Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Urgente Aritmice, MS
Urgente Aritmice, MS
Tahicardia paroxistica
supraventriculara
Definitie
Palpitatii
Angor pectoris
hTA colaps
Sincopa
Agravarea unei IC
Tipuri
1. Tahicardia sinusala
- fiziologica
- inadecvata
- reintrare parasinusala
2. TPSV prin reintrare:
o In NAV= c. m. frecventa situatie (90%)
o Prin fascicul accesor
3. Tahicardie atriala focala (automatica) cu / fara bloc
4. Tahicardie atriala multifocala (wandering pace-maker)
EKG
AV=150-250/min, regulat
P: - Inainte (T atriale automatice)
- Dupa (TPSV prin reintrare)
QRS inguste cu exceptia:
Bloc de ramura preexistent
Conducere ventriculara aberanta
TPSV prin reintrare prin fascicul accesor A-V
(TPSV antidromica)
TPSV prin reintrare:
o Reintrare in NAV
Forma comuna (Bouveret - lent-rapida) initiate de ExSV
Forma necomuna (rapid-lenta) initiate de ExV
o Reintrare prin fascicul accesor
a. Cu conducere V-A TPSV ortodromica
1.Fascicul accesor cu conducere rapida V-A
EKG: P (-) dupa QRS cu RP < PR’
2.Fascicul accesor cu conducere lenta V-A
EKG: P (-) dupa QRS cu PR > PR’ (incessant tachycardia)
b. Cu conducerea A-V TPSV antidromica
ECG: QRS larg, P (-) dupa QRS
TPSV prin reintrare in NAV
Dupa conversie
Tratament TPSV prin reintrare
TPSV
Compensat Decompensare
hemodinamic hemodinamica
SEE
Tratament Tahicardia atriala focala
Manevre vagale – fara rezultat de obicei
Antiaritmice:
- Adenozina
- BB, Ca-bl
- Amiodaron
- Flecainida, Propafenona
B) - FiA recurenta
- FiA pe cord normal, episoade izolate = “lone atrial
fibrillation”
Etiologie
Valvulopatii
Cardiopatie ischemica
IC
Pericardita, miocardita
TEP, CPC
Cardiomiopatii
Pe cord normal:
Endocrinopatii: Hipertiroidie, Feocromocitom
Pancreatita
Diselectrolitemii
Exces de alcool, cafea
Consecinţele fiziopatologice principale ale FiA:
amplitudini diferite
sincopa)
Indicatii:
- Cand medicamentele nu sunt eficiente în prevenţie
- Pacienti cu FEVS scăzută (daca degradarea funcţiei
VS se datoreaza AV crescute)
- FiA paroxistică/persistentă ca tratament de primă
intenţie (daca nu exista FR pentru recidivă)
2 tipuri:
A) tipic: cu circuit peritricuspidian dependent de istmul
cavo-tricuspid (ICT)
- antiorar (comun)
- orar (revers tipic)
B) atipic: alte localizări ale circuitului
Mecanism:
- circuit de macroreintrare atriala
Etiologie
Patologie cardiaca:
- Valvulopatii
- Cardiopatie ischemica
- IC
- Pericardita, miocardita
- TEP, CPC
- Cardiomiopatii
Endocrinopatii:
- Hipertiroidie, Feocromocitom
Foarte rar pe cord normal:
- Exces de alcool, cafea
- Pancreatita
- Diselectrolitemii
Fiziopatologie
- Automatism ectopic
- Postdepolarizare precoce/tardiva
Etiologie
Cel mai frecvent
- infarct miocardic cicatrizat
- cardiomiopatie dilatativa
- cardiomiopatie hipertrofica
- cardiomiopatie aritmogenă
Mult mai rar
- sarcoidoză
- noncompactare ventriculară
- cicatrici postchirurgie pt. boli congenitale
Alte cauze:
- S. de QT lung (Torsada varfurilor)
- Diselectrolitemii
EKG:
a) AV = 120-230/minut
Dupa persistenta:
- TV nesustinuta < 30 secunde
- TV sustinuta > 30 secunde
Dupa morfologie:
- TV monomorfa (cea mai frecventa)
- TV polimorfa (toxicitate digitalica)
- TV bidirectionala (toxicitate digitalica)
- Torsada varfurilor (QT lung – cong/dobandit)
Clinica
B-bloc, Ca-bloc
Amiodaron (mai ales la etiologie ischemica)
Mexiletin
Flecainida, Propafenona
Ablatie pe cateter – de rezerva - la cei
simptomatici care nu raspund la medicatie
antiaritmica
Tratament:
Instabil hemodinamic SEE (de urgență)
• Procainamida iv.
Tratament profilactic
Rolul terapiei farmacologice destul de limitat
Boli noncardiace:
Iradiere toracica cu fibroza tesutului de conducere
Boli infiltrative: sarcoidoza, colagenoze
Boli endocrine - hipotiroidie
Clasificare BAV
1.BAV grad I
Alungire PR > 0,20 s (dg. EKG)
BAV nodal (QRS inguste)
2. BAV grad II
2.1. Mobitz I (perioada Luciani-Wenckebach)
Alungirea progresiva a PR pana la aparitia undei P
neurmat de QRS (P blocat), apoi procesul se reia
Intervalele PR si RR = inconstante
BAV nodal (QRS ingust)
2.2. Mobitz II
Unde P blocate din cand in cand, fara alungirea
prealabila a PR
Blocare 4/3, 5/4, etc.
Intervalele PR si RR = constante
BAV nodale (QRS ingust) sau infranodale (QRS larg)
Clasificare BAV
2.3. BAV 2/1 sau grad inalt
Cand sunt blocate mai multe batai decat cele transmise: BAV
2/1, 3/1, 4/1, etc.
1. S. WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)
Cu fascicul Kent ce realizeaza sunt A-V
EKG:
PR < 0,12 s
Unda Δ
QRS larg
Modificare ST-T
Clasificare WPW (1)
Dupa tip
Tip A
o Aspect de BRD major
o Δ (+) in V1 → V5-6
Tip B
o Aspect de BRS
o Δ (-) in V1
o Δ (+) in V5-6
Tip C
o Δ (-) in V1 → V5-6
Clasificare WPW (2)
Dupa localizare
QRS + unda Δ in V1
CARDIACĂ
DEFINIȚIE
- Prodroame/debutul simptomelor
- Stopul cardiac
- Moartea biologică
PRINCIPALII FACTORI DE RISC PENTRU MSC
BRS
QT lung
TV nesusținute la cei cu FE<30%
Tahicardie sinusală de repaus (cu lipsa variabilității la efort)
15-20% - bradiaritmii/BAV/asistolă
- Dobândit
Prevalență 1/10.000
DIAGNOSTIC:
Pattern ST tip I + una dintre urmatoarele:
- FiV documentată
- TV polimorfă autolimitată
- Istoric familial de MSC < 45 ani
- Pattern tip I la membri ai familiei
- Sincopa sugestivă pt. tahiaritmie
- Inducere de TV la EPS
Pattern ST tip II sau III + conversie la tip I + una din caracteristicile de
mai sus
SINDROM WPW
CATECOLAMINERGICĂ (CPVT)
Biologic: NTproBNP
EVALUAREA PACIENȚILOR SUPRAVIEȚUITORI DUPĂ
STOP CARDIAC