Parazitologie 3 SPOROZOARE

Se caracterizeaz prin: Sunt protozoare fr organe de locomoie; nmulire special 2 faze: asexuat (schizogonie); sexuat (sporogonia) se desfoar la aceeai gazd (om) sau la gazde diferite. Zoonoze (majoritatea) & oportuniste (evoluie mai grav n condiii de imunodeficien). Ciclul de via 1. Echistare - oochist (form de rezisten) elibereaz sporozoitul (element infecios)- nmulire sexuat ou. 2. Schizogonia = merogonia nmulire asexuat merozoii (schizoni) 3. Gametogonie (microgamet mascul; macrogamet femel, ntotdeauna mai mare) 4. Fertilizare zigot 5. Formarea peretelui 6. Sporogonia sporozoii Ultrastructura capacitate de a invada celula gazd; mobilitate foarte subtil prin glisare se unduiete & ptrunde n celula gazd pe sub epiteliu. Element ultrastructural conoid propriu sporozoarelor. Micronem enzim; potenial enzimatic; organit propriu. Rhoptrii elemente ultrastructurale Sporozoare de interes medical 1. Coccidia ciclu complet la aceeai gazd: Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanesis Isospora belli Toate i desfoar ciclul biologic la nivelul epiteliului intestinului subire. Pneumocystis (carinii) jiroveci ciclul biologic la nivelul pneumocitului (epiteliu pulmonar). 2. Toxoplasma gondii 3. Plasmodium : vivax; malariae; ovale.

Cryptosporidium parvum
Coccidie intestinal; nmulirea la aceeai gazd;

oportunist; zoonoz; siguran alimentar & hidric. La persoane HIV+ e foarte sever evoluia; Bioterorism.

Parazitul 8 cromozomi; Genotip H (human); genotip C (bovin) Oochist: 20% - dublu lamelar, genereaz autoinfecii; 80% - pentalamelar, genereaz heteroinfecii. Ciclul de via La om 12-14 ore Se desfoar n enterocitul din jejun, ileon, intracelular, extracitoplasmatic, ntr-o ni; La persoane imunodeficitare: ajung n aparat biliar, pancreatic, respirator. Descoperit de Eduard Ernest Tyzzer (1907) Harvard Patogenie Ader de receptori specifici de la nivelul celulei epiteliale intestinale. Aderarea e mediat de epitopi: 85 kDa rhoptrii (un fel de RE propriu); 57 kDa sporozoit; 900 kDa mural (la nivelul peretelui). Activarea mediatorilor celulari intraeritrocitari (AMPc, GMPc, Ca2+) stimuleaz NF - XB (subunitatea) care va produce IL8 ce va iniia apoptoza intestinal. Activarea prostaglandinelor PGE conduce la secreia activ de Trp, 5-OH, de Na & Cl, exsorbie pasiv de ap, acidoz metabolic sever. Activarea peptidelor & NE stimuleaz secreia activ. Clinic Criptosporidiaz Diaree secretorie producere Na, Cl; autolimitat (7-10 zile) la persoanele imunocompetente; purttori asimptomatici. La imunodeficitari 3 anse de evoluie: diaree cronic > 2 luni, 5-10 scaune/zi cu pierdere pn la 20 L fluide organice, prin acidoz, diaree metabolic, deshidratare. tablou fulminant: deshidratare rapid, malabsorbie, acidoz. extradigestiv: la nivel biliar colecistite, pancreatite, pneumonii. Diagnostic 1. Morfologic nu exist o aur proprie, nu are autoimunofluorescen

Coloraie special Ziehl Neelson modificat de Hendrickson; EDS 2. Imunologic coproantigen gp 900 3. Genetic - PCR Epidemiologie Cosmopolit; Foarte frecvent la copii mai mici de 3 ani endemic (n colectiviti); La turiti sporadic- diareea turitilor. Epidemice (hidrice Milwaukee 35000 oameni/1 sptmn); cree, grdinie. Transmitere: digestiv prin: ap, alimente; artropode; echipamente/mediu instituionalizat, autoinfecie endogen. zoonoz 40 specii de animale: viei, miei; oportunist, determin o scdere important n greutate (Africa slim disease) nu exist o medicaie eficient, e refractar la chimioterapie. Grupe de populaie cu risc: cresctori/iubitori de animale zoonoz. bolnavi imunodeficitari; copii< 1 an; copii din cree, grdinie nosocomial personal medical nosocomial; turiti cosmopolit ! principala cauz de deces a copiilor HIV+ din Romnia. Profilaxie igiena alimentar, personal, de defecaie; campanii de informare & educare medical; igiena instituionalizat spitale ,cree, grdinie, ferme animale; supraveghere prin sistem informaional geografic (GIS - GPS); controlul apei potabile: milipor (filtre cu ochiurile foarte mici= 4 m, parazitul = 5 m, filtrele obinuite = 10m), ozonare (foarte scump), fierbere.

