta