Parazitologie- 6 Trematodele (Subordinul Distomieni)

Platelimini, foliacei, nesegmentai Prezint 2 ventuze: una la orificiul buco-anal; una pe faa ventral Au alctuire rudimentar Sunt hermafrodii; excepii: Schistosoma! Au spini cuticulari pe suprafaa extern (tegument); au rol n fixare ca i ventuzele; Zoonoze majoritatea. Clasificare: Aparat biliar: Fasciola hepatica; Opistorchis Pulmonare: Porogonimus Circulatori: Schistosoma Intestinali

Fasciola hepatica gigantica (viermele de g lbeaz)

Zoonoz; ntlnit la oi Supravieuiete 9-13 ani la om Gazda intermediar melcul Transmitere prin salat Adult 2-3 cm; gigantic 7,5 cm; tub digestiv ramificat; hermafrodit, n segmentul anterior al viermelui; produce ou neinfecios. Mirocidium = stadiul embrionar format n ou. Larva - infecioas pt om! Cercar n ap; are cap de 300 m, coada de 600 m Metocercar = stadiu de rezisten pe frunzele de salat Ciclu de via Dureaz 4-6 luni Se desfoar n ap (t< 20C F. Hepatica; t> 20C varianta tropical) Este necesar un melc (Lymnala) cu rol de gazd intermediar Oul e eliminat + bil + materii fecale n mediu ap embrioneaz formeaz mirocidium n melc - urmeaz stadiile: sporochist redia I redia II (pn acum neinfecioase pt om; se desfoar n ap) cercar (infecios) metocercar (n salat) infecios pt om! Patogenie Metocercarii creaz microtraumatisme + reacii de hipersensibilitate

 La aduli sunt afectate cile biliare apar reacii de tip proliferativ reacii granulomatoase de tip inflamator celular Clinica Fascioloza Incubaia 2 luni Faza imatur provocat de metocercar strbate peretele intestinal traverseaz capsula peritoneal ajunge n cile hepatice; produce: diaree sanguinolent urticarie febr mare creterea nr eozinofile hepatomegalie dureroas Faza obstructiv provocat de adult (3-7,5 cm); jeneaz circulaia bilei determin: icter; subicter obstructiv; colici biliare; nr eozinofile mic Faza ectopic localizare aberant Boala Halzoun (fascioloz buco-faringian) Survine n anumite regiuni geografice: Orient Mijlociu, Africa de N (prin consum de ficat crud de miel sau ied). Apar: astenie (hipofaringe); parotidit mecanic (vestibul bucal); otita medie. Complicaii: ciroz biliar; angiocolecistit urgen chirurgical litiaz biliar Diagnostic - la lucrri practice Epidemiologie transmitere digestiv obligatorie (salat Cresson/vegetaie crea, verde; ficat crud de miel/ied/Halzoun; ap - excepional) cosmopolit F. Gigantica tropical n Irlanda hiperendemic (zonele nordice) Profilaxie GHPs & GAPs Practici igienice corecte & medicale corecte: educaie medical; controlul culturilor de salat; terapie & control veterinar; moluscoide probiotice (? poate))

Opistorchis spp.
Distomian biliar 3 Specii: - O. Felineus (Europa de E, Asia de N - siberian) - O. Viverrini (Tailanda, Laos) - O. Guayaquilensis (exclusiv Ecuador!) Zoonoze carnivore Longevitate 5-10 ani la om; Sea-food 4-5 kg/an (1960) 7 kg/an (2002 - SUA) consumul de pete crud, fructe de mare; 200.000.000 oameni infectai! Parazitul: Hermafrodit cu dimensiuni mici (0,7- 1,8 cm/0,2 cm) Are testiculele localizate posterior cu aspect lobat (opis=posterior; torchis=testicul) Ou neinfecios n interiorul embrionului se dezvolt miracidium Forma de rezisten metacercar se dezvolt n stratul muscular superficial la pete - fitofag Ou aspect de clepsidr n interior se dezvolt embrionul Ciclu de via 2-4 luni la aduli n bil n ap; melc (Bithynia) gazda intermediar stadii: sporochist/redii neinfecioase pt om redii tip II cercar n ap devine metacercar n pete fitofag pete fitofag 40 specii; gazd intermediar II; purttori de metacercar: crapul imediat sub solzi; icrele nu sunt parazitate n stratul muscular superficial Clinica Boala se manifest clinic n funcie de nr ou. 1. nr mic forma asimptomatic 2. forma simptomatic locul parazitului; Faza invaziv determinat de metacercar n cile biliare intrahepatice; febr, urticarie, diaree mucoid, hepatomegalie, eozinofilie Faza obstructiv subicter; colici biliare frecvente; nr eozinofile mic; Complicaii: Ciroz biliar/hepatic Colangiocarcinom

Epidemiologie Parazit cosmopolit Zoonoz (pisic,cine, vulpe, carnivore slbatice) Transmitere digestiv carne crud de pete fitofag (sushi=pete crud, icre; sashimi suplimentare de daikon=ridiche ras, wasabi=past de hrean, sos de soia; makizushi= sushi n rulou de orez; hreanul, oetul, sache= butur - nu distrug parazitul!) Profilaxie GHPs Educaie medical, igiena mediului. Control veterinar.

Paragonimus spp.
7 specii importante medical; distomieni tropicali longevitate 6-20 ani zoonoze; sea-food Opistorchis Parazitul: Adultul hermafrodit; boab de cafea; fa ventral plan; fa dorsal convex; 8-16/4-8/3-4 mm; paraginimus testiculele simetrice, mediane Ou neinfecios; are n interior mirocidium neinfecios; ou cu umeri anterior opercul=cpcel nu-l acoper n totalitate vierme larva n ap: Lofocercar infecios; Metacercar n crustacee (crabi, raci, crevei, homari, languste) Ciclu de via 4-6 luni ap cald (27-28C) - limiteaz rspndirea geografic melc (Oncomelania Thiara; Semisulcospira) gazda I- rol n ciclul biologic: oul produs de adult e eliminat n sput sau prin nghiirea sputei e eliminat cu materii fecale se transform n redii II lofocercar ajunge n ap crustacee (crabi, homari, languste, crevei) gazda II nghit lofocercarul formeaz metacercar n musculatura lor e infecios! omul se infecteaz pe cale digestiv (alimente insuficient prelucrate termic) traseu ofensiv: oul ajunge n intestin diafragm pleur plmn sap o cavitate; se matureaz lent.

Clinica Faza imatur febr colici abdominale diaree sanguinolent tuse seac fr expectoraie Faza pulmonar dispnee tuse cu expectoraie caracteristic ruginie crmizie eozinofilie chiste pulmonare cu dimensiuni variabile junghi dureri toracice & pulmonare Faza preembolic viermele adult poate s erodeze vase de snge mari & s plece din plmni embolia cu fragmente de esut osos & grsos; cu viermi (ou, aduli) dispnee sever apar semne de cianoz, hemoptizie = sput + snge Complicaii Paragonimiaza extrapumonar prin embolie. Localizri: 90% - aduli, ou n SNC. Forme cerebro-medulare: epilepsie local; hemiplegie; amauroz (nu sunt sigur c am scris corect)= orbire central forme abdomino-pelviene: peritonit cronic, orhit (brbai); ooforit (femei) forme cutanate: noduli subcutanai, nedureroi, mobili; forme piogene: localizate n sinusuri sinuzit purulent frontal; abcese subcutanate Paragonimiaza foarte sever! Diagnostic 1. Morfologic- n parenchimul pulmonar se observ opaciti pulmonare seamn cu bulele de spun 2. Imagistic Epidemiologie Zon tropical 3 focare: Asia (P. westermani 75% din cazurile de paragonimiaz); Africa (P. africanus); America Latin (P. mexicanus) Zoonoz animale carnivore

 Transmitere digestiv carne crud de crustacee din buctria extremoriental: tempura- crab; crab n suc crud afrodiziac n: China, Tailanda, Coreea; crab n vin de orez; alcoolul nu distruge metacercarii; Nr cazurilor predomin la persoane cu vrsta >30 ani Profilaxie Educaie medical GHPs Igiena mediului Moluscocide probiotice mpiedici desfurarea ciclului biologic la melci.