Cyclospora cayetanensis
coccidie intestinal; nmulire la aceeai gazd oportunist la persoane HIV+ forme grave siguran hidric & alimentar bioterorism specific omului

Parazitul sporulare extern (7-13 zile), eliminare prin materii fecale. Ciclu de via E la fel ca la Cryptosporidium. 1992 Richard Clinic Cyclosporoza incubaie necunoscut, excreie 7-70 zile, eliminarea oochitilor; diaree & crampe abdominale; rspunde la terapie: biseptol, tetraciclin recidive frecvente.

Diagnostic 1. Morfologic coloraie Ziehl Neelson modificat - examen coproparazitologic; - autofluorescen albastr - verzuie Epidemiologie cosmopolit; transmitere digestiv alimente: fructe de pdure (zmeur), salat, scoici, ap. specific uman; oportunist.

Isospora belli
coccidie intestinal; nmulire la aceeai gazd; oportunist sever; specific uman; siguran alimentar & hidric; foarte sever la HIV+ potenial bioterorist

Parazitul are proprietatea de sporulare eliminare n materiile fecale sub form de oochist imatur evoluie devine activ (24 h la cald) n 3-5 zile devine infecios. Ciclul biologic distruge marginea n perie a intestinului subire i determin malabsorbie.

Infiltrat eozinofilic ajunge n colon, ducte biliare la persoane HIV+ Lindsay 1997

Clinic - Isosporoza diaree; eozinofilie; la imunocompetent: asimptomatic, autolimitat (10-14 zile), excreie n 16-30 max 120 zile; la imunosupresai: diaree cronic (>2 luni), febr, malabsorbie, recidive. Dac tratamentul nu e susinut apar recidive. Diagnostic 1. Morfologic examen nativ (lichid duodenal, fecale); - autofluorescen luminozitate aparte; - coloraii speciale; - EDS Epidemiologie cosmopolit, predomin n zone calde (subtropical, tropical); specific uman; oportunist asociat cu Cryptosporidium, Cyclospora aciune de diaree potenat. Transmitere: alimentar - digestiv; interuman (nosocomial) geriatrie, pediatrie. Profilaxie Igien alimentar, de defecaie

Pneumocystis carinii jiroveci

P. carinii zoonotic; P. jiroveci specific omului. Protozoar (?) alveolar; Archioscomycetes apropiat de fungi. nmulirea respect toate fazele de la sporozoare (sexuat, asexuat); Carinii zoonoz roztoare; Cel mai mare oportunist! Principala cauz de deces a adulilor HIV+

Parazitul Trofozoitul forma vegetativ, 1,5-2 mm; polimorf: rotund, oval, piriform; cu filopodii = prelungiri foarte subiri, lungi.

 Chistul imatur (prechistul) 2-5 mm, rotund; uniform; perete subire; 1-2 ascospori (elemente nucleare). Chist matur eliminare n mediu; asigur transmiterea; 8-10 mm diametru; 3 straturi perete; 8 nuclei (ascospori). Ciclu biologic Forma vegetativ - prin nmulire binar devine chist imatur ciclu sexuat se transform n chist matur. Patogenie Aderare de pneumocite de tip 1, are receptori specifici prin Ag proprii: Ag major de suprafa (MSG gp95), Ag 35-45 Da. Absoarbe (pinociteaz) surfactantul alveolar prin filopodii; parazit selectiv: preia preponderent fosfolipidele din surfactantul alveolar, proteine speciale A&D. Se va nmuli aberant, va distruge pneumocitele tip 1, umple alveola cu masa de parazit, determin pneumonie n fagure de miere. Determin insuficien respiratorie mixt foarte grav; component tip obstructiv, lipsete surfactantul alveolar component tip restrictiv (nu ai cum s-l ajui din punct de vedere (dpv) al O2). Clinic- Pneumocystoza = Pneumonie interstiial plasmocitar n fagure de miere 1. Forma copilului - epidemic Malnutrit - protein-caloric; prematur; polispitalizat; orfelinate; Imunitate slab; Capacitate biologic afectat; Afebril; Dispnee tulburri de respiraie; tahipnee(40-80 min); tuse uscat fr expectoraie; apnee episodic.

Prognostic vital bun 60% cazuri au capacitatea s supravieuiasc dac nu

exist alt cauz de imunodeficien. 2. Forma adultului - sporadic La aduli HIV+, imunodeficitari, cu limfoame, transplant de organe; Pneumonia alt evoluie dpv al curbei termice hiperpirexie (40-41C); Dispnee, tahipnee, cianoz, tuse uscat. Diseminare: ochi, mduv osoas, splin; 99% pacieni decedeaz dup primul atac!! Prognostic vital dependent de nr limfocite CD4. Dac se menine nr CD4 > 200/m3, capacitatea persoanei de a supravieui este bun.

Diagnostic pneumonie tip BCA lips de aer 1. Morfologic sput indus (NaCl 3%), pacientul nu expectoreaz, trebuie antrenat masa de parazit din alveol; trebuie s inhaleze soluie salin 3% - iritant, mucolitic. - puncie transtoracic & transbronic - coloraii speciale: Albastru de toluidin; impregnare argentic Gomori; Giemsa. 2. Genetic - PCR Epidemiologie Cosmopolit, rar n Africa. Zoonoz P. carinii purttori sntoi P. jiroveci mare oportunist; transmitere: aerogen; congenital igiena n colectiviti de copii: leagne, orfelinate, nou-nscui, distrofici carantin; dezinfecia saloanelor; monitorizare limfocitar CD4/CD8 >1 pt HIV+; HIV+ - chimioprofilaxie la longue cu biseptol, sulfamid 1997- prima dat P.jiroveci

Profilaxie

Toxoplasma gondii
Are 2 gazde: - sporogonia la pisic; - schizogonia la om, mamifer, roztoare. Parazitul 3 forme de via: Tahizoit (endozoit) multiplicare rapid; obligatoriu n macrofag! La ME: aspect semilunar, specific, de banan, croissant; 5-7 m. Chist tisular (bradizoit) sum de parazii cu form asemntoare; dimensiuni 1-3 m; n musculatura somatic & microglie; 1 chist are 100 bradizoii. Oochistul numai la pisic! Poate definitiva ciclul sexuat, este eliminat n mediul extern cu materiile fecale. Ultrastructura sporozoare cu microneme & rhoptrii.

Ciclu de via

 nmulire complet n intestinul pisicii, care elimin oochistul. Omul se infecteaz cu oochistul, elibereaz sporozoii care penetreaz peretele intestinal i pot parazita orice celul (fr eritrocit!), ajung n snge unde sunt fagocitai de macrofag; scap de sub controlul enzimatic, se nmulesc n macrofag devin tahizoii, multiplicare rapid stadiu acut de boal, determin Toxoplasmoza acut. Persoana imunocompetent se opune nmulirii aberante a tahizoitului, comut metabolismul parazitului n cel cu multiplicare lent, se transform n chistozoit chist tisular stadiu cronic, asiptomatic. O persoan cu chiti tisulari n musculatur dezvolt imunosupresie, faz de multiplicare lent, urmat de o faz de multiplicare rapid forma/ faza reactivat de boal. Imunitate: toate Ag specifice; Mecanismul patogenic care intervine la nivel intracitoplasmatic: gliseaz, se insinueaz n orice celul nucleat. Clinic Toxoplasmoza Evolueaz diferit la imunocompeteni fa de imunosupresai. 1) Imunocompeteni Faza acut manifestri clinice apar la 1-3 sptmni de la infecie limfadenopatie frecvent asimptomatic; Adeno-, hepato-, spleno- megalie; erupie cutanat; stare pseudogripal; ganglioni laterocervicali, axilari posteriori afectai; limfadenopatie periferic pacientul e suspectat de boal de sistem limfopoietic ganglioni mari, limfom. 2) Toxoplasma congenital Femeia nsrcinat transmite parazitul la ft efectul difer n funcie de momentul n care se face pasajul parazitului: trimestrul I capacitate redus a parazitului s treac prin placent (se opune invaziei); risc fetal mic (29%); dac trece boal sever 1:4 sarcini form sever! trimestrul III risc fetal mare (65%), form benign, placenta mbtrnete i devine permisiv pt parazit. Exist 3 forme de manifestare: o Boli abortive: moarte intrauterin; avorturi spontane o Boli malformative o Boal torpid (ascuns)