Schistosoma
trematode ale sist. circulator venos mezenteric hematofage dimorfism sexual (mascul/femel) aparat excretor evoluat (flame cells celule pulsatorii specifice) longevitate: 5-15-30 ani (la om) 200-300.000.000 oameni infectai anual! 200.000 decese/an! 5 specii: S. Japonicum dominant; S. Mekongi (n bazinul fluviului Mekong n Laos) la nivelul venei mezenterice sup. S. Mansoni vena mezenteric inf. S. Haematobium; S. Intercalatum localizate n plexuri venoase hipogastrice (perivezical; perirectal) Masculul ine n canalul ginecofor femela se formeaz un an prin plierea masculului n jurul femelei; rmn > 30 ani Schistosoma schisto=mprit + soma=corp Ciclu via Femela vierme elimin 300 (la S. Mansoni, S. haematobium)-3000 ou/zi (la S. japonicum) n urin, materii fecale Oul n ap cald (23-25C) din el se dezvolt primul stadiu miracidium ntlnete melcul devine sporochist redie redie II larva Pleac din melc devine furcocercar infecios pt om! Produce 1000-5000 ou/zi element de compensare furcocercarul nu are stadiu de rezisten; are coada bifurcat, ca o furculi; capul conine proteinaze; are 500 m Furcocercarul din ap ptrunde prin piele sntoas n 10 min strbate bariera cutanat, i pierde coada; rmne capul schistosomul prin sist. limfatic

ajunge n cordul drept n plmn; prin zona diafragmatic ajunge n sist. port intrahepatic (20 zile) migrare & localizare n 12-15 luni n teritoriul mezenteric specific (v. mezenteric sup. S. Japonicum & S. mekongi; v.mezenteric inf. S. mansoni). Patogenie Schistosomiaza 1. Reacii de hipersensibilizare tip I mediate de IgE; la nivelul pielii (cutanate) furcocercar & sistemice (schistosomul). 2. Reacii T- dependente reacie la oul pe care l elimin femela; granulom de ou n jurul oului esut conjunctiv (bilharziom 12-15 luni); sclerozarea proces accelerat fibroscleroz (esut fibros)- 2 tipuri de reacii: polipoide tip proliferativ; cicatriceale. La nivelul parenchimului hepatic fibroz n spaiul periport; hipertensiune portal=HP (rsunet hemodinamic portal); ciroz. La alte nivele: splenomegalie; pielofibroz cu unt porto-cav; HP; HTV (hipertrofie ventricular dreapta) 3. Reacii de metaplazie pre-maligne; colon; vezic urinar; rect. 4. Necroze, ulceraii; infecii, suprainfecii cu gram - (Salmonella); bacteriemii cronice. 5. Tolerana imunologic viermii aduli mimetism antigenic imit dpv antigenic proteinele gazdei. Nu sunt percepui ca non-self mecanism pasiv de absorbie de fibrin; sintez de Ag identice cu CMH II 6. Rezistena antigenic variabilitate nb nr ou & clinic Istoric Teodor Bilharz Bilharzia Paleoparazitologia ou descoperite la mumii Schistosomiaza (bilharzioza) 1. Faza invaziv furcocercarul 10 min (S.japonicum)-24h (S.mansoni)-10 zile (S. hematobium) inflamaia pielii= dermatita furcocercar pruritul nottorilor kabure 2. Faza toxemic katayama schistosomula; dup 1-3 luni (perioda latent): febr cu diaree, tuse, urticarie, edeme tranzitorii, eozinofilie; poliartralgii, edeme fugacice. 3. Faza de localizare ou Complicaii:

 Hemodinamice (granulom) sectorul venei porte, HP, ciroz hepatic, splenomegalie cronic; hipertensiune pulmonar cu HVD; cord pulmonar cronic. Embolice ou n snge; disemineaz n: SN, plmn, placent, piele, esut celular subcutanat. Imunologice complexe Ag-Ac n exces n rinichi, articulaii. Malignizare polipi; cancerizare; colon, rect, vezic urinar. Septice bacteriemii recurente (Salmonella, Klebsiella, E.coli). Ciroza n zona temperat e rar la copii. Ascita = acumularea de lichid Varice cap de meduz; hemoragii digestive sup. deces! Diagnostic general 1. Morfologic identificare ou n fecale, urin; aduli numai n necropsii/operaii - biopsii de: ficat, colon, intestin subire; - testul ecloziunii spontane boal activ mirocidium are cili eliminat n ap - oul viabil boal activ tratament antiparazit; dac e mort fibroscleroz 2. Imunologic Ag (ser, urin, fecale); CCA (catodic); CAA (anodic); - Ac ELISA, COPT (test de precipitare circumovalar) 3. Imagistic Ecografia; cistoscopii aparat urinar. 4. Endoscopie celioscopie - aparat genital 5. Ecologic identificare furcocercar n ap (36-48h dup eliminarea din melc) Epidemiologie Zona cald endemie 76 ri endemice 200-300.000.000 oameni teritorializare; nu toate speciile concomitent. Specifice omului: S.haematobium, S.mansoni, S. Intercalatum Zoonoze: S.japonicum, S.mekongi Transmitere cutanat direct larva din ap Grupe de risc Copii 5-15 ani Aduli 35-45 ani Ocupaional zona rural mediu rural. GAPs surse de ap protejate; canalizare;

Profilaxie

 Educaie medical - defecaie/miciune; scldat (piscine); chemoterapie de mas. Vaccinare genom S.mansoni, S.japonicum; enzime GST28; proteine somatice S.mansoni 14.

S.japonicum
Trematode de v.mezenteric sup. n Extremul Orient Eradicat din Japonia era hiperendemic Evoluia clinic cea mai grav Zoonoz Clinica Schistosomiaz extrem oriental sau arterio-venoas 1. Dermatita/prurit/kabure precoce & intens 2. Febra katayama (2-3 sptmni); intense 3. Sindrom dizenteric diaree cronic/episodic sanguinolent 4. Complicaii precoce grave: Hemodinamice: fibroza periportal Symmers; artera pulmonar. Polipi n intestinul subire, stomac; Ou are spin lateral de dimensiuni mici; n interior miracidum neinfecios Zoonoz. Frecvent asociat cu O.viverini risc de cancer hepatic, favoriznd malignizarea.

S.mansoni
Trematode de v.mezenteric inf. Cele mai rspndite geografic (Africa, America) Specifice omului Clinica Schistosomiaza intestinal sau hepatosplenic 1. Dermatita/prurit/kabure 2. Febr katayama 3. Sindrom dizenteric 4. Complicaii intestinale: polipi colono-rectali; cancer de colon; fibroscleroze; hemodinamice HP; splenomegalie egiptean; HVD imunologice septice

Oul spina n poziie lateral, are dimensiuni mari. Epidemiologie rspndire: zona tropical; subtropical; Africa, Pen. Arabic; specific omului transmitere cutanat.

S.haematobium
n plexurile: perivezicale; perirectale specifice omului Clinica hematurie metroragie la brbai hemospermie rectoragie Complicaii: - aparat genito-urinar septice infecii urinare repetate; uropatie obstructiv (sclerozare); polipi n vezica urinar risc de malignizare litiaz urinar; vezical; aparat genital scleroz sterilitate; avort spontan; fistule la nivelul perineului (perianale) polipi genitali n rect polipi- se cancerizeaz embolia mduva spinrii; localizri ectopice: plmni, piele, placent; ficat complicaii la distan fa de sist. port. Oul spina n poziie median & de dimensiuni mici; miracidium neinfecios. Diagnostic 1. Morfologic oul identificat n: urin numai ntre orele 10-14! (femela are ritm circadian specific); n biopsii (vezic, rect, col uterin) Epidemiologie Rspndire larg: Africa de S-E; Europa (Cipru, Turcia); Portugalia; Specific omului transmitere cutanat (Nil) Profilaxie Comun