 Impactul parazitului determin arteriopatie decidual afectarea placentei; n primele 3 luni de sarcin impact sever pe SNC: hidrocefalie, calcificri cerebrale n apropierea sistemului ventricular, retardare psihomotorie, crize de epilepsie, microcefalie, acumulare de LCR. Globul ocular e afectat (retina) retinit sever cu pierderea complet a vederii = cecitate cauza retinocoroidit cu un singur focar de infecie; microftalmie; nistagmus; cataract congenital opacifierea cristalinului. 3.Toxoplasma ocular Form torpid de boal, determin afectarea globului ocular; Apare brusc la 18 ani - pierderea vederii; Debut tardiv 85% cazuri aproape de pol posterior 15% cazuri uveit anterioar pol anterior; glaucom secundar. Toxoplasma ocular adevrat pol posteror retinit necrozant; depunere de pigment caracteristic; cicatrici la nivelul retinei. La imunodeficitari (HIV+) prin reactivarea bradizoiilor din microglie (n special) se determin boala (foarte rar n prima infecie). 4. Toxoplasmoza cerebral Foarte sever: infarcte, abcese cerebrale, com, deces La nivelul globului ocular: retinocoroidit cu mai multe focare de infecie determin cecitate. Diseminare: pneumonii; n toate organele vitale. Diagnostic 1. Morfologic evidenierea tahizoitului n faza acut - n biopsii de: ganglioni (sistem reticuloendotelial), placent, lichid amniotic, LCR. - inoculri la animale; - culturi in vivo - bradizoitul e foarte greu de evideniat izolare excepional. 2. Imunologic - n orice faz de boal: acut, cronic, reactivat. - detectare Ac clas: IgM specifici, IgA (acut), IgE, IgG (cronic). Faza reactivat dinamica Ac: dac nivelul IgG minim de 4 ori> ca cel iniial, atunci are loc reactivarea. - la copil (ft) cu malformaii, diagnosticul: detectm prezena Ac de clas IgM test de certitudine, nu traverseaz placenta! Dac IgM s-a ntlnit cu parazitul boala e dobndit congenital. - test Remington IgM - imunofluorescen

- IgG la nou-nscut la fel cu al mamei; la 6 luni dac IgG= constant poate a dobndit parazitul; dac IgG scade pn la dispariie, Ac motenii. - Ag specifice, Ac specifici. - ELISA; - PCR; IDR 3. Imagistic ajuttor - Ecografia materno fetal; aspectul placentei. Epidemiologie Cosmopolit; Prevalen variabil (Frana 90%; SUA 67%; Romnia 53%); Mentalitatea & aspectele culturale: nemii, australienii; Japonia 12,5% IgG Rezervor: felinele gazde definitive (oochist de pe blan); Consum de carne insuficient prelucrat termic (inclusiv mezelurile: pastram, unc, salam de Sibiu pot adposti bradizoitul). Transmitere direct de la pisic; de la animale n musculatur bradizoit de pe iarb. Mamifere & psri gazde intermediare (bradizoii). Omul se infecteaz transplant de organe (inim, rinichi)& transplacentar; transfuzii de snge; de pe vegetale insuficient splate; consum de carne de vit, pasre, porc. Transmitere digestiv oochist vegetale, carne, lapte nefiert, ap contaminat. La persoane cu imunitate slab mai ales; imunitatea eficient e T dependent, nu e mediat de Ac; Oportunist Profilaxie Igien alimentar: prelucrare termic a crnii, laptelui (e distrus la 55C), n abatoare, lptrii; fripturi n snge, mezeluri t< 55C fumul, condimentele nu afecteaz bradizoitul. Monitorizarea urmrirea nivelului Ac IgG la: gravide, HIV+, persoane cu transplant de organe, persoane imunosuprimate